結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座

什么是結(jié)核?。拷Y(jié)核分支桿菌感染引發(fā)慢性傳染病

結(jié)核病能夠侵犯全身各個(gè)器官肺部感染最為常見(jiàn)，稱(chēng)為肺結(jié)核病

結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性心包炎

腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、肝臟結(jié)核

泌尿系統(tǒng)結(jié)核、生殖系統(tǒng)結(jié)核

結(jié)核性腦膜炎

脊柱結(jié)核、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

．．．．．．結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第1頁(yè)什么是結(jié)核??？結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第2頁(yè)什么是結(jié)核?。拷Y(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第3頁(yè)結(jié)核病是一個(gè)古老疾病古埃及木乃伊脊柱結(jié)核馬王堆漢墓辛追肺結(jié)核追溯到新石器時(shí)代，德國(guó)出土人遺骨發(fā)覺(jué)頸椎結(jié)核結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第4頁(yè)結(jié)核病曾經(jīng)是不治之癥魯迅先生和他作品多愁善感林黛玉肖邦、郁達(dá)夫等無(wú)數(shù)名人死于結(jié)核！1945年鏈霉素問(wèn)世，結(jié)核才有藥可治！結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第5頁(yè)為何我今天來(lái)講結(jié)核??？1882年3月24日，德國(guó)醫(yī)學(xué)家羅伯特·科赫在德國(guó)柏林生理學(xué)會(huì)上宣告結(jié)核菌是造成結(jié)核病病原菌，這是人類(lèi)歷史上第一次發(fā)覺(jué)結(jié)核菌。1995年底，世界衛(wèi)生組織為了更深入地推進(jìn)全球結(jié)核病預(yù)防控制宣傳活動(dòng)，喚起公眾與結(jié)核病作斗爭(zhēng)意識(shí)，與其它國(guó)際組織一起倡議，將科赫宣讀發(fā)覺(jué)結(jié)核菌日子確定為世界防治結(jié)核病日。明天就是第22個(gè)世界防治結(jié)核病日！結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第6頁(yè)全世界結(jié)核病人約萬(wàn)每年因結(jié)核病死亡人數(shù)約300萬(wàn)因?yàn)锳ID/HIV流行，結(jié)核病人快速增多結(jié)核桿菌耐藥情況越來(lái)越嚴(yán)重WHO1993年宣告“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”1998年再次提出：“遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩”為何我今天來(lái)講結(jié)核??？結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第7頁(yè)結(jié)核病危害全球Noestimate0–2450–99100–299300ormore25–49每10萬(wàn)人口每年新發(fā)結(jié)核病例數(shù)結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第8頁(yè)非洲區(qū)31%西太區(qū)21%東南亞區(qū)34%歐洲區(qū)5%東地中海區(qū)6%美洲區(qū)

3%全球結(jié)核病人分布情況結(jié)核病危害全球結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第9頁(yè)中國(guó)結(jié)核病疫情年數(shù)據(jù)，21世紀(jì)無(wú)顯著下降

4-5億人受感染 500萬(wàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人200萬(wàn)菌陽(yáng)肺結(jié)核病人 150萬(wàn)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人 每年死亡人數(shù)13萬(wàn)

結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第10頁(yè)結(jié)核病是怎樣傳輸？傳染源：

結(jié)核病主要是人群之間傳染病

傳染源是排菌結(jié)核（主要是肺結(jié)核）病人傳輸路徑：

呼吸道（飛沫、塵埃）

消化道（牛奶）

胎盤(pán)（妊娠）皮膚傷口易感人群：幾乎全部些人都是易感人群，

接種卡介苗不能防止感染，也不能完全防止發(fā)病結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第11頁(yè)結(jié)核病是怎樣傳輸？傳染源傳輸路徑易感人群結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第12頁(yè)影響結(jié)核病傳輸原因傳染源：

當(dāng)病人咳嗽、噴嚏或大聲說(shuō)話(huà)時(shí)，肺部結(jié)核桿菌

隨呼吸道分泌物排出到空氣中。影響原因

排菌數(shù)量：痰中結(jié)核桿菌越多，傳輸危險(xiǎn)性越大，

排菌方式：傳染源排出飛沫大小不一，

直徑1～10μm者在空氣中漂浮時(shí)間長(zhǎng)，

可進(jìn)入人體末梢支氣管內(nèi)，直徑較大者則受地心引力影響而墜落。

結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第13頁(yè)與傳染源病人同處于空氣不流通室內(nèi)親密接觸者受結(jié)核感染可能性增大，第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期曾匯報(bào)潛艇內(nèi)官兵大批感染和發(fā)病，也有民航客機(jī)上結(jié)核病傳染源使同機(jī)乘客受感染匯報(bào)。傳輸路徑：

影響原因接觸親密程度

保護(hù)辦法

環(huán)境原因氣候條件

影響結(jié)核病傳輸原因結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第14頁(yè)傳輸路徑：

影響原因接觸親密程度

保護(hù)辦法

環(huán)境原因氣候條件

1965年美國(guó)Byrd號(hào)軍艦發(fā)生一起結(jié)核病暴發(fā)流行，該艦各艙為密閉再循環(huán)空氣裝置，艦上有一名空洞排菌病人，308名乘員中139人（45％）受感染，病人所在第一艙66人中47人（71％）結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性，第二艙81人中43人（53％）結(jié)素反應(yīng)陽(yáng)轉(zhuǎn)。影響結(jié)核病傳輸原因結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第15頁(yè)感染結(jié)核桿菌后是否發(fā)病主要取決于：

入侵結(jié)核菌數(shù)量、毒力

機(jī)體免疫力和變態(tài)反應(yīng)高低。重點(diǎn)易感人群：生活貧困居住擁擠社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后嬰幼兒老年人營(yíng)養(yǎng)不良基礎(chǔ)疾病免疫功效低下

影響結(jié)核病傳輸原因結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第16頁(yè)

接觸結(jié)核病人患病風(fēng)險(xiǎn)影響結(jié)核病傳輸原因結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第17頁(yè)咳嗽、咳痰≥2周；咯血或血痰；

其它，如：低熱或胸痛≥2周或午后潮熱

體溫普通在38℃左右，午后逐步升高與肺結(jié)核病人有過(guò)親密接觸，如家庭組員同學(xué)、同事、鄰居等確診肺結(jié)核病哪些人需要排查結(jié)核病結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第18頁(yè)結(jié)核病診療接觸史+癥狀+體征+檢驗(yàn)（+診療性治療

）結(jié)核病人多，接觸史可能不明確癥狀可能很經(jīng)典，也可能不經(jīng)典，甚至沒(méi)有找到結(jié)核桿菌是診療金標(biāo)準(zhǔn)，找不到不排除其它檢驗(yàn)都只能夠作為參考，需要綜合考慮結(jié)核病診療可能很快很簡(jiǎn)單，也可能很困難結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第19頁(yè)結(jié)核病局部癥狀：

呼吸系統(tǒng)：

咳嗽

咳痰胸痛咯血呼吸困難

消化系統(tǒng):腹痛腹脹腹瀉

神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛嘔吐昏迷脊柱關(guān)節(jié)：疼痛腫脹活動(dòng)障礙

生殖系統(tǒng)：閉經(jīng)不育月經(jīng)不調(diào)

．．．．．．

結(jié)核病診療結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第20頁(yè)結(jié)核病全身癥狀：長(zhǎng)久發(fā)燒（2周或以上，午后低熱多見(jiàn)）

夜間盜汗

乏力易倦食欲不振

體重減輕血播快速出現(xiàn)全身衰竭癥狀

結(jié)核病診療結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第21頁(yè)體征：與感染部位相關(guān)系慢性感染，體征相對(duì)不經(jīng)典

結(jié)核病診療結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第22頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：找抗酸桿菌：診療結(jié)核最可靠依據(jù)，陽(yáng)性可確診

清晨第一口痰，重復(fù)屢次找，陽(yáng)性提醒傳染性PPD皮試：注意假陽(yáng)性和假陰性血沉檢驗(yàn)：受各種原因影響，特異性差結(jié)核抗體檢驗(yàn)：受接種卡介苗影響結(jié)核細(xì)菌培養(yǎng)：時(shí)間2~8周，普通4周以上其它檢驗(yàn)：PCRT-SPOT等

結(jié)核病診療結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第23頁(yè)檢驗(yàn)視野結(jié)核桿菌數(shù)量結(jié)果100~300－－100~3001~2±1003~9＋101~9＋＋每個(gè)1~9＋＋＋每個(gè)＞9＋＋＋＋痰找抗酸桿菌結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第24頁(yè)P(yáng)PD皮試

部位PPD48~72h后測(cè)量硬結(jié)大小(mm)前臂曲側(cè)中上1/30.1ml5IU≤45~910~19≥20或?20局部有水皰結(jié)果陰性弱陽(yáng)性陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性疑似強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第25頁(yè)P(yáng)PD皮試陰性不排除結(jié)核感染

結(jié)核桿菌感染后4~8周之內(nèi)變態(tài)反應(yīng)還未建立細(xì)胞免疫缺點(diǎn)或免疫低下者：營(yíng)養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳；重癥結(jié)核病如結(jié)腦；一些與免疫反應(yīng)相關(guān)疾病如結(jié)節(jié)病、惡性腫瘤；長(zhǎng)久慢性消耗性疾?。荒昀霞绑w弱者；長(zhǎng)久免疫抑制劑。結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第26頁(yè)特殊檢驗(yàn)：影像學(xué)檢驗(yàn)：X光照片CT掃描超聲檢驗(yàn)

早期發(fā)覺(jué)病灶

了解病變部位、范圍、性質(zhì)

了解發(fā)展情況及預(yù)后判斷支氣管鏡檢驗(yàn)：支氣管結(jié)核肺結(jié)核

關(guān)節(jié)鏡檢驗(yàn)：關(guān)節(jié)結(jié)核組織活檢：穿刺活檢淋巴結(jié)活檢結(jié)核病診療結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第27頁(yè)Ⅰ型---原發(fā)型肺結(jié)核

原發(fā)綜合癥支氣管淋巴結(jié)核Ⅱ型---血行播散型肺結(jié)核：

急性亞急性慢性。

Ⅲ型---繼發(fā)型肺結(jié)核

浸潤(rùn)性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核結(jié)核球干酪樣肺炎纖維空洞性肺結(jié)核

Ⅳ型---結(jié)性胸膜炎Ⅴ型—肺外結(jié)核病結(jié)核病臨床分型結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第28頁(yè)肺炎肺癌肺膿腫慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張其它發(fā)燒性疾病

（肺）結(jié)核病判別診療結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第29頁(yè)化學(xué)治療：抗結(jié)核藥品對(duì)癥治療支持治療外科治療結(jié)核病治療結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第30頁(yè)化學(xué)治療目標(biāo)：

殺菌滅菌預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生化學(xué)治療標(biāo)準(zhǔn)：早期聯(lián)合適量規(guī)律全程治療1.結(jié)核病化學(xué)治療結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第31頁(yè)制訂化學(xué)治療方案依據(jù)：病情輕重痰菌有沒(méi)有細(xì)菌耐藥情況經(jīng)濟(jì)條件藥源供給1.結(jié)核病化學(xué)治療結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第32頁(yè)1.結(jié)核病化學(xué)治療堅(jiān)持服藥加強(qiáng)隨訪適時(shí)調(diào)整定時(shí)復(fù)查注意不良反應(yīng)定時(shí)復(fù)診化療注意事項(xiàng)結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第33頁(yè)止咳化痰退燒吸氧補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡穿刺引流止血治療2.結(jié)核病對(duì)癥治療結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第34頁(yè)2.結(jié)核病對(duì)癥治療①頭低足高俯臥位；②拍擊背部（健側(cè)）促使血凝塊排出；③刺激咽喉部，使咳出血塊；④氣管插管、氣管切開(kāi)。大咯血搶救處理辦法：結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第35頁(yè)補(bǔ)充熱量加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)免疫功效補(bǔ)充白蛋白輸血3.結(jié)核病支持治療結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第36頁(yè)4.結(jié)核病外科治療慣用手術(shù)：病灶切除

清創(chuàng)引流

心包切除

胸膜剝離

人工關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥：

1、化學(xué)治療無(wú)效

2、多重耐藥厚壁空洞

3、大塊干酪灶

4、結(jié)核性膿胸

5、支氣管胸膜瘺

6、大咯血保守治療無(wú)效結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第37頁(yè)進(jìn)展好轉(zhuǎn)穩(wěn)定1.新發(fā)覺(jué)活動(dòng)性病變2.病灶較前增多、惡化3.新出現(xiàn)空洞或空洞增大4.痰菌陽(yáng)轉(zhuǎn)1.病變較前吸收2.空洞縮小/閉合；3.痰菌降低或陰轉(zhuǎn)；1.病變無(wú)活動(dòng)性，2.空洞閉合，3.痰菌連續(xù)陰轉(zhuǎn)—每個(gè)月最少查痰一次.無(wú)空洞:6月以上有空洞:一年以上綜合臨床表現(xiàn)、病灶、排菌情況進(jìn)行分期凡具備上述一項(xiàng)者即為進(jìn)展凡具備上述一項(xiàng)者即為好轉(zhuǎn)。5.治療效果評(píng)價(jià)結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第38頁(yè)疾病治療轉(zhuǎn)歸：

治愈：炎癥吸收、纖維化、鈣化潛伏：未被毀滅，處于休眠期惡化：肺內(nèi)外播散，急性粟粒性肺結(jié)核5.治療效果評(píng)價(jià)結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第39頁(yè)結(jié)核病控制和預(yù)防加強(qiáng)消毒隔離切斷傳染路徑加強(qiáng)結(jié)核治療控制傳染源頭增強(qiáng)抵抗能力保護(hù)易感人群結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第40頁(yè)全民接種卡介苗納入法定傳染病管理完善疫情登記匯報(bào)制度對(duì)疑似病人進(jìn)行基本無(wú)償排查對(duì)排菌病人實(shí)施無(wú)償供藥定點(diǎn)收治病人WHO和我國(guó)政府出臺(tái)相關(guān)政策結(jié)核病控制和預(yù)防結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第41頁(yè)卡介苗是活無(wú)毒力牛型結(jié)核桿菌疫苗，接種后可使人體生產(chǎn)對(duì)結(jié)核桿菌取得性免疫力。免疫期可維持5—10年。新生兒及幼兒接種卡介苗后較未接種卡介苗同齡人群結(jié)核病發(fā)病率降低約80%。結(jié)核病控制和預(yù)防結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第42頁(yè)結(jié)核桿菌生長(zhǎng)遲緩，對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在干燥環(huán)境下能生存數(shù)月或多年，在陰冷潮濕環(huán)境下能生存數(shù)月，低溫下能存活多年。殺滅結(jié)核桿菌有效方法：

烈日下曝曬2h

70%酒精2min

紫外線30min

煮沸5min5～12%來(lái)蘇水24h

痰吐于紙上燒掉是最簡(jiǎn)便方法結(jié)核病控制和預(yù)防結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第43頁(yè)保持室內(nèi)空氣流通呼吸道隔離佩戴口罩消毒隔離痰液集中消毒處理衣物爆嗮或紫外線消毒餐具專(zhuān)用煮沸消毒分床睡覺(jué)保持距離結(jié)核病控制和預(yù)防結(jié)核病防治知識(shí)講座講義專(zhuān)家講座第44頁(yè)均衡飲食1規(guī)律作息2375648戒煙限酒常嗮太陽(yáng)心態(tài)樂(lè)觀加強(qiáng)鍛煉少逛商場(chǎng)結(jié)核