搶救用藥專題專家講座

搶救用藥搶救用藥專題專家講座第1頁(yè)搶救用藥專題專家講座第2頁(yè)心三聯(lián)搶救用藥專題專家講座第3頁(yè)鹽酸腎上腺素注射液（1mL:1mg）慣用量：皮下注射，一次0.25mg～1mg；極量：皮下注射，一次1mg（1支）。

注意事項(xiàng)：高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、甲狀腺功效亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用；運(yùn)動(dòng)員慎用。

臨床心得：現(xiàn)在臨床應(yīng)用以肌注為主，搶救時(shí)遲緩靜注（以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10mL）。搶救用藥專題專家講座第4頁(yè)硫酸阿托品注射液（1mL:0.5mg；2mL:1mg）皮下、肌內(nèi)或靜脈注射成人慣用量：每次0.3～0.5mg，一日0.5-3mg；極量：一次2mg。兒童皮下注射：每次0.01～0.02mg/kg，每日2～3次。

臨床心得：用于搶救有機(jī)磷中毒時(shí)，因?yàn)橛昧枯^大，可選擇1mg/支規(guī)格，并注意觀察，以防阿托品中毒。搶救用藥專題專家講座第5頁(yè)鹽酸利多卡因注射液（5mL:0.1g；10mL:0.2mg）抗心律失常靜脈注射：1～1.5mg/kg體重（普通用50～100mg）作首次負(fù)荷量靜注2～3分鐘，必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次，1小時(shí)內(nèi)總量不得超出300mg。極量：靜脈注射1小時(shí)內(nèi)最大負(fù)荷量4.5mg/kg體重（或300mg）。最大維持量為每分鐘4mg。注意事項(xiàng)：（1）非靜脈給藥時(shí)，應(yīng)預(yù)防誤入血管，并注意局麻藥中毒癥狀診治；（2）用藥期間應(yīng)注意檢驗(yàn)血壓、監(jiān)測(cè)心電圖，并備有搶救準(zhǔn)備；心電圖P-R間期延長(zhǎng)或QRS波增寬，出現(xiàn)其它心律失?；蛟行穆适С＜又卣?，應(yīng)馬上停藥。臨床心得：維持量以輸液泵給藥為宜。最大維持量為每分鐘4mg。搶救用藥專題專家講座第6頁(yè)呼二聯(lián)搶救用藥專題專家講座第7頁(yè)尼可剎米注射液（1.5mL:0.375g）皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射。成人：慣用量一次0.25～0.5g，必要時(shí)1～2小時(shí)重復(fù)用藥；極量一次1.25g。注意事項(xiàng)：作用時(shí)間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥。運(yùn)動(dòng)員慎用。

臨床心得：臨床以靜脈注射為主。抽搐及驚厥患者禁用。搶救用藥專題專家講座第8頁(yè)鹽酸洛貝林注射液（1mL:3mg）靜脈注射：慣用量：成人一次3mg（1支）；極量：一次6mg（2支），一日20mg。皮下或肌內(nèi)注射：慣用量：成人一次10mg；極量：一次20mg，一日50mg。小兒一次1-3mg。

注意事項(xiàng)：劑量較大時(shí)，能引發(fā)心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。

臨床心得：使用方法較廣，可皮下、肌內(nèi)、靜脈注射或滴注。特大劑量可引發(fā)驚厥，呼吸麻痹，不良反應(yīng)有惡心，嘔吐，頭痛，心悸。搶救用藥專題專家講座第9頁(yè)升壓搶救用藥專題專家講座第10頁(yè)鹽酸多巴胺注射液（2mL:20mg）成人慣用量，靜脈注射時(shí)，開(kāi)始時(shí)每分鐘按體重1～5μg/kg，10分鐘內(nèi)以每分鐘1～4μg/kg速度遞增，以到達(dá)最大療效。危重病例，先按每分鐘5μg/kg滴注，然后以每分鐘5～10μg/kg遞增至20～50μg/kg，以到達(dá)滿意效應(yīng)。注意事項(xiàng)：（1）交叉過(guò)敏反應(yīng)；（2）閉塞性血管病慎用；（3）肢端循環(huán)不良病人，須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意壞死及壞疽可能性；（4）頻繁室性心律失常時(shí)應(yīng)用也須慎重。臨床心得：強(qiáng)調(diào)按個(gè)體差異用藥，用藥前要注意補(bǔ)足血容量。不能與堿性藥品適用。靜注不應(yīng)漏出血管。心動(dòng)過(guò)速者禁用。滴注時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量監(jiān)測(cè)。休克糾正時(shí)即減慢滴速。遞增遞減。搶救用藥專題專家講座第11頁(yè)鹽酸多巴酚丁胺注射液（2mL:20mg）慣用量加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.5～10μg/kg給予。注意事項(xiàng)：（1）交叉過(guò)敏反應(yīng)；（2）禁用于：梗阻型肥厚性心肌?。唬?）慎用：心房顫動(dòng)、高血壓、室性心律失常、心梗等。臨床心得：用藥期間應(yīng)定時(shí)或連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心排出量。搶救用藥專題專家講座第12頁(yè)重酒石酸去甲腎上腺素（1mL:2mg）用5%葡萄糖或葡萄糖氯化鈉液稀釋后靜滴。成人慣用量：開(kāi)始以每分鐘8～12μgsd速度滴注，調(diào)整滴速以到達(dá)血壓升到理想水平。維持量為每分鐘2～4μg。注意事項(xiàng)：缺氧、高血壓、動(dòng)脈硬化、甲狀腺功效亢進(jìn)、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者慎用。用藥過(guò)程中必須監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，中心靜脈壓、尿量、心電圖。臨床心得：嚴(yán)防外滲，以免局部組織壞死。應(yīng)重視反應(yīng)包含靜脈輸注時(shí)沿靜脈皮膚發(fā)白，注射局部皮膚破潰，皮膚紫紺，發(fā)紅。重酒石酸間羥胺注射液（1mL:10mg）肌內(nèi)或皮下注射：一次2～10mg；靜脈滴注，15～100mg，加入5%葡萄糖或氯化鈉注射液500mL中靜滴，調(diào)整滴速以維持適當(dāng)血壓。

注意事項(xiàng)：（1）慎用：甲亢、高血壓、充血性心力衰竭、糖尿病患者；（2）糾正血容量不足后用；（3）有蓄積作用。臨床心得：防止藥品外滲。不宜與堿性藥品共同滴注，因可引發(fā)其分解。搶救用藥專題專家講座第13頁(yè)西地蘭（2mL:0.4mg）靜脈注射，用5%葡萄糖注射液稀釋后遲緩注射，首劑0.4～0.6mg。注意事項(xiàng)：慎用：低鉀血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲減、缺血性心臟病、急性心梗早期、心肌炎活動(dòng)期、腎功效損害。臨床心得：用藥期間注意監(jiān)測(cè)血壓、心率/心律、心電圖、心功效監(jiān)測(cè)、電解質(zhì)、腎功效；疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測(cè)定。搶救用藥專題專家講座第14頁(yè)降壓搶救用藥專題專家講座第15頁(yè)硝酸甘油注射液（1mL:5mg）用于冠心病心絞痛治療及預(yù)防，也可用于降壓／充血性心力衰竭。注意事項(xiàng)：輸注過(guò)程中必須親密注意患者脈搏和血壓。慎用：甲減、嚴(yán)重肝病或腎病，低體溫和營(yíng)養(yǎng)不良患者。

臨床心得：

5%葡萄糖或氯化鈉稀釋后避光滴注，必要時(shí)泵入。

用量個(gè)體差異大，推薦劑量范圍10～200μg/分鐘，開(kāi)始劑量為5ug/分，可每3-5分鐘增加5ug/分藥理作用：釋放NO，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，松弛血管平滑肌，降低前后負(fù)荷，緩解心絞痛，易出現(xiàn)藥品耐受，適用萬(wàn)艾可會(huì)加強(qiáng)降壓效果。

搶救用藥專題專家講座第16頁(yè)硝普鈉（50mg）用于高血壓及心力衰竭溶于250-1000ml5%葡萄糖注射液中，靜滴，以0.5ug/kg開(kāi)始，每分鐘遞增0.5ug/kg。慣用3ug/kg。如已達(dá)每分鐘10ug/kg，經(jīng)10分鐘降壓不滿意，應(yīng)考慮停／改／加其它降壓藥。毒性反應(yīng)來(lái)自其代謝產(chǎn)物氰化物及硫氰酸鹽，用藥時(shí)間延長(zhǎng)（3天以上）可出現(xiàn)氰化物中毒或甲減。配置公式：體重（kg）?A（mg）配成50ml，每小時(shí)走Bml，劑量為A?B/3(ug/kg/min)搶救用藥專題專家講座第17頁(yè)搶救用藥專題專家講座第18頁(yè)鹽酸胺碘酮注射液（3mL:0.15g）初始劑量為24小時(shí)內(nèi)給予1000mg，可依據(jù)病人個(gè)體化給藥。

注意事項(xiàng)：盡可能經(jīng)過(guò)中心靜脈路徑給藥。不推薦靜脈注射，任何時(shí)候需盡可能采取靜脈滴注。靜脈注射僅用于心肺復(fù)蘇等緊急情況下，且應(yīng)在連續(xù)監(jiān)護(hù)下使用，推薦在ICU中應(yīng)用。應(yīng)監(jiān)測(cè)低血壓、重度呼吸衰竭、失代償性或重度心力衰竭發(fā)生。臨床心得：不要向輸液中加入任何其它制劑。應(yīng)用不含DEHP

PVC或玻璃器具，應(yīng)用前暫時(shí)配制和稀釋。同一注射器中不可混入其它制劑搶救用藥專題專家講座第19頁(yè)多索茶堿注射液（10mL:0.1g）0.2g，q12h，以25%葡萄糖注射液稀釋至40mL遲緩靜脈注射，時(shí)間應(yīng)在20分鐘以上，5～10日為一療程或遵醫(yī)囑?；?.3g加入100ml5%G/NaCl，qd靜滴

注意事項(xiàng)：慎用：心臟病、高血壓、慢阻肺、甲亢、肝病、消化道潰瘍、腎功效不全或合并感染病人等。增大使用劑量時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血藥濃度。急性心梗禁用。臨床心得：臨床以靜脈滴注為主。

搶救用藥專題專家講座第20頁(yè)注射用血凝酶（1.0KU/瓶）靜脈注射、肌肉注射，也可局部使用。成人：每次1.0～2.0KU，緊急情況下，馬上靜脈注射1.0KU，同時(shí)肌肉注射。

注意事項(xiàng)：用藥期間，應(yīng)注意觀察病人出、凝血時(shí)間。預(yù)防用藥過(guò)量，不然療效會(huì)下降。DIC造成出血時(shí)慎用。臨床心得：臨床以靜脈注射為主。搶救用藥專題專家講座第21頁(yè)地西泮注射液（10mg:2mL）靜脈給藥用于鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開(kāi)始10mg，以后按需給藥，24小時(shí)總量以40～50mg為限。癲癇連續(xù)狀態(tài)，開(kāi)始靜注10mg，每隔10～15分鐘可按需增加。注意事項(xiàng)：肝腎功效損害者能延長(zhǎng)去除半衰期。防止長(zhǎng)久大量應(yīng)用而成癮。長(zhǎng)久應(yīng)用應(yīng)遞減，不宜驟停。慎用：有成癮史者、長(zhǎng)久臥床病人、重癥肌無(wú)力，嚴(yán)重酒精中毒可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。臨床心得：肌肉注射輕易形成硬結(jié)，吸收不完全，急需用藥應(yīng)靜脈注射。搶救用藥專題專家講座第22頁(yè)鹽酸氯丙嗪注射液（50mg:2mL）用于精神分裂癥或躁狂癥，肌肉注射：一次25～50mg，一日2次，待患者合作后，改為口服。遲緩靜脈滴注，不宜靜脈推注。

注意事項(xiàng)：有心血管疾病慎用。用藥后引發(fā)體位性低血壓應(yīng)臥床，血壓過(guò)低可靜滴去甲腎上腺素，禁用腎上腺素。癲癇患者慎用，用藥期間不宜駕駛車(chē)輛。不宜皮下注射。靜脈注射可引發(fā)血栓性靜脈炎，應(yīng)稀釋后遲緩注射。臨床心得：靜脈注射應(yīng)稀釋搶救用藥專題專家講座第23頁(yè)鹽酸異丙嗪注射液（25mg:1mL；50mg:2mL）肌肉注射，抗過(guò)敏，一次25mg，必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)。鎮(zhèn)靜催眠，一次25～50mg。

注意事項(xiàng)：慎用：急性哮喘、骨髓抑制、心血管疾病，昏迷，肝功效不全，癲癇患者，黃疸等疾病。應(yīng)用時(shí)應(yīng)尤其注意有沒(méi)有腸梗阻，或藥品過(guò)量等問(wèn)題，因其癥狀可被掩蓋。

臨床心得：肌肉注射最安全。中毒解救可注射地西泮，必要時(shí)吸氧、靜脈輸液。搶救用藥專題專家講座第24頁(yè)葡萄糖酸鈣注射液（10mL:1g）用10%葡萄糖注射液稀釋后遲緩注射，每分鐘不超出5mL。注意事項(xiàng)：靜脈注射嚴(yán)防外漏，可出現(xiàn)注射部位脫皮和組織壞死。若發(fā)覺(jué)藥品外滲，應(yīng)馬上停頓注射，并用氯化鈉注射液局部沖洗注射，局部給予氫化可松、1%利多卡因等，抬高患肢并熱敷。應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止用本藥。

臨床心得：嚴(yán)防外漏出血管外，靜脈注射應(yīng)遲緩搶救用藥專題專家講座第25頁(yè)地塞米松磷酸鈉注射液（1mL:2mg；1mL:5mg）普通劑量靜脈注射每次2～20mg；靜脈滴注時(shí)，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋，可2～6小時(shí)重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥普通不超出72小時(shí)。

注意事項(xiàng)：結(jié)核病、急性細(xì)菌性或病毒性感染患者應(yīng)用時(shí)，必須給予適當(dāng)抗感染治療。長(zhǎng)久服藥后，停藥前應(yīng)逐步減量。糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功效不良、甲減患者慎用。大劑量可出現(xiàn)庫(kù)欣綜合癥，長(zhǎng)久服用可造成精神癥狀。

臨床心得：長(zhǎng)久用藥，停藥前應(yīng)逐步減量搶救用藥專題專家講座第26頁(yè)呋塞米注射液（2mL:20mg）用法用量：靜脈注射，開(kāi)始20-40mg，必要時(shí)每2小時(shí)追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)員慎用；有交叉過(guò)敏；可致血糖升高、尿糖陽(yáng)性，尤其是糖尿病患者。無(wú)尿或嚴(yán)重肝腎功效損害者、糖尿病、高尿酸血癥、急性心梗、胰腺炎、低鉀血癥、紅斑狼瘡、前列腺肥大等慎用。注意補(bǔ)鉀。臨床心得：靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，不宜用葡萄糖注射液稀釋搶救用藥專題專家講座第27頁(yè)鹽酸納洛酮注射液（1mL:0.4mg；1mL:1mg；2mL:2mg；10mL:4mg）使用方法用量：可靜脈輸注、靜脈注射或肌肉注射給藥。首次可靜脈注射0.4mg～2mg，可隔2～3分鐘重復(fù)注射給藥。搶救時(shí)以靜脈注射為主。2mg+500mL