腹部損傷病人的護(hù)理

腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理第1頁(yè)第一節(jié)

概述腹部損傷病人的護(hù)理第2頁(yè)腹部損傷病人的護(hù)理第3頁(yè)腹部損傷分類與病因開(kāi)放性腹部損傷穿透?jìng)谴┩競(jìng)]合性腹部損傷腹部損傷病人的護(hù)理第4頁(yè)常見(jiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷時(shí)：主要是腹腔內(nèi)出血臨床表現(xiàn)。可出現(xiàn)低血容量性休克。有腹痛（多連續(xù)），腹膜刺激征，可有顯著腹脹和移動(dòng)性濁音。空腔臟器破裂時(shí)：主要是消化道癥狀、腹膜刺激征、腹腔內(nèi)游離氣體及全身感染癥狀。并可出現(xiàn)腸麻痹、腹脹或感染性休克。腹部損傷病人的護(hù)理第5頁(yè)常見(jiàn)輔助檢驗(yàn)方法試驗(yàn)室檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)：B超、X線、CT等。診療性腹腔穿刺和腹腔灌洗技術(shù)腹腔鏡腹部損傷病人的護(hù)理第6頁(yè)腹部損傷處理標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)搶救處理危急生命情況內(nèi)臟脫出處理止痛劑應(yīng)用治療關(guān)鍵點(diǎn)非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓；輸血、輸液、抗休克及維持水電解質(zhì)與酸堿平衡；抗感染；營(yíng)養(yǎng)支持。手術(shù)治療腹部損傷病人的護(hù)理第7頁(yè)第二節(jié)

常見(jiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷腹部損傷病人的護(hù)理第8頁(yè)脾破裂種類與特點(diǎn)中央型破裂（脾實(shí)質(zhì)深部）：可并發(fā)感染而形成膿腫。被膜下破裂（脾實(shí)質(zhì)周圍部）：形成血腫。真性破裂（破損累及被膜）：腹腔內(nèi)出血和失血性休克。腹部損傷病人的護(hù)理第9頁(yè)脾破裂治療脾切除術(shù)脾裂口修補(bǔ)術(shù)脾個(gè)別切除術(shù)腹部損傷病人的護(hù)理第10頁(yè)肝破裂分類與特點(diǎn)肝破裂：肝包膜和實(shí)質(zhì)均破裂，有膽汁溢入腹腔。包膜下血腫：實(shí)質(zhì)裂傷但包膜完整。中央型裂傷：肝深部實(shí)質(zhì)裂傷，可伴有或無(wú)包膜裂傷。包膜裂傷時(shí)有膽汁溢入腹腔。腹部損傷病人的護(hù)理第11頁(yè)肝破裂治療手術(shù)治療：清創(chuàng)、止血、消除膽汁溢漏、建立通暢引流。必要時(shí)行損傷肝組織切除或肝葉切除術(shù)。非手術(shù)治療：維持循環(huán)穩(wěn)定。腹部損傷病人的護(hù)理第12頁(yè)胰腺損傷特點(diǎn)胰液進(jìn)入腹腔可致彌漫性腹膜炎。常并發(fā)胰瘺或形成胰腺假性囊腫。腹腔液和血清淀粉酶升高。腹部損傷病人的護(hù)理第13頁(yè)胰腺損傷治療標(biāo)準(zhǔn)：探查、清創(chuàng)、止血，控制胰液外漏，保持胰腺功效。胰腺修補(bǔ)術(shù)胰腺個(gè)別切除術(shù)胰尾空腸吻合術(shù)胰瘺治療：加強(qiáng)引流、禁食、TPN腹部損傷病人的護(hù)理第14頁(yè)第三節(jié)

常見(jiàn)空腔臟器損傷腹部損傷病人的護(hù)理第15頁(yè)十二指腸損傷特點(diǎn)常因胰液、膽汁等流入腹腔而出現(xiàn)顯著腹膜炎癥狀和體征。損傷發(fā)生在腹膜后，可引發(fā)嚴(yán)重腹膜后感染。腹部損傷病人的護(hù)理第16頁(yè)十二指腸損傷治療剖腹探查術(shù)：探查十二指腸、胰腺、腎臟及合并膽總管等損傷情況。十二指腸破裂修補(bǔ)術(shù)+減壓術(shù)Roux-en-Y吻正當(dāng)修補(bǔ)裂口+減壓術(shù)合并胰腺損傷時(shí)治療腹部損傷病人的護(hù)理第17頁(yè)小腸破裂特點(diǎn)：常表現(xiàn)為顯著腹膜炎，少數(shù)病人可有氣腹。治療手術(shù)修補(bǔ)個(gè)別小腸切除、吻合術(shù)腹部損傷病人的護(hù)理第18頁(yè)結(jié)腸破裂特點(diǎn)：腹膜炎出現(xiàn)晚，但較嚴(yán)重。若損傷部位在腹膜后可產(chǎn)生嚴(yán)重腹膜后感染。治療一期修補(bǔ)或切除吻合術(shù)+近口側(cè)造口術(shù)腸造口或腸外置術(shù)3~4周再關(guān)閉瘺口。腹部損傷病人的護(hù)理第19頁(yè)第四節(jié)

腹部損傷護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理第20頁(yè)腹部損傷常見(jiàn)護(hù)理診療體液不足疼痛焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥：腹腔感染、腹腔膿腫腹部損傷病人的護(hù)理第21頁(yè)腹部損傷護(hù)理辦法搶救：首先處理危急生命損傷，開(kāi)放性損傷傷口止血、包扎、固定及腸管脫出處理。病情觀察期間護(hù)理休息與體位輸液和飲食應(yīng)用抗生素心理護(hù)理完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理第22頁(yè)病情觀察期間護(hù)理觀察生命體征、腹部體征、血常規(guī)、輔助性檢驗(yàn)等。觀察期間不隨意搬動(dòng)病人。未明確診療前禁止使用止痛劑，以免掩蓋病情。禁食、胃腸減壓，禁止灌腸。做好緊急手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。腹部損傷病人的護(hù)理第23頁(yè)小結(jié)第一節(jié)概述分類、病因表現(xiàn)、輔助檢驗(yàn)處理