術(shù)后鎮(zhèn)痛共識(shí)

術(shù)后疼痛(postoperativepain)是手術(shù)后即刻發(fā)生急性疼痛(通常連續(xù)不超出7d)。其性質(zhì)為急性傷害性疼痛。臨床最常見(jiàn)和最需緊急處理急性疼痛。術(shù)后疼痛如不能在初始狀態(tài)下充分被控制．可能發(fā)展為慢性疼痛術(shù)后鎮(zhèn)痛共識(shí)第1頁(yè)CPSP形成易發(fā)原因包含：術(shù)前有長(zhǎng)于1個(gè)月中到重度疼痛、精神易激、抑郁和屢次手術(shù)史；術(shù)中或術(shù)后損傷神經(jīng)；采取放療、化療等。其中最突出原因是術(shù)后疼痛控制不佳和精神抑郁。術(shù)后鎮(zhèn)痛共識(shí)第2頁(yè)術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體影響增加氧耗量：交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮增加全身氧耗．對(duì)缺血臟器有不良影響。對(duì)心血管功效影響：心率增快、血管收縮、心臟負(fù)荷增加、心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死危險(xiǎn)性增加。對(duì)呼吸功效影響：手術(shù)損傷后傷害性感受器激活能觸發(fā)多條有害脊髓反射弧。使膈神經(jīng)興奮脊髓反射性抑制。引發(fā)術(shù)后肺功效降低．尤其是腹部和胸部術(shù)后；疼痛造成呼吸淺快、呼吸輔助肌僵硬致通氣量降低、無(wú)法有力地咳嗽．無(wú)法去除呼吸道分泌物。造成術(shù)后肺部并發(fā)癥。對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功效影響：造成胃腸蠕動(dòng)降低和胃腸功效恢復(fù)延遲。術(shù)后鎮(zhèn)痛共識(shí)第3頁(yè)對(duì)泌尿系統(tǒng)功效影響：尿道及膀胱肌運(yùn)動(dòng)力減弱。引發(fā)尿潴留。對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)影響：肌肉張力增加．肌肉痙攣。限制機(jī)體活動(dòng)并促進(jìn)深靜脈血栓形成。對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響：神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)。引發(fā)術(shù)后高凝狀態(tài)和免疫抑制；交感神經(jīng)興奮造成兒茶酚胺和分解代謝性激素分泌增加。合成代謝性激素分泌降低。對(duì)心理情緒影響：可造成焦慮、恐懼、無(wú)助、憂郁、不滿、過(guò)分敏感、挫折、沮喪；也町造成家眷恐慌、手足無(wú)措．引發(fā)家庭危機(jī)。睡眠障礙會(huì)產(chǎn)生心情和行為上不良影響。術(shù)后鎮(zhèn)痛共識(shí)第4頁(yè)

術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛危險(xiǎn)原因。

術(shù)后長(zhǎng)久疼痛(連續(xù)1年以上）是行為改變風(fēng)險(xiǎn)原因。術(shù)后鎮(zhèn)痛共識(shí)第5頁(yè)術(shù)后疼痛評(píng)定視覺(jué)模擬評(píng)分法數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表面部表情量表術(shù)后鎮(zhèn)痛共識(shí)第6頁(yè)術(shù)后疼痛治療效果評(píng)定評(píng)定靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛強(qiáng)度．只有運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛能確?；颊咝g(shù)后軀體功效最大恢復(fù)。在疼痛未穩(wěn)定控制時(shí)，應(yīng)重復(fù)評(píng)定每次藥品治療／方法干預(yù)后效果。標(biāo)準(zhǔn)上靜脈給藥后5～15rain、口服用藥后1h，藥品達(dá)最大作用時(shí)應(yīng)評(píng)定治療效果；對(duì)于自控鎮(zhèn)痛(PCA)患者應(yīng)該r解無(wú)效按壓次數(shù)、是否尋求其它鎮(zhèn)痛藥品。疼痛和對(duì)治療反應(yīng)包含不良反應(yīng)均應(yīng)清楚統(tǒng)計(jì)。對(duì)突如其來(lái)猛烈疼痛。尤其是生命體征改變(如低血壓，心動(dòng)過(guò)速或發(fā)燒)應(yīng)馬上評(píng)定，同時(shí)對(duì)可能切口裂開、感染、深靜脈血栓等情況作出新診療和治療。疼痛治療結(jié)束時(shí)應(yīng)由患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員處理疼痛滿意度及對(duì)整體疼痛處理滿意度分別作出評(píng)定?？刹扇AS評(píng)分，0分為十分滿意，10分為不滿意。術(shù)后鎮(zhèn)痛共識(shí)第7頁(yè)急性疼痛管理目標(biāo)(1)最大程度鎮(zhèn)痛(術(shù)后即刻鎮(zhèn)痛，無(wú)鎮(zhèn)痛空白期，連續(xù)鎮(zhèn)痛，防止或快速阻止突發(fā)性疼痛；預(yù)防轉(zhuǎn)為慢性疼痛)。(2)最小不良反應(yīng)(無(wú)難以耐受不良反應(yīng))。(3)最正確軀體和心理功效(但平靜時(shí)無(wú)痛．還應(yīng)到達(dá)運(yùn)動(dòng)時(shí)鎮(zhèn)痛)。(4)最好生活質(zhì)量和患者滿意度。術(shù)后鎮(zhèn)痛共識(shí)第8頁(yè)口服藥品：布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、氯諾昔康和塞來(lái)昔布；注射藥品：氯諾昔康、酮洛酸、氟比諾芬酯和帕瑞昔布等雨霧曲馬多阿片類鎮(zhèn)痛藥推薦手術(shù)結(jié)束前30分鐘應(yīng)用用于術(shù)后鎮(zhèn)痛等劑量等同于哌替啶對(duì)乙酰氨基酚非甾體類弱阿片藥有可待因、雙氫可待因，主要用于輕、中度急服鎮(zhèn)痛。強(qiáng)阿片藥包含嗎啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和雷米芬太尼，主要用于術(shù)后重度疼痛治療。術(shù)后鎮(zhèn)痛共識(shí)第9頁(yè)使用COX抑制藥危險(xiǎn)原因：①年紀(jì)>65歲(男性易發(fā))。②原有易損臟器基礎(chǔ)疾病：上消化道潰瘍、出血史、缺血性心臟病或腦血管病史(冠狀動(dòng)脈搭橋圍術(shù)期禁用，腦卒中或腦缺血發(fā)作史慎用)、腎功效障礙；出、凝血機(jī)制障礙和使用抗凝藥(使用選擇性cox_2抑制藥不禁忌)。③同時(shí)服用皮質(zhì)激素或血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制藥及利尿藥。④長(zhǎng)時(shí)聞、大劑量服用。⑤高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、酗酒。術(shù)后鎮(zhèn)痛共識(shí)第10頁(yè)阿片類藥品常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理惡心嘔吐呼吸抑制耐受和身體依賴瘙癢肌僵直、肌陣攣和驚厥鎮(zhèn)靜和認(rèn)知功效障礙縮瞳免疫功效抑制便秘、耐受和精神依賴體溫下降術(shù)后鎮(zhèn)痛共識(shí)第11頁(yè)局部麻醉藥

局部麻醉藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療主要經(jīng)過(guò)椎管內(nèi)用藥、區(qū)域神經(jīng)從或外周神經(jīng)干阻滯以及局部浸潤(rùn)等方法。局麻藥與阿片類藥品聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用并延