連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理

連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第1頁(yè)

概念血液凈化：是指各種連續(xù)或間斷去除體內(nèi)過多水分、溶質(zhì)方法總稱，主要目標(biāo)是利用凈化裝置經(jīng)過體外循環(huán)方式，連續(xù)，遲緩去除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，異常血漿成份以及蓄積在體內(nèi)藥品或毒物，以糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂。血液凈化技術(shù)包含：腎臟替換治療、血漿置換、血液灌流、腹膜透析。

連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第2頁(yè)連續(xù)性腎臟替換治療（CRRT）連續(xù)時(shí)間≥24hRRT稱為連續(xù)性腎臟替換治療單次治療連續(xù)時(shí)間<24hRRT稱為間斷性腎臟替換治療連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第3頁(yè)

CBP基礎(chǔ)原理彌散對(duì)流吸附置換液廢液血液連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第4頁(yè)彌散模擬原理圖連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第5頁(yè)對(duì)流模擬原理圖連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第6頁(yè)吸附活性炭吸附樹脂溶質(zhì)吸附在濾器膜表面、或?yàn)V器中活性炭及吸附樹脂上，從而到達(dá)去除效果應(yīng)用于血液灌流等模式中連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第7頁(yè)CRRT常見治療模式連續(xù)性動(dòng)脈-靜脈血液濾過

（CAVH)

連續(xù)靜脈-靜脈血液透析（CVVH）

連續(xù)動(dòng)（靜）靜脈血液透析（CAVHD及CVVHD）

連續(xù)性動(dòng)（靜）靜脈血液透析濾過（CAVHDF和CVVHDF)遲緩連續(xù)超濾（SCUF）

連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第8頁(yè)CBP特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，臨床耐受性好糾正酸堿紊亂：等滲性去除水分，溶質(zhì)濃度不會(huì)反跳溶質(zhì)去除率高：不但去除中、大分子溶質(zhì)，還能更多去除小分子物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)支持：總?cè)コ看?，有更加好溶液控制能力，代謝控制良好，為營(yíng)養(yǎng)支持提供了充分保障可經(jīng)過對(duì)流與吸附去除溶質(zhì)連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第9頁(yè)CBP缺點(diǎn)經(jīng)常需要連續(xù)抗凝乳酸鹽置換液對(duì)器官功效衰竭患者不利有益物質(zhì)丟失：如微量元素等連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第10頁(yè)適應(yīng)癥重癥患者并發(fā)腎功效損害非腎臟疾病或腎功損害重癥狀態(tài)急性重癥胰腺炎ARDS、膿毒血癥嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿失衡等連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第11頁(yè)禁忌癥置管困難：無(wú)法建立適當(dāng)血管通路嚴(yán)重凝血功效障礙連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第12頁(yè)深靜脈管路

連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第13頁(yè)CBP監(jiān)測(cè)和護(hù)理連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第14頁(yè)

CBP并發(fā)癥包含技術(shù)并發(fā)癥及臨床并發(fā)癥

（一）技術(shù)并發(fā)癥1、中心靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥

出血

血栓

感染2、體外回路并發(fā)癥

濾器凝血空氣栓塞低體溫

過敏反應(yīng)3、凝血相關(guān)性并發(fā)癥連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第15頁(yè)1、心律失常2、低血壓3、酸堿電解質(zhì)紊亂4、營(yíng)養(yǎng)成份丟失（二）臨床并發(fā)癥連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第16頁(yè)壓力監(jiān)測(cè)直接監(jiān)測(cè)輸入壓力（動(dòng)脈壓）回輸壓力（靜脈壓）濾器壓力計(jì)算取得濾器壓力下降=濾器壓-回輸壓力TMP（跨膜壓）=（濾器壓+回輸壓力）/2–廢液壓力連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第17頁(yè)壓力相關(guān)報(bào)警動(dòng)脈壓極端負(fù)值打折、導(dǎo)管貼壁、血容量不足、管道夾閉回輸壓力過大回輸壓力下降連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第18頁(yè)預(yù)防動(dòng)脈壓負(fù)值過大頻繁報(bào)警降低濾器壽命上機(jī)前充分評(píng)定導(dǎo)管選擇適當(dāng)保持充分血容量選擇適當(dāng)靜脈通路連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第19頁(yè)壓力相關(guān)報(bào)警動(dòng)脈壓極端負(fù)值回輸壓力過大打折、血栓形成、回輸壓力下降連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第20頁(yè)壓力相關(guān)報(bào)警動(dòng)脈壓極端負(fù)值回輸壓力過大回輸壓力下降回輸斷開、流速改變連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第21頁(yè)報(bào)警處理----TMP過高TMP過高處理：（TMP＞400mmHg）增加血流速減低每小時(shí)脫水量增加抗凝劑用量處理無(wú)效時(shí)，半小時(shí)內(nèi)更換配套連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第22頁(yè)安全監(jiān)測(cè)漏血探測(cè)破膜空氣監(jiān)測(cè)液體平衡監(jiān)測(cè)連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第23頁(yè)安全監(jiān)測(cè)漏血探測(cè)空氣監(jiān)測(cè)管道松動(dòng)、更換液袋液體平衡監(jiān)測(cè)連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第24頁(yè)最麻煩報(bào)警---血中有氣泡激活報(bào)警標(biāo)準(zhǔn)＞0.58mm血里有少許空氣＞3mm血里有空氣預(yù)防預(yù)充更換液袋靜脈壺液面檢驗(yàn)各連接口連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第25頁(yè)安全監(jiān)測(cè)漏血監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)液體平衡監(jiān)測(cè)管道夾閉、秤被干擾、濾器堵塞連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第26頁(yè)CBP護(hù)理辦法一、嚴(yán)密觀察生命體征連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，親密觀察患者意識(shí)改變。在CBP治療中體溫監(jiān)測(cè)不容忽略。室內(nèi)溫度保持在22~25℃,使用機(jī)器加溫裝置，并為患者加蓋棉被，采取保暖辦法連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第27頁(yè)CBP護(hù)理辦法二、液體管理準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量，在CBP治療過程中保持出入液量動(dòng)態(tài)平衡至關(guān)主要。依據(jù)患者心、肺、腎功效和狀態(tài)指定對(duì)應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，正確設(shè)置血流量，每小時(shí)脫水量，置換液速率等。連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第28頁(yè)CBP護(hù)理辦法三、血電解質(zhì)和血?dú)獗O(jiān)測(cè)因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者均存在少尿或無(wú)尿癥狀和水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，所以腎功效、電解質(zhì)、酸堿平衡監(jiān)測(cè)尤為主要，應(yīng)親密監(jiān)測(cè)患者生化、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。對(duì)于病情稍穩(wěn)定患者在開始4小時(shí)內(nèi)必須檢測(cè)一次。連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第29頁(yè)CBP護(hù)理辦法四、出血預(yù)防與監(jiān)測(cè)體外循環(huán)中抗凝劑應(yīng)用可增加出血危險(xiǎn)。所以要親密觀察患者各種引流液，大便顏色、傷口滲血、術(shù)后肢體血運(yùn)、皮膚溫度等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。及早發(fā)覺出血并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量或改用其它抗凝方法，防止引發(fā)嚴(yán)重出血并發(fā)癥。連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第30頁(yè)CBP護(hù)理辦法五、預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防感染主要辦法。血液體外循環(huán)本身可稱為細(xì)菌感染源，管路，濾器連接均是細(xì)菌入侵部位，置換液不停更換，也是引發(fā)感染主要路徑，處理這些接口均應(yīng)無(wú)菌操作。加強(qiáng)留置導(dǎo)管護(hù)理連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理第31頁(yè)CBP護(hù)理辦法六、血管通路護(hù)理在CBP治療期間，妥善固定血管通路，預(yù)防脫管。每次治療結(jié)束后嚴(yán)格消毒接口處，用管腔容量100%~120%封管液對(duì)動(dòng)靜脈管封管，依患者凝血情況選擇適當(dāng)肝素濃度，妥善封管，用無(wú)菌敷料覆蓋妥善固定，預(yù)防扭曲、污染、漏血。對(duì)凝血機(jī)制障礙，穿刺部位有滲血患者，及時(shí)調(diào)整抗凝方式及補(bǔ)充凝血因子等，延長(zhǎng)壓迫時(shí)