血細(xì)胞分離機(jī)專家講座

血細(xì)胞分離機(jī)臨床應(yīng)用

———COBESpectra血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第1頁原理（離心）臨床應(yīng)用血漿血漿置換術(shù)

含血小板血小板去除血漿單采血小板淋巴-血漿淋巴細(xì)胞采集白細(xì)胞單核細(xì)胞外周血干細(xì)胞采集多核細(xì)胞粒細(xì)胞采集粒細(xì)胞去除紅細(xì)胞紅細(xì)胞去除紅細(xì)胞置換血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第2頁輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展最突出兩方面成份輸血：純度高,濃度高;輸血反應(yīng)少;節(jié)約血源.

單采血小板單采白細(xì)胞治療性輸血：

血液成份去除：血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞血液成份采集：單核細(xì)胞采集血液成份置換：血漿置換、血漿-淋巴細(xì)胞置換、紅細(xì)胞置換。血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第3頁單采血小板臨床應(yīng)用血小板制品種類（一）濃縮血小板：一個(gè)治療量：5-6×1010（6-8份200ML全血）

（二）單采血小板：一個(gè)治療量：2.5×1011

1.含量高、純度高。2.白細(xì)胞和紅細(xì)胞污染率低。

3.接觸抗原及受免疫機(jī)會降低。4.感染輸血相關(guān)疾病機(jī)會降低。

血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第4頁血小板輸注血小板輸注適應(yīng)癥（一）預(yù)防性血小板輸注：推薦輸注標(biāo)準(zhǔn)：血小板﹤20×109

特殊情況：1侵入性檢驗(yàn)或手術(shù)血小板﹤50×1092腦部或眼部手術(shù)：血小板﹤100×109

（二）治療性血小板輸注：血小板生成降低：惡性腫瘤大量化療和放療后骨髓抑制或衰竭,白血病,淋巴瘤,再障等.血小板功效異常：藥品性,尿毒癥,嚴(yán)重肝病,體外循環(huán)機(jī).血小板稀釋性降低:大量輸血輸液,體外循環(huán).血小板破壞增多：ITP血小板壽命降低:感染和DIC。血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第5頁血小板輸注血小板輸注禁忌癥：

1血栓性血小板降低性紫癜（TTP）2輸血后紫癜

血小板輸注無效原因：

1血小板質(zhì)量問題；2非免疫學(xué)原因；脾大、感染、DIC、出血等3免疫學(xué)原因；同種免疫抗體。約占血小板輸注無效70%

血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第6頁血液制品中白細(xì)胞污染

引發(fā)問題1非溶血性輸血發(fā)燒反應(yīng)（NFTR）；WBC污染﹤5×108可防止發(fā)生NFTR。2同種異體免疫反應(yīng)；WBC污染﹤5×106，可防止或降低同種異體免疫反應(yīng)。3巨細(xì)胞病毒感染：WBC污染﹤5×106，可有效預(yù)防親白細(xì)胞病毒感染。4呼吸窘迫綜合癥；5白細(xì)胞引發(fā)免疫抑制；--------少白細(xì)胞血液制品（血小板、紅細(xì)胞）應(yīng)用血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第7頁白細(xì)胞輸注臨床應(yīng)用單采粒細(xì)胞：一個(gè)治療量：1×1010

（為原手采400ml×10名獻(xiàn)血者）單采粒細(xì)胞適應(yīng)癥：

從嚴(yán)掌握，普通應(yīng)同時(shí)具備以下三個(gè)條件：1中性粒細(xì)胞〈0.5×109/L）2有顯著細(xì)菌感染。3強(qiáng)有力抗生素治療48h無效。血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第8頁白細(xì)胞輸注臨床應(yīng)用粒細(xì)胞輸注方法：

白細(xì)胞1X1010每日一次，連續(xù)輸注4-6天。感染控制。

注意：

有肺部并發(fā)癥或輸注無效時(shí)應(yīng)停用。血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第9頁血液成份去除原理：去除血液中病理成份

1.血小板去除：

原發(fā)性血小板增多癥。2.白細(xì)胞去除

高白細(xì)胞性白血病，慢性白血病。3.紅細(xì)胞去除

真性紅細(xì)胞增多癥。血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第10頁單核細(xì)胞采集1.采集外周血干細(xì)胞應(yīng)用

進(jìn)行干細(xì)胞移植。2.采集淋巴細(xì)胞應(yīng)用LAK細(xì)胞培養(yǎng)。提升人體免疫力.血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第11頁血漿置換臨床應(yīng)用血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第12頁血漿主要成份及功效蛋白質(zhì)，脂質(zhì)：1.營養(yǎng)2.維持膠體滲透壓無機(jī)鹽：酸鹼，電解質(zhì)平衡。凝血因子：血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第13頁血漿成份分類（分子量）大分子血脂——蛋白免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白血內(nèi)毒素細(xì)胞因子——漿炎癥介質(zhì)中分子化學(xué)中毒置膽紅素血維生素?fù)Q尿素氮——濾肌肝血小分子糖水透電解質(zhì)水份——————血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第14頁血漿置換基本原理去除血漿中致病物質(zhì)

即起致病作用抗原，抗體，免疫復(fù)合物以及其它有害因子。血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第15頁血漿置換常見適應(yīng)癥1中毒尤其是與蛋白結(jié)合毒素（有機(jī)磷，安眠藥）和原因不明中毒2藥品過量麻醉藥，洋地黃等3高粘滯血癥巨球蛋白血癥，多發(fā)性骨髓瘤4重癥肌無力5格林-巴利綜合癥6血栓性血小板降低性紫癜（用新鮮冰凍血漿作置換液）血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第16頁常見適應(yīng)癥7類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡8家族性高膽固醇血癥9有凝血因子抑制物10本身免疫性溶血性貧血11同種異體腎移植排斥反應(yīng)12重癥肝炎血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第17頁置換液選擇晶體液：生理鹽水，林格氏液等優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：

1價(jià)格低1擴(kuò)張血容量效果差2過敏反應(yīng)少2輸入過多可引發(fā)組織水腫3無傳輸疾病危險(xiǎn)3無凝血因子和免疫球蛋白代血漿：低分子右旋糖酐，羥乙基淀粉，明膠優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：1價(jià)格低1用量大可發(fā)生出血現(xiàn)象2擴(kuò)張血容量效果好2無凝血因子和免疫球蛋白3無傳輸疾病危險(xiǎn)3偶有過敏反應(yīng)（*晶體液+代血漿<40%總置換液量）

血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第18頁置換液選擇白蛋白：優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：

1擴(kuò)張血容量效果好1價(jià)格高2過敏反應(yīng)少2無凝血因子和免疫球蛋白3無傳輸疾病危險(xiǎn)新鮮冰凍血漿：

優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：1含各種凝血因子1有傳輸疾病危險(xiǎn)2擴(kuò)張血容量效果好2偶有過敏反應(yīng)（1-3%）3含有免疫球蛋白血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第19頁置換量血漿容量計(jì)算方法：

75ml/kg×（1—紅細(xì)胞壓積）或40ml/kg(成人）置換量確實(shí)定：

置換一個(gè)血漿容量可去除原血漿64%置換兩個(gè)血漿容量可去除原血漿86%置換三個(gè)血漿容量可去除原血漿95%

（據(jù)病情可置換1—2個(gè)血漿容量）血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第20頁血漿成份恢復(fù)電解質(zhì)：

基本無改變凝血因子：數(shù)小時(shí)恢復(fù)纖維蛋白原和補(bǔ)體C3：3—4天恢復(fù)到正常血小板：3—4天恢復(fù)到正常（用COBESpectra進(jìn)行TPE基本無顯著改變）

血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第21頁置換速度及抗凝劑置換速度：

20ml—80ml/分抗凝劑：

1

ACD-A（枸櫞酸鹽）：2肝素：用于有肝腎功效衰竭，低鈣血癥病人。血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第22頁不良反應(yīng)及處理抗凝劑過量1枸櫞酸鹽中毒低鈣血癥

處理：1）減慢抗凝劑滴速或降低血漿置換速度2）靜脈注射5%葡萄糖酸鈣10ml。預(yù)防：術(shù)前或術(shù)中給予口服鈣片或靜脈注射5%葡萄糖酸鈣2肝素過量處理：用魚精蛋白反抗血細(xì)胞分離機(jī)專家講座第23頁