系統(tǒng)家庭治療概述

系統(tǒng)家庭治療概述同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院趙旭東電話：02165988874電郵：zhaoxd@特需門診：同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院021588221712023/4/251系統(tǒng)家庭治療概述第1頁(yè)內(nèi)容提要一。初識(shí)家庭治療二。家庭治療簡(jiǎn)史三?；靖拍钏?。大致流程五。對(duì)中國(guó)臨床意義2023/4/252系統(tǒng)家庭治療概述第2頁(yè)一。初識(shí)家庭治療1988年首次際遇中國(guó)同事反應(yīng)：興奮、好奇、迷惑、反感德國(guó)治療家與中國(guó)家庭問(wèn)題：有用乎？能用乎？印象：與精神分析、催眠、老莊哲學(xué)、2023/4/253系統(tǒng)家庭治療概述第3頁(yè)二。家庭治療簡(jiǎn)史1.Fromm-Eichmann:“精神分裂癥母親;

T.Lidz:婚姻分裂—父母親相互疏遠(yuǎn)，滿懷敵意地相互競(jìng)爭(zhēng)，試圖從孩子那里奪得孝順忠誠(chéng)、親近、同情和支持?；橐銎薄谶@種家庭中父母中一方（通常是母親）經(jīng)常顯示出用一個(gè)含有破壞性方式支配家庭傾向，而父母中另外一方常顯得依賴、軟弱，在這種處境中逆來(lái)順受，而且讓孩子將此視為正常。直線因果思維后果。2023/4/254系統(tǒng)家庭治療概述第4頁(yè)2.Bowen:家庭病房；家譜；“家庭系統(tǒng)理論”。

1952-1959之間，將精神分裂癥患者主要家庭組員安置在醫(yī)院空?qǐng)瞿疚葜?，目?biāo)是把這些家庭作為一個(gè)個(gè)單元來(lái)研究。最先讓他感興趣是“寄生式”母子交互作用和互動(dòng)關(guān)系。以后他發(fā)展出了一個(gè)體系龐大理論，取名為“家庭系統(tǒng)理論”。他理論貢獻(xiàn)和治療能力表達(dá)了精神分析概念和系統(tǒng)論思想之間結(jié)合。精神分析強(qiáng)調(diào)自我發(fā)展，代際問(wèn)題及過(guò)去經(jīng)歷意義，而系統(tǒng)思想則著眼于此時(shí)此地構(gòu)建著和交互作用家庭單元。

2023/4/255系統(tǒng)家庭治療概述第5頁(yè)3.L.Wynne:假性互惠；軟性現(xiàn)實(shí)；交流偏異。

研究了含有精神分裂癥組員家庭中重復(fù)出現(xiàn)、破碎和缺乏理性交流格調(diào)或溝通方式。他們提出假設(shè)──含混不明、令人迷惑交流模式，很可能促成了精神分裂癥組員將發(fā)生事件以一個(gè)含糊不清或歪曲方式進(jìn)行解釋傾向；反過(guò)來(lái)這么一個(gè)表現(xiàn)在交流當(dāng)中迷惑不清現(xiàn)象，可能強(qiáng)化了在應(yīng)付家庭內(nèi)外人際關(guān)系方面無(wú)能。2023/4/256系統(tǒng)家庭治療概述第6頁(yè)4.G.Bateson：雙重束縛；引入系統(tǒng)論、控制論、信息論概念

身為人類學(xué)家、生物學(xué)家和哲學(xué)家格利高里.貝特森看到，一些數(shù)學(xué)和技術(shù)學(xué)概念對(duì)社會(huì)和行為科學(xué)以及人類交流過(guò)程有極高可用性，而這些人類交流過(guò)程包括到病理心理學(xué)現(xiàn)象。將家庭類比為一個(gè)控制系統(tǒng)思想被他引入了家庭治療，并從此成為家庭治療靈魂。他理論將精神分裂癥看成一個(gè)關(guān)系現(xiàn)象，而非精神內(nèi)部病態(tài)，是一個(gè)巨大貢獻(xiàn)。由他發(fā)展出來(lái)“交流學(xué)”標(biāo)準(zhǔn)以后發(fā)揮了主要作用，使得很多臨床家將注意力從追求解釋“為何個(gè)體會(huì)這么那樣行為”，轉(zhuǎn)向了觀察在信息交流及形成人際關(guān)系時(shí)侯發(fā)生了“什么”。這既是對(duì)普通情況而言，也適合用于發(fā)生在家庭中行為。2023/4/257系統(tǒng)家庭治療概述第7頁(yè)P(yáng)aloAlto小組“雙重束縛”理論：

童年期雙重束縛是精神分裂癥發(fā)生發(fā)展主要原因：一個(gè)個(gè)體，通常是一個(gè)孩子，從一個(gè)對(duì)他至關(guān)主要人那里得到矛盾信息，但后者卻禁止他評(píng)述這種信息矛盾性。受到威脅個(gè)體注意到，他不得不以某種方式進(jìn)行回應(yīng)，但同時(shí)這種回應(yīng)注定要失敗，不論他決定要采取何種回應(yīng)方式。假如這個(gè)孩子重復(fù)地或連續(xù)地暴露在這種毫無(wú)出路境地中，他就學(xué)會(huì)借助于一樣相互矛盾信息來(lái)逃避處罰，逃避傷害。作為一個(gè)防御性伎倆，這個(gè)個(gè)體將從此以扭曲方式來(lái)應(yīng)付全部關(guān)系，但卻漸漸失去了解自己以及他人交流行為真正意義能力。從此個(gè)體（孩子）便開(kāi)始表現(xiàn)出精神分裂癥行為。從這個(gè)概念出發(fā)，貝特生小組將精神分裂癥視為在一個(gè)家庭交流系統(tǒng)中“無(wú)能”結(jié)果。2023/4/258系統(tǒng)家庭治療概述第8頁(yè)5.M.Erickson&V.Satir：技術(shù)、魅力、普及；艾里克生是一位含有特殊治療格調(diào)精神科醫(yī)生，這種格調(diào)可將催眠包含在內(nèi)，又可不含有催眠成份。他出色能力在于他順乎自然；在于快速和直覺(jué)把握咨客特殊性能力；在于他同時(shí)在不一樣層面上利用令人信服交流能力；這種超凡能力還表現(xiàn)在他對(duì)“矛盾指令”（或悖論指令）利用之中。在他身上人們能夠看到一個(gè)最正確榜樣---怎樣處理個(gè)體與群體間聯(lián)絡(luò)，怎樣處理意識(shí)與無(wú)意識(shí)微妙聯(lián)絡(luò)。他在這些方面臨床經(jīng)驗(yàn)，深刻影響了帕羅阿多小組，。2023/4/259系統(tǒng)家庭治療概述第9頁(yè)弗吉尼亞·撒梯爾受到帕羅阿多小組影響，開(kāi)始從事家庭治療。她1959年進(jìn)入這個(gè)小組，若干年后成了一位主要人物，因?yàn)樗宄`活進(jìn)行演講、教學(xué)天賦和強(qiáng)烈個(gè)人魅力，在書(shū)籍中，大眾媒介中對(duì)于宣傳普及家庭治療，尤其是對(duì)帕羅阿多小組工作作出了貢獻(xiàn)2023/4/2510系統(tǒng)家庭治療概述第10頁(yè)6.60年代后PaloAlto小組：困難與問(wèn)題；交流層面與悖論；激進(jìn)組成主義；2023/4/2511系統(tǒng)家庭治療概述第11頁(yè)8.H.Stierlin&J.Willi：代際派遣論；共同進(jìn)化?！芭汕病?delegation)基本要素，是將派遣者和被派遣者聯(lián)結(jié)在一起忠誠(chéng)紐帶。這條紐帶早存在于早期親子關(guān)系，尤其是在母子關(guān)系中。它指是一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，受到委托、派遣一個(gè)孩子，得到許可、受到勉勵(lì)，帶著一項(xiàng)使命離開(kāi)父母圈子到外部世界去。不過(guò)這種出走僅只是限于某一程度之內(nèi)，其宗旨只是為了完成對(duì)于父母至關(guān)主要一些任務(wù)。2023/4/2512系統(tǒng)家庭治療概述第12頁(yè)這些任務(wù)可能是在三種不一樣層面上得到完成——本我、自我和超我層面。在何種層面完成任務(wù)，取決于父母終究是在何種領(lǐng)域內(nèi)追求還未實(shí)現(xiàn)，或需要沒(méi)有得到滿足。實(shí)現(xiàn)這些追求，滿足這些需要任務(wù)，現(xiàn)在由父母交給了孩子。榮格也曾說(shuō)，對(duì)孩子最有影響力，是父母還未實(shí)現(xiàn)愿望。這一思想在史梯爾林模式中愈加細(xì)致化了。這種心理動(dòng)力學(xué)現(xiàn)象存在于普通家庭中。這是一個(gè)必要、合情合理關(guān)系過(guò)程，它賦予生活以意義和方向。2023/4/2513系統(tǒng)家庭治療概述第13頁(yè)派遣過(guò)程偏異情況幾個(gè)經(jīng)典偏異方式，產(chǎn)生病理性后果：1、使命對(duì)受派遣者天賦、資源貯備，尤其是與年紀(jì)相當(dāng)需要提出了過(guò)分要求，使之不堪重負(fù)。2、使命引發(fā)受派遣者嚴(yán)重孝心沖突。3、幾個(gè)使命相互矛盾，受派遣者無(wú)所適從。4、受派遣者領(lǐng)到了使命，卻沒(méi)有被送出去執(zhí)行、完成。5、孩子被送出去，卻沒(méi)有什么使命要完成。這么孩子往往是受到家庭忽略或排斥孩子。

2023/4/2514系統(tǒng)家庭治療概述第14頁(yè)2023/4/2515系統(tǒng)家庭治療概述第15頁(yè)Willi：共同進(jìn)化孩子不是白紙,被動(dòng)地接收父母自上而下影響,而是可能反過(guò)來(lái)“利用”親子關(guān)系、“剝削”父母。兒女發(fā)展經(jīng)常超出父母精心安排軌跡，甚至恰好相反，展現(xiàn)一個(gè)“鐘擺”樣運(yùn)動(dòng)。治療應(yīng)該促進(jìn)雙方“共同進(jìn)化”—雙贏，而不是了結(jié)一場(chǎng)“零和游戲”。2023/4/2516系統(tǒng)家庭治療概述第16頁(yè)7.Milan小組：反悖論；權(quán)力游戲；；三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；控制論操作化；2023/4/2517系統(tǒng)家庭治療概述第17頁(yè)當(dāng)前趨勢(shì)聲勢(shì)浩大門派眾多趨于綜合應(yīng)用廣泛2023/4/2518系統(tǒng)家庭治療概述第18頁(yè)三。基本概念1。治療者作用：擾動(dòng)者促進(jìn)自我組織；

第二控制論－觀察者與參加系統(tǒng)者；

2023/4/2519系統(tǒng)家庭治療概述第19頁(yè)激進(jìn)組成主義－－真實(shí)不是發(fā)覺(jué)，而是創(chuàng)造。創(chuàng)造者！2023/4/2520系統(tǒng)家庭治療概述第20頁(yè)假設(shè)：關(guān)于關(guān)系各種可能性。沒(méi)有常模。提問(wèn)線索，制造聽(tīng)者－說(shuō)者、被問(wèn)者－旁聽(tīng)者差異。循環(huán)因果：公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理。斷句、打標(biāo)點(diǎn)。共時(shí)性、反饋性、多向性。中立：關(guān)系中立、問(wèn)題中立。不做法官、教化者、施舍者，做鏡子、拐棍?！叭粲腥魺o(wú)之間，若即若離之道”2。三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)2023/4/2521系統(tǒng)家庭治療概述第21頁(yè)3。情境化將問(wèn)題細(xì)致化、還原為行為，并與詳細(xì)人、事、空間、時(shí)間相聯(lián)絡(luò)。將“是”變?yōu)椤白觥?/p>

tobetodo2023/4/2522系統(tǒng)家庭治療概述第22頁(yè)4。共同寫(xiě)作心靈探險(xiǎn)，尋找未講出來(lái)故事、例外。放棄悲慘故事。創(chuàng)作新故事。2023/4/2523系統(tǒng)家庭治療概述第23頁(yè)5。問(wèn)題觀一個(gè)被組成現(xiàn)實(shí)；經(jīng)過(guò)不恰當(dāng)處理方法，使“困難”變成“麻煩、困境”；放棄“再加一把勁”游戲；“無(wú)中生有”治療性利用。2023/4/2524系統(tǒng)家庭治療概述第24頁(yè)四。治療目標(biāo)（一）心理治療普通性目標(biāo)：1）影響行動(dòng)2）影響心靈3）控制暴虐與憤恨4）促進(jìn)投情與通融（同理心，empathy）5）促進(jìn)希望與幽默6）促進(jìn)寬容與同情7）促進(jìn)寬恕與仁愛(ài)8）促進(jìn)友好與平衡2023/4/2525系統(tǒng)家庭治療概述第25頁(yè)（二）系統(tǒng)家庭治療目標(biāo)與策略發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

集中注意于“它”（無(wú)能、缺點(diǎn)、無(wú)望感）朝后看式注意增強(qiáng)尋找直線因果關(guān)系、解釋完全責(zé)任/毫無(wú)責(zé)任去情境化（行為與背景分離）診療“精神病”，傳達(dá)醫(yī)學(xué)病理模式并固化為個(gè)體特征更多發(fā)展機(jī)會(huì)將注意力擴(kuò)展至無(wú)癥狀時(shí)空朝前看（假設(shè)性嘗試選擇可能性）循環(huán)因果觀，重效應(yīng)、功效及維持原因提醒病人有責(zé)任（施加影響可能性）再度情境化（時(shí)空、關(guān)系）。用系統(tǒng)假設(shè)鞏固意義聯(lián)絡(luò)軟化“疾病”概念；將個(gè)體特征化為行為序列2023/4/2526系統(tǒng)家庭治療概述第26頁(yè)五?！百Y源取向”操作技術(shù)（見(jiàn)另文）2023/4/2527系統(tǒng)家庭治療概述第27頁(yè)六。大致流程、方式1?？臻g條件：成套治療室＋攝錄設(shè)備＋單向觀察窗＝專業(yè)情境不在家里做！做！。。。。。。不在飯桌上心理治療室請(qǐng)勿打攪，有事請(qǐng)靜候2023/4/2528系統(tǒng)家庭治療概述第28頁(yè)2。時(shí)間安排：

長(zhǎng)間隔短程治療。預(yù)約；會(huì)談前討論；治療性會(huì)談：首次訪談后續(xù)訪談陪同性訪談隨訪暫停、幕間討論結(jié)尾干預(yù)：評(píng)述、家庭作業(yè)2023/4/2529系統(tǒng)家庭治療概述第29頁(yè)3。治療小組：會(huì)談?wù)撸ㄖ委煄?、協(xié)同治療師）觀察者（督導(dǎo)員、學(xué)習(xí)者）2023/4/2530系統(tǒng)家庭治療概述第30頁(yè)七。對(duì)系統(tǒng)家庭治療跨文化評(píng)價(jià)1超前性：將循環(huán)因果論、整體健康觀、心身統(tǒng)一論臨床操作化，詳細(xì)實(shí)踐新醫(yī)學(xué)模式，克服當(dāng)代醫(yī)學(xué)過(guò)分技術(shù)化、非人性化弊端。哲學(xué)基礎(chǔ)—后當(dāng)代主義（post-modernism)打是福，罵是愛(ài)，愛(ài)得不夠用腳踹，拳打腳踢是珍愛(ài)，頭破血流最實(shí)在，請(qǐng)你尊重后當(dāng)代——變態(tài)。我們都是后當(dāng)代。2023/4/2531系統(tǒng)家庭治療概述第31頁(yè)2現(xiàn)實(shí)性：人類困境、難題、矛盾有跨文化相同性，東西方功效不良家庭大同小異。描述性概念及干預(yù)辦法有普遍性，可用于中國(guó)2023/4/2532系統(tǒng)家庭治療概述第32頁(yè)3向東方智慧回歸性：汲取、利用、發(fā)展了東方思想－儒家關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)、功效思想，道家、禪宗對(duì)人類過(guò)分迷戀理性批判，中醫(yī)整體觀及辯證施治做法。。2023/4/2533系統(tǒng)家庭治療概述第33頁(yè)跨文化移植關(guān)鍵－處理幾對(duì)矛盾辯證關(guān)系：

心理治療引進(jìn)不是單純技術(shù)問(wèn)題，而是復(fù)雜文化現(xiàn)象。思想方法－從“非此即彼”到“既。。。又。。?！边壿?。普遍性與特殊性：系統(tǒng)家庭治療對(duì)西方人有用。抽象層次(規(guī)則、模式)上東西方相同，可試用其描述體系和干預(yù)原理。臨床情景不一樣－問(wèn)題內(nèi)容、表示不一樣，尤其治療關(guān)系不一樣。操作者應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)、調(diào)整、發(fā)展，成為有效接點(diǎn)。對(duì)托爾斯泰論點(diǎn)翻轉(zhuǎn)：幸福與不幸2023/4/2534系統(tǒng)家庭治療概述第34頁(yè)2群體與個(gè)體：心理治療主要目標(biāo)－個(gè)性發(fā)展－應(yīng)與自私個(gè)人主義區(qū)分。系統(tǒng)治療重視整體但又促進(jìn)個(gè)性化(relatedindividuation)，作用于“未分化自我泥團(tuán)”。與“家庭利益高于一切”儒家思想不一樣。后者有壓抑個(gè)性、扼殺創(chuàng)造力和開(kāi)拓精神之害，培養(yǎng)過(guò)分依戀、粘結(jié)但交流質(zhì)量低下家庭關(guān)系?！肮餐M(jìn)化”觀及“資源取向”可平衡個(gè)體與群體需要，防止極端個(gè)人主義，防止成為簡(jiǎn)單化，偏執(zhí)說(shuō)教者。2023/4/2535系統(tǒng)家庭治療概述第35頁(yè)3友好與擾動(dòng)：依據(jù)對(duì)于心理病理和健康狀態(tài)了解、定義設(shè)計(jì)干預(yù)辦法，引發(fā)兩種反應(yīng)：負(fù)反饋－控制性、縮小性效應(yīng)，消除暴力、憤怒、焦慮；正反饋－促進(jìn)性、放大性效應(yīng)，增強(qiáng)同情、投情、希望、幽默、寬容與愛(ài)心。最終目標(biāo)－