危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題

危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第1頁(yè)主要內(nèi)容

危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第2頁(yè)危重患者定義定義：

因各種原因或疾病造成患者生命體征出現(xiàn)嚴(yán)重病態(tài)，威脅患者生命或在治療過(guò)程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅患者生命安全被視為危重患者。危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第3頁(yè)哪些患者稱危重患者？危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第4頁(yè)心肌梗塞、連續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

呼吸功效衰竭、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性肺水腫、肺梗塞、重癥肌無(wú)力、慢性阻塞性肺疾患(COPD)肝、腎功效衰竭、消化道大出血嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后

1危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第5頁(yè)病人衰弱，抵抗力低病情重而復(fù)雜病情改變快隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)治療辦法多易發(fā)生合并癥危重患者特點(diǎn)危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第6頁(yè)

能夠觀察和直接得到第一手臨床資料只有護(hù)士醫(yī)生所得到關(guān)于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案大量信息起源于護(hù)士。當(dāng)病情突然改變時(shí)，患者生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)經(jīng)過(guò)瞬間診療和處理被挽救，這經(jīng)常被認(rèn)為是護(hù)士職責(zé)。護(hù)士主要性危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第7頁(yè)護(hù)士不但要有多?？漆t(yī)療護(hù)理及搶救基礎(chǔ)知識(shí)更要強(qiáng)調(diào)對(duì)病情系統(tǒng)認(rèn)識(shí)還應(yīng)掌握各種監(jiān)護(hù)儀器使用、管理、監(jiān)測(cè)參數(shù)和圖象分析及其臨床意義護(hù)士應(yīng)具備專業(yè)技能危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第8頁(yè)1.患者入院后，經(jīng)醫(yī)師評(píng)定確定為危重患者后，將其安置在搶救室或加強(qiáng)病房，給予適當(dāng)臥位。2.保持呼吸道通暢：清醒患者勉勵(lì)定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；意識(shí)障礙者頭偏向一側(cè)，及時(shí)去除呼吸道分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管內(nèi)插管、氣管切開(kāi)或呼吸機(jī)輔助呼吸。3.監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿等。4.快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確用藥，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液次序。5.備齊各種搶救物品及藥品，發(fā)覺(jué)病情改變馬上匯報(bào)醫(yī)師，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救，認(rèn)真做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。6.保持各類管道通暢，注意妥善固定，安全放置，預(yù)防扭曲、受壓、阻塞、脫落等。嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，并做好統(tǒng)計(jì)。

危重患者護(hù)理常規(guī)危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第9頁(yè)7.確?；颊甙踩簩?duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙者應(yīng)注意安全，預(yù)防墜床等，合理使用保護(hù)性用具，如床檔、約束帶等；牙關(guān)緊閉、抽搐患者，可用牙墊、開(kāi)口器，預(yù)防舌咬傷。8.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：勉勵(lì)患者進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者盡早給予鼻飼或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。9.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥9.1眼部護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者，可涂眼膏或覆蓋油紗以保護(hù)角膜。9.2口腔護(hù)理：天天2次，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲，預(yù)防口腔潰瘍等。9.3皮膚護(hù)理：每1-2小時(shí)翻身一次，依據(jù)需要使用體位墊或充氣床墊預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔及床單平整干燥。

危重患者護(hù)理常規(guī)危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第10頁(yè)9.4保持肢體良好功效位，病情平穩(wěn)時(shí)，盡早進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，天天2-3次，行肢體伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等活動(dòng)，同時(shí)做肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂發(fā)生。9.5預(yù)防泌尿系感染：有留置導(dǎo)尿者，保持留置尿管通暢，預(yù)防尿液逆流，每日行會(huì)陰護(hù)理兩次，依據(jù)醫(yī)囑行膀胱沖洗。10.觀察排尿、排便情況，保持大便通暢，便秘者給予人工通便或緩瀉劑，必要時(shí)遵醫(yī)囑灌腸。11.加強(qiáng)危重患者病情監(jiān)測(cè)，包含中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎功效監(jiān)測(cè)等。12.做好心理護(hù)理：勉勵(lì)患者采取恰當(dāng)方式表示其需要和內(nèi)心感受，滿足其心理需求，增強(qiáng)患者治療信心。

危重患者護(hù)理常規(guī)危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第11頁(yè)1.認(rèn)真落實(shí)危重患者安全護(hù)理制度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定制度及危重患者護(hù)理常規(guī)，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。2.加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。危重患者轉(zhuǎn)科、出科做檢驗(yàn)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同。3.對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙患者，合理使用防護(hù)用具，預(yù)防墜床等意外發(fā)生。4.牙關(guān)緊閉、抽搐患者，可用牙墊、開(kāi)口器，預(yù)防舌咬傷，必要時(shí)暗化病室，防止因外界刺激引發(fā)抽搐。5.危重患者病情突然改變時(shí)，馬上通知醫(yī)師，醫(yī)師未到現(xiàn)場(chǎng)前，護(hù)士應(yīng)快速依據(jù)患者情況采取各種搶救辦法，如吸氧、吸痰、心電監(jiān)測(cè)、建立靜脈通道等。6.認(rèn)真落實(shí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，禁止對(duì)病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。7.加強(qiáng)護(hù)患溝通，合理滿足患者及家眷情感、心理需求，預(yù)防護(hù)患糾紛發(fā)生。危重患者安全防范辦法危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第12頁(yè)入院時(shí)病情評(píng)定不到位１儀器設(shè)備未處于完好備用2氣道管理不到位35

危重患者護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題4煩躁意外拔管危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第13頁(yè)安全轉(zhuǎn)運(yùn)6藥品滲出或外滲7壓瘡810

危重患者護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題9關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足等跌倒、墜床危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第14頁(yè)

病史

患者,男，58歲，神志不清6小時(shí)，急診行CT示大面積腦梗塞，呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔不等大，左2mm（-),右3mm(-)，血壓185/101mmHg，血氧飽和度88%，現(xiàn)有糖尿病、高血壓。危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第15頁(yè)患者入室即刻評(píng)定生命體征受壓部位皮膚血糖監(jiān)測(cè)管道情況?？萍膊∏闆r是否需要約束意識(shí)瞳孔處理最危急情況危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第16頁(yè)

情景一

當(dāng)你給患者做完初步評(píng)定準(zhǔn)備離開(kāi)，心電監(jiān)護(hù)報(bào)警呼吸0次/分，心率45次/分。病人發(fā)生了什么情況？怎樣處理？危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第17頁(yè)

情景一馬上行胸外心臟按壓，呼吸囊輔助呼吸或經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣，靜脈使用藥品，留置導(dǎo)尿管等處理，心電監(jiān)護(hù)示：室顫，準(zhǔn)備使用除顫儀除顫，但1號(hào)除顫儀不能使用，只好換用2號(hào)除顫儀？危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第18頁(yè)

1.搶救設(shè)備未做剄完好到位，貽誤搶救時(shí)機(jī)。2.隨意關(guān)閉報(bào)警裝置或調(diào)大報(bào)警范圍。4.過(guò)分依賴儀器。5.宣傳教育不到位，不向家眷通知儀器使用注意事項(xiàng)。3.在患者或家眷面前說(shuō)話不注意，判斷儀器故障，成為護(hù)患糾紛焦點(diǎn)。6.一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀兩個(gè)患者交叉使用，家眷對(duì)監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)數(shù)值有疑義，病情改變時(shí)易造成糾紛。儀器設(shè)備常見(jiàn)問(wèn)題危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第19頁(yè)

7.護(hù)士對(duì)儀器性能不熟悉，未按操作規(guī)程使用，給患者造成醫(yī)療損傷，如不依據(jù)患者病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥；微量泵靜推后連接普通輸液器未考慮到延長(zhǎng)管內(nèi)殘留藥液快速靜滴造成血壓一過(guò)性下降；或更換微量泵用藥時(shí)未做到泵對(duì)泵更換，短時(shí)間內(nèi)改變泵液速度引發(fā)患者生命體征驟變。8.護(hù)士感染控制意識(shí)差，很多搶救儀器設(shè)備使用伴伴隨侵入性操作．消毒隔離辦法落實(shí)不到位，易造成醫(yī)院感染。9.不注意患者舒適度造成患者不配合，如血壓計(jì)袖帶一直綁存患者上肢。儀器設(shè)備常見(jiàn)問(wèn)題危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第20頁(yè)1.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)考評(píng)。新儀器使用前要進(jìn)行系統(tǒng)操作培訓(xùn)，將搶救設(shè)備清潔、維護(hù)納人護(hù)理基本技能操作范圍，日常加強(qiáng)考評(píng)與訓(xùn)練。2.完善儀器管理制度，搶救物品做到“四定”?？剖医ⅰ皳尵任锲钒喟嘟唤颖尽奔啊皳尵任锲穼T管理”，搶救儀器專員保管，定位放置，班班交接，每七天大檢驗(yàn)，發(fā)覺(jué)故障及時(shí)維修。搶救設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)不外借，平時(shí)科室要配置一定量零配件和必要應(yīng)急替換設(shè)備。3.加強(qiáng)護(hù)士慎獨(dú)精神培養(yǎng)。經(jīng)常對(duì)護(hù)士進(jìn)行慎獨(dú)精神教育、法律法規(guī)培訓(xùn)．使其在無(wú)人監(jiān)督情況下，能夠自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對(duì)異常監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)要及時(shí)查找原因，主動(dòng)分析及時(shí)改進(jìn)。儀器設(shè)備常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)理對(duì)策危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第21頁(yè)

4.各種操作以患者為中心。在每一項(xiàng)儀器操作使用前都要做適當(dāng)解釋說(shuō)明，同時(shí)依據(jù)病情和患者需要取適當(dāng)體位，防止無(wú)須要聲光及接觸刺激，取得患者配合。5.注意說(shuō)話場(chǎng)所及語(yǔ)言表示方式，護(hù)理人員必須檢點(diǎn)自己言行和態(tài)度，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員言語(yǔ)和態(tài)度含有心理治療含義。防止產(chǎn)生無(wú)須要誤解，搶救患者時(shí)勸請(qǐng)家眷離開(kāi)搶救場(chǎng)所。6.嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度。除重視儀器使用中常規(guī)消毒外，終末消毒必須徹底，能拆零部件都要徹底打開(kāi)清潔消毒，送消毒供給中心消毒滅菌處理。儀器設(shè)備常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)理對(duì)策危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第22頁(yè)

情景二患者留置經(jīng)口氣管插管48小時(shí)后，您準(zhǔn)備接班，護(hù)理該患者，當(dāng)前情況以下：1.煩躁

2.呼吸機(jī)高壓報(bào)警？

3.尿量連續(xù)2小時(shí)尿量<15ml4.患者排出稀大便6次約800ml危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第23頁(yè)

情景二1、該患者當(dāng)前最危急情況可能是什么？2、該患者躁動(dòng)可能原因是什么？

危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第24頁(yè)有效清理呼吸道休克腦復(fù)蘇急性腎功效衰竭檢驗(yàn)檢驗(yàn)處理最危急情況危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第25頁(yè)常見(jiàn)問(wèn)題煩躁

氣道管理不到位意外拔管腹瀉危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第26頁(yè)煩躁原因分析患者原因治療原因

環(huán)境原因性別、性格、年紀(jì)既往病史等藥品原因、強(qiáng)迫靜臥手術(shù)原因等隔離、信息缺如睡眠剝奪、聲光干擾等煩躁原因危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第27頁(yè)認(rèn)知即全方面評(píng)定患者各種信息，制訂正確護(hù)理診療和實(shí)施針對(duì)性認(rèn)知干預(yù)，讓患者學(xué)會(huì)適應(yīng)不良刺激，增強(qiáng)個(gè)體適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)能力，促進(jìn)患者康復(fù)煩躁護(hù)理干預(yù)當(dāng)患者病情允許時(shí)，勉勵(lì)并幫助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性以主動(dòng)態(tài)度配合治療。行為舒適

1.及時(shí)有效鎮(zhèn)痛，疼痛完全是個(gè)人主觀感受而不能被他人證實(shí)或否定。

2.保持體位舒適,加放襯墊,按需要幫助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動(dòng)四肢。

3.提倡“三H”式護(hù)理：

home式溫馨

hospital式專業(yè)

hotel式服務(wù)危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第28頁(yè)加強(qiáng)溝通患者因?yàn)榻⑷斯獾赖认拗?進(jìn)行語(yǔ)言交流非常困難，所以要利用非語(yǔ)言進(jìn)行交流。正確地利用移情技巧，幫助病人了解相關(guān)健康、疾病科學(xué)知識(shí)，了解護(hù)士操作意義、工作步驟、安全是否、疼痛輕重等，能免去病人擔(dān)心不安,得到病人充分配合。煩躁護(hù)理干預(yù)音樂(lè)是一個(gè)特殊語(yǔ)言,悠揚(yáng)適宜旋律可使人放松、產(chǎn)生其它交流所達(dá)不到效果。在ICU擔(dān)心環(huán)境中應(yīng)用音樂(lè)療法,可緩解交感神經(jīng)過(guò)分擔(dān)心,促使感情情緒鎮(zhèn)靜化,抑制各種壓力反應(yīng)。音樂(lè)療法電影療法

有些患者性格內(nèi)向,對(duì)醫(yī)務(wù)人員不愿袒露內(nèi)心,表現(xiàn)為抑郁、煩悶,經(jīng)過(guò)播放與患者有共同生活主題主動(dòng)向上電影、電視劇、戲劇等,使患者認(rèn)識(shí)自我和自我歸位,并對(duì)自己建立認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度,降低不利于康復(fù)行為發(fā)生。危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第29頁(yè)1吸痰前心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者介紹吸痰操作主要方式及主要性，讓患者正確認(rèn)識(shí)吸痰護(hù)理對(duì)其意義。氣道管理不到位：優(yōu)質(zhì)吸痰吸痰操作時(shí)輔助護(hù)理：進(jìn)行吸痰護(hù)理時(shí)，應(yīng)給予患者充分支持，將吸氧濃度適量調(diào)高，提升患者體內(nèi)血氧濃度，確保充分氧氣貯備量，提升患者對(duì)缺氧耐受性，降低缺氧現(xiàn)象出現(xiàn)，減輕呼吸性刺激現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)改變情況

23吸痰時(shí)護(hù)理：對(duì)患者氣道進(jìn)行充分濕化，氣道濕化程度不夠極易造成呼吸道堵塞現(xiàn)象，呼吸道堵塞極易造成呼吸道痰痂形成，增加了吸痰難度，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，將患者吸氣濕度進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，確保氣道足夠濕化，減輕呼吸道黏膜與痰痂黏稠度，促進(jìn)排痰。危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第30頁(yè)1、向患者及家眷說(shuō)明置管目標(biāo)和主要性，告訴患者正確保護(hù)導(dǎo)管方法。對(duì)留置氣管導(dǎo)管、氣管插管或全喉切除患者采取文字、圖表、手勢(shì)等溝通方式。2、嚴(yán)格執(zhí)行各種導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)，恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。3、對(duì)于氣管插管或氣管切開(kāi)患者，應(yīng)檢驗(yàn)導(dǎo)管位置、深度、固定方法是否正確，系帶松緊適宜；向患者說(shuō)明帶管必要性和拔管危害性，并嚴(yán)加看護(hù)；患者煩躁時(shí)，應(yīng)查明原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。4、腦室引流管需在頭部加戴彈性網(wǎng)狀罩，并妥善固定。5、搬運(yùn)留置胸腔引流管患者時(shí)，需用兩把血管鉗夾住胸腔引流管，水封瓶放于雙膝間，并注意預(yù)防拉脫引流管。意外拔管預(yù)防辦法危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第31頁(yè)

6、留置胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管患者，胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管分開(kāi)固定。7、患者留置導(dǎo)尿管應(yīng)用別針固定于床單上，搬運(yùn)時(shí)預(yù)防扯脫尿管，尿袋不能高于身體，以防尿液逆流引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。8、引流管長(zhǎng)短適宜并妥善固定，必要時(shí)在皮膚上加固縫扎。9、翻身、移動(dòng)患者時(shí)注意放開(kāi)固定引流管裝置。10、對(duì)不合作患者推行通知程序后適當(dāng)約束四肢。11、護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢驗(yàn)導(dǎo)管是否扭曲、堵塞、受壓，連接有沒(méi)有松脫。意外拔管預(yù)防辦法危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第32頁(yè)腹瀉：相關(guān)原因1.連續(xù)性低灌注狀態(tài)危重患者常因血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)斐赡c道低灌注,同時(shí),因?yàn)榇髣┝垦芑钚运幤?、垂體后葉素等使用，造成腸粘膜缺血缺氧，腸道粘膜屏障功效發(fā)生損害，致使腸道細(xì)菌移位，引發(fā)內(nèi)源性感染從而造成腹瀉。2.低蛋白血癥

危重患者通常呈高代謝、高分解狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解加緊，常伴血漿白蛋白降低致低蛋白血癥。低蛋白血癥會(huì)引發(fā)血漿滲透壓降低，造成腸粘膜水腫，絨毛吸收障礙。當(dāng)血清蛋白水平低于25g/L時(shí)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)食物也不能耐受，從而出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液是廠家在無(wú)菌環(huán)境下配置罐裝，配置過(guò)程是無(wú)菌，但瓶蓋開(kāi)啟后室溫放置超出24h，或鼻飼過(guò)程中未執(zhí)行無(wú)菌操作，都會(huì)造成細(xì)菌污染而引發(fā)腹瀉。危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第33頁(yè)腹瀉：相關(guān)原因4.廣譜抗生素濫用抗生素抗菌譜越廣，聯(lián)合使用種類越多，時(shí)間越長(zhǎng)，引發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉越高。這是因?yàn)殚L(zhǎng)久聯(lián)合使用廣譜抗生素，使腸內(nèi)菌群正常分布發(fā)生改變而引發(fā)腹瀉。同時(shí)抗生素變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)破壞腸道粘膜絨毛也可引發(fā)腹瀉。5.感染性腹瀉危重患者免疫力低下,住院時(shí)間長(zhǎng),介入性操作多,如鼻飼和灌腸術(shù)等侵入性操作可使胃腸粘膜受損，致使腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖引發(fā)腸道感染；另外大量抑酸藥品應(yīng)用，降低了胃內(nèi)酸度，未被胃酸殺滅細(xì)菌由胃內(nèi)進(jìn)入腸道誘發(fā)感染，而造成感染性腹瀉。

危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第34頁(yè)腹瀉：相關(guān)原因

6.呼吸機(jī)使用相關(guān)機(jī)械通氣、氣管插管引發(fā)患者口腔環(huán)境改變，造成口咽部細(xì)菌擴(kuò)殖和過(guò)分繁殖，同時(shí)患者不能進(jìn)食，降低了唾液分泌，引發(fā)腸道菌群失調(diào)及有害細(xì)菌繁殖而引發(fā)腹瀉。7.應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥品相關(guān)危重患者多伴有胃腸功效障礙，常發(fā)生腹脹和便秘，故需應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥品改進(jìn)胃腸功效。近年來(lái)中藥大黃也應(yīng)用于危重患者治療中,因大黃對(duì)胃腸功效衰竭有顯著療效，可預(yù)防危重患者胃腸黏膜出血和中毒性腸麻痹發(fā)生，但這些藥品治療劑量均可造成腹瀉。危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第35頁(yè)

1.改進(jìn)患者低灌注狀態(tài)主動(dòng)治療原發(fā)病,補(bǔ)充血容量,改進(jìn)微循環(huán),恢復(fù)細(xì)胞代謝和臟器功效。

2.糾正低蛋白血癥

對(duì)低蛋白血癥或禁食時(shí)間較長(zhǎng)患者，可先行腸外營(yíng)養(yǎng)，待血漿蛋白升高至35g/L后再行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者無(wú)腸道禁忌證時(shí)應(yīng)盡早行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于小腸吸收不全者，能夠先用短肽或氨基酸為主腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，以糾正低蛋白血癥。3.合理抗生素使用

依據(jù)藥敏結(jié)果合理使用有效抗生素,首先要選取窄譜抗生素,同時(shí)治療時(shí)應(yīng)盡可能縮短療程,這對(duì)預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生是關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)腹瀉應(yīng)該警惕,疑似或確診抗生素相關(guān)腹瀉時(shí)及早停用抗菌藥。對(duì)于長(zhǎng)久大量應(yīng)用抗菌藥品患者，有針對(duì)性監(jiān)測(cè)腸道菌群，及時(shí)調(diào)整抗菌藥品，采用微生態(tài)制劑維護(hù)腸道正常菌群，可防止腹瀉發(fā)生。腹瀉護(hù)理辦法危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第36頁(yè)

4.合理進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

①能全力、百普力均為混懸液，使用時(shí)注意搖勻，使用應(yīng)當(dāng)經(jīng)常搖動(dòng)，降低上下層濃度差距，以免刺激腸道引發(fā)腹瀉。②鼻飼過(guò)程中最好采取帶有加溫器營(yíng)養(yǎng)泵連續(xù)將營(yíng)養(yǎng)液泵入，速度開(kāi)始以40～60ml／h為宜,以后逐步增至8O～120ml／h，在輸注過(guò)程中,應(yīng)親密觀察病人反應(yīng),以個(gè)體耐受為標(biāo)準(zhǔn)。③營(yíng)養(yǎng)液溫度最好維持在38～40℃左右，防止溫度過(guò)高燙傷胃腸黏膜、過(guò)低引發(fā)腹瀉。④腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液是用鋁蓋封口，使用時(shí)用碘消毒啟瓶器和瓶蓋，然后換上無(wú)菌橡膠瓶帽，開(kāi)啟營(yíng)養(yǎng)液必須在24小時(shí)內(nèi)用完。

5.預(yù)防感染性腹瀉應(yīng)及時(shí)治療原發(fā)病，提升機(jī)體抵抗力，防止侵襲性操作，堅(jiān)持做好每餐食物、食具消毒；對(duì)感染性腹瀉病人采取嚴(yán)格床邊隔離辦法，防止發(fā)生交叉感染。腹瀉護(hù)理辦法危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第37頁(yè)

6.預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性腹瀉機(jī)械通氣患者要做好口護(hù)理,依據(jù)口腔PH選擇適當(dāng)漱口液，當(dāng)PH值偏高時(shí)選取2%～3%硼酸擦拭；PH值偏低時(shí)采取2%碳酸氫鈉擦拭；PH值中性時(shí)用1%～3%過(guò)氧化氫溶液或生理鹽水擦拭,每日兩次,降低細(xì)菌下移。而且要做好呼吸機(jī)管路護(hù)理和氣道護(hù)理；鼻飼時(shí)取半臥位，抬高床頭預(yù)防誤吸,主動(dòng)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。7.導(dǎo)瀉護(hù)理要依據(jù)個(gè)人病情,在排便之后要立刻停藥，防止發(fā)生過(guò)分導(dǎo)瀉；便秘患者應(yīng)盡可能采取物理療法，先使用開(kāi)塞露等通便；在患者必須使用導(dǎo)瀉藥品時(shí)候，要盡可能防止使用緩瀉劑,因?yàn)榫彏a劑起效慢，消失作用時(shí)間也慢，會(huì)造成患者在排便后，緩瀉劑作用也會(huì)過(guò)段時(shí)間后才消失，造成患者腹瀉。腹瀉護(hù)理辦法危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第38頁(yè)

情景三

接班2小時(shí)后，患者需要外CT檢驗(yàn)。請(qǐng)問(wèn)您怎樣準(zhǔn)備外出檢驗(yàn)？危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第39頁(yè)

專業(yè)化轉(zhuǎn)運(yùn)物品管理：搶救轉(zhuǎn)運(yùn)箱及轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備放于專用轉(zhuǎn)運(yùn)治療車上，定點(diǎn)放置，處于完好備用狀態(tài)。同時(shí)建立清點(diǎn)登記本，納入搶救藥品、儀器設(shè)備管理。

安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理依據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)需要，病區(qū)配置轉(zhuǎn)運(yùn)箱：①搶救藥品：腎上腺素lmgx6支，阿托品0.5mgx6支等。②搶救物品：呼吸面罩1個(gè)，口咽通氣管l根，簡(jiǎn)易呼吸器1個(gè)，開(kāi)口器1個(gè)。③一次性物品：5mL注射器等。配置轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備：便攜式呼吸機(jī)、便攜式監(jiān)護(hù)儀、便攜式氧氣瓶、氧氣枕、微量注射泵，并確保儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第40頁(yè)

轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情觀察：轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士在患者頭旁及有引流管一側(cè)，幫助醫(yī)生推平車，并親密觀察病情改變，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持原有監(jiān)測(cè)治療連續(xù)性。安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理主動(dòng)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前復(fù)蘇、穩(wěn)定患者病情是降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率最行之有效辦法等。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確保氣道安全，建立通暢靜脈通路。轉(zhuǎn)運(yùn)前盡可能維持患者呼吸穩(wěn)定，即PaO2≥60mmHg，SPaO2≥90%；循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，收縮壓≥90mmHg，平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有針對(duì)性處理。危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第41頁(yè)

制作危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)視頻：危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程可能會(huì)帶給醫(yī)護(hù)人員很大壓力，即使有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士也是如此。所以，進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，不但能夠增加轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)中信心，同時(shí)也增強(qiáng)了其應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，防止猝死等意外事件發(fā)生。

安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理制訂危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)通知書(shū)：主要內(nèi)容包含：患者信息、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入科室、轉(zhuǎn)運(yùn)原因、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、防范辦法、患方意見(jiàn)、署名。由專業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)送：護(hù)送人員資格和能力關(guān)系到患者安全，嚴(yán)重不良事件發(fā)生率相對(duì)較低。

危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第42頁(yè)危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第43頁(yè)

情景四

患者檢驗(yàn)完成返回病室，靜脈穿刺處腫脹？危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第44頁(yè)藥品滲出或外滲預(yù)防

1.加強(qiáng)基本技能培訓(xùn)：建立嚴(yán)格培訓(xùn)制度，制訂規(guī)范操作流程及操作標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士進(jìn)行穿刺技能培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)考評(píng)及競(jìng)賽方式來(lái)提升護(hù)士穿刺水平。同時(shí)，提供專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)使護(hù)士了解靜脈滴注時(shí)發(fā)生液體滲漏與滲透壓、藥品濃度、酸堿度及變態(tài)反應(yīng)等相關(guān)。培訓(xùn)護(hù)士掌握了這些藥品各種性能及使用注意事項(xiàng)，能夠防止因?yàn)檩斎胨幰簼舛冗^(guò)高和滴注速度過(guò)快而發(fā)生血管損傷。

2.選擇適合患者血管通路:護(hù)士應(yīng)依據(jù)血管完整性、治療方案、輸液針留置時(shí)間、患者意愿及現(xiàn)有護(hù)理裝置選擇適合血管通路。

危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第45頁(yè)藥品滲出或外滲預(yù)防

3.正確、合理選擇穿刺靜脈:為降低藥品對(duì)血管化學(xué)性、濃度刺激，應(yīng)依據(jù)藥品性質(zhì)選擇對(duì)應(yīng)血管。對(duì)于靜脈滴注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)藥品，應(yīng)選擇較粗、較直血管；對(duì)于需要長(zhǎng)久、天天屢次滴注患者，如腫瘤、血液病等患者就需要建立靜脈使用計(jì)劃，如進(jìn)行中心靜脈穿刺（CVC）置管滴注。應(yīng)避開(kāi)病變部位靜脈。注意個(gè)體差異及不一樣疾病血管特點(diǎn)，防止同一部位長(zhǎng)時(shí)間、重復(fù)屢次滴注，造成血管壁多處穿孔而引發(fā)局部滲血、滲液。另外還應(yīng)該遵從由遠(yuǎn)到近選擇標(biāo)準(zhǔn)。

危重患者護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)問(wèn)題第46頁(yè)藥品滲出或外滲預(yù)防

4.掌握藥品特點(diǎn)、性能及使用注意事項(xiàng):

在輸注刺激性強(qiáng)藥品前應(yīng)先以生理鹽水建立靜脈通路，確保針頭留在血管內(nèi)后才可輸入藥品。因?yàn)樗幤繁旧砝砘蚝退幤窛舛冗^(guò)高是引發(fā)滲漏主要原因，故注意輸入藥品濃度及速度。據(jù)文件統(tǒng)計(jì)，發(fā)生滲漏高滲溶液（20%甘露醇）為35%