試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)

試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第1頁1．血紅蛋白相對(duì)性增多可見于以下哪些內(nèi)容：A．大面積燒傷B．胎兒及新生兒C．糖尿病酮癥酸中毒D．高原地域居民E．異常血紅蛋白病答案AC。血紅蛋白相對(duì)性增多是指血漿容量降低血液濃縮，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功效減退、尿崩癥、甲狀腺功效亢進(jìn)癥危象、糖尿病酮癥酸中毒。其它三項(xiàng)為絕對(duì)性增多。紅細(xì)胞和血紅蛋白檢驗(yàn)正常值、紅細(xì)胞及血紅蛋白增多、降低及紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變臨床意義見下二表：試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第2頁試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第3頁紅細(xì)胞及血紅蛋白增多屢次檢驗(yàn)成年男性紅細(xì)胞＞6．0×1012／L，血紅蛋白＞170g／L；成年女性紅細(xì)胞＞5．5×1012／L，血紅蛋白＞160g1012／L時(shí)即認(rèn)為增多相對(duì)增多血漿容量降低血液濃縮，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功效減退、尿崩癥、甲狀腺功效亢進(jìn)癥危象、糖尿病酮癥酸中毒絕對(duì)增多繼發(fā)性增多紅細(xì)胞生成素代償性增多生理性胎兒及新生兒、高原地域居民病理性阻塞性肺氣腫、肺心病、紫紺型先心病，異常血紅蛋白病紅細(xì)胞生成素非代償性增加腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎真性增多以紅細(xì)胞增多為主骨髓增殖性疾病，多認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受累所致。紅細(xì)胞可高達(dá)(7～10)×1012／L．血紅蛋白達(dá)180～240g／L，全身總血容量也增加，白細(xì)胞和血小板也可增多試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第4頁紅細(xì)胞及血紅蛋白降低以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性血紅蛋白＜120g／L，女性＜110g／L，即可認(rèn)為有貧血貧血分為四級(jí)輕度血紅蛋白＜參考值低限至90g／L中度90—60g／L重度60—30g／L極度＜30g／L生理性出生3月至15歲以前嬰兒、兒童，紅細(xì)胞及血紅蛋白可較正常成人低約10％一20％。妊娠中、后期孕婦血漿容量增加、老年人造血功效減低，均可造成紅細(xì)胞及血紅蛋白降低病理性見于各種貧血病因紅細(xì)胞生成不足、紅細(xì)胞破壞過多、失血試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第5頁紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，6～9μm在血涂片中見到為圓形小紅細(xì)胞紅細(xì)胞直徑小于6μm，見于缺鐵性貧血大紅細(xì)胞直徑大于10μm，見于溶血貧、急性失血性貧血、巨幼貧巨紅細(xì)胞直徑大于15μm，見于巨幼細(xì)胞貧血紅細(xì)胞大小不均缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血等貧血達(dá)中度以上時(shí)、巨幼貧球形細(xì)胞傳性球形細(xì)胞增多癥、本身免疫性溶血性貧血橢圓形細(xì)胞遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、巨幼細(xì)胞貧血試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第6頁紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變口形細(xì)胞遺傳性口形細(xì)胞增多癥靶形細(xì)胞見于珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病、缺鐵性貧血、其它溶血性貧血、黃疸、脾切除后鐮形細(xì)胞見于鐮形細(xì)胞性貧血淚滴形細(xì)胞見于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血棘細(xì)胞見于棘形細(xì)胞增多癥、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥裂細(xì)胞又稱紅細(xì)胞形態(tài)不整、紅細(xì)胞異形癥，指紅細(xì)胞發(fā)生各種顯著形態(tài)學(xué)異常改變。見于各種微血管病性溶血性貧血嗜堿性點(diǎn)彩鉛、汞、鋅、銅等重金屬中毒Howell-Jolly小體常見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后，也可見于紅白血病或其它增生性貧血Cabot環(huán)見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后或鉛中毒等有核紅細(xì)胞①增生性貧血②紅血病、紅白血?、鬯柰庠煅芷渌喝绻撬柁D(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第7頁9．正常成人白細(xì)胞數(shù)正確是以下哪一項(xiàng)：A．(11～12)×109/LB．(15～20)×109/LC．(4～10)×109/LD．(5～10)×109/LE．(6～10)×109/L答案C。成人正常白細(xì)胞數(shù)為：(4～10)×109/L。白細(xì)胞數(shù)及幾個(gè)白細(xì)胞比值、（百分?jǐn)?shù)）和絕對(duì)值參考值詳見以下二表：試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第8頁白細(xì)胞數(shù)參考值成人(4～10)×109/L新生兒(15～20)×109/L6個(gè)月一2歲(11～12)×109/L試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第9頁試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第10頁10．中性粒細(xì)胞增多見于以下哪些情況：A．情緒激動(dòng)B．月經(jīng)期C．急性感染D．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案ABCD。中性粒細(xì)胞增多原因很多，生理性有：飽餐、情緒激動(dòng)、猛烈運(yùn)動(dòng)、高溫或嚴(yán)寒等均能使白細(xì)胞(主要是中性粒細(xì)胞)暫時(shí)性升高。新生兒、月經(jīng)期；病理性中性粒細(xì)胞增多有：急性感染或炎性（最常見）、廣泛組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤和其它如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、本身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素等。粒細(xì)胞改變?cè)斠娤卤恚涸囌勁R床血液學(xué)檢驗(yàn)第11頁中性粒細(xì)胞增多(1)生理性中性粒細(xì)胞增多下午較早展為高。飽餐、情緒激動(dòng)、猛烈運(yùn)動(dòng)、高溫或嚴(yán)寒等均能使白細(xì)胞(主要是中性粒細(xì)胞)暫時(shí)性升高。新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以上，以及分娩時(shí)也均可一過性增高(2)病理性中性粒細(xì)胞增多反應(yīng)性增多①急性感染或炎性（最常見）②廣泛組織損傷或壞死③急性溶血④急性失血⑤急性中毒⑥惡性腫瘤⑦其它：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、本身免疫性溶血性貧血，、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素異常增生性增多①粒細(xì)胞白血?、诙鄶?shù)病例慢性粒細(xì)胞白血?、酃撬柙鲋承约膊≡囌勁R床血液學(xué)檢驗(yàn)第12頁中性粒細(xì)胞降低白細(xì)胞總數(shù)低于4×109/L稱為白細(xì)胞降低，其中主要是中性粒細(xì)胞降低。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1．5×109/L，稱為粒細(xì)胞降低癥感染性疾病病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒血液系統(tǒng)疾病再障、粒細(xì)胞降低癥、粒細(xì)胞缺乏癥、惡組、部分惡性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓轉(zhuǎn)移癌物理、化學(xué)原因放射線、放射性核素、化學(xué)物品。藥品：退熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、抗糖尿病藥、免疫抑制劑單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功效亢進(jìn)脾功效亢進(jìn)、一些惡性腫瘤、類脂質(zhì)沉積病其它系統(tǒng)性紅斑狼瘡、一些本身免疫性疾病、過敏性休克等試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第13頁核左移桿狀核與分葉核之間正常比值為1：13。如比值增大，即桿狀核粒細(xì)胞增多、甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段粒細(xì)胞常見于感染，尤其是化膿菌引發(fā)急性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等核右移如分葉核粒細(xì)胞分葉過多，分葉在5葉以上細(xì)胞超出3％主要見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥品治療后類白血病反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)一些刺激原因所產(chǎn)生類似白血病表現(xiàn)血象反應(yīng)。周圍血個(gè)白細(xì)胞數(shù)大多顯著增高，并可有數(shù)量不等幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐步消失見于：感染及惡性腫瘤最多見，其次還有急性中毒、外傷、休克、急性溶血或出血、大面積積燒傷、過敏及電離輻射試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第14頁13．嗜酸性粒細(xì)胞增多可見于以下哪一個(gè)疾?。篈．急性失血B．化膿菌急性感染C．脾功效亢進(jìn)D．類脂質(zhì)沉積病E．支氣管哮喘答案E。嗜酸性粒細(xì)胞增多或降低臨床意義以下：

試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第15頁嗜酸性粒細(xì)胞增多變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘、藥品過敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、異體蛋白過敏、粘草熱寄生蟲病血吸蟲、中華分支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包囊蟲皮膚病濕疹、剝脫性皮炎、大皰瘡、銀屑病血液病慢性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除術(shù)一些惡性腫瘤尤其是轉(zhuǎn)移瘤或有壞死灶惡性腫瘤一些傳染病傳染病恢復(fù)期時(shí)可見暫時(shí)性增高，猩紅熱急性期可增高其它風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功效減低癥、腎上腺皮質(zhì)功效減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征肺浸潤(rùn)嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過敏性肉芽腫、嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第16頁嗜酸性粒細(xì)胞降低臨床意義較小。長(zhǎng)久應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后、傷寒極期嗜堿性粒細(xì)胞增多見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化癥、慢性溶血、脾切除后。嗜堿性粒細(xì)胞白血病嗜堿性粒細(xì)胞降低無臨床意義試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第17頁14．以下哪一項(xiàng)是淋巴細(xì)胞降低原因：A．病毒感染B．結(jié)核桿菌感染C．淋巴瘤D．丙種球蛋白缺乏癥E．移植物抗宿主病答案D。淋巴細(xì)胞增多與降低臨床意義以下：試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第18頁淋巴細(xì)胞增多生理性兒童期淋巴細(xì)胞較高，嬰兒出生時(shí)淋巴細(xì)胞約占35％，粒細(xì)胞占65％。4—6天后淋巴細(xì)胞可達(dá)50％，至4—6歲時(shí)，淋巴細(xì)胞百分比逐步減低，粒細(xì)胞百分比增加，逐步達(dá)正常成人水平病理性感染性疾病主要為病毒感染：麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱，以及柯薩奇病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等感染也可見于百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、布氏稈菌、梅毒螺旋體、弓形體感染腫瘤性疾病急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤急性傳染病恢復(fù)期移植排斥反應(yīng)移植物抗宿主反應(yīng)、移植物抗宿主病相對(duì)增高再障、粒細(xì)胞降低癥、粒細(xì)胞塊乏癥時(shí)淋巴細(xì)胞百分比相對(duì)增高，絕對(duì)值并不增高降低應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等治療、接觸放射線、免疫缺點(diǎn)性疾病、丙種球蛋白缺乏癥試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第19頁15．以下哪些是淋巴細(xì)胞增多原因：A．瘧疾B．黑熱病C．結(jié)核病D．急性傳染病恢復(fù)期E．感染性心內(nèi)膜炎答案ABCDE。單核細(xì)胞增多與降低臨床意義以下：試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第20頁單核細(xì)胞增多生理性增多正常兒童單核細(xì)胞可較成人稍高，平均為9％病理性增多一些感染瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎血液病單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、惡組急性傳染病或急性感染恢復(fù)期降低普通無主要臨床意義試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第21頁16．引發(fā)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低是以下哪一個(gè)疾?。篈．再生障礙性貧血B．急性失血性貧血C．缺鐵性貧血D．巨幼細(xì)胞貧血E．缺鐵性貧血治療后答案A。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值，臨床應(yīng)用及其意義詳見下表：試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第22頁網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)成人百分?jǐn)?shù)0．005——0．015(0．5％一l．5％，平均1％)新生兒百分?jǐn)?shù)0．02一0．06(2％一6％)絕對(duì)值(24—84)×109/L反應(yīng)骨髓造血功效增多表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。溶貧時(shí)大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)人血循環(huán)，可增至6％一8％或以上。急性大量溶血時(shí)，可達(dá)20％或更高，嚴(yán)重者甚至可在40％—50％以上。急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞也可顯著增高。缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞常僅輕度增高，有時(shí)可在正常范圍或輕度降低降低表示骨髓造血功效減低，見于再生障礙性貧血。經(jīng)典病例常低于0.5％，甚至為0。絕對(duì)值低于15×109/L。急性白血病時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞也降低試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第23頁作為貧血治療療效判斷和治療性試驗(yàn)觀察指標(biāo)缺鐵性貧血和巨幼貧治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高先于紅細(xì)胞恢復(fù)之前，在用藥3—5天后網(wǎng)織紅細(xì)胞即開始上升。7—10天達(dá)高峰．普通增至6％一8％．也可達(dá)10％以上。治療后2周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐步下降，而紅細(xì)胞及血紅蛋白才逐步增高。這一現(xiàn)象稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)作為病情觀察指標(biāo)溶貧血及失血性貧血病人如治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞逐步降低，表示溶血或出血已得到控制。如網(wǎng)織紅細(xì)胞連續(xù)不減低，甚至增高表示病情末得以控制，甚至還在加重試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第24頁18．以下哪一項(xiàng)是血小板降低原因：A．慢性粒細(xì)胞白血病B．急性感染C．急性溶血D．巨幼細(xì)胞貧血E．真性紅細(xì)胞增多癥答案D。血小板計(jì)數(shù)參考值和臨床意義詳見下表：試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第25頁參考值(100一300)x109/L血小板降低<100×109/L生成障礙：再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期等血小板破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板降低性紫癜、惡性淋巴瘤、上呼吸道感染、風(fēng)疹、新生兒血小板降低癥、輸血后血小板降低癥、先天性血小板降低癥等血小板分布異常：如脾臟腫大、血液被稀釋(輸大量庫存血或大量血漿)血小板增多>400×109/L原發(fā)性增多：骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期等反應(yīng)性增多：見于急性感染、急性溶血、一些癌癥患者，這種增多是輕度，多在500×109/L以下試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第26頁排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)

試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第27頁1．引發(fā)腎損害抗菌藥品有以下哪些藥品：A．慶大霉素B．卡那霉親C．妥布霉素D．多粘菌素E．磺胺藥答案ABCDE。尿液檢驗(yàn)可用于用藥監(jiān)護(hù)。抗菌藥品如等，?？梢l(fā)腎損害。用藥前和用藥過程中觀察尿液改變，有利于用藥監(jiān)護(hù)。試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第28頁2．以下哪些其它系統(tǒng)疾病也可引發(fā)尿檢異常：A．糖尿病B．多發(fā)性骨髓瘤C．鉛中毒D．溶血E．肺炎答案ABCD。尿液檢驗(yàn)主要用途有1．泌尿系統(tǒng)疾病診療和療效判斷。2．其它系統(tǒng)疾病診療。3．用藥監(jiān)護(hù)。其它系統(tǒng)疾病如糖尿病(尿糖)、急性胰腺炎(尿淀粉酶)、乳糜尿、尿崩癥(極低比重尿)、苯丙酮尿癥、多發(fā)性骨髓瘤(本周蛋白尿)、溶血(血紅蛋白尿)、重金屬(如鉛、鋁等)中毒引發(fā)腎損害等，尿檢也可異常。試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第29頁3．尿液物理學(xué)檢驗(yàn)包含以下哪些內(nèi)容：A．尿量B．顏色C．尿糖D．尿膽原E．比重答案ABE。尿液物理學(xué)檢驗(yàn)包含內(nèi)容和臨床意義詳見下表：試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第30頁普通檢驗(yàn)物理學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛄?、氣味、顏色、透明度、比重測(cè)定等化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛩釅A度、尿蛋白、尿糖、尿團(tuán)體、尿血紅蛋白、尿膽紅京、尿膽原等尿沉渣檢驗(yàn)?zāi)蛞杭?xì)胞、管型、結(jié)晶等尿標(biāo)本搜集清晨隨意尿：常規(guī)檢驗(yàn)、化學(xué)檢驗(yàn)以清晨首次尿(即過夜尿)為好，可獲較多信息，能反應(yīng)腎濃縮功效(比重)，也可檢測(cè)細(xì)胞及管型餐后隨意尿：普通餐后2小時(shí)留尿，對(duì)病理性糖尿、蛋白尿較敏感二十四小時(shí)尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17—羥皮質(zhì)類固醇、尿17—酮皮質(zhì)類固醇、電解質(zhì)等定量檢驗(yàn)以及統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)尿量清潔中段尿：用于尿細(xì)菌培養(yǎng)試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第31頁普通性狀檢驗(yàn)?zāi)蛄空Ｈ四蛄浚?000一平均1500m1少尿二十四小時(shí)尿量少于400m1或每小時(shí)尿量連續(xù)少于17m1①腎前性：有效循環(huán)血容量降低；②腎性腎衰竭：急性腎小管壞死、腎皮質(zhì)或髓質(zhì)壞死、急性過敏性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭終未期等；③腎后性：尿路梗阻④假性少尿：如前列腺肥大或神經(jīng)源性膀胱引發(fā)膀胱尿潴留無尿二十四小時(shí)尿量少于l00m1多尿二十四小時(shí)尿量多于2500m1暫時(shí)性：飲水過多或應(yīng)用利尿劑后或輸注生理鹽水、葡萄糖液過多及用一些藥品如咖啡因等。病理性①內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿?，尿崩癥，②臟疾?。喝缏阅I盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭早期、急性腎衰竭多尿期、失鉀性腎病、高鈣性腎病等；③神性多尿，常伴尿頻試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第32頁血尿尿內(nèi)含一定量紅細(xì)胞時(shí)，稱血尿。每升尿中含血量超出Iml即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿外觀改變不顯著，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍視野紅細(xì)胞平均＞3個(gè)稱為顯微鏡下血尿。血尿多見于腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎，血小板降低性紫癜、血友病等血紅蛋白尿紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，若血紅蛋白超出結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合量，則血漿中游離血紅蛋白大量存在，超出腎小管重吸收能力即形成血紅蛋白尿。濃茶色或醬油包，隱血試驗(yàn)陽性。見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不合輸血反應(yīng)等溶血性疾病試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第33頁膿尿尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物，排出新鮮尿液即可混濁。菌尿呈云霧狀，靜置后不下沉；膿尿放置可有白色云絮狀沉淀。膿尿、菌尿見于泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、膀胱炎等乳糜尿因乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，外觀呈不一樣深度乳白色。作尿乳糜試驗(yàn)可陽性膽紅素尿尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸氣味若新鮮尿即有氨味，見于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等；蘋果樣氣味見于糖尿病酮癥酸中毒；有機(jī)磷中毒患者尿常帶蒜臭味試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第34頁P(yáng)H正常新鮮尿PH約6．5(5—6)，波動(dòng)在4．5—8．0間尿PH降低酸中毒、發(fā)燒或服用氯化銨等藥品時(shí)，其它如糖尿病、痛風(fēng)、低鉀性堿中毒、白血病、食入大量肉類尿PH增高見于堿中毒，腎小管酸中毒、膀胱炎、嘔吐、應(yīng)用利尿劑、多食蔬菜等比重正常成年人在普通膳食下尿比重約為1.015左右尿比重增高(晨尿＞1．020)見于①高熱、脫水、出汗過多、周圍循環(huán)衰竭等致血容量不足腎前性少尿，尿少而比重高；②糖尿病因尿內(nèi)含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高；③清蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比重增高。低比重尿(＜1．015)急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第35頁4．尿蛋白增高機(jī)制包含以下哪些內(nèi)容：A．腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變B．腎小管功效損害，抑制近端腎小管重吸收能力C．血漿中小分子量蛋白異常增多，超出腎小管重吸收能力。D．腎小管分泌T-H糖蛋白增加E．陽性電荷蛋白異常增多，超出腎小管重吸收能力答案ABCDE。試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第36頁正常情況下，因?yàn)槟I小球毛細(xì)血管濾過膜孔徑屏障以及電荷屏障作用，血漿中大量中高分子量清蛋白、球蛋白不能經(jīng)過濾過膜；小分子量蛋白(如β—微球蛋白、α2—微球蛋白、溶菌酶等)能夠經(jīng)過毛細(xì)血管壁，但濾過量很小，在近曲小管經(jīng)胞飲作用下95％以上被重吸收。尿蛋白增高可有4種機(jī)制：①腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高分子量蛋白漏出，超出近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中；②腎小管功效損害，抑制近端腎小管重吸收能力；③血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過，超出腎小管重吸收能力；④腎小管分泌T-H糖蛋白增加。尿蛋白其它內(nèi)容見下表：試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第37頁尿蛋白定性與定量試驗(yàn)相關(guān)性定性尿蛋白±～十，定量約0．2～1g/24h；十～十十常為1～2g/24h；十十十～十十十十常＞3g/24h，多者可超10g/24h腎小球性蛋白尿選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少許小分子量蛋白。主要見于腎病綜合征非選擇性蛋白尿：反應(yīng)腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重?fù)p傷斷裂，有大、中、小分子量蛋白。定量在0．2—3g/24h，當(dāng)＞3．5g/24h時(shí)，稱腎病性蛋白尿，見于急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎等，糖尿病腎病、狠瘡性腎炎等試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第38頁腎小管性蛋白尿小分子量蛋白為主近曲小管損傷重吸收能力降低間質(zhì)性腎炎、感染性腎盂腎炎，F(xiàn)ancini綜合征、慢性失鉀性腎病以及重金屬、有機(jī)溶劑、抗生素引發(fā)腎小管中毒混合性蛋白尿腎小球和腎小管同時(shí)受累含有上述兩種蛋白尿特點(diǎn)各種腎小球疾病后期，先侵犯腎小球，后累及腎小管慢性腎炎、腎移植排斥反應(yīng)等各種腎小管間質(zhì)疾病，先侵犯小管間質(zhì)，后累及腎小球間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎全身性疾病同時(shí)侵犯腎小球和腎小管，狼瘡性腎炎、糖尿病腎病試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第39頁溢出性蛋白尿腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收均正常血中有異常蛋白質(zhì)產(chǎn)生增多，超出腎小管重吸收能力多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、輕鏈病；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；擠壓綜合征、橫紋肌溶解綜合征、急性白血病、胰腺炎組織性蛋白尿腎小管代謝產(chǎn)生蛋白質(zhì)、組織破壞分解蛋白質(zhì)、炎癥或藥品刺激泌尿系統(tǒng)分泌蛋白質(zhì)偶然性蛋白尿因?yàn)槟騼?nèi)混有大量血、膿、粘液等成份而造成蛋白定性試驗(yàn)陽性功效性蛋白尿猛烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、受寒或精神擔(dān)心等原因引發(fā)腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生蛋白尿體位性蛋白尿指直立姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿而臥位時(shí)尿蛋白消失，試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第40頁5．尿膽紅素陽性見于以下哪些疾?。篈．急性黃疸性肝炎B．阻塞性黃疸C．尿路感染D．Rotor綜合征E．Dubin-Johnson綜合征答案ABDE。尿膽紅素、尿膽原、尿亞硝孩鹽試驗(yàn)、尿隱血、尿白細(xì)胞參考值和（或）臨床意義見下表：試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第41頁尿膽紅素、尿膽原正常人尿膽紅素含量為≤2mg/L，定性為陰性；尿膽原含量為10mg/L，定性為陰性或弱陽性臨床意義(1)尿膽紅素陽性見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、門脈周圍炎、纖維化及藥品所致膽汁淤滯、先天性高膽紅素血癥、Dubin-Johnson綜合征、Rotor綜合征(2)尿膽原陽性見于肝細(xì)胞性黃疸。尿亞硝孩鹽試驗(yàn)?zāi)蚵犯腥径酁榇竽c桿菌、腸桿菌科細(xì)菌引發(fā)，可呈陽性反應(yīng)；變形桿菌有時(shí)呈弱陽性；其它如糞鏈球菌、淋病雙球菌、葡萄球菌、結(jié)核分支桿菌則為陰性反應(yīng)尿隱血少許紅細(xì)胞(1—3個(gè)／HP)，就可顯示陽性。輸血反應(yīng)、尿中出現(xiàn)強(qiáng)氧化劑可能呈假陽性，肌紅蛋白也會(huì)呈陽性反應(yīng)。尿白細(xì)胞高比重尿、淋巴細(xì)胞尿、高葡萄糖尿以及室溫較低時(shí)(20℃以下)、清蛋白、維生素、頭孢菌素等均可造成白細(xì)胞測(cè)定結(jié)果偏低或假陰性。試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第42頁6．尿顯微鏡檢驗(yàn)符合腎小球源性血尿特點(diǎn)包含：A．尿顯微鏡檢驗(yàn)時(shí)紅細(xì)胞平均＞3個(gè)/HPB．多形性紅細(xì)胞＞80％C．多形性紅細(xì)胞＞70％D．多形性紅細(xì)胞＞60％E．多形性紅細(xì)胞＞50％答案AB。尿細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)參考值和臨床意義見下表：試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第43頁細(xì)胞計(jì)數(shù)高倍鏡下大于5個(gè)為1十、大于10個(gè)為2十、大于15個(gè)為3十、大于20個(gè)為4十紅細(xì)胞參考值0一偶見鏡下血