護(hù)理質(zhì)量管理制度

護(hù)理質(zhì)量管理制度、方案目錄：一、護(hù)理質(zhì)量管理制度二、護(hù)理質(zhì)量管理方案三、護(hù)理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)四、護(hù)理質(zhì)量限制標(biāo)準(zhǔn)五、護(hù)理平安管理制度六、護(hù)理差錯(cuò)事故管理報(bào)告制度七、護(hù)理質(zhì)量檢查管理制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度1、成立由副院長、護(hù)士長、部分主管護(hù)師組成的護(hù)理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施限制與管理。2．質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)覺問題剛好反饋。3．病房的質(zhì)量檢查小組對本病房的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，每月一次，發(fā)覺問題剛好反饋給護(hù)士長，分析緣由并制定整改措施。4．質(zhì)量管理小組對全院護(hù)理質(zhì)量，每月檢查一次；護(hù)理部每周隨機(jī)抽查一次；檢查結(jié)果在護(hù)士例會(huì)上反饋，同時(shí)將緣由分析和整改措施做具體記錄。二、護(hù)理質(zhì)量管理方案為了加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，仔細(xì)貫穿執(zhí)行醫(yī)院“平安生產(chǎn)年”工作方案，削減和限制護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)的技術(shù)、管理方面的失誤，引導(dǎo)護(hù)理管理者和護(hù)士正確相識(shí)護(hù)理缺陷的客觀存在性，立足盡量削減缺陷的發(fā)生，防患于未然，護(hù)理部把護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理平安作為永恒的主題，通過全面護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確愛護(hù)理平安，特制定本方案。一、護(hù)理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)護(hù)理部——護(hù)士長一級(jí)管理組織二、護(hù)理質(zhì)量管理小組組長：朱江（業(yè)務(wù)院長）：負(fù)責(zé)全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量限制副組長：宋仕彩（護(hù)士長）：負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量限制成員：魏茂哩（護(hù)士）：負(fù)責(zé)三基考核與整體護(hù)理質(zhì)控基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理質(zhì)控張小文（護(hù)士）：負(fù)責(zé)護(hù)理文件書寫質(zhì)控趙倩（護(hù)士）：負(fù)責(zé)病房管理質(zhì)量與急救藥械質(zhì)控三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)1.在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定和持續(xù)改進(jìn)。2.制定和修改護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立質(zhì)量平安管理組織網(wǎng)絡(luò)并制定質(zhì)量平安管理方法。3.每月對全院護(hù)理質(zhì)量平安進(jìn)行檢查，嚴(yán)格駕馭各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，精確評(píng)價(jià)護(hù)理工作，仔細(xì)總結(jié)并量化檢查結(jié)果，剛好召開護(hù)理質(zhì)量平安分析會(huì)，對存在的問題進(jìn)行分析探討，提出有針對性的改進(jìn)措施并督促落實(shí)。4.對護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事故等平安事務(wù)進(jìn)行分析、探討和鑒定。5.負(fù)責(zé)探討、制定院內(nèi)護(hù)理工作突發(fā)事務(wù)的應(yīng)急預(yù)案。引導(dǎo)和督促各項(xiàng)防范措施預(yù)案的落實(shí)，定期督查。四、護(hù)理質(zhì)量平安限制目標(biāo)1.病區(qū)管理合格率（合格率為90分）≥90%2.基礎(chǔ)護(hù)理合格率（合格率為90分）≥90%3.特一級(jí)護(hù)理合格率（合格率為90分）≥90%4.急救藥品、器械完好率為100%5.消毒隔離合格率100%6.護(hù)理人員“三基”考試合格率（80分為合格）100%7.護(hù)理文件書寫合格率（95分為合格）≥95%8.護(hù)理技術(shù)操作合格率（90分為合格）100%9.護(hù)理服務(wù)滿足度≥95%10.護(hù)理事故發(fā)生率011.年度褥瘡發(fā)生率012.健康教化覆蓋率90%13.不良事務(wù)上報(bào)率100%五、工作方法1.建立以病區(qū)護(hù)士長自控，相互檢查的護(hù)理質(zhì)量管理方法。2.制定或指導(dǎo)切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，剛好組織各護(hù)理單元學(xué)習(xí)質(zhì)量限制標(biāo)準(zhǔn)，并加以落實(shí)。3.制定每月質(zhì)量檢查重點(diǎn)，指導(dǎo)、督促各護(hù)理單元實(shí)行護(hù)理質(zhì)量自查，幫助他們解決在實(shí)施過程中遇到的困難。4.建立護(hù)理擔(dān)心全事務(wù)上報(bào)機(jī)制，對各發(fā)生的不良事務(wù)進(jìn)行匯總，并在護(hù)理質(zhì)量平安總結(jié)會(huì)上探討分析，找尋解決方法，削減護(hù)理擔(dān)心全事務(wù)的發(fā)生。5.每月組織召開“護(hù)理平安會(huì)議”和“護(hù)理缺陷分析會(huì)議”各一次。6.護(hù)理質(zhì)量平安管理流程①.科護(hù)士長每周依據(jù)護(hù)理部制訂的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，帶領(lǐng)本病區(qū)的質(zhì)控小組進(jìn)行質(zhì)量平安自查，探討以后填報(bào)《質(zhì)量檢查反饋表》于本月20日前向護(hù)理部上交。同時(shí)每月召開科內(nèi)探討分析會(huì)，分析緣由，改進(jìn)方法。②.護(hù)理部每月不定期組織質(zhì)量督查，并依據(jù)病區(qū)上報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行分析匯總，反饋、改進(jìn)。③.質(zhì)控護(hù)士長每天檢查各病區(qū)危重病人，了解護(hù)理措施落實(shí)狀況，解決疑難問題，必要時(shí)組織護(hù)理睬診。④.護(hù)理部護(hù)士長在重大節(jié)日前進(jìn)行質(zhì)量綜合檢查并記錄。六、護(hù)理缺陷、糾紛、事故防范要求1、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。2、病房管理應(yīng)用“五常法”（即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律），使各類物品、藥品放置有序，確?；颊哂盟幤桨?。3、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4、按護(hù)理級(jí)別要求巡察患者，仔細(xì)視察患者病情改變，按規(guī)范要求書寫危重患者護(hù)理記錄及一般患者護(hù)理記錄。5、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要嚴(yán)格按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，必需執(zhí)行查對制度。6、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前履行告知制度，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、有創(chuàng)操作等履行簽字手續(xù)。7、護(hù)理人員應(yīng)不斷更新專業(yè)學(xué)問，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。院科兩級(jí)定期考核。8、對?？崎_展的新項(xiàng)目、新技術(shù)應(yīng)剛好制定護(hù)理常規(guī)，并使護(hù)理人員能夠遵照執(zhí)行。9、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)。護(hù)理人員必需熟識(shí)放置位置，嫻熟駕馭各種搶救儀器的運(yùn)用方法。10、按有關(guān)規(guī)定運(yùn)用一次性物品，并定期檢查，防止過期、包裝裂開、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。11、按規(guī)定仔細(xì)交接班，危重患者、新入患者、年老體弱、手術(shù)后特別檢查及突然發(fā)生病情改變等患者要床頭交接班。12、住院期間保證患者平安，防止各種意外發(fā)生。13、按合療醫(yī)保有關(guān)規(guī)定及陜西省醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格規(guī)定合理收取費(fèi)用。不得多收、漏收、私自分解項(xiàng)目收費(fèi)。執(zhí)行“一日清單”發(fā)放制度。14、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，損害患者及相關(guān)人員。15、如出現(xiàn)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛，按規(guī)定剛好上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部。發(fā)生護(hù)理過失事故后，責(zé)任者在3天內(nèi)向護(hù)理部提交有關(guān)事務(wù)的書面經(jīng)過和檢查?？剖野l(fā)生一般過失和缺點(diǎn)3天內(nèi)進(jìn)行探討、整改并記錄。發(fā)生嚴(yán)峻過失和事故的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行探討、整改并由記錄。發(fā)生過失的科室和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后發(fā)覺或他人舉報(bào)，按情節(jié)輕重賜予處分。七、各級(jí)護(hù)理缺陷及投訴的防范要求（一）輕度護(hù)理缺陷防范1、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)士行為。2、科室質(zhì)控活動(dòng)落實(shí)到位，做到環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量限制。3、建立護(hù)理缺陷登記表，每周檢查剛好反饋，并實(shí)行激勵(lì)機(jī)制,獎(jiǎng)罰分明。（二）中、重度護(hù)理缺陷的防范1、科室每月召開護(hù)理缺陷分析會(huì)一次，失誤者講解并描述發(fā)生過程（時(shí)間、如何發(fā)生的）分析發(fā)生的緣由，制定預(yù)防措施，剛好消退再發(fā)根源。2、護(hù)理部每季度聽取各科發(fā)生缺陷的次數(shù)、缺陷內(nèi)容，分析是共性還是個(gè)案，組織護(hù)士長探討分析，以實(shí)例教化大家，實(shí)事求是總結(jié)教訓(xùn)。（三）護(hù)理糾紛防范重視糾紛存在的客觀性，做到剛好上報(bào)不隱瞞1、培育護(hù)士責(zé)任心及溝通溝通實(shí)力，護(hù)、醫(yī)、患之間形成良好的治療護(hù)理氛圍。2、提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，端正服務(wù)看法。3、加強(qiáng)平安學(xué)問，法律學(xué)問學(xué)習(xí)，提高規(guī)范愛護(hù)意識(shí)。三、護(hù)理質(zhì)量檢查管理制度一、目的：檢查、監(jiān)督護(hù)理工作，對不足之處提出改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。二、適用范圍：護(hù)理質(zhì)量管理小組檢查全院護(hù)理工作質(zhì)量。三、護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成組長：宋仕彩（護(hù)士長）：負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量限制組員：魏茂哩（護(hù)士）：1、負(fù)責(zé)三基考核與整體護(hù)理質(zhì)控2、基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理質(zhì)控張小文（護(hù)士）：負(fù)責(zé)護(hù)理文件書寫質(zhì)控趙倩（護(hù)士）：負(fù)責(zé)病房管理質(zhì)量與急救藥械質(zhì)控四、檢查方法：護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月進(jìn)行一次定期或不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容對應(yīng)過程相符。對個(gè)別環(huán)節(jié)項(xiàng)目實(shí)行不定期突擊檢查方式進(jìn)行檢查，并記錄，剛好分析、總結(jié)、反饋以及向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。五、職責(zé)1.消毒隔離檢查小組：每月對消毒隔離質(zhì)量、進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。2.基礎(chǔ)護(hù)理與危重患者檢查小組：每月對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。3.護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組：每月對護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。4.技術(shù)考核與整體護(hù)理質(zhì)量檢查小組：每月對技術(shù)操作、整體護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。5.病房管理與急救藥械檢查小組組成：每月對病房管理、急救藥品、器械的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。六、工作程序1.消毒隔離質(zhì)量檢查(1)病房的檢查項(xiàng)目包括：無菌技術(shù)操作、治療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術(shù)室、供應(yīng)室，依據(jù)科室的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。(2)質(zhì)控小組依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并依據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點(diǎn)。(3)對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容剛好間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。2.急救藥品器械檢查（1）檢查項(xiàng)目包括：氧氣裝置、吸痰機(jī)、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的嫻熟程度。(2)急救物品檢查小組依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并依據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點(diǎn)。(3)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容剛好間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。3.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查(1)檢查項(xiàng)目包括：新入院患者的護(hù)理，按級(jí)別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、視察、記錄是否剛好、精確，生活護(hù)理及“五送”到床前狀況。(2)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并依據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。(3)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容剛好間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。4.危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查(1)檢查項(xiàng)目包括：特級(jí)護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理支配，對病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、平安，各種導(dǎo)管、引流管、輸液的視察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理狀況。(2)危重患者質(zhì)量檢查小組每月對危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并依據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。(3)危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容剛好間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。5.護(hù)理文書質(zhì)量檢查(1)檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量。(2)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組每月對護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。(3)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時(shí)間、內(nèi)容，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。6.技術(shù)考核(1)技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為《護(hù)理基本技能操作流程及評(píng)分細(xì)則》。(2)技術(shù)考核小組每月對工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小組應(yīng)對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容剛好間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。7.病房管理質(zhì)量檢查(1)檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士長管理、病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。(2)病房管理質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。(3)病房管理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容剛好間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。8.整體護(hù)理質(zhì)量檢查()檢查項(xiàng)目包括：入院接待、護(hù)理評(píng)估、診斷、措施、記錄、健康教化、出院指導(dǎo)的質(zhì)量及患者的滿足度。(2)整體護(hù)理質(zhì)量檢查組每月對整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次檢查，并針對上月檢查結(jié)果突出重點(diǎn)。(3)整體護(hù)理質(zhì)量檢查小組對整體護(hù)理中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容剛好間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。9.護(hù)理質(zhì)量管理小組每月召開一次護(hù)理質(zhì)量檢查探討會(huì)，由各檢查小組匯報(bào)檢查結(jié)果，指出問題、提出改進(jìn)措施。護(hù)理質(zhì)量管理小組依據(jù)會(huì)議狀況，進(jìn)行全面的總結(jié)，然后將結(jié)果反饋到科室。10.凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故者，按有關(guān)規(guī)定另外處理。朱蘆中心衛(wèi)生院護(hù)理部四、護(hù)理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目錄：一、護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)二、護(hù)理質(zhì)量管理小組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)三、護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)四、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)五、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)六、整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)七、健康教化管理標(biāo)準(zhǔn)八、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)九、護(hù)理平安管理標(biāo)準(zhǔn)十、臨床護(hù)理教化管理標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)護(hù)

理質(zhì)量管理1.依據(jù)護(hù)理部工作支配，制定出本科室年、季、月護(hù)理工作支配，并有具體的周支配，月重點(diǎn)。2.有月小結(jié)、季度小結(jié)、半年總結(jié)、年工作總結(jié)。1.嚴(yán)格按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)定期檢查病室的護(hù)理工作，使護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)。2.精確剛好傳達(dá)醫(yī)院和護(hù)理部有關(guān)制度和要求，按時(shí)保質(zhì)完成上級(jí)支配的工作任務(wù)。1.對現(xiàn)存或潛在嚴(yán)峻并發(fā)癥的病例，要求請上級(jí)護(hù)師會(huì)診，全面保障病人的護(hù)理措施到位。1.有不良事務(wù)的預(yù)案及防范措施，對發(fā)生不良事務(wù)照實(shí)剛好上報(bào)，并按規(guī)定處理。2.每月召開科室護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)、平安會(huì)議各一次，有記錄。1.護(hù)士長每日1次查房2.每月對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量全面檢查一次，發(fā)覺問題剛好進(jìn)行糾偏處理。業(yè)務(wù)培訓(xùn)1.每月組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次，有記錄。2.每周業(yè)務(wù)和管理查房各一次。每月召開家屬座談1次，有記錄。3.每月技術(shù)操作培訓(xùn)和考核至少1項(xiàng)技術(shù)，有記錄，有成果單。人力資源管理規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)明確，無超范圍執(zhí)業(yè)及無注冊護(hù)士單獨(dú)執(zhí)業(yè)事務(wù)。定期召開科內(nèi)護(hù)士會(huì)議，剛好與個(gè)人溝通，并有記錄。指導(dǎo)并激勵(lì)護(hù)士撰寫論文，科室每年至少發(fā)表論文一篇。定期對護(hù)士進(jìn)行績效考評(píng)，并按工作狀況予以獎(jiǎng)懲。重視護(hù)士整體素養(yǎng)培育，督促并指導(dǎo)護(hù)士正確運(yùn)用護(hù)理程序開展工作。工作手冊剛好、精確、完整記錄護(hù)士長工作手冊，語句簡練通順、字跡整齊，無涂改。每月20日前交護(hù)理部，由本人書寫。平安1.嚴(yán)格執(zhí)行我院“平安管理制度”工作要求.2.參與護(hù)理部組織的夜查房及節(jié)假日平安查房，并做好記錄保證病人平安，防止發(fā)生墜床、燙傷、跌倒。支配落實(shí)各類儀器、設(shè)備的保養(yǎng)與修理，急救藥品、物品隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。杜絕變質(zhì)過期藥品。優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，APN排班。崗位職責(zé)明確，分工合理。基礎(chǔ)護(hù)理工作扎實(shí)，專科護(hù)理到位。危重患者護(hù)理措施剛好、全面、正確。二、病房管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)記齊全、醒目（床頭卡、護(hù)理級(jí)別，飲食，整體護(hù)理小組門欄一覽表，藥物過敏標(biāo)記）2.有陪伴管理制度，并有專人負(fù)責(zé)；每月召開工休一次，有記錄和反饋看法，并有改進(jìn)措施及落實(shí)狀況。3.衛(wèi)生宣揚(yáng)欄結(jié)合季節(jié)與?？铺攸c(diǎn)，每月更換1期，并有記錄。4.辦公室用具定點(diǎn)位置；非辦公用品禁放；無私人物品。5.保持病區(qū)寧靜、整齊；做到窗戶明凈，無積塵、蜘蛛網(wǎng)、無異味。6.每周更好被服1次；如有污染剛好更換。7.護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房按護(hù)理常規(guī)結(jié)合病人落實(shí)，并有記錄。8.一次性物品按支配領(lǐng)用、數(shù)字清晰、做好記錄，結(jié)余數(shù)不能超過領(lǐng)用的10%，每月有小結(jié)。9.病區(qū)不得運(yùn)用電熱杯等電器。10.實(shí)行整體護(hù)理，明確各級(jí)人員職責(zé)實(shí)行彈性排班，人員配備合理。三、護(hù)理質(zhì)量管理小組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)理質(zhì)量管理小組有年度工作支配、季支配、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。2、有護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)并有落實(shí)措施，定期檢查。3、有質(zhì)量限制管理組織和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，有健全的護(hù)理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計(jì)制度，按PDCA循環(huán)不斷總結(jié)，分析、改進(jìn)。4、對科室危重、搶救工作能進(jìn)行指導(dǎo)并有定期查房制度，檢查護(hù)理記錄狀況。5、護(hù)理訓(xùn)練有支配有落實(shí)措施；護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)和接著護(hù)理學(xué)教化率100％。四、護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1、護(hù)士著裝整齊，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合職業(yè)要求。2、仔細(xì)執(zhí)行護(hù)士崗位職責(zé)，規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等，保障病人平安。3、護(hù)理人員在服務(wù)過程中應(yīng)遵循“熱忱主動(dòng)、細(xì)致周到、體現(xiàn)人文關(guān)懷”的原則，具體要做到以下幾點(diǎn)：(1)留意恰當(dāng)稱謂，實(shí)行首診、首問負(fù)責(zé)制，營造溫馨氣氛。(2)將護(hù)患溝通和健康教化有機(jī)地融入各項(xiàng)護(hù)理操作過程中。(3)剛好滿足病人須要。4、服務(wù)對象對護(hù)理人員服務(wù)看法滿足率≧95％。五、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、新入院的病人，由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)宣教，病人個(gè)人衛(wèi)生良好。2、按護(hù)理級(jí)別要求，定時(shí)巡察病人，仔細(xì)執(zhí)行交接班制度，發(fā)覺病情改變剛好報(bào)告醫(yī)生，剛好處理，剛好、精確記錄。3、病人床單位，物品擺放整齊，且運(yùn)用便利；床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物，無便器。4、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)，按要求定時(shí)做好病人臨床護(hù)理(含晨午間護(hù)理)。六潔：口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會(huì)陰、肛門；三短：頭發(fā)短、胡須、指(趾)甲短；四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發(fā)癥；四剛好：巡察病房、視察病人、報(bào)告醫(yī)師、處置搶救剛好；一保持：各種引流管清潔通暢，定時(shí)更換，輸液定期視察記錄，執(zhí)行無菌技術(shù)的原則。5、病人臥位舒適，符合病情要求，并有平安措施。6、護(hù)士九知道：床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。7、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％。六、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一)特級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、24小時(shí)專人床邊守護(hù)，嚴(yán)密視察病情改變。2、備好急救藥品及器材，隨時(shí)打算搶救。3、按護(hù)理常規(guī)仔細(xì)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，記錄客觀、真實(shí)、完整、剛好、精確。4、正確執(zhí)行醫(yī)囑。5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人平安。6、特護(hù)合格率≧90％。(二)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、按一級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡察，嚴(yán)密視察病情改變，剛好發(fā)覺，剛好處理，仔細(xì)執(zhí)行交接班制度。2、正確剛好執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療。3、按護(hù)理常規(guī)，仔細(xì)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施并記錄。4、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)障礙患者必需專人陪護(hù)，必要時(shí)加護(hù)欄。5、駕馭患者一般狀況及病情，包括床號(hào)、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。6、一級(jí)護(hù)理合格率≥95％。七、整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、組織分工嚴(yán)密，護(hù)士分管的病人責(zé)任到人，有工作秩序、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢控方法，有疾病護(hù)理常規(guī)及健康教化資料。2、患者入院后作入院介紹。3、按護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施有效的治療、護(hù)理、預(yù)防和保健措施，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％。4、護(hù)士對所負(fù)責(zé)的病人做到九知道(床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、檢查結(jié)果)，分管的病人、醫(yī)師對護(hù)士的服務(wù)看法、服務(wù)質(zhì)量滿足率≥95％。5、護(hù)理記錄單記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、剛好、完整、精確。6、病入住院期間，護(hù)士要依據(jù)醫(yī)療、護(hù)理及病人的須要開展健康教化，適當(dāng)記錄。出院時(shí)向患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，定期隨訪。八、健康教化管理標(biāo)準(zhǔn)1、科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教化資料。2、護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教化，并將健康教化貫穿病人從入院到出院全過程。3、按護(hù)理程序?qū)嵤┙】到袒?，運(yùn)用溝通技巧。5、有完善的健康教化檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教化落實(shí)效果，進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)及反饋。6、健康教化質(zhì)量達(dá)標(biāo)率≥90％。九、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一)一般標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)士進(jìn)行無菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2、無菌物品、器材必需放置于無菌物品專用柜儲(chǔ)存，無菌物品無過期失效。3、存放無菌物品(含無菌液)的容器清潔，定期滅菌，無菌物品微生物檢測符合要求。4、熟識(shí)各種消毒方法、消毒液的濃度、配制方法與運(yùn)用方法，器械消毒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，無菌溶液注明開啟日期，超過2小時(shí)后不得運(yùn)用；啟封的各種溶媒超過24小時(shí)不得運(yùn)用。5、實(shí)行一人一針一管一消毒。6、氧氣濕化瓶(含瓶內(nèi)水及連接管)、吸痰管、導(dǎo)尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規(guī)定時(shí)間更換消毒。(二)治療室、處置室、換藥室1、有統(tǒng)一的管理規(guī)定。2、室內(nèi)清潔整齊，按規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。3、物品按規(guī)定放置，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，室內(nèi)無私人物品。4、定期對物體表面、空氣、工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌檢測，有報(bào)告單。(三)病床單位1、病床單位清潔整齊，被服按時(shí)更換，必要時(shí)隨時(shí)更換。2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。3、病人離院，床單位必需終末消毒處理。(四)污物處理1、污染被服定點(diǎn)放置，不亂丟亂放。2、運(yùn)用過的器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特別菌群感染的器械、衣物要按規(guī)定嚴(yán)格處理，敷料用特別醫(yī)用袋包裝，焚燒。(五)便器1、便器無污垢，用后浸泡消毒。2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。(六)常規(guī)物品滅菌合格率100％。十、護(hù)理平安管理標(biāo)準(zhǔn)1、明確責(zé)任。實(shí)行“醫(yī)院——護(hù)士長”二級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療平安管理小組，科室成立醫(yī)療平安監(jiān)控小組。2、建立醫(yī)療平安管理制度，有防范處理護(hù)理缺陷和過失的預(yù)案。3、堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，重視前饋限制，做到“三預(yù)、四抓、兩超”，三預(yù)：預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；四抓：抓易出事故的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、部門；兩超：超前教化、超前監(jiān)督。4、把好物品選購 關(guān)。在選購 護(hù)理用品時(shí)，做到三證齊全，物品質(zhì)量、性能符合要求。5、在醫(yī)療活動(dòng)過程中發(fā)生或發(fā)覺護(hù)理過失，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，做到馬上逐級(jí)匯報(bào)。6、科室有護(hù)理過失和缺陷登記本，對發(fā)生的過失或缺陷進(jìn)行登記。7、醫(yī)院每季度、科室每月對出現(xiàn)的過失或缺陷作出定性分析，作出相應(yīng)的處理，并有改進(jìn)措施。十一、臨床護(hù)理教化管理標(biāo)準(zhǔn)1、明確責(zé)任，實(shí)行醫(yī)院和科室教學(xué)二級(jí)管理責(zé)任條例。2、建立健全臨床護(hù)理教化管理制度，有長期、短期教化規(guī)劃。3、臨床護(hù)理教化管理包括：新護(hù)士的崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、接著護(hù)理學(xué)教化。4、依據(jù)不同培訓(xùn)要求有相應(yīng)的培訓(xùn)支配、內(nèi)容、方法并實(shí)施。5、有完善的考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。6、不同層次的護(hù)理人員，能達(dá)到規(guī)定的相應(yīng)的護(hù)理水平。五、護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)書目：一、人員二、病人護(hù)理質(zhì)量三、消毒隔離四、護(hù)理文書（略）五、急救藥械六、病房環(huán)境及平安管理一、人員（一）護(hù)士素養(yǎng)儀表：1．儀表端莊，著裝規(guī)范。護(hù)士服整齊、莊重，衣帽整齊統(tǒng)一。2．春、秋、冬季穿長袖工作服，工作褲、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同膚色長筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。3.不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)（釘）、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡。不染有色指（趾）甲。4．不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉后不過頸。5．佩帶胸牌于工作服左上口袋處。儀態(tài)：1．精神飽滿，儀態(tài)端莊。2．作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作仔細(xì)、一絲不茍。3．講一般話，運(yùn)用文明言語，看法親善，禮貌待人，服務(wù)熱忱。4．愛惜、愛護(hù)病人，熟知病人的姓名，稱謂敬重。5．站立、行走姿態(tài)美麗，步態(tài)輕快靈敏，符合護(hù)士禮儀要求。工作行為：1．嚴(yán)格遵守護(hù)理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。2．保持良好的護(hù)患關(guān)系（不收受紅包、禮品、宴請，不通過病人辦私事）。不與病人談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。3．耐性答詢，實(shí)行首次接待負(fù)責(zé)制。4．不談?wù)摬∪说碾[私，暴露病人的操作時(shí)留意遮擋。5．上班時(shí)間不做與工作無關(guān)的事情，不看書報(bào)等。6．工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語。7．工作時(shí)做到四輕：說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。8．嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到，不早退，不電話請假。9．不脫崗，不會(huì)客，不攜帶與工作無關(guān)的物品上崗（如mp3等）。10．堅(jiān)守工作崗位，必需外出時(shí)向護(hù)士長請假。（二）護(hù)士長工作要求1．熟知病房各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。2．運(yùn)用各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)范工作行為。3．有年護(hù)理管理目標(biāo)及工作支配、季度護(hù)理工作支配、月護(hù)理工作重點(diǎn)與小結(jié)、周支配，按時(shí)完成，有記錄。4．按時(shí)出席會(huì)議，剛好傳達(dá)會(huì)議精神，組織落實(shí)，有記錄。5．指導(dǎo)疑難、危重病人護(hù)理。6．駕馭危重病人的病情。7．組織危重病人的搶救。8．晨會(huì)提問每周2次，有成果記錄單（本）。9．組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1次，有記錄。10．組織科內(nèi)護(hù)理查房每月1次，有記錄。11．對護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)問考核1次及技術(shù)操作考核至少2項(xiàng)技術(shù)，有成果記錄。12．按周支配質(zhì)控自查，有具體記錄。13．發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，仔細(xì)組織科室護(hù)理人員探討，分析緣由，提出整改措施，有處理記錄。14．有皮膚壓力傷防治措施及上報(bào)記錄。15．定期征求各類人員看法，有整改措施并有工休會(huì)記錄。16．按時(shí)完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)，有記錄。17.剛好完成護(hù)士長手冊。二、病人護(hù)理質(zhì)量（一）專科護(hù)理1、病情駕馭（1）護(hù)士做到九知道：病人姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、心理須要等。（2）護(hù)士了解病人各項(xiàng)主要檢查陽性指標(biāo)及臨床意義。（3）護(hù)士知道病情視察的要點(diǎn)，病情視察到位。（4）護(hù)士了解病人各項(xiàng)治療護(hù)理措施。（5）護(hù)士了解病人用藥目的,藥物的主要作用及副作用,用藥留意事項(xiàng)。（6）護(hù)士了解病人病情改變及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。（7）護(hù)士了解病人心理狀態(tài)，并實(shí)施心理護(hù)理。（8）護(hù)士了解病人及家屬需求，剛好滿足病人須要。（9）依據(jù)病情改變及分級(jí)護(hù)理要求巡察病人，視察生命體征改變，做好各種記錄（護(hù)理記錄、出入量記錄等）。（10）嚴(yán)格駕馭分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對危重病人護(hù)理措施到位，交接到位。（11）完善危重病人護(hù)理查房、護(hù)理病例探討制度。2、護(hù)理措施（1）剛好、精確執(zhí)行醫(yī)囑（2）執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，解決病人的各種護(hù)理需求。（3）各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)剛好到位、精確有效。病人臥位舒適、平安，符合治療康復(fù)的要求。（4）各種引流管按標(biāo)準(zhǔn)妥當(dāng)固定，2小時(shí)擠壓一次或遵醫(yī)囑，保持通暢。（5）尿袋每日更換2次并注明更換日期、時(shí)間。（6）按時(shí)服藥，親視，服藥到口，病人床邊無剩余藥品。（7）無護(hù)理并發(fā)癥。（8）病人了解飲食選擇原則，按醫(yī)囑進(jìn)食。3、專業(yè)學(xué)問及急救技術(shù)（1）嫻熟駕馭?？评碚搶W(xué)問。（2）護(hù)理技術(shù)操作嫻熟、規(guī)范，合格率100%，優(yōu)良率85%以上。（3）搶救技術(shù)操作嫻熟。（4）有搶救意識(shí)。（5）熟知搶救藥物的作用。4、護(hù)理標(biāo)識(shí)（1）藥物過敏標(biāo)識(shí)做到醫(yī)囑單、一覽牌、入院卡、治療室、體溫單、床頭卡六統(tǒng)一。（2）分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)做到一覽牌與醫(yī)囑相符。（3）各種管道標(biāo)識(shí)明確。（二）基礎(chǔ)護(hù)理1、六潔四無（1）頭發(fā)清潔無異味，胡須短。（2）指（趾）甲清潔不過長。（3）腳清潔無異味。（4）外陰清潔無異味。（5）皮膚清潔無血跡、便跡及膠布痕跡。（6）口腔清潔無異味，口唇無干裂（昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患的病人應(yīng)按時(shí)做口腔護(hù)理）。（7）無皮膚壓力傷。臥床病人建立翻身記錄單，按時(shí)翻身，嚴(yán)格交接班，皮膚清潔無壓力傷。院外帶入壓力傷，剛好記錄并實(shí)行有效處理措施。（8）無墜床：昏迷及躁動(dòng)病人運(yùn)用床檔、約束帶等愛護(hù)措施。2、床單位（1）床單位物品齊全，床上用品舒適。（2）床單平整，干燥，中線正，四角緊，無碎屑、血漬、尿漬及雜物。（3）床頭柜清潔、整齊，床底無雜物。（4）每周至少更換一次床單、被套、枕套、衣服，污染時(shí)隨時(shí)更換。（5）出院病人床單位終末消毒符合要求。（三）健康教化1．科室開展健康學(xué)問宣揚(yáng)，供應(yīng)康復(fù)和健康指導(dǎo)。2．健康教化內(nèi)容及形式適合病人康復(fù)的須要。3．入科介紹剛好恰當(dāng)，病人及家屬能駕馭入科介紹的內(nèi)容。4．病人了解疾病的康復(fù)常識(shí)、各項(xiàng)診療護(hù)理的目的及結(jié)果。5．執(zhí)行各項(xiàng)操作均向病人進(jìn)行告知，并與病人保持有效溝通。6．出院指導(dǎo)從病人復(fù)原期起先執(zhí)行。7．病人駕馭疾病康復(fù)學(xué)問及技能（四）護(hù)理服務(wù)流程1、熱忱接待（1）護(hù)理人員實(shí)行“首迎負(fù)責(zé)制”。（2）新病人入院時(shí)，值班護(hù)士面帶微笑起立迎接，主動(dòng)幫病人拿行李，引導(dǎo)病人至床前。（3）責(zé)護(hù)士在20分鐘之內(nèi)至床前做自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護(hù)士長、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器、床的運(yùn)用方法；向病人及家屬具體介紹病房環(huán)境，包括護(hù)士、醫(yī)生辦公室、洗漱間、廁所、開水房等具體位置。（4）護(hù)士長在1小時(shí)內(nèi)至病人床前做自我介紹。（5）病人、家屬、來訪人員及探視人員到護(hù)士辦公室，護(hù)士面帶微笑、主動(dòng)詢問并供應(yīng)適當(dāng)幫助。（6）護(hù)士應(yīng)樹立“以人為本”的服務(wù)理念，建立人文關(guān)懷服務(wù)的制度與規(guī)范，相宜地與病人溝通。2、耐性講解（1）護(hù)理人員實(shí)行“首問負(fù)責(zé)制”。（2）主動(dòng)與病人交談，消退其不良心情，使病人建立主動(dòng)的就醫(yī)心態(tài)。（3）敬重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，對住院患者的用藥、治療供應(yīng)告知服務(wù)。（4）對病人提出的問題剛好賜予具體的解答,如病人有不理解的地方,耐性說明至病人滿足。講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制度、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、操作、各項(xiàng)檢查留意事項(xiàng)、疾病的健康教化、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。3、細(xì)心視察護(hù)理人員剛好、主動(dòng)巡察病房，細(xì)心視察病人病情及心理改變，發(fā)覺問題剛好通知醫(yī)生，適時(shí)實(shí)行措施，確保病人平安。4、主動(dòng)幫助（1）盡量為病人供應(yīng)各種生活上的便利，幫助病人解決困難。（2）對行動(dòng)不便、需做特別檢查的病人，科室至少一名人員護(hù)送。（3）對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上不便（如大小便失禁）的病人，加強(qiáng)生活護(hù)理，主動(dòng)關(guān)切病人的生活起居。（4）在院內(nèi)遇有行動(dòng)不便的病人主動(dòng)供應(yīng)幫助。5、親切送出（1）幫助無家屬、不便利、有困難等狀況的出院病人辦理出院手續(xù)。（2）出院病人由護(hù)士長或分管護(hù)士護(hù)送至病房門口，目送其康復(fù)出院。6、熱線訪問（1）護(hù)士長或分管護(hù)士在病人出院時(shí)主動(dòng)供應(yīng)健康詢問熱線。（2）出院后7日左右責(zé)護(hù)主動(dòng)詢問病人康復(fù)狀況，科室建回訪記錄，記錄訪問內(nèi)容。三、消毒隔離（一）無菌技術(shù)1．護(hù)士進(jìn)行各種無菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正確，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2．進(jìn)入病房的治療車配有快速手消毒劑。3．各種注射執(zhí)行一人一針一管。4．靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶。5．止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容器1周消毒一次。6．進(jìn)行2人以上連續(xù)操作時(shí)，執(zhí)行一人一洗手或手消毒。（二）無菌物品1．專柜放置，層次清晰，定期檢查，無過期物品。2．滅菌后物品包標(biāo)識(shí)明確，有物品的名稱、化學(xué)指示膠帶及有效期。3．各種醫(yī)療器械原則上均采納高壓滅菌。4．未開啟運(yùn)用的無菌物品保存有效期應(yīng)符合要求。5．無菌物品開啟時(shí)注明開啟日期、時(shí)間，一經(jīng)打開，運(yùn)用時(shí)間≤24小時(shí)。6．無菌敷料筒（干紗布等）一經(jīng)打開運(yùn)用時(shí)間≤24小時(shí)。7．持物筒、鉗干存放，每班更換一次。（三）運(yùn)用含氯消毒劑的濃度要求1．嚴(yán)格駕馭各種消毒液的濃度與配制方法。2．浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分鐘以上。3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分鐘以上。4．對一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或勻稱噴灑。（四）治療室及換藥室1．分清潔區(qū)與污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標(biāo)識(shí)清晰。2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺(tái)及物體表面。3．治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。4．治療車、服藥車用后用含氯消毒劑擦拭消毒。5．治療盤用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6．全部浸泡物品，均不應(yīng)超出液面。7．擦拭抹布專用，用后消毒、清洗，晾干后備用。8．重復(fù)運(yùn)用的物品，用后馬上浸泡消毒，送供應(yīng)室高壓滅菌。9．靜脈注射用藥抽吸后放入盤布內(nèi)（存放不得超過2小時(shí)）。10．碘伏、酒精等消毒劑要密閉保存。運(yùn)用中的容器每周更換2次。一次性運(yùn)用的消毒劑開啟后注明開啟日期，運(yùn)用的時(shí)間≤1周。11．皮試液有配置的日期和時(shí)間。12．靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開啟及加藥時(shí)間。13．開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液＞2小時(shí)不得運(yùn)用。14．溶酶有開封日期、時(shí)間。15．胰島素冰箱保存，開啟后保存時(shí)間≤1月。（五）一次性物品1．一次性物品集中、分類、定點(diǎn)放置，保持清潔存放，防止過期、丟失。2．一次性物品不得重復(fù)運(yùn)用。3．回收的一次性物品送指定地點(diǎn)集中處理（不得隨意處理）。4．不回收的一次性物品，用后放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)焚燒。5．運(yùn)用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一處理。（六）運(yùn)用中的醫(yī)療物品1、氧氣裝置（1）連續(xù)運(yùn)用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，濕化液運(yùn)用滅菌蒸餾水或溫開水。（2）專人持續(xù)運(yùn)用的一次性氧氣管，每周更換1次。2、吸痰器（1）備用吸痰器，處于應(yīng)急狀態(tài)，干燥存放。（2）吸痰操作執(zhí)行一人一次一管。（3）一次性吸痰管運(yùn)用后放入醫(yī)療垃圾中處理。（4）運(yùn)用中的吸痰器引流瓶，每班傾倒吸引物，運(yùn)用完成后進(jìn)行終末消毒。3、體溫表（1）體溫表收回后放在含有效氯濃度為500㎎/L含氯消毒液或75%酒精容器內(nèi)浸泡30分鐘后將體溫表沖洗擦干，干燥保存。（2）盛放體溫表的容器每周清潔消毒一次。消毒液每日更換。4、紫外線（1）紫外線燈每日消毒后有記錄。（2）各紫外線燈管有累計(jì)照耀時(shí)間并記錄，有更換日期與輻射強(qiáng)度檢測記錄（凡低于70uw/c㎡應(yīng)更換燈管）。（3）紫外線燈管每周2次用95%酒精清潔一次，有記錄。（七）被服及其他用物1．晨、午間護(hù)理濕式掃床，執(zhí)行一床一套，重復(fù)運(yùn)用的窗套用后消毒、清洗、晾干。2．晨午間護(hù)理后，各開窗通風(fēng)30分鐘。3．執(zhí)行一桌一抹布，抹布先用含有效氯濃度為500㎎/L消毒液浸泡，清洗后再晾干備用。5．出院、死亡病人應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成終末處理。6．棉褥、被芯、枕芯、床墊需紫外線照耀、晾曬消毒，污染者馬上更換。7．床、床頭桌及病人床單位先消毒后清潔處理。9．平車、輪椅、檢查床每日或用后先消毒后清潔（被血液、體液污染時(shí)剛好消毒處理）。10．地面應(yīng)濕式清掃。11．拖把標(biāo)記清晰，分類運(yùn)用后，消毒浸泡沖洗晾干分區(qū)分類懸掛放置。12．地面受病原體污染時(shí)馬上用消毒液擦拭。13．當(dāng)有血跡、糞便、體液污染時(shí)應(yīng)馬上用含有效氯1000㎎/L的消毒液拖洗。15．生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類收集和放置。（十）消毒隔離監(jiān)測1．專人管理。2．紫外線燈管有更換日期與輻射強(qiáng)度檢測記錄（凡低于70uw/c㎡應(yīng)更換燈管）。3．換藥室每季進(jìn)行空氣及物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測一次。4．監(jiān)測結(jié)果如有超標(biāo)，馬上查找緣由，重新監(jiān)測并記錄。四、護(hù)理文書（略）五、急救藥械1．監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備設(shè)施齊備，性能良好，處于備用應(yīng)急狀態(tài)。2.搶救藥品必需固定在搶救車或急救箱內(nèi)，便于取放與應(yīng)急運(yùn)用。急救箱建立“1卡”、“1本”，即急救藥品一覽卡、急救藥品及物品交接班記錄本。3．急救物品做到五固定兩剛好：定物、定量、定位、定專人保管、定時(shí)檢查，完好率100%；剛好檢查修理，剛好請領(lǐng)報(bào)銷。4．建立帳目，并交接簽全名。（交接內(nèi)容：數(shù)量、性能）5．全部人員必需熟識(shí)急救藥品作用機(jī)理，嫻熟運(yùn)用急救儀器設(shè)備。了解急救物品性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處，簽名。6．每周集中檢查、保養(yǎng)一次，有記錄并簽名，修理并有記錄。護(hù)士長每周檢查一次，有