甲狀腺炎專題知識(shí)講座

甲狀腺炎專題知識(shí)講座甲狀腺炎專題知識(shí)講座第1頁(yè)

急性化膿性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎

肉芽腫性(亞甲炎)

淋巴細(xì)胞性(無(wú)痛性)

散發(fā)性甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎慢性甲狀腺炎

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性纖維性甲狀腺炎按起病快慢分類甲狀腺炎專題知識(shí)講座第2頁(yè)按病原學(xué)分類細(xì)菌性病毒性本身免疫性輻射后寄生蟲結(jié)核性梅毒愛滋病等…

甲狀腺炎專題知識(shí)講座第3頁(yè)兩臨床類型

橋本甲狀腺炎(HT)---甲狀腺腫大

萎縮性甲狀腺炎(AT)---甲狀腺萎縮

-HT終末期-特發(fā)性甲減兩獨(dú)立疾病?AT時(shí)TRAb陽(yáng)性率高免疫遺傳異質(zhì)性慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(CLT)

又稱本身免疫性甲狀腺炎

甲狀腺炎專題知識(shí)講座第4頁(yè)橋本甲狀腺炎

(Hashimoto’sthyroiditis,HT)

又橋本病

1912年德國(guó)柏林工作日本外科醫(yī)生HakaruHashimoto基于對(duì)4例尸檢后首次描述

甲狀腺炎最常見類型,多年有增加趨勢(shì)

90%以上為女性甲狀腺炎專題知識(shí)講座第5頁(yè)

HLA本身免疫遺傳易感性(常顯)

歐美HLA-B8.DR5日本B35

感染:抗Yersinia抗體

膳食中碘化物:碘缺乏和富含區(qū)發(fā)病均高HT病因和發(fā)病機(jī)制遺傳原因和各種內(nèi)外環(huán)境原因相互作用甲狀腺炎專題知識(shí)講座第6頁(yè)本身免疫性疾病血清和甲狀腺組織有各種甲狀腺本身抗體

TGATMATRAb

組織檢驗(yàn)有大量淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)

HLA-DR3HLA-DR5

可同時(shí)伴其它本身免疫:addison惡性貧血干燥綜合征SLE甲狀腺炎專題知識(shí)講座第7頁(yè)免疫調(diào)整缺點(diǎn)可能是器官特異T淋巴細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量異常細(xì)胞免疫和體液免疫損傷甲狀腺

A

本身抗體對(duì)細(xì)胞溶解

B

致敏淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞直接殺傷

C

抗體依賴性淋巴細(xì)胞殺傷甲狀腺炎專題知識(shí)講座第8頁(yè)病了解剖肉眼彌漫對(duì)稱腫大,包膜完整,增厚,光滑,切面灰白色,質(zhì)韌如橡皮,或有大小不一灰色結(jié)節(jié)組織學(xué)不一樣程度淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化，淋巴濾泡形成，有嗜酸粒細(xì)胞（Askanazy）甲狀腺炎專題知識(shí)講座第9頁(yè)Doniach病理分類淋巴細(xì)胞型中度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，顯著膠質(zhì)吞噬，無(wú)嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸細(xì)胞型致密淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴樣濾泡形成，顯著嗜酸性粒細(xì)胞，輕度纖維化纖維型漿細(xì)胞浸潤(rùn)，嗜酸性粒細(xì)胞和顯著纖維化甲狀腺炎專題知識(shí)講座第10頁(yè)臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)檢驗(yàn)

經(jīng)典表現(xiàn)

1.中年女性（15-20倍）、病程長(zhǎng)

2.甲狀腺?gòu)浡[大、質(zhì)硬韌、無(wú)痛或輕壓痛、光滑、可有結(jié)節(jié)

甲狀腺炎專題知識(shí)講座第11頁(yè)3．局部壓迫和全身癥狀不顯著，咽部不適

4．甲狀腺功效正?；蚱?/p>

5．TGA、TMA顯著增高，連續(xù)長(zhǎng)時(shí)達(dá)數(shù)年，甚至10年以上

TMA優(yōu)于TGA50%僅以TMA就可診療

6．TRAb10%HT20%AT甲狀腺炎專題知識(shí)講座第12頁(yè)7．甲狀腺功效多數(shù)正常，20%有甲減，甲亢<5%甲功正常TSH增RAIU增T3T4正常TSH增RAIU減T4減T3正常TSH增RAIU減T4減T3減甲狀腺炎專題知識(shí)講座第13頁(yè)進(jìn)展為甲減速度（20年隨訪）進(jìn)展為甲減速度甲減發(fā)生率抗體陽(yáng)性者2.6%33%TSH升高者2.1%27%甲狀腺炎專題知識(shí)講座第14頁(yè)與速度相關(guān)

女性為男性5倍

45歲后進(jìn)展快

初始甲狀腺抗體高

初始TSH升高

甲狀腺炎專題知識(shí)講座第15頁(yè)8．超聲：彌漫增大，光點(diǎn)增粗，彌漫性超聲低回聲，分布不均勻9．核素掃描分布不均，不規(guī)則稀疏和濃聚區(qū)，邊界不清或?yàn)槔浣Y(jié)節(jié)

10.

甲狀腺穿刺活檢有淋巴細(xì)胞、淋巴濾泡形成嗜酸細(xì)胞，纖維化甲狀腺炎專題知識(shí)講座第16頁(yè)臨床表現(xiàn)不經(jīng)典各種多樣甲狀腺?gòu)浡?、結(jié)節(jié)-----結(jié)節(jié)甲狀腺腫、腺瘤判別偶有快速增大、疼痛-----亞甲炎判別兒童可發(fā)病女：男=9：1

功效可高可低甲狀腺炎專題知識(shí)講座第17頁(yè)橋本病診療凡中年女性，遲緩發(fā)展，甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)質(zhì)韌者應(yīng)懷疑有經(jīng)典臨床，只要TMA、TGA陽(yáng)性可診療不經(jīng)典時(shí)，高滴度TMA、TGA才能診療，即兩抗體放免連續(xù)2次>60%

有甲亢時(shí)，高滴度抗體連續(xù)六個(gè)月以上臨床懷疑，抗體陰性或不高，可穿刺活檢，有確診價(jià)值甲狀腺炎專題知識(shí)講座第18頁(yè)判別

結(jié)甲

甲狀腺癌

亞甲炎

合并甲狀腺淋巴瘤或癌（11%？）甲狀腺炎專題知識(shí)講座第19頁(yè)以下情況應(yīng)想到合并癌或淋巴瘤可能而做穿刺或活檢甲狀腺疼痛顯著治療后甲狀腺不見縮小反而增大甲狀腺腫大伴淋巴腫大或有壓迫癥狀腺內(nèi)有冷結(jié)節(jié)，不對(duì)稱、質(zhì)硬、單個(gè)甲狀腺炎專題知識(shí)講座第20頁(yè)橋本甲狀腺炎合并甲狀腺毒癥

分為兩種：橋本甲亢（Hashitoxitosis）

橋本假性甲亢（一過性甲亢）

甲狀腺炎專題知識(shí)講座第21頁(yè)橋本甲亢（Hashitoxitosis）

1.橋本甲亢是指橋本合并甲亢，或橋本合并GD

占30％左右2.有興奮性促甲狀腺激素受體抗體TRAb3.同時(shí)具二者組織學(xué)（多處穿刺）、臨床癥狀和體征4.需要正規(guī)抗甲藥品治療，療程和通常GD相同不過不宜行手術(shù)和碘131治療，因?yàn)橄鄬?duì)輕易出現(xiàn)甲減甲狀腺炎專題知識(shí)講座第22頁(yè)橋本甲亢臨床特點(diǎn)甲亢高代謝怕熱、多汗、手抖、體重下降甲狀腺腫大、質(zhì)韌，可有血管雜音可有浸潤(rùn)性突眼、脛前黏液水腫

TMA、TGA陽(yáng)性、TRAb陽(yáng)性甲狀腺攝碘率高甲狀腺炎專題知識(shí)講座第23頁(yè)GD與橋本甲亢判別

查體：二者均為彌漫性腫大，前者質(zhì)地較軟，后者較韌，聽診前者可聽到“嚶嚶”樣血管雜音，后者則無(wú)

血抗甲狀腺抗體：前者較低，后者較高且連續(xù)存在時(shí)間長(zhǎng)于前者，超出6月

B超：前者呈彌漫性或局灶性回聲低減，血流信號(hào)顯著增加，甲狀腺上動(dòng)脈和腺體內(nèi)動(dòng)脈流速顯著家加緊，后者則缺乏此征象

甲狀腺細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：前者腺體內(nèi)血管增生，濾泡上皮細(xì)胞增生肥大，后者濾泡變小，膠質(zhì)變少，有廣泛淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

橋本相對(duì)輕易發(fā)生甲減甲狀腺炎專題知識(shí)講座第24頁(yè)

橋本假性甲亢（一過性甲亢）

大約占20％左右，因甲狀腺破壞，激素釋放，普通癥狀較輕，病情也輕易控制，甲狀腺攝碘率降低

應(yīng)用了抗甲藥品后易快速出現(xiàn)了TH快速下降

在早期極難判斷是否是一過性甲亢甲狀腺炎專題知識(shí)講座第25頁(yè)

治療

無(wú)特殊，治療指征為甲狀腺腫和甲狀腺功效異常

甲功正常

僅有甲腫，壓迫鄰近器官或外觀，可服甲狀腺激素

若甲狀腺小、無(wú)癥狀可隨診，但有提議用甲狀腺激素因?yàn)?/p>

A可使甲狀腺縮小

B

最終甲減，早期用藥比最終好普通不用糖皮質(zhì)激素，除非疼痛腫大顯著甲狀腺炎專題知識(shí)講座第26頁(yè)甲減時(shí)必須用甲狀腺激素

L-T4生理劑量0.1-0.15ng/d甲亢時(shí)

一過性用B受體阻滯劑，抗甲狀腺藥品劑量小、時(shí)間短

橋本甲亢應(yīng)按GD治療不需手術(shù)和放療，除非抑制治療后甲狀腺腫大壓迫或懷疑惡變才手術(shù)

甲狀腺炎專題知識(shí)講座第27頁(yè)

預(yù)后大多預(yù)后良好

自然發(fā)展為甲減趨勢(shì)，76%，以往認(rèn)為是永久，20%替換后甲功有自發(fā)恢復(fù)

有些腫大甲狀腺或結(jié)節(jié)可縮小或消失，由質(zhì)韌變軟

有較高發(fā)展為淋巴瘤危險(xiǎn)，甲狀腺癌發(fā)生率5-17%甲狀腺炎專題知識(shí)講座第28頁(yè)亞急性肉芽腫性甲狀腺炎

1904年由deQuervain描述又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎病因不明，普通認(rèn)為起因?yàn)椴《靖腥?，上感后發(fā)生腮腺炎病毒、柯薩奇、流感、?？桑‥CHO）、腺病毒可能為病因HLA-B35相關(guān)—可能病毒易感性本身免疫？存在針對(duì)TSH受體抗體和針對(duì)甲狀腺抗原致敏Ｔ淋巴細(xì)胞

甲狀腺炎專題知識(shí)講座第29頁(yè)病理生理甲狀腺濾泡上皮破壞和濾泡完整性喪失甲狀腺激素和異常碘化物釋放入血T3T4增高,TSH減低T3T4逐步下降，以至低于正常TSH開始高于正常甲狀腺濾泡上皮和濾泡逐步恢復(fù)T3T4

升至正常TSH降至正常甲狀腺炎專題知識(shí)講座第30頁(yè)臨床表現(xiàn)中年（30-50歲），女性為男性3-6倍季節(jié)性（夏季高峰），地域性發(fā)病前有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀

經(jīng)典臨床表現(xiàn)分為：甲亢期、過渡期、甲減期和恢復(fù)期甲狀腺炎專題知識(shí)講座第31頁(yè)甲亢期(早期2-6W)1．甲狀腺部位逐步或驟然疼痛,轉(zhuǎn)頭吞咽加重，可有頸后、耳后、甚至同側(cè)手臂放射痛2．甲狀腺顯著腫大，質(zhì)硬、壓痛，開始時(shí)僅為一側(cè)或一側(cè)某個(gè)別，很快就會(huì)累及兩側(cè)可有結(jié)節(jié)3．全身癥狀：發(fā)燒、不適、乏力4．甲亢癥狀：怕熱、心悸、多汗等。3-4天高峰出現(xiàn)，1周內(nèi)50%，普通連續(xù)<2-4周5．血白細(xì)胞輕中度增高甲狀腺炎專題知識(shí)講座第32頁(yè)6.ESR顯著增高40mm/h以上

7.甲功：T3，T4增高，TSH降低

8．超聲：甲狀腺增大，內(nèi)部回聲低，局部壓痛分界含糊，低回聲內(nèi)血流稀少，周圍血供豐富

9.同位素掃描：圖象殘缺或顯影不均，有時(shí)一葉殘缺

10.攝碘率低，分離現(xiàn)象

11.甲狀腺活檢：特征性多核巨細(xì)胞或肉牙腫樣改變甲狀腺炎專題知識(shí)講座第33頁(yè)過渡期和甲減期（中期）上述異常逐步減弱，自限性，大多連續(xù)數(shù)周-數(shù)月可緩解，少數(shù)遷延1-2年，大個(gè)別不出現(xiàn)甲減，個(gè)別成為永久甲減

恢復(fù)期（晚期）癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫和結(jié)節(jié)消失甲狀腺炎專題知識(shí)講座第34頁(yè)

甲亢期過渡期甲減期恢復(fù)期T4+++-正常T3+++-正常TSH---+正常RAIU0-2%2-5%反跳上升正常，可輕度高連續(xù)時(shí)間

2-6W4W2-4月

復(fù)發(fā)問題病程長(zhǎng)短不一，數(shù)周至六個(gè)月以上，普通2-3月年復(fù)發(fā)率2%

甲狀腺炎專題知識(shí)講座第35頁(yè)診療

甲狀腺腫大，疼痛、質(zhì)硬

上呼吸道感染前驅(qū)癥狀

全身癥狀

一過性甲亢

ESR增快

RAIU下降，分離現(xiàn)象

抗體：TGATMA陰性或低滴度

甲狀腺活檢有巨細(xì)胞和肉芽腫變甲狀腺炎專題知識(shí)講座第36頁(yè)判別

甲狀腺囊腫或腺瘤樣結(jié)節(jié)急性出血

甲狀腺癌

橋本病有時(shí)痛

亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（無(wú)痛、無(wú)病毒感染、ESR正常、活檢）

侵襲性纖維性甲狀腺炎及結(jié)核肉芽腫

急性化膿性甲狀腺炎甲狀腺炎專題知識(shí)講座第37頁(yè)治療無(wú)特殊治療兩方面：對(duì)癥處理

甲功異常對(duì)癥:

輕度非甾體抗炎藥

重度糖皮質(zhì)激素，強(qiáng)松10mg，3次/日連續(xù)6-8周據(jù)ESR指導(dǎo)用藥，過快減藥易加重病情甲狀腺炎專題知識(shí)講座第38頁(yè)甲亢不用碘放療和抗甲狀腺藥品，常見B阻滯劑心得安對(duì)癥甲減

一過性:無(wú)需甲狀腺激素替換，除非甲減癥狀非常顯著,TSH分泌增加對(duì)甲狀腺功效恢復(fù)非常主要

永久性：激素替換甲功異常甲狀腺炎專題知識(shí)講座第39頁(yè)預(yù)防與預(yù)后增強(qiáng)抵抗力，防止上呼吸道感染、咽炎預(yù)后良好，自然緩解，可復(fù)發(fā)甲狀腺局部不適幾個(gè)月，甲功恢復(fù)后，濾泡儲(chǔ)存碘功效恢復(fù)在臨床完全緩解后1年以上永久甲減<10%甲狀腺炎專題知識(shí)講座第40頁(yè)亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

無(wú)痛性甲狀腺炎(PPT)兩種發(fā)病情況:

散發(fā)性甲狀腺炎

產(chǎn)后性甲狀腺炎甲狀腺炎專題知識(shí)講座第41頁(yè)病因未明了，證據(jù)提醒與本身免疫相關(guān)

淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)------病理改變

TMA增高：散發(fā)性50%陽(yáng)性，產(chǎn)后性80%陽(yáng)性其它本身免疫：干燥綜合征，SLE，addison

產(chǎn)后型常在產(chǎn)后6周，本身免疫在妊娠期被抑制，產(chǎn)后免疫抑制被解除反跳階段產(chǎn)后性50%有AITD家族史產(chǎn)后性

HLA-DR3、DR4、DR5多見甲狀腺炎專題知識(shí)講座第42頁(yè)臨床表現(xiàn)診療和判別多年發(fā)病有增加趨勢(shì)，30-40歲，2/3女性報(bào)道妊娠頭3月抗體陽(yáng)性婦女有33-55%發(fā)生PPTPPT是產(chǎn)后甲亢常見原因

70-80%甲狀腺炎專題知識(shí)講座第43頁(yè)

無(wú)痛性甲狀腺炎毒性彌漫性甲狀腺腫發(fā)病突發(fā)逐步甲亢程度輕中度中重度甲亢連續(xù)時(shí)間<3個(gè)月>3個(gè)月繼發(fā)甲減數(shù)周-數(shù)月無(wú)甲狀腺腫大輕度腫大彌漫很硬輕重腫大彌漫輕中硬甲狀腺血管雜音缺乏常有突眼脛前黏液腫缺乏能夠有T3/T4<20:1>20:1碘攝取率降低升高甲狀腺炎專題知識(shí)講座第44頁(yè)

無(wú)痛性甲狀腺炎亞急性肉芽腫性臨床甲亢多見,甲狀腺不痛甲亢少甲狀腺局部痛前驅(qū)無(wú)病毒感染，有妊娠史病毒感染癥狀HLA單倍型散發(fā)HLA-DR3,產(chǎn)后DR3DR5HLAB35病毒抗體無(wú)44%病毒抗體滴度增ESR正?；蜉p度增高顯著增高40-100病理淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)肉芽腫變重復(fù)性10-15%重復(fù)發(fā)生極少重復(fù)2%預(yù)后可永久甲亢和甲狀腺腫少見甲狀腺炎專題知識(shí)講座第45頁(yè)其它類型甲狀腺炎

慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎R(shí)iedel甲狀腺炎病因不明中年婦女起病隱襲甲狀腺中度腫大，不對(duì)稱，質(zhì)堅(jiān)如木樣臨近結(jié)構(gòu)受壓、纖維化,氣管食管、喉返神經(jīng)病理示腺體結(jié)構(gòu)破壞，被致密纖維替換

ESR、WBC、甲功正常甲狀腺攝碘率正?；蚪档涂贵w不增高或低滴度增高治療：氣管食管受壓需手術(shù)，出現(xiàn)甲減需替換甲狀腺炎專題知識(shí)講座第46頁(yè)急性化膿性甲狀腺炎

放射性甲狀腺炎暴露于大劑量放射線后，本身抗原大量釋放，如I131治療后7-10天，個(gè)別可發(fā)生危象，所以放療前用抗甲狀腺藥品適當(dāng)控制。對(duì)癥處理，糖皮質(zhì)激素有利于抑制免疫反應(yīng)甲狀腺炎專題知識(shí)講座第47頁(yè)特征：郝××女

53歲有低燒、甲狀腺區(qū)放散性疼痛2月余，兩側(cè)甲狀腺有堅(jiān)硬結(jié)節(jié)伴顯著觸痛。診療“亞甲炎”。甲功化驗(yàn)表現(xiàn)似甲亢，以TT4、TT3升高更為突出。甲狀腺炎專題知識(shí)講座第48頁(yè)特征：郝××女

62歲活動(dòng)后輕度心悸、微汗、便次稍增多20天，脈搏82次/分，體重未下降，甲狀腺I度，未觸及結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛。B超有多發(fā)小結(jié)節(jié)，TGAb、TMAb陰性。當(dāng)初診療為“甲亢”。甲功以TT4、TT3和TSH改變?yōu)轱@著。甲狀腺炎專題知識(shí)講座第49頁(yè)特征：上述病人12天以后，未經(jīng)治療，臨床甲亢表現(xiàn)消失，復(fù)查甲功除TSH外已正常?？紤]診療為“無(wú)痛性甲狀腺炎”。繼續(xù)觀察。甲狀腺炎專題知識(shí)講座第50頁(yè)特征：同一病人又過兩周，甲功繼續(xù)恢復(fù)，除TSH略低（較前上升）外，余已完全正常。甲狀腺炎專題知識(shí)講座第51頁(yè)特征：同病人，兩月后，臨床無(wú)癥狀。復(fù)查甲功出現(xiàn)輕度甲減表現(xiàn)，TT4降低、TSH增高。甲狀腺炎專題知識(shí)講座第52頁(yè)特征：同一病人，隨診觀察1年，未予特殊治療，TSH波動(dòng)在13.0～22.4mU/L，F(xiàn)T3、FT4在正常低界排徊，臨床無(wú)癥狀。展現(xiàn)出“亞臨床甲減”特征。甲狀腺炎專題知識(shí)講座第53頁(yè)特征：同一病人用優(yōu)甲樂50g/d治療治療2月，甲狀腺功效恢復(fù)正常水平。TT4略高于正常與服用優(yōu)甲樂相關(guān)。甲狀腺炎專題知識(shí)講座第54頁(yè)特征：閆×女34歲出現(xiàn)甲亢癥狀一周來診，無(wú)體重下降，癥狀與化驗(yàn)結(jié)果比相對(duì)較輕，甲狀腺I度大，無(wú)壓痛。當(dāng)初診療甲亢，予服丙嘧100mg，3/d治療。甲狀腺炎專題知識(shí)講座第55頁(yè)特征：同上病人。服丙嘧1月甲亢癥狀完全消失出現(xiàn)輕度甲減表現(xiàn)。甲亢診療值得懷疑。很可能是無(wú)痛性甲狀腺炎。甲狀腺炎專題知識(shí)講座第56頁(yè)馬女52歲年3月開始頭暈，5月開始心悸，無(wú)頸區(qū)疼痛甲狀腺II增大，質(zhì)地韌，結(jié)節(jié)感，無(wú)觸痛TGTMESRIgGIgM<0.3<0.27-160.4-2.304-5-250.50.32119.092.63甲狀腺炎專題知識(shí)講座第57頁(yè)TT3(nM)FT3(pM)TT4(nM)FT4(pMTSH1.2-3.43.9-9.257-1748.5-25.62-1004-5-254.720.9>309>64.11.704-6-192.66.2167.127.63.804-6-251.84.0135.215.54.904-8-110.911.439.53.46104-8-140.72.2<261.9>7004-9-161.93.7154.76.710.804-10-92.64.9134.522.98.7甲亢他巴坐15mg/d甲減優(yōu)甲樂2537.5甲狀腺炎專題知識(shí)講座第58頁(yè)以優(yōu)甲樂37.5替換1月后出現(xiàn)煩躁，遂停藥復(fù)查甲功均正?？紤]無(wú)痛性甲狀腺炎甲狀腺炎專題知識(shí)講座第59頁(yè)徐女29脾氣急躁1年,心悸、手抖六個(gè)月，無(wú)發(fā)燒、頸部疼痛，無(wú)多食和體重下降.心率90次/分，皮膚潮濕，甲狀腺I度彌漫性腫大，質(zhì)中，無(wú)結(jié)節(jié)，未聞及血管雜音，無(wú)觸痛甲狀腺炎專題知識(shí)講座第60頁(yè)TT3(nM)FT3(pM)TT4(nM)FT4(pM)TSH1.01-2.952.76-6.355.3-160.810.2-24.30.35-5.504-6-226.2316.95213.238.330.0304-7-03正常正常正常正常0.05ESR正?？诜牡冒睪rave’s??？無(wú)痛性甲狀腺炎？甲狀腺炎專題知識(shí)講座第61頁(yè)周女263周前出現(xiàn)咽痛、心悸、乏力，不發(fā)燒甲狀腺II度彌漫性腫大，質(zhì)中，無(wú)結(jié)節(jié)，未聞及血管雜音，無(wú)觸痛B超：甲狀腺右葉體積增大,雙側(cè)實(shí)質(zhì)回聲欠均勻,無(wú)占位性病變。甲狀腺中等豐富血流信號(hào)，無(wú)淋巴結(jié)腫大甲狀腺炎專題知識(shí)講座第62頁(yè)TT3(nM)FT3(pM)TT4(nM)FT4(pM)TSH1.01-2.952.76-6.355.3-160.810.2-24.30.35-5.504-10-297.6218.57196.641.570.0304-11-29.6622.79223.660.46<0.01ESRTRAbCh7mm/h7.632.72Grave’s??？無(wú)痛性甲狀腺炎？甲狀腺炎專題知識(shí)講座第63頁(yè)吸碘率：曲線上升快，平坦，符合甲亢表現(xiàn)2小時(shí)4小時(shí)二十四小時(shí)吸碘率%41.853.578.0同位素掃描：42克，彌漫增大，彌漫病變，符合甲亢正常范圍10-2530?25-62甲狀腺炎專題知識(shí)講座第64頁(yè)黃女31歲產(chǎn)后9-10月就診，煩躁、心悸、體重下降20天查體：心率115次/分，甲狀腺II度大，質(zhì)韌，無(wú)觸痛，未及結(jié)節(jié)，手抖（+/-）甲狀腺炎專題知識(shí)講座第65頁(yè)TT3(nM)FT3(pM)TT4(nM)FT4(pM)TSH1.01-2.952.76-6.355.3-160.810.2-24.30.35-5.505-1-253.437.22114.814.540.0305-3-33.174.8598.113.583.17WBC：5.9X109/LN76.9%05-1-25開始心得安10mg3/日考慮：產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺炎專題知識(shí)講座第66頁(yè)付女33歲產(chǎn)后6月心悸、出汗、煩躁產(chǎn)后8月出現(xiàn)眼脹、怕冷、體重增加、抑郁TT3(nM)FT4(pM)TSH0.9-2.89-230.2-4.0-9(產(chǎn)后8月)0.33.6》120口服優(yōu)甲樂50ug/日，1月后-10(產(chǎn)后9月)13.47.52優(yōu)甲樂25ug/日甲狀腺炎專題知識(shí)講座第67頁(yè)

04-11-5(產(chǎn)后10月)

無(wú)心悸、體重?zé)o改變，大便3次/日查體：心率78次/分，甲狀腺II度大，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，未及結(jié)節(jié)，手抖（-）TT3(nM)FT3(pM)TT4(nM)FT4(pM)TSH1.01-2.952.76-6.355.3-160.810.2-24.30.35-5.504-11-51.994.5977.312.612.38TGA=283.1TMA=》1300考慮：產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺炎專題知識(shí)講座第68頁(yè)孔女15歲頸部增大兩年余，無(wú)心悸、多汗、消瘦等癥。查體：心率105次/分，甲狀腺II度大，質(zhì)中，無(wú)觸痛，未及結(jié)節(jié)，手抖（-）B超：甲狀腺體積增大，回聲不均，可見彌漫性分布片狀低回聲區(qū)，實(shí)質(zhì)血流豐富，考慮彌漫性炎癥，不除外繼發(fā)甲亢甲狀腺炎專題知識(shí)講座第69頁(yè)TT3(nM)FT3(pM)TT4(nM)FT4(pM)TSH1.01-2.952.76-6.355.3-160.810.2-24.30.35-5.505-2-184.65