職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料

湖南金沙利彩色印刷有限企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料長沙市疾病預(yù)防控制中心副主任醫(yī)師彭言群電話：84737637Eml:pengyanqun111@163.com職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第1頁職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第2頁內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生基本概念職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)中毒概述個(gè)體防護(hù)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第3頁全球每年約發(fā)生1.6億職業(yè)性疾病病例包含呼吸性和心血管疾病、癌癥、聽力喪失、肌骨骼和生殖系統(tǒng)障礙、神經(jīng)和精神性疾病等。發(fā)達(dá)國家中越來越多工人埋怨工作和心理壓力繁重,這些心理原因與睡眠障礙、抑郁和高血壓等心血管疾病發(fā)病率升高等原因親密相關(guān)。全球職業(yè)衛(wèi)生情況4/25/20234職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第4頁當(dāng)前我國有毒有害企業(yè)超出5000萬家，受到職業(yè)病危害人數(shù)超出2億。50年代我國建立職業(yè)病匯報(bào)制度以來，已累計(jì)匯報(bào)塵肺病人

近100萬例，其中死亡30萬多例，現(xiàn)有塵肺病人近70萬例，每年新增塵肺病例約1萬例，死亡約2千人。全國每年匯報(bào)職業(yè)中毒和生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒病人近3萬例，匯報(bào)中毒死亡數(shù)約1500例。有地方職業(yè)病危害已發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重程度，出現(xiàn)“塵肺村”、“中毒村”。我國職業(yè)病危害現(xiàn)實(shí)狀況4/25/20235職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第5頁4/25/20236職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第6頁職業(yè)病種類和組成比4/25/20237職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第7頁我國排名前10位職業(yè)病1.肺部疾病:

塵肺、職業(yè)性哮喘等2.金屬中毒:鉛、砷、汞、錳、鉻、鎘等

3.農(nóng)藥中毒:有機(jī)磷、擬除蟲菊脂等4.有機(jī)溶劑和芳香胺:苯、甲苯、二硫化碳、正己烷、三氯乙烯、苯氨基和硝基化合物等5.刺激性和窒息性氣體：一氧化碳、氯氣、氨氣、硫化氫、氰化氫等6.職業(yè)性皮膚病7.

噪聲性聽力損傷8.振動(dòng)病9.電焊性眼損傷10.職業(yè)性腫瘤：肺癌、皮膚癌、間皮瘤、職業(yè)性膀胱癌、白血病、肝癌等4/25/20238職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第8頁我國慢性中毒主要原因急性中毒總數(shù)1,1661,300鉛及鉛化物(lead)592(50.8%)600(46.2%)苯(benzene)180(15.4%)285(21.9%)正己烷(n-Hexane)30(2.6%)111(8.5%)4/25/20239職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第9頁職業(yè)衛(wèi)生基本概念職業(yè)衛(wèi)生:是對(duì)工作場所內(nèi)存在或產(chǎn)生職業(yè)性有害原因及其健康損害進(jìn)行識(shí)別、評(píng)定、預(yù)測和控制一門科學(xué)，其目標(biāo)是預(yù)防和保護(hù)勞動(dòng)者免受職業(yè)性有害原因所致健康影響和危害，使工作適應(yīng)勞動(dòng)者，促進(jìn)和保障勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中身心健康和社會(huì)福利。

在生產(chǎn)過程中有時(shí)會(huì)產(chǎn)生和存在粉塵、毒物、噪聲、致病菌等有害原因，若不加以控制，接觸一定時(shí)間，到達(dá)一定量，就可能對(duì)勞動(dòng)者健康產(chǎn)生危害，甚至引發(fā)塵肺、中毒、噪聲聾等職業(yè)病。以人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象，創(chuàng)造安全工作環(huán)境、提升職業(yè)生命質(zhì)量為目標(biāo)。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第10頁職業(yè)醫(yī)學(xué)是研究職業(yè)性有害原因所致人體健康損害，包含工作相關(guān)疾病、職業(yè)病和傷害等診療、治療、康復(fù)和勞動(dòng)能力判定一門臨床醫(yī)學(xué)，也是研究預(yù)防控制職業(yè)性有害原因所引發(fā)人體健康損害預(yù)防醫(yī)學(xué)。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第11頁職業(yè)性有害原因又稱職業(yè)病有害原因，在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生和（或）存在、可能對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響原因或條件，包含化學(xué)、物理和生物等原因。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第12頁

勞動(dòng)條件勞動(dòng)過程生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)工藝過程針對(duì)生產(chǎn)工藝流程?勞動(dòng)組織?生產(chǎn)設(shè)備布局?勞動(dòng)者操作體位和方式依據(jù)生產(chǎn)技術(shù)機(jī)器設(shè)備使用材料工藝流程而設(shè)定作業(yè)場所環(huán)境原因:?自然條件?廠房建筑或布局職業(yè)病危害原因主要產(chǎn)生起源職業(yè)危害原因4/25/202313職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第13頁1.化學(xué)性原因生產(chǎn)性毒物---鉛、汞、砷、磷、苯、氯、農(nóng)藥、一氧化碳、苯氨基硝基化合物等生產(chǎn)性粉塵---矽塵、石棉塵、煤塵、有機(jī)塵等2.物理性原因 異常氣象條件---高溫、高濕、低溫、強(qiáng)輻射異常氣壓---低氣壓（高山?。⒏邭鈮海p壓?。┰肼?、振動(dòng)非電離輻射---高頻電磁場、微波

電離輻射有害原因分類4/25/202314職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第14頁職業(yè)有（危）害原因(occupationalhazard)：在生產(chǎn)環(huán)境、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)過程中存在可直接危害勞動(dòng)者健康原因。健康損害：職業(yè)病(occupationaldisease)

工作相關(guān)疾病(work-relateddisease) 工傷(occupationalinjuries)4/25/202315職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第15頁職業(yè)病概述職業(yè)病是由工作環(huán)境和勞動(dòng)過程中職業(yè)性有害原因直接作用于人體引發(fā)疾病，以及不良作業(yè)姿勢、使用不適當(dāng)生產(chǎn)工具等引發(fā)疾病，廣義上均稱為職業(yè)性疾病。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第16頁泛指職業(yè)病--職業(yè)性有害原因所引發(fā)特定疾病。法定職業(yè)病--以立法形式對(duì)職業(yè)病范圍進(jìn)行劃定，含有法律效應(yīng)。法定職業(yè)病要求

依據(jù)經(jīng)濟(jì)、文化差距，不一樣國家、不一樣地域、不一樣階段，職業(yè)病范圍可有很大差異。職業(yè)病范圍4/25/202317職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第17頁法定職業(yè)病法定職業(yè)病含有一定法律意義，各個(gè)國家依據(jù)其社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)條件和診療技術(shù)水平，以法規(guī)形式要求職業(yè)病稱為法定職業(yè)病。一旦診療為法定職業(yè)病，患者就應(yīng)享受國家要求工傷保險(xiǎn)待遇。職業(yè)病:是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等原因引發(fā)疾病。

職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第18頁法定職業(yè)病分類按照《職業(yè)病防治法》第一條第二款之要求，由衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部印發(fā)（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)［］108號(hào)）《職業(yè)病目錄》通知：共10類115種。分別為塵肺13種、職業(yè)性放射性疾病11種、職業(yè)中毒56種、物理原因所致職業(yè)病5種、生物原因所致職業(yè)病3種、職業(yè)性皮膚病8種、職業(yè)性眼病3種、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種、職業(yè)性腫瘤8種、其它職業(yè)病5種。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第19頁職業(yè)病目錄

我國1957年—14種1987年—9大類105各種

年10月《中華人民共和國職業(yè)病防治法》建立并獲經(jīng)過修改職業(yè)病目錄為10大類115種，年5月1日正式實(shí)施一.塵肺1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.依據(jù)診療標(biāo)準(zhǔn)能夠診療其它塵肺二.職業(yè)性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病3.外照射慢性放射病4.內(nèi)照射放射病5.放射性皮膚病6.放射性腫瘤7.放射性骨損傷8.放射性甲狀腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射復(fù)合傷11.依據(jù)診療標(biāo)準(zhǔn)能夠診療其它放射性損傷4/25/202320職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第20頁三.職業(yè)中毒(不包含四乙基鉛)20.二硫化碳中毒1.鉛及其化合物中毒19.一氧化碳中毒2.汞及其化合物中毒21.硫化氫中毒3.錳及其化合物中毒22.磷化氫磷化鋅4.鎘及其化合物中毒磷化鋁中毒5.鈹病23.工業(yè)性氟病6.鉈及其化合物中毒24.氰及睛類化合物7.鋇及其化合物中毒25.四乙基鉛中毒8.釩及其化合物中毒26.有機(jī)錫中毒9.磷及其化合物中毒27.羰基鎳中毒10.砷及其化合物中毒29.苯中毒11.鈾中毒30.甲苯中毒12.砷化氫中毒31.正己烷中毒13.氯氣中毒32.汽油中毒14.二氧化硫中毒33.一甲胺中毒15.光氣中毒34.有機(jī)氟聚合物單16.氨中毒體及其熱裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒52.殺蟲瞇中毒38.三氯乙烯中毒53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒54.擬除蟲菊酯40.氯丁二烯中毒類農(nóng)藥中毒41.苯氨基及硝基55.依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化合物中毒能夠診療職(不包含三硝基甲苯)業(yè)性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒病43.甲醇中毒56.依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)44.酚中毒能夠診療其45.五氯酚(鈉)中毒它職業(yè)性急性46.甲醛中毒中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒51.氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒4/25/202321職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第21頁四.物理原因所致職業(yè)病1.中暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動(dòng)病(局部振動(dòng)病)五.生物原因所致職業(yè)病1.炭疽2.森林腦炎3.布氏桿菌病六.職業(yè)性皮膚病1.接觸性皮炎2.光敏性皮炎3.電光性皮炎4.黑變病5.痤瘡6.化學(xué)性皮膚灼傷7.依據(jù)診療標(biāo)準(zhǔn)能夠診療其它職業(yè)性皮膚病

七.職業(yè)性眼病1.化學(xué)性眼部灼傷2.電光性眼炎3.職業(yè)性白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障,三硝基甲苯白內(nèi)障)八.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病1.噪聲聾2.鉻鼻病3.牙酸蝕病九.職業(yè)性腫瘤1.石棉所致肺癌,間皮瘤2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮膚癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦?fàn)t工人肺癌8.鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌4/25/202322職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第22頁十.其它職業(yè)病1.金屬煙熱2.職業(yè)性哮喘3.職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎4.棉塵病5.煤礦井下工人滑囊炎4/25/202323職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第23頁工作相關(guān)疾病是與多原因相關(guān)疾病，在職業(yè)活動(dòng)中，因?yàn)槁殬I(yè)性有害原因等各種原因作用，造成勞動(dòng)者罹患某種疾病或潛在疾病暴露或原有疾病加重。但這些疾病都不在法定職業(yè)病范圍，因而不能享受工傷保險(xiǎn)待遇。不論是法定職業(yè)病還是工作相關(guān)疾病都對(duì)個(gè)人健康造成嚴(yán)重影響，因而也嚴(yán)重影響出勤率和勞動(dòng)生產(chǎn)能力，我們職業(yè)衛(wèi)生工作者都應(yīng)給予關(guān)注。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第24頁概念:職業(yè)性有害原因能使機(jī)體抵抗力下降，潛在疾病顯露或已患疾病加重，從而表現(xiàn)為接觸人群中一些常見病發(fā)病率增高或病情加重。高溫---消化道疾病↑接塵作業(yè)---呼吸道疾病↑歌唱家---聲帶結(jié)節(jié)↑高溫作業(yè)噪聲作業(yè)---高血壓↑教師---靜脈曲張↑工作相關(guān)疾病(working-relateddisease)4/25/202325職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第25頁職業(yè)禁忌證職業(yè)禁忌，是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害原因時(shí)，比普通職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能造成原有本身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能造成對(duì)他人生命健康組成危險(xiǎn)疾病個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第26頁職業(yè)史按時(shí)間次序列出全部職業(yè)情況，主要包含工種、起止日期、操作崗位、操作過程、所接觸職業(yè)危害原因品種及其濃度（強(qiáng)度）實(shí)際接觸時(shí)間，防護(hù)設(shè)施，上崗前和定時(shí)健康檢驗(yàn)結(jié)果，以及職業(yè)活動(dòng)中所發(fā)生事故和傷害等情況。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第27頁職業(yè)有害原因致病模式工傷職業(yè)病個(gè)體特征職業(yè)性有害原因作用條件(方式、時(shí)間、強(qiáng)度)（遺傳、年紀(jì)、性別、營養(yǎng)、疾病、文化、生活）與工作相關(guān)疾?。ɡ砘再|(zhì)、作用部位）4/25/202328職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第28頁職業(yè)病發(fā)生三要素預(yù)防職業(yè)病三關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第29頁三級(jí)預(yù)防辦法一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防（群體）預(yù)防、消除危害源頭二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)覺、早期診療、早期控制（群體）工作場所定時(shí)職業(yè)危害評(píng)價(jià)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度三級(jí)預(yù)防：控制疾病惡化，挽救殘余功效（個(gè)體）職業(yè)病人治療與康復(fù)保障職業(yè)病人權(quán)益30職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第30頁職業(yè)病發(fā)生三要素預(yù)防職業(yè)病三關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)工作場所工作人員有毒有害原因職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第31頁職業(yè)病發(fā)生三要素預(yù)防職業(yè)病三關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第32頁職業(yè)病發(fā)生三要素預(yù)防職業(yè)病三關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)控制危害源切斷危害路徑保護(hù)易患人群職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第33頁職業(yè)病發(fā)生三要素預(yù)防職業(yè)病三關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)控制危害源切斷危害路徑保護(hù)易患人群國家明令禁止先進(jìn)取代落后無(低)毒取代有(高)毒職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第34頁職業(yè)病發(fā)生三要素預(yù)防職業(yè)病三關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)工程防護(hù)個(gè)人防護(hù)輔助設(shè)施控制危害源切斷危害路徑保護(hù)易患人群自動(dòng)(密閉)化生產(chǎn)職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第35頁職業(yè)病發(fā)生三要素預(yù)防職業(yè)病三關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)控制危害源切斷危害路徑保護(hù)易患人群自動(dòng)(密閉)化生產(chǎn)職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施科學(xué)管理職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第36頁職業(yè)病發(fā)生三要素預(yù)防職業(yè)病三關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)控制危害源切斷危害路徑保護(hù)易患人群職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第37頁職業(yè)病發(fā)生三要素預(yù)防職業(yè)病三關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)控制危害源切斷危害路徑保護(hù)易患人群職業(yè)禁忌癥適時(shí)換崗特殊人群保護(hù)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第38頁職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)控制危害源切斷危害路徑保護(hù)易患人群自動(dòng)(密閉)化生產(chǎn)職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施科學(xué)管理職業(yè)禁忌癥適時(shí)換崗特殊人群保護(hù)職業(yè)病發(fā)生三要素預(yù)防職業(yè)病三關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第39頁職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)管理基本方法與實(shí)例危害識(shí)別

危害分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)控制危害原因暴露情況防護(hù)條件職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第40頁職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督關(guān)鍵工作職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)管理基本方法與實(shí)例危害識(shí)別

危害分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)控制危害原因暴露情況防護(hù)條件理化性質(zhì)毒理學(xué)危害路徑數(shù)量濃(強(qiáng))度臨床過程與轉(zhuǎn)歸職業(yè)病發(fā)生概率……職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第41頁職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督關(guān)鍵工作職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)管理基本方法與實(shí)例危害識(shí)別

危害分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)控制危害原因暴露情況防護(hù)條件暴露環(huán)境暴露方式暴露時(shí)間暴露頻率暴露劑量暴露人數(shù)……職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第42頁職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)管理基本方法與實(shí)例危害識(shí)別

危害分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)控制危害原因暴露情況防護(hù)條件職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第43頁職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督關(guān)鍵工作職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)管理基本方法與實(shí)例危害識(shí)別

危害分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)控制危害原因暴露情況防護(hù)條件作業(yè)條件作業(yè)方式總體布局設(shè)備布局全方面通風(fēng)局部通風(fēng)個(gè)人防護(hù)應(yīng)搶救援輔助設(shè)施管理水平局部送風(fēng)局部排風(fēng)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第44頁職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督關(guān)鍵工作職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)管理基本方法與實(shí)例危害識(shí)別

危害分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)控制危害原因暴露情況防護(hù)條件作業(yè)條件作業(yè)方式總體布局設(shè)備布局全方面通風(fēng)局部通風(fēng)個(gè)人防護(hù)應(yīng)搶救援輔助設(shè)施管理水平職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第45頁職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督關(guān)鍵工作職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)管理基本方法與實(shí)踐危害識(shí)別

危害分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)控制危害原因暴露情況防護(hù)條件作業(yè)條件作業(yè)方式總體布局設(shè)備布局全方面通風(fēng)局部通風(fēng)個(gè)人防護(hù)應(yīng)搶救援輔助設(shè)施管理水平一判有沒有二斷正誤三觀效果四查維系職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第46頁內(nèi)容職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督關(guān)鍵工作職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)管理基本方法與實(shí)例危害識(shí)別

危害分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)控制危害原因暴露情況防護(hù)條件確定關(guān)鍵控制點(diǎn)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第47頁怎樣進(jìn)行職業(yè)病危害識(shí)別危害識(shí)別方法(一)工程分析（4W1H）1、（what）使用什么物質(zhì)？物質(zhì)形態(tài)，氣溶膠？氣體？蒸汽？物質(zhì)成份是？2、（where）在哪里使用？3、（when）什么時(shí)候使用?使用時(shí)是否產(chǎn)生危害？4、（who）誰來操作使用？5、（how）怎樣使用、操作？職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第48頁怎樣進(jìn)行職業(yè)病危害識(shí)別（二）物料msds資料這個(gè)大家都懂，普通msds有按照osha174表格也有ansi標(biāo)準(zhǔn)不過最終應(yīng)該都會(huì)統(tǒng)一到基于GHSmsds。OSHA樣例，英文msds實(shí)戰(zhàn)樣例（三）物料、工藝流程、設(shè)備、作業(yè)環(huán)境、暴露情況調(diào)查（四）行業(yè)相關(guān)事故案例，這個(gè)也是很好方法，對(duì)于不太熟悉工藝，能夠先查找這個(gè)工藝以往案例（五）一些特殊作業(yè)調(diào)查比如檢修維護(hù)受限空間作業(yè)之類新人提議好好看《職業(yè)病危害原因分類目錄》職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第49頁HEALTHHAZARDS（有害原因）Chemicalagents（化學(xué)有害原因）Gases,vapours,solids,fibres,liquids,dusts,mists,fumes,etc.（氣體、蒸汽、纖維、粉塵、霧、煙等）Physicalagents物理原因NoiseandvibrationHeatandcoldElectromagneticfields,lightingetc.（噪聲等）Biologicalagents生物原因Bacteria,fungi,etc.（細(xì)菌、真菌）Ergonomicfactors人體工效學(xué)原因Lifting,stretching,andrepetitivemotion（上舉、拉伸、視頻作業(yè)等）Psychosocialfactors心理學(xué)原因Stress,workloadandworkorganisation（工作壓力、工作量、工作組織等）職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第50頁金沙利企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生情況生產(chǎn)工藝剪紙----凹印----膠印----絲印----復(fù)合----切割----檢張---產(chǎn)品主要職業(yè)病危害原因：苯、乙酸乙酯、異丙醇、噪聲職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第51頁職業(yè)中毒概述中毒：某種物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后，能損害機(jī)體組織與器官,經(jīng)過生物化學(xué)或生物物理學(xué)作用,使組織細(xì)胞代謝或功效遭受損害,引發(fā)機(jī)體發(fā)生病理改變現(xiàn)象,稱中毒。毒物：在一定劑量內(nèi)能引發(fā)中毒各種物質(zhì),稱毒物。

世界上沒有沒有毒物質(zhì),是藥是毒差異只在劑量

人類毒物概念是相正確，劑量在劃分毒物與非毒物界限起著至關(guān)主要作用。習(xí)慣上把那些小劑量就能嚴(yán)重危害機(jī)體,甚至威脅生命物質(zhì)稱為毒物。反之,那些需要很大劑量才危害健康物質(zhì)、病毒、細(xì)菌、機(jī)械及物理因子等均不包含在此概念內(nèi)。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第52頁職業(yè)中毒概述急性中毒：是指某種物質(zhì)進(jìn)入人體,到達(dá)中毒量,在短時(shí)間內(nèi)機(jī)體發(fā)生功效性和器質(zhì)性改變后出現(xiàn)疾病狀態(tài)甚至死亡。慢性中毒：少許毒物屢次逐步進(jìn)入體內(nèi),經(jīng)過一個(gè)時(shí)期積蓄,到達(dá)中毒濃度,而出現(xiàn)中毒癥狀者,稱為慢性中毒。亞急性中毒：介于急性與慢性中毒之間。到當(dāng)前為止已登記化學(xué)物質(zhì)超出2500萬種。伴隨我國工業(yè)化進(jìn)程加緊,人們接觸有毒物質(zhì)頻度顯著增加,而化學(xué)品管理(包含藥品、農(nóng)藥)和研究相對(duì)滯后,使毒物中毒危害更為突出。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第53頁職業(yè)中毒概述定義:企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸毒物所引發(fā)疾病，稱職業(yè)中毒。分型:從接觸毒物到發(fā)病時(shí)間不一樣，可將職業(yè)中毒臨床類型分為急性職業(yè)中毒，亞急性職業(yè)中毒，慢性職業(yè)中毒。

職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第54頁毒物分類

毒物品種繁多，各家所用分類方法不一。按理化性質(zhì)可分：水溶性毒物、揮發(fā)性毒物、非揮發(fā)性毒性、金屬毒物等；按毒物對(duì)機(jī)體作用可分：腐蝕性毒物、毀壞性毒物、妨礙功效性毒物等。從臨床實(shí)用角度出發(fā)分為：工業(yè)性毒物；農(nóng)業(yè)性毒物如滅鼠劑；藥品性毒物；植物性毒物；動(dòng)物性毒物；日常生活性毒物（包含食物中毒）。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第55頁有害物質(zhì)相對(duì)毒性分級(jí)

（任何路徑一次接觸）分級(jí)危害程度急性（一次接觸）4重度死亡3高度威脅生命安全2中度非致命性、暫時(shí)性小損害1輕度易恢復(fù)小損害0無僅在特殊情況下才產(chǎn)生毒性職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第56頁毒物吸收（侵入路徑）

毒物可經(jīng)各種路徑吸收，產(chǎn)生毒性作用。吸收路徑及速度與毒物對(duì)機(jī)體作用速度、強(qiáng)度及特點(diǎn)直接相關(guān)。吸收路徑普通為以下五種:呼吸道吸收消化道吸收皮膚粘膜吸收注射吸收傷口、創(chuàng)面吸收。其它職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第57頁毒物排泄快----影響毒物----體內(nèi)-----代謝----排出慢----影響呼吸胃腸腎臟其它：汗腺、乳汁、唾液和淚腺等職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第58頁決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度原因1引發(fā)中毒毒物品種：毒物化學(xué)結(jié)構(gòu)，可決定化學(xué)反應(yīng)特點(diǎn)、化學(xué)活性、物理特征，也是決定該毒物毒性、毒作用性質(zhì)，侵入人體路徑及在體內(nèi)分布主要原因。不一樣毒物中毒，有不一樣臨床表現(xiàn)、病情輕重及轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)。假如毒物中含有雜質(zhì)，常有增毒作用，比如含有大量硫化物汽油吸入后，中毒性精神病發(fā)病顯著增多；含雜質(zhì)三烷基磷酸酯有機(jī)磷農(nóng)藥，毒性增強(qiáng)，且可引發(fā)遲發(fā)性肺水腫、心臟損害等?；緹o毒六氟化硫，如含有少許十氟化硫，吸入后可引發(fā)嚴(yán)重肺水腫。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第59頁決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度原因2毒物靶器官作用：不一樣毒物有其特殊效應(yīng)部位，稱靶器官（系統(tǒng)）。一個(gè)毒物靶器官可是一個(gè)器官，也可是多個(gè)器官。決定毒物靶器官機(jī)制還未完全說明，有認(rèn)為與器官結(jié)構(gòu)和生理功效特點(diǎn)相關(guān)。近年來，開展受體學(xué)說、基因多態(tài)性等分子水平研究逐步深入，有利于了解毒物對(duì)靶器官作用機(jī)制。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第60頁決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度原因3劑量-效應(yīng)關(guān)系：毒物對(duì)靶器官損害程度和吸收劑量親密相關(guān)，是判斷毒物和機(jī)體效應(yīng)因果關(guān)系基礎(chǔ)。

劑量是指吸收到體內(nèi)，作用于靶器官劑量，是決定發(fā)病類型和病情輕重主要原因。因?yàn)槿梭w功效復(fù)雜性，人對(duì)毒物反應(yīng)，也有個(gè)體差異，也可受到其它原因影響，評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)加以考慮。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第61頁決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度原因4接觸時(shí)間與發(fā)?。航佑|時(shí)間是決定分為急性、亞急性、慢性中毒主要依據(jù)，也是決定潛伏期特點(diǎn)及病情嚴(yán)重程度主要原因之一。

接觸毒物后是否發(fā)病與接觸劑量和接觸時(shí)間相關(guān)，是二者綜合結(jié)果。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第62頁決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度原因5聯(lián)合作用：指兩種或兩種以上有害原因共同作用。聯(lián)合作用可發(fā)生于兩種以上不一樣品種毒物，也能夠是毒物與高溫、高濕等聯(lián)合作用；聯(lián)合作用結(jié)果能夠是相加或相乘，即增毒作用；也能夠是拮抗作用。普通以增毒作用多見，例在兩種以上苯氨基硝基化合物共同作用下，肝損害率顯著增高；乙醇與四氯化碳、苯胺類等很多毒物都有顯著增毒作用；高溫、高濕環(huán)境可使一些毒物在環(huán)境中揮發(fā)快，滯留時(shí)間長，以及使機(jī)體出汗增加，利于毒物吸收等而起增毒作用。拮抗作用研究較少。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第63頁決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度原因6其它原因：（1）年紀(jì)：普通嬰兒、幼兒對(duì)毒物，尤其是親神經(jīng)毒物敏感性最強(qiáng)，因其中樞神經(jīng)正處于發(fā)育階段，血腦屏障功效尚不完整，抵抗力較低。老年人因?yàn)楦文I功效減退，體內(nèi)脂肪增加，使化學(xué)物代謝、排泄及分布都發(fā)生改變，加上主要臟器功效都有不一樣程度退化，故對(duì)毒物敏感性也增加。（2）性別：女性對(duì)毒物相對(duì)更為敏感，可能與女性一些生理特點(diǎn)如體內(nèi)脂肪含量較多，有機(jī)溶劑易于吸收，且在體內(nèi)貯留時(shí)間較男性長，以及雌激素可影響毒物酶轉(zhuǎn)化等原因相關(guān)。這種情況在妊娠、哺乳期更為突出。

（3）免疫力：機(jī)體免疫力強(qiáng)弱，取決于綜合原因，其中主要為營養(yǎng)狀態(tài)、慢性疾病、心理原因、工作性質(zhì)、年紀(jì)及癖好等。降低機(jī)體免疫力，易發(fā)生疾病，這一普遍規(guī)律對(duì)毒物亦適用。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第64頁決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度原因6其它原因：（4）遺傳原因：①一些酶缺乏：如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者對(duì)高鐵血紅蛋白形成劑中毒較為敏感，且易發(fā)生溶血；血清α1-抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性氣體中毒后易形成肺纖維化。②過敏體質(zhì)：有過敏體質(zhì)者接觸一些化學(xué)物后易患哮喘、過敏性皮炎、過敏性休克等。③藥品代謝酶及其它酶基因多態(tài)性，在人群、個(gè)體間和種族中存在較大差異，成為接觸毒物個(gè)體間和種族間易感性差異主要原因。（5）耐受性：人對(duì)毒物、藥品耐受性存在個(gè)體差異；比如酒精耐受量各人之間差異很大；長久接觸某一化學(xué)物也可產(chǎn)生耐受性。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第65頁職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)1以時(shí)間效應(yīng)關(guān)系來區(qū)分臨床類型：依據(jù)接觸毒物到發(fā)病時(shí)間不一樣，可將職業(yè)中毒臨床類型分為急性中毒，亞急性中毒，慢性中毒。同一毒物急、慢性中毒靶器官常相同，但因侵入時(shí)間和劑量等不一樣，靶器官損害亦可有差異。比如急性苯中毒主要是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而慢性苯中毒則引發(fā)造血功效障礙等。近期臨床觀察表明，短期接觸較高濃度苯也可造成再生障礙性貧血，由此說明吸收劑量和時(shí)間是決定效應(yīng)共同原因。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第66頁職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)2潛伏期特點(diǎn)：從開始接觸毒物到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時(shí)間為潛伏期；不一樣毒物急、慢性中毒潛伏期各有特點(diǎn)。（1）急性，亞急性中毒①無潛伏期：接觸毒物后快速出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。常見于絕大多數(shù)刺激性氣體，硫化氫中毒?；瘜W(xué)源性猝死也屬于這一類型。②有潛伏期:接觸毒物→潛伏期→經(jīng)典中毒臨床表現(xiàn)。毒物接觸后，經(jīng)短時(shí)間（如半小時(shí)或數(shù)小時(shí)）無癥狀或僅有輕微非特異性癥狀后，才出現(xiàn)經(jīng)典中毒表現(xiàn)，這種情況較多見。比如吸入有機(jī)溶劑當(dāng)初可無不適，或僅有輕度頭暈、乏力等，經(jīng)數(shù)小時(shí)或1d后才逐步出現(xiàn)意識(shí)障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。應(yīng)注意，有些品種一次吸入后潛伏期可達(dá)10h或更長。比如急性光氣中毒、急性有機(jī)氟裂解殘液氣中毒等，掌握毒物有較長潛伏期特點(diǎn)，對(duì)早期診療有主要意義。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第67頁職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)③潛伏期雙峰表現(xiàn)：接觸毒物→潛伏期→早期中毒臨床表現(xiàn)→中毒癥狀緩解→第二期中毒臨床表現(xiàn)（經(jīng)典中毒表現(xiàn)），這是急性中毒潛伏期特殊類型，如急性羰基鎳中毒等。很多毒物口服后，早期出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸癥狀，經(jīng)治療后可緩解，再經(jīng)數(shù)小時(shí)再出現(xiàn)經(jīng)典中毒癥狀。了解這些潛伏期特點(diǎn)，不但可防止誤診，也可在早期中毒癥狀緩解時(shí)采取主動(dòng)預(yù)見性治療，以阻止或減輕第二期中毒病情。

（2）慢性中毒潛伏期：潛伏期長，開始常為非特異性癥狀，所以有時(shí)極難明確確切起病時(shí)間。認(rèn)真執(zhí)行健康監(jiān)護(hù)，全方面掌握在接觸毒物過程中健康情況，及早發(fā)覺早期臨床表現(xiàn)，是明確慢性中毒潛伏期及診療慢性中毒主要依據(jù)。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第68頁組成職業(yè)病四個(gè)要素患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個(gè)體經(jīng)濟(jì)勞動(dòng)者疾病產(chǎn)生過程必須是從事職業(yè)活動(dòng)過程致病原因必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)及其它有毒有害物質(zhì)等職業(yè)病危害原因必須是國家公布職業(yè)病目錄所列職業(yè)病職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第69頁職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第70頁職業(yè)病案例長沙市近十年來各類急性職業(yè)性中毒及污染事故1.7月，長沙開福區(qū)環(huán)宇石英砂有限企業(yè)51名工人體檢，檢出矽肺9(6)人,其中貳期矽肺2人，壹期矽肺7（4）人。2.4-7月瀏陽鎮(zhèn)頭鎮(zhèn)湘和化工廠鎘污染事件，0-1200米范圍內(nèi)，尿鎘超出5ug/g肌酐有653人。對(duì)周圍5000人生活造成影響。3.5月長沙市第三自來水企業(yè)發(fā)生氯氣泄漏，46人氯氣中毒。4.9月優(yōu)美科富虹（湖南）有限企業(yè)，118名生產(chǎn)工人體檢，其中1次尿鎘超標(biāo)45人，2次尿鎘超標(biāo)32人.5.3月26日，瀏陽市宏達(dá)企業(yè)151名工人體檢，其中尿鉛超標(biāo)50人，診療輕度鉛中毒27人。對(duì)周圍多村民造成污染。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第71頁職業(yè)病案例6.瀏陽磷礦對(duì)周圍4000多村民造成鉛污染事件。7.開福區(qū)金霞體溫計(jì)廠63名作業(yè)工人中47人尿汞超標(biāo)慢性汞作業(yè)危害事故。8.11月3日中圓科技廢棄物處理造成四名員工急性二甲基甲酰胺中毒。9.6月瀏陽自來水廠發(fā)生一起硫化氫中毒事件，死亡3人。10.—瀏陽半邊山淘金工人，發(fā)生速發(fā)型矽肺12例，年紀(jì)最小19歲，工齡最短僅7個(gè)月。11.4月，瀏陽半邊山，4名淘金者在煉金過程中發(fā)生急性重度砷化氫中毒，2人出現(xiàn)腎功效嚴(yán)重?fù)p害。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第72頁職業(yè)病案例12.6月，長沙市10名搬運(yùn)工，在搬運(yùn)農(nóng)藥過程中，發(fā)生急性農(nóng)藥中毒，其中6人入院緊急搶救治療。13.6月14日寧鄉(xiāng)煤炭壩煤礦井下放爆，煤塵燃燒9名工人急性一氧化碳中毒并燒傷。14.5月9日，長沙顏料化工廠急性砷化氫中毒7人，兩名重度患者經(jīng)住院搶救脫離危險(xiǎn)。15.8月寧鄉(xiāng)小煤窯，井下瓦斯爆炸，發(fā)生26名工人急性一氧化碳中毒，其中1人死亡。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第73頁職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第74頁職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第75頁職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第76頁職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第77頁職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第78頁職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第79頁職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第80頁職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第81頁急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)--搶救黃金規(guī)則搶救最危急生命體征與復(fù)蘇（ABC）去除毒物，降低毒物吸收

查明化學(xué)物質(zhì)毒性（及時(shí)正確使用特效解毒藥）特殊處理（利尿/透析/血液灌流/換血）促進(jìn)毒物排出對(duì)癥治療和支持治療（最主要/最終選擇）職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第82頁噪聲危害：噪聲分為：工業(yè)噪聲或生產(chǎn)性噪聲由生產(chǎn)過程中產(chǎn)生噪聲則為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。軍事噪聲環(huán)境噪聲

職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第83頁噪聲危害控制1生產(chǎn)性噪聲分類1.1依據(jù)產(chǎn)生噪聲起源不一樣，噪聲可分為：機(jī)械性噪聲（機(jī)械撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)所產(chǎn)生聲音）流體動(dòng)力性噪聲（氣體壓力或體積突然改變或流體流動(dòng)所產(chǎn)生聲音）電磁性噪聲（如變壓器發(fā)出聲音）1.2依據(jù)噪聲連續(xù)時(shí)間可分為：連續(xù)噪聲和間斷性噪聲。連續(xù)性噪聲—指連續(xù)性發(fā)聲或雖是間斷性連續(xù)發(fā)聲但相連兩次發(fā)聲間隔時(shí)間＜1s使聽起來沒有間斷噪聲；間斷噪聲—指兩次發(fā)聲間隔時(shí)間＞1s，（包含脈沖聲和沖擊聲）。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第84頁噪聲危害控制1.3依據(jù)聲壓起伏狀態(tài)噪聲可分為：穩(wěn)態(tài)噪聲和非穩(wěn)態(tài)（波動(dòng)）噪聲。穩(wěn)態(tài)噪聲—指聲壓改變小于3dB噪聲；非穩(wěn)態(tài)（波動(dòng)）噪聲—指聲壓改變大于或等于3dB。波動(dòng)聲和間斷聲區(qū)分：間斷聲在間斷期聲壓靠近或等于背景噪聲聲壓級(jí)，而波動(dòng)聲在聲音降落期仍顯著高于背景噪聲聲壓級(jí)。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第85頁噪聲危害控制2噪聲對(duì)人體影響及主要臨床表現(xiàn)2.1聽覺系統(tǒng)影響（聽覺效應(yīng)）長久接觸一定強(qiáng)度噪聲，能夠?qū)θ梭w產(chǎn)生不良影響，主要健康危害是聽覺系統(tǒng)受損，表現(xiàn)以高頻段聽力下降為主聽力損失。噪聲對(duì)聽力影響程度主要與噪聲強(qiáng)度和接觸時(shí)間相關(guān)，其發(fā)展過程由生理性反應(yīng)逐步出現(xiàn)病理性反應(yīng)，聽力損失也由暫時(shí)性聽閾位移逐步成為永久性位移。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第86頁噪聲危害控制2.2非聽覺系統(tǒng)影響（非聽覺效應(yīng)）神經(jīng)系統(tǒng)——頭痛、頭暈及睡眠障礙等神衰綜合征；心血管系統(tǒng)——心率、血壓不穩(wěn)、心電圖異常；消化系統(tǒng)——胃腸功效紊亂，消化功效減低；對(duì)內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)造成影響；心理效應(yīng)——厭煩、干擾睡眠、妨礙語言收聽、降低工作效率等；影響工作效率——對(duì)復(fù)雜工作影響大于簡單工作，可影響工作進(jìn)度與質(zhì)量。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第87頁噪聲危害控制3職業(yè)性噪聲聾影響原因3.1噪聲強(qiáng)度

噪聲強(qiáng)度越大，聽力損失越嚴(yán)重；3.2噪聲頻譜特征

噪聲強(qiáng)度相同時(shí)高頻噪聲比低頻噪聲對(duì)聽力影響嚴(yán)重，窄帶和純音噪聲比寬帶對(duì)聽力影響大，脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大，突然出現(xiàn)噪聲比逐步出現(xiàn)噪聲對(duì)聽力損害要大；職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第88頁噪聲危害控制3.3接觸(暴露)方式

連續(xù)接觸（暴露）比間斷接觸聽力損失要重；3.4個(gè)體易感性（5%—10%人對(duì)噪聲敏感）年輕人中性別無差異，伴隨年紀(jì)增大男性較女性敏感；3.5原有聽力損害及耳病

多數(shù)內(nèi)耳疾患者對(duì)噪聲較敏感,所以原有感音性聽力下降者應(yīng)防止噪聲作業(yè)。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第89頁職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)個(gè)體防護(hù)用具使用、維護(hù)、管理職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第90頁1.職業(yè)健康危害基本認(rèn)識(shí)2.處理現(xiàn)場防護(hù)問題路徑和工具3.個(gè)體防護(hù)用具選擇、使用和維護(hù)4.個(gè)體防護(hù)用具管理關(guān)鍵點(diǎn)主要內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第91頁空氣污染物：顆粒物–呼吸、皮膚、眼睛顆粒越小，懸浮時(shí)間越長，被吸入可能性越大。粉塵指懸浮在空氣中固體顆粒，產(chǎn)于固體物料機(jī)械粉碎過程中，如木粉塵、金屬打磨粉塵、紙粉塵。煙通常指當(dāng)金屬或其它物質(zhì)被熔化、氣化后快速冷卻所產(chǎn)生懸浮于空中非常小固體顆粒,粒度在1微米以下，如焊煙、熱熔膠煙。霧指懸浮于空氣中液體微粒，多為蒸氣冷凝或液體噴散形成，如噴漆霧、酸霧。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第92頁空氣污染物：氣態(tài)物質(zhì)–呼吸、皮膚、眼睛毒氣是指在室溫下以氣態(tài)形式存在有害物。它能夠從氣源不被覺察地、快速地?cái)U(kuò)散很遠(yuǎn)，如一氧化碳?xì)怏w。有毒蒸氣是指由常溫下為液體或固體物質(zhì)，經(jīng)蒸發(fā)或升華而形成有害氣體，如有機(jī)溶劑和膠水揮發(fā)蒸氣。有些氣體或蒸氣會(huì)刺激眼睛、皮膚，如甲醛有些會(huì)經(jīng)過皮膚吸收造成中毒，如苯、甲苯等。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第93頁液態(tài)有害物–皮膚、眼睛酸、堿液體：腐蝕性，有些含有揮發(fā)性。皮膚接觸可造成灼傷，飛濺進(jìn)入眼睛可致失明，如除銹液、堿液。有機(jī)溶劑（包含水溶性）：如油墨、油漆、稀釋劑、汽油等，含有多組分，含有揮發(fā)性。有些可經(jīng)過皮膚吸收進(jìn)入血液造成中毒，有些可產(chǎn)生刺痛、刺癢、過敏等。接觸化學(xué)品造成皮炎職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第94頁噪聲–聽力

常伴伴隨機(jī)械加工對(duì)人有害噪聲：天天工作8小時(shí)，接觸超出85dB(A)聲音。每降低3dB(A),噪聲降低50%。噪聲聾是不可治愈職業(yè)病。83dB80dB80dB＋＝職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第95頁1.職業(yè)健康危害基本認(rèn)識(shí)2.處理現(xiàn)場防護(hù)問題路徑和工具3.個(gè)體防護(hù)用具選擇、使用和維護(hù)4.個(gè)體防護(hù)用具管理關(guān)鍵點(diǎn)主要內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第96頁職業(yè)性有害原因辨識(shí)--定性（關(guān)鍵）了解工藝過程機(jī)械處理化學(xué)處理和反應(yīng)高溫使用原材料，成份信息？商品名、俗名、化學(xué)物質(zhì)名稱如：天拿水，俗稱香蕉水，主要由乙酸乙酯、乙酸正丁酯、正丁醇、丙酮、苯和甲苯等組成。MSDS（供貨商提供、企業(yè)內(nèi)部）

從倉庫、原料進(jìn)貨開始，查看生產(chǎn)線，直至成品各個(gè)步驟，辨識(shí)危害。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第97頁金沙利企業(yè)現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第98頁金沙利企業(yè)現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第99頁金沙利企業(yè)現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第100頁金沙利企業(yè)現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第101頁金沙利企業(yè)現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第102頁金沙利企業(yè)現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第103頁金沙利企業(yè)現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第104頁使用個(gè)體防護(hù)采取工程控制職業(yè)危害預(yù)防控制策略職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第105頁首選工程控制辦法局部吸風(fēng)區(qū)域吸風(fēng)隔離個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù)送新風(fēng)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第106頁確定使用個(gè)人防護(hù)用具必要性依據(jù)工程控制可行性和實(shí)際效果依據(jù)工人“實(shí)際”暴露珠平當(dāng)工程控制辦法不能將危害降低到安全水平以下，或工程控制辦法安裝運(yùn)行之前，作為最終一道防線，使用PPE將危害水平控制到安全水平以下。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第107頁1.職業(yè)健康危害基本認(rèn)識(shí)2.處理現(xiàn)場防護(hù)問題路徑和工具3.個(gè)體防護(hù)用具選擇、使用和維護(hù)4.個(gè)體防護(hù)用具管理關(guān)鍵點(diǎn)主要內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第108頁我國個(gè)體防護(hù)裝備(PPE)認(rèn)證體系工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證制度：特種勞動(dòng)防護(hù)用具，國家質(zhì)檢總局執(zhí)行。勞動(dòng)防護(hù)用具監(jiān)督管理要求，國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局執(zhí)行。上市產(chǎn)品適用。企業(yè)使用PPE適用。依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)PPE制造商申請。依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)PPE制造商，國外產(chǎn)品制造/經(jīng)銷商申請。QS認(rèn)證LA認(rèn)證特種勞動(dòng)防護(hù)用具職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第109頁選擇有LA安標(biāo)認(rèn)證證書產(chǎn)品：防塵口罩、防毒面具、防毒過濾元件防護(hù)眼鏡、眼罩、面屏、焊接眼護(hù)具安全鞋安全帽防酸工作服、防靜電工作服、阻燃工作服安全帶/網(wǎng)國內(nèi)生產(chǎn)產(chǎn)品還必須有QS認(rèn)證LA和QS都不包括產(chǎn)品：各類護(hù)耳器化學(xué)防護(hù)服化學(xué)防護(hù)手套特種勞動(dòng)防護(hù)用具管理職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第110頁空氣過濾式供氣式隨棄式可更換式全方面型攜氣式(SCBA)半面型長管供氣型(半面式或全方面式)電動(dòng)送風(fēng)式(PAPR)APF=10APF=100APF=25，50，200，1000APF＞1000APF=25，50，200，1000呼吸防護(hù)用具種類職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第111頁危害因數(shù)：現(xiàn)場有害物濃度/職業(yè)接觸限值

指定防護(hù)因數(shù)（APF）：一個(gè)或一類功效適宜呼吸防護(hù)用具，在適合使用者佩戴且正確使用前提下，預(yù)期能將空氣污染物濃度減低倍數(shù)。

選擇防護(hù)級(jí)別（APF）高于危害水平（危害因數(shù)）防護(hù)用具1依據(jù)污染物濃度—確定防護(hù)級(jí)別職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第112頁識(shí)別有害物測量現(xiàn)場暴露珠平暴露未知？是是濃度是否大于1000倍OEL？否濃度是否大于10倍OEL？否濃度是否大于OEL？否是大氣缺氧？否濃度是否大于100倍OEL？否濃度是否大于IDLH？否是是是是不需要防護(hù)，或濃度大于0.5OEL時(shí)否呼吸防護(hù)用具選擇程序GB/T18664-《呼吸防護(hù)用具選擇使用與維護(hù)》職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第113頁有毒氣體和蒸氣過濾蒸氣分子氣體分子微細(xì)纖維顆粒物過濾顆粒物2依據(jù)污染物種類選擇正確過濾元件活性炭結(jié)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第114頁顆粒物（粉塵、煙、霧）防塵口罩、防顆粒物面罩，產(chǎn)品符合GB2626-過濾效率過濾元件選擇指導(dǎo)：煤塵、巖塵、棉塵：KN90-KN95石棉塵、重金屬塵：KN95-KN100焊接煙：KN95-KN100噴漆霧、酸霧等：KN95-KN100含油煙：KP95-KP100放射性顆粒物：KN/KP100瀝青煙:KP100濾料分類過濾效率90％過濾效率95％過濾效率99.97％KN類KN90KN95KN100KP類KP90KP95KP100職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第115頁有毒有害氣體或蒸氣防毒半面具或全方面具,GB2890-()過濾元件分類：A型（3號(hào)）：一些有機(jī)蒸氣；B型：一些無機(jī)氣體；E型（7號(hào)）:二氧化硫和其它酸性氣體；K型（4號(hào)）：氨及氨有機(jī)衍生物；CO型（5號(hào)）：一氧化碳?xì)怏w；Hg型：汞蒸氣；HS（4號(hào)）型：硫化氫氣體。以上各類任意組合。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第116頁在有機(jī)溶劑作業(yè)場所最常見錯(cuò)誤 使用自行裝填活性炭濾毒盒，防護(hù)效果不能保障=自己生產(chǎn)濾毒盒。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第117頁需要塵毒組合過濾防護(hù)噴漆：漆霧+漆霧揮發(fā)有機(jī)蒸氣其它同時(shí)防粉塵和有毒有害氣體應(yīng)用職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第118頁呼吸器面罩適合性檢驗(yàn)：防止選擇不適合面罩方法；判斷使用者和口罩一對(duì)一適合唯一客觀方法。是否適合我臉型？是否存在泄漏？便攜適合性檢驗(yàn)工具箱

3

與佩帶者臉型適合性職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第119頁將口罩遺留在工作區(qū)不正確使用面罩職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第120頁職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第121頁怎樣確定更換時(shí)間——防顆粒物口罩:隨棄式設(shè)計(jì)使用壽命1個(gè)工作班；當(dāng)臟污、破損時(shí)更換，或當(dāng)使用者自己感覺阻力顯著增加時(shí)更換。產(chǎn)品不需要維護(hù)?？筛鼡Q式防塵面罩：過濾元件可更換，當(dāng)使用者自己感覺阻力顯著增加時(shí)更換。面罩天天清潔，部件壞損可更換，需要使用者經(jīng)常維護(hù)；通常，使用成本比隨棄式低一些。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第122頁

化學(xué)過濾元件使用壽命污染物性質(zhì)濃度配戴者勞動(dòng)強(qiáng)度濕度職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第123頁防毒濾盒使用壽命與有機(jī)蒸氣種類相關(guān)：

了解毒物種類和濃度有利于預(yù)測使用壽命和更換頻率。呼吸防護(hù)用具過濾元件更換有機(jī)物種類濃度mg/m3使用壽命（天）沸點(diǎn)攝氏度苯10980甲苯1021110二甲苯1034139職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第124頁依據(jù)污染物種類、濃度、勞動(dòng)強(qiáng)度、環(huán)境條件不一樣，過濾元件使用壽命不一樣；不一樣產(chǎn)品使用壽命不一樣；應(yīng)依據(jù)工作場所評(píng)價(jià)，預(yù)測防毒過濾元件更換周期；不應(yīng)完全依靠使用者嗅覺判斷。企業(yè)應(yīng)建立過濾元件更換時(shí)間表。怎樣確定防毒過濾元件更換時(shí)間職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第125頁可更換面罩清洗與存放1.清洗前拆下濾料及閥片。2.使用溫水或中性肥皂水，用軟毛刷去除臟污，淋洗并風(fēng)干。3.檢驗(yàn)各部件是否完好，更換受損件。4.假如需要，更換濾料。5.從新組裝好面罩。6.將潔凈面罩防入塑料袋中,放置于個(gè)人箱子中或指定位置保留。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第126頁護(hù)耳器類型耳塞耳罩（被動(dòng)降噪）護(hù)耳器選擇要素防護(hù)性能：標(biāo)稱降噪值vs需要降噪值舒適性：是否愿意使用，堅(jiān)持使用溝通能力使用簡便：佩戴方法，與其它PPE適配性其它：耐用性，衛(wèi)生性，維護(hù)保養(yǎng)方法怎樣選擇護(hù)耳器?職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第127頁選擇護(hù)聽器/護(hù)耳器

標(biāo)稱SNR:單值降噪值29dB38dB35dB29dB33dB32dB28dB31dB34dB27dB27dB職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第128頁護(hù)聽器選擇GB/T23466-《護(hù)聽器選擇指南》GBZ2.2-，8小時(shí)接觸不超出85dB(A)。測量現(xiàn)場C聲級(jí)dB(C):100dB(C)LC–SNR=(70–80)dBA衛(wèi)生部《工業(yè)企業(yè)職員聽力保護(hù)規(guī)范》GBZ2.2-，8小時(shí)接觸不超出85dB(A)。測量現(xiàn)場A聲級(jí)dB(A):100dB(A)LA–0.6SNR≤85dBA提議最正確防護(hù)后暴露值為75-80dBA職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第129頁1.職業(yè)健康危害基本認(rèn)識(shí)2.處理現(xiàn)場防護(hù)問題路徑和工具3.個(gè)體防護(hù)用具選擇、使用和維護(hù)4.個(gè)體防護(hù)用具管理關(guān)鍵點(diǎn)主要內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第130頁防護(hù)用具管理關(guān)鍵點(diǎn)總結(jié)：對(duì)PPE生產(chǎn)單位：符合安標(biāo)管理要求；服務(wù)客戶，提供詳實(shí)產(chǎn)品說明，提供培訓(xùn)。對(duì)使用PPE用人單位：應(yīng)首先對(duì)作業(yè)場所職業(yè)危害情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷危害種類和危害水平；應(yīng)首先考慮采取主動(dòng)工程控制辦法；職業(yè)健康專職管理人員應(yīng)熟悉PPE選取標(biāo)準(zhǔn)，作為最終一道防線，PPE防護(hù)能力應(yīng)適應(yīng)危害種類，防護(hù)水平應(yīng)高于危害水平；建立PPE管理制度；提供員工PPE使用培訓(xùn)和呼吸器適合性檢驗(yàn)；給接塵毒員工進(jìn)行職業(yè)危害健康體檢。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第131頁現(xiàn)場監(jiān)督人員自我防護(hù)提議常備防護(hù)用具：安全帽；安全防護(hù)眼鏡，選擇能夠罩在近視鏡外面使用設(shè)計(jì)；防塵口罩或有機(jī)異味減除功效防塵口罩；個(gè)別情況下（中毒事故現(xiàn)場），使用防毒面具，配多用氣體濾毒盒和濾棉（塵毒組合）；安全鞋。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第132頁職業(yè)性個(gè)人防護(hù)是一門復(fù)雜科學(xué)，包括廣泛領(lǐng)域，需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)，是一個(gè)漸進(jìn)過程；掌握危害控制4步驟方法：風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)；了解健康危害；選擇控制辦法；實(shí)施控制辦法，正確使用防護(hù)用具。事先學(xué)習(xí)各種防護(hù)用具佩戴方法和相關(guān)知識(shí)；樹立自己形象。職業(yè)安全健康個(gè)體防護(hù)知識(shí)積累職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第133頁

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（healthsurveillance）以預(yù)防為目標(biāo)對(duì)接觸職業(yè)性有害原因人 員健康情況進(jìn)行系統(tǒng)檢驗(yàn)和分析，從而發(fā)覺早期健康損害主要方法。

依據(jù)：《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理方法》職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與健康促進(jìn)4/25/2023134職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料第134頁