再狹窄PAD治療中的無奈專家講座

再狹窄-PAD治療中無奈

(二)第二軍醫(yī)大學(xué)從屬長海醫(yī)院血管外科包俊敏baojm@再狹窄PAD治療中的無奈專家講座第1頁病例黃某,男,56歲左下肢靜息痛1月于.5入院無房顫史重度吸煙者無D.M.再狹窄PAD治療中的無奈專家講座第2頁.5再狹窄PAD治療中的無奈專家講座第3頁.8再狹窄PAD治療中的無奈專家講座第4頁.11再狹窄PAD治療中的無奈專家講座第5頁.4再狹窄PAD治療中的無奈專家講座第6頁

討論重復(fù)發(fā)生嚴(yán)重再狹窄原因？-

球囊擴(kuò)張、取栓導(dǎo)管造成內(nèi)膜損傷-長久、大量吸煙（2~3包/日）-有沒有其它炎性、遺傳等原因？再狹窄PAD治療中的無奈專家講座第7頁

討論術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重再狹窄高危原因-

相對年輕患者-長久、大量吸煙（2~3包/日）-糖尿病治療指征和治療方法選擇應(yīng)更慎重三種人再狹窄PAD治療中的無奈專家講座第8頁

討論治療方面有沒有不妥？-

左髂A閉塞怎樣判斷是硬化閉塞還是血栓形成？-長段閉塞導(dǎo)絲經(jīng)過輕易，是直接球擴(kuò)還是先溶栓治療？

再狹窄PAD治療中的無奈專家講座第9頁病例2女88.右下肢疼痛3月.再狹窄PAD治療中的無奈專家講座第10頁術(shù)后3h發(fā)覺左下肢麻木,皮溫降低.?左股動(dòng)脈切開探查左髂動(dòng)脈閉塞AngioSeal再狹窄PAD治療中的無奈專家講座第11頁再狹窄PAD治療中的無奈專家講座第12頁

ASO

下肢動(dòng)脈閉塞(長段)全程硬化閉塞:真性閉塞

內(nèi)膜下成形術(shù)局部嚴(yán)重狹窄致遠(yuǎn)端管腔“消失”：假性閉塞

局部PTA±支架局部狹窄伴血栓形成：血栓性閉塞

動(dòng)脈內(nèi)溶栓+PTA/支架

再狹窄PAD治療中的無奈專家講座第13頁溶栓療法應(yīng)用指征病史:突然發(fā)病或短時(shí)內(nèi)加重影像學(xué):斷端突然,“鼠尾征“長段閉塞而易經(jīng)過經(jīng)Unifuse導(dǎo)管造影寧信其有，寧左勿右再狹窄PAD治療中的無奈專家講座第14頁動(dòng)脈內(nèi)置管溶栓安全有效術(shù)前評定要求不高藥品作用直接、用藥量少、全身副作用小溶栓療法優(yōu)勢

防止損傷血管內(nèi)皮,降低內(nèi)膜增生和血栓形成

漸進(jìn)性血管再通,降低缺血再灌注損傷與PTA等合并使用可簡化手術(shù)，提升療效再狹窄PAD治療中的無奈專家講座第15頁

討論治療方面有沒有不妥？-

短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)膜增生性再狹窄

是繼續(xù)行PTA，還是旁路手術(shù)？

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討論治療方面有沒有不妥？

PTA旁路手術(shù)

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討論我們還能做什么？

再狹窄PAD治療中的無奈專家講座第18頁再狹窄

-腔內(nèi)治療阿克琉斯之踵

切割球囊(PCB)覆膜支架(Viabahn)

激光旋切術(shù)斑塊切除器(SilverHawk)

冷凍成形術(shù)（Cryoplasty）照射治療(brachytheraphy)

藥品洗脫支架(DES)藥品洗脫球囊(DEB)

生物降解支架納米涂