視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座

視網(wǎng)膜脫離

Retinaldetachment北京大學眼科中心馮學峰視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第1頁視網(wǎng)膜脫離概念

視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第2頁視網(wǎng)膜脫離病因與分類原發(fā)性（孔源性）繼發(fā)性（非孔源性）滲出性牽拉性視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第3頁病因-孔源性視網(wǎng)膜脫離因為視網(wǎng)膜變性及玻璃體牽拉，形成裂孔。液化玻璃體經(jīng)裂孔進入視網(wǎng)膜感覺層與RPE之間，造成視網(wǎng)膜脫離。高危原因：老年、高度近視、眼外傷、無晶體眼、人工晶體眼、家族史。視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第4頁病因-滲出性視網(wǎng)膜脫離液體滲出造成視網(wǎng)膜脫離見于原田病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、CSC、Coats病、特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合癥、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜腫瘤等。視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第5頁病因-牽拉性視網(wǎng)膜脫離因增生性膜牽拉視網(wǎng)膜而造成脫離見于DRP、RVO、Eales病新生血管膜引發(fā)；或由眼球穿通傷纖維組織增生引發(fā)?？衫^發(fā)視網(wǎng)膜裂孔形成。視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第6頁臨床表現(xiàn)-孔源性視網(wǎng)膜脫離視力初發(fā)時有飛蚊癥或眼前漂浮物，某一方向有閃光感。眼前黑影遮擋，與脫離區(qū)相對。累及黃斑時視力顯著減退。視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，波浪狀起伏，其上有視網(wǎng)膜血管?？梢姴灰粯有螒B(tài)裂孔，圓形、馬蹄形等，大小不定。玻璃體液化，后脫離，有色素顆粒。出血。低眼壓

視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第7頁視網(wǎng)膜變性非孔源性鋪路石樣變性色素變性孔源性囊樣變性視網(wǎng)膜內(nèi)變性格子樣變性蝸牛跡樣變性加壓或不加壓變白色素塊（Pigmentclumps）血管周粘連玻璃體-視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜外層變性視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第8頁鋪路石樣變性邊界清楚黃白色斑有色素環(huán)圍繞，中心可透見脈絡(luò)膜血管。顳下方多見。視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第9頁色素樣變性赤道部多見，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮，色素缺失與色素播散。視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第10頁格樣變性視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第11頁蝸牛跡樣變性Milkyzones,numerousscintillating,white-yellow,reflectingelementsdeposited.雙眼對稱性，顳上或赤道前多見。視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第12頁不壓變白Ischemic,pale,festoonedareasalternatingwithretinalzonesthatappeardarker.astippledappearance.點彩樣外觀.視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第13頁Coarsepigmentation

paravascularadhesions.視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第14頁三種視網(wǎng)膜脫離判別診療

孔源性（原發(fā)性）非孔源性（繼發(fā)性）滲出性牽拉性視網(wǎng)膜裂孔90-95%有裂孔無無原發(fā)孔脫離范圍早期到鋸齒緣依靠重力普通不到鋸齒緣視網(wǎng)膜動度波動泡，皺褶平滑泡，通常無皺褶繃緊，凸面-牽拉慢性期表現(xiàn)分界限，大囊腫，萎縮通常無分界限玻璃體色素70%無外傷病例玻璃體改變粘連，后脫離，牽拉清楚，除葡萄膜炎玻璃體-視網(wǎng)膜牽拉視網(wǎng)膜下液清亮混濁，隨頭位改變清亮，不改變脈絡(luò)膜包塊無可有無眼內(nèi)壓通常低不定正常視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第15頁治療-孔源性視網(wǎng)膜脫離

標準：找到裂孔封閉裂孔

瑞士眼科醫(yī)生JulesGonin在20世紀20年代提出，沿用至今。視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第16頁尋找視網(wǎng)膜裂孔Lincoff規(guī)則視網(wǎng)膜顳上或鼻上脫離：98%病例原發(fā)孔位于視網(wǎng)膜脫離最高處一個半鐘點內(nèi)。視網(wǎng)膜全脫離或橫跨12點子午線上方脫離：93%原發(fā)孔在12點。視網(wǎng)膜下方脫離：95%原發(fā)孔在脫離較高一側(cè)。等高則在6點位。下方球形脫離：裂孔在上方。視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第17頁視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第18頁封閉視網(wǎng)膜裂孔外墊壓放液冷凝、電凝、光凝充氣視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第19頁視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第20頁不一樣類型外加壓物及環(huán)扎帶視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第21頁視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第22頁視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第23頁視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第24頁合理冷凝過分冷凝視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第25頁手術(shù)時機把握黃斑未脫離：數(shù)日-1周內(nèi)手術(shù)?？拷S斑：24小時內(nèi)手術(shù)。黃斑已脫離數(shù)日以上：1-2天內(nèi)手術(shù)。視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第26頁術(shù)式選擇外路手術(shù)：需考慮：外加壓方式、粘連方法、下液引流、玻璃體內(nèi)充填。內(nèi)路手術(shù)：玻璃體手術(shù)術(shù)式選擇考慮原因：裂孔位置大小PVR程度屈光間質(zhì)狀態(tài)視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第27頁預防性治療適應(yīng)癥全部癥狀性裂孔。全部產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫離對側(cè)眼裂孔。一些無癥狀裂孔（位于格樣及囊樣變性區(qū)內(nèi)裂孔）。視網(wǎng)膜脫離對側(cè)眼格子樣變性。非外傷巨大裂孔對側(cè)眼。治療方法：光凝或冷凝視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第28頁RD視網(wǎng)膜脫離專業(yè)知識專家講座第29頁手術(shù)并發(fā)癥

術(shù)中：麻醉-球后出血；角膜上皮水腫；鞏膜穿通；渦靜脈損傷；脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜穿通；脈絡(luò)膜出血；玻璃體視網(wǎng)膜嵌頓；CRAO.術(shù)后早期：連續(xù)性脫