兒科溺水護(hù)理查房

兒科溺水護(hù)理查房兒科溺水護(hù)理查房第1頁兒科溺水護(hù)理查房第2頁歡迎各位護(hù)理教授蒞臨指導(dǎo)兒科溺水護(hù)理查房第3頁溺水搶救及護(hù)理

兒科徐亞芹兒科溺水護(hù)理查房第4頁什么是溺水？

溺水是人淹沒于水中，因?yàn)樗⒛嗌?、雜草等物體堵塞呼吸道，或喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣而引發(fā)窒息和缺氧，稱為溺水。兒科溺水護(hù)理查房第5頁

人淹沒水中，大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻止氣體交換，引發(fā)全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道內(nèi)水快速經(jīng)肺泡吸收到血循環(huán)引發(fā)體循環(huán)改變。溺水可全身缺氧造成腦水腫，可因反射性喉、氣管、支氣管痙攣和水中污泥、雜草堵塞呼吸道而發(fā)生窒息。兒科溺水護(hù)理查房第6頁兒科溺水護(hù)理查房第7頁文字兒科溺水護(hù)理查房第8頁匯報(bào)病史

患兒，涂華英，女，10歲，溺水后1小時(shí)于年06月01日18：20由120送入我院兒科門診搶救室，入科時(shí)患兒意識含糊，煩躁，呼吸困難，呻吟，口唇發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對光反射遲鈍，兩肺可聞及水泡音，口鼻中可見血性泡沫痰，腹部稍隆起.護(hù)理體檢

T36.1℃P158次/分R38次/分BP110/80mmHg

spo2

84%兒科溺水護(hù)理查房第9頁患兒與兩個(gè)弟弟在自家魚塘邊玩耍時(shí)不慎發(fā)生溺水，鄰居發(fā)覺后將患兒救上岸未進(jìn)行現(xiàn)場搶救馬上撥打120送至我院。匯報(bào)病史兒科溺水護(hù)理查房第10頁護(hù)理問題

缺氧體溫過低清理呼吸道無效有感染可能患兒家長擔(dān)心焦慮與溺水時(shí)間過長造成組織缺氧與溺水時(shí)間長出水后未及時(shí)換下濕冷衣物相關(guān)與呼吸道異物及分泌物清理不徹底相關(guān)相關(guān)與吸入污物造成細(xì)菌入侵相關(guān)與患兒病情重，患兒家長缺乏相關(guān)知識相關(guān)兒科溺水護(hù)理查房第11頁護(hù)理目標(biāo)患兒缺氧癥狀顯著改進(jìn)患兒不出現(xiàn)窒息患兒家長擔(dān)心情緒緩解，能夠主動(dòng)配合搶救治療患兒不發(fā)生感染患兒體溫維持在36.2－37.2℃

兒科溺水護(hù)理查房第12頁護(hù)理辦法18：20脫去患兒濕冷衣物，取去枕仰臥位頭偏向一側(cè)，給予吸痰去除呼吸道內(nèi)異物和分泌物18：23給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入2L/分（蒸餾水濕化)。18：24建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉100ml靜脈輸入。兒科溺水護(hù)理查房第13頁護(hù)理辦法18：25給予心電監(jiān)護(hù)，親密觀察患兒神志、瞳孔、生命體征。18：30保持皮膚干燥，蓋好蓋被給予良好保暖，用毛巾包裹熱水袋保溫，使患兒體溫盡快恢復(fù)正常值。18：31翻身拍背。18：34向患兒家長介紹患兒病情及疾病相關(guān)知識并取得配合兒科溺水護(hù)理查房第14頁

18：40

患兒意識含糊，煩躁，呼吸困難較前稍緩解，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,對光反射遲鈍，兩肺可聞及水泡音。

護(hù)理體檢T36.8℃P142次/分R35次/分BP108/82mmHgspo290%兒科溺水護(hù)理查房第15頁護(hù)理目標(biāo)患兒缺氧癥狀顯著改進(jìn)患兒不出現(xiàn)窒息患兒家長擔(dān)心情緒緩解，能夠主動(dòng)配合搶救治療患兒不發(fā)生感染患兒體溫維持在36.2－37.2℃

兒科溺水護(hù)理查房第16頁遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)至ICU深入治療18：43電話通知ICU準(zhǔn)備接收病人18：44帶氧氣枕、心電監(jiān)護(hù)由吉征喜主任、護(hù)士長艾莉和值班護(hù)士甘樂共同護(hù)送患兒到ICU18：46患兒抵達(dá)ICU，與ICU醫(yī)護(hù)人員交接患兒情況。

患兒意識含糊，呻吟，煩躁不安，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.5mm，對光反射遲鈍，留置針在位通暢。護(hù)理體檢

T37.2℃P159次/分R20次/分

BP115/82mmHgspo285%兒科溺水護(hù)理查房第17頁-06-0210：56患兒，神志清楚，稍煩躁，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。護(hù)理體檢T36.7℃P86次/分R23次/分

BP105/75mmHgspo297%兒科溺水護(hù)理查房第18頁血?dú)夥治?6-119:15PH7.25PaO256mmHgPaCO244mmHgBE-8-6-207:12PH7.34PaO293mmHgPaCO242mmHgBE-4兒科溺水護(hù)理查房第19頁

轉(zhuǎn)入兒內(nèi)科病房深入治療兒科溺水護(hù)理查房第20頁-6-02兒科溺水護(hù)理查房第21頁-6-01兒科溺水護(hù)理查房第22頁-6-02頭顱CT平掃未見顯著異常兒科溺水護(hù)理查房第23頁-06-0310：00

患兒神志清楚，呼吸平穩(wěn)，口唇無紫紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏護(hù)理體檢T36.8℃P90次/分R23次/分

醫(yī)生要求患兒繼續(xù)留院觀察1-2天，患兒家長因經(jīng)濟(jì)原因堅(jiān)持要求出院，簽字自動(dòng)出院Bp105/70mmHgspo299%兒科溺水護(hù)理查房第24頁兒科溺水護(hù)理查房第25頁-06-1014：30電話回訪患兒家長代訴患兒一切正常兒科溺水護(hù)理查房第26頁

討論兒科溺水護(hù)理查房第27頁護(hù)理辦法18：20脫去患兒濕冷衣物，取去枕仰臥位頭偏向一側(cè)，給予吸痰去除呼吸道內(nèi)異物和分泌物18：23給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入2L/分（蒸餾水濕化)。18：24建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉100ml靜脈輸入。兒科溺水護(hù)理查房第28頁29端坐臥位雙下肢下垂問題1去枕平臥頭偏向一側(cè)兒科溺水護(hù)理查房第29頁護(hù)理辦法18：20脫去患兒濕冷衣物，取去枕仰臥位頭偏向一側(cè)，給予吸痰去除呼吸道內(nèi)異物和分泌物18：23給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入2L/分（蒸餾水濕化)。18：24建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉100ml靜脈輸入。兒科溺水護(hù)理查房第30頁31問題2肺水腫吸氧30%-50%酒精濕化兒科溺水護(hù)理查房第31頁護(hù)理辦法18：20脫去患兒濕冷衣物，取去枕仰臥位頭偏向一側(cè)，給予吸痰去除呼吸道內(nèi)異物和分泌物18：23給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入2L/分（蒸餾水濕化)。18：24建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉100ml靜脈輸入。兒科溺水護(hù)理查房第32頁問題3淡水0.9%氯化鈉100ml靜脈輸入海水淡水兒科溺水護(hù)理查房第33頁34問題420%甘露醇速尿哪個(gè)先用腦水腫肺水腫兒科溺水護(hù)理查房第34頁35體位引流方法方法一伏膝倒水法搶