確定治療方案

確定治療方案確定治療方案第1頁(yè)確定治療方案是指：

依據(jù)評(píng)定和分類結(jié)果確定患兒治療標(biāo)準(zhǔn)和方向確定是否需要緊急轉(zhuǎn)診確定治療方案確定轉(zhuǎn)診前緊急治療給予轉(zhuǎn)診前緊急治療轉(zhuǎn)診否是確定治療方案第2頁(yè)方法：利用評(píng)定和分類圖表→依據(jù)對(duì)患兒疾病分類

→應(yīng)用圖冊(cè)查找相對(duì)應(yīng)治療方案

確定治療方案第3頁(yè)怎樣利用圖表冊(cè)確定治療方案：以咳嗽或呼吸困難為例含有以下任何一項(xiàng)或以上：普通危險(xiǎn)癥狀胸凹陷喉喘鳴重度肺炎或極重癥給予首劑適宜抗生素立刻緊急轉(zhuǎn)診呼吸增快肺炎給予3天適宜口服抗生素如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*給予適宜制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超出2周或有喘息重復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評(píng)定肺結(jié)核或哮喘通知母親需立刻復(fù)診情況3天后復(fù)診無(wú)肺炎且無(wú)其它極重癥體征咳嗽或感冒如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*。給予適宜制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超出2周或有喘息重復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評(píng)定肺結(jié)核或哮喘通知母親需立刻復(fù)診情況若病情未好轉(zhuǎn)，3天后復(fù)診確定治療方案第4頁(yè)第一節(jié)確定是否需要緊急轉(zhuǎn)診嚴(yán)重疾?。ǚ奂t色行所列分類）普通需要緊急轉(zhuǎn)診.包含：重度肺炎或極重癥重度脫水(有其它嚴(yán)重分類)重度遷延性腹瀉嚴(yán)重發(fā)燒性疾病麻疹伴重度并發(fā)癥乳突炎重度貧血其它：評(píng)定和分類中并未包含患兒全部問題，若患兒發(fā)生衛(wèi)生站不能治療病癥（如嚴(yán)重腹痛、外傷等），均須轉(zhuǎn)診。確定治療方案第5頁(yè)

第一節(jié)確定是否需要緊急轉(zhuǎn)診

含有以下任何一項(xiàng)或以上：普通危險(xiǎn)癥狀胸凹陷喉喘鳴重度肺炎或極重癥給予首劑適宜抗生素立刻緊急轉(zhuǎn)診呼吸增快肺炎給予3天適宜口服抗生素如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*給予適宜制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超出2周或有喘息重復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評(píng)定肺結(jié)核或哮喘通知母親需立刻復(fù)診情況3天后復(fù)診無(wú)肺炎且無(wú)其它極重癥體征咳嗽或感冒如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*。給予適宜制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超出2周或有喘息重復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評(píng)定肺結(jié)核或哮喘通知母親需立刻復(fù)診情況若病情未好轉(zhuǎn)，3天后復(fù)診確定治療方案第6頁(yè)第一節(jié)確定是否需要緊急轉(zhuǎn)診含有以下任何二項(xiàng)或以上：l嗜睡或昏迷l眼窩凹陷l不能喝水或喝水差l皮膚恢復(fù)原狀非常遲緩重度脫水?若患兒無(wú)其它嚴(yán)重分類

-按重度脫水補(bǔ)液（方案C），或

若患兒有其它嚴(yán)重分類

-立刻緊急轉(zhuǎn)診,并囑母親在途中經(jīng)給予ORS和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。含有以下任何二項(xiàng)或以上：l煩躁或易激惹l眼窩凹陷l喝水很急，煩渴l皮膚恢復(fù)原狀遲緩輕度脫水?在家中補(bǔ)液、補(bǔ)鋅、進(jìn)食治療輕度脫水（方案B）?若患兒有其它嚴(yán)重分類:-立刻緊急轉(zhuǎn)診,并囑母親在途中經(jīng)常給予ORS和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)?通知母親需立刻復(fù)診情況?若無(wú)好轉(zhuǎn)，5天后復(fù)診l無(wú)輕度脫水或重度脫水足夠癥候無(wú)脫水?在家中補(bǔ)液、補(bǔ)鋅、進(jìn)食治療腹瀉（方案A）?通知母親需立刻復(fù)診情況?若無(wú)好轉(zhuǎn)，5天后復(fù)診l脫水重度遷延性腹瀉?除非患兒有其它嚴(yán)重分類,，轉(zhuǎn)診前需治療患兒脫水?轉(zhuǎn)診治療l無(wú)脫水遷延性腹瀉指導(dǎo)母親喂養(yǎng)遷延性腹瀉患兒給予各種維生素和微量元素14天通知母親需立刻復(fù)診情況?5天后復(fù)診l膿血便痢疾?給予5天適宜口服抗生素?通知母親需立刻復(fù)診情況?2天后復(fù)診確定治療方案第7頁(yè)第一節(jié)確定是否需要緊急轉(zhuǎn)診含有以下任何一項(xiàng)或以上：l普通危險(xiǎn)癥狀l頸項(xiàng)強(qiáng)直嚴(yán)重發(fā)燒性疾病?給予首劑適宜抗生素?治療患兒以防治低血糖?在門診給予一劑退熱劑（38.5℃或以上）?立刻緊急轉(zhuǎn)診l發(fā)燒少于5天或發(fā)燒?在門診給予一劑退熱劑（38.5℃或以上）?指導(dǎo)母親需立刻復(fù)診情況?若發(fā)燒連續(xù)不退，2天后復(fù)診l發(fā)燒連續(xù)5天或以上連續(xù)發(fā)燒?若天天發(fā)燒連續(xù)5天以上，轉(zhuǎn)診含有以下任何一項(xiàng)或以上：l普通危險(xiǎn)癥狀l肺炎體征l角膜混濁l深或廣泛口腔潰瘍麻疹伴重度并發(fā)癥?給予維生素A?給予首劑適宜抗生素?若有角膜混濁或眼睛膿性分泌物，給予抗生素眼膏?立刻緊急轉(zhuǎn)診l眼睛膿性分泌物或l口腔潰瘍麻疹合并眼睛或口腔并發(fā)癥?給予維生素A?若眼睛有膿性分泌物，給予抗生素眼膏?若有口腔潰瘍,給予對(duì)應(yīng)中藥制劑?通知母親需立刻復(fù)診情況?2天后復(fù)診l現(xiàn)患麻疹或最近3月內(nèi)患過(guò)麻疹麻疹無(wú)并發(fā)癥?給予維生素A?通知母親需立刻復(fù)診情況確定治療方案第8頁(yè)第一節(jié)確定是否需要緊急轉(zhuǎn)診l耳后有壓痛和腫脹乳突炎?給予首劑適宜抗生素?給予首劑適宜止痛藥?立刻緊急轉(zhuǎn)診l耳部有膿性分泌物不到14天或l耳痛急性耳部感染?給予5天適宜抗生素?給予適宜止痛藥?若耳部有膿性分泌物，用無(wú)菌棉簽干燥耳道?通知母親需立刻復(fù)診情況?5天后復(fù)診l耳部有膿性分泌物且連續(xù)14天或以上慢性耳部感染?用無(wú)菌棉簽干燥耳道?給予奎諾酮滴耳劑治療2周?通知母親需立刻復(fù)診情況?5天后復(fù)診l耳部無(wú)疼痛，且無(wú)膿性分泌物耳部無(wú)感染?無(wú)需治療確定治療方案第9頁(yè)第一節(jié)確定是否需要緊急轉(zhuǎn)診l低年紀(jì)別體重低體重?依據(jù)指導(dǎo)母親表中食物欄評(píng)定患兒喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導(dǎo)-若有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診?通知母親需立刻復(fù)診情況?30天后復(fù)診l低年紀(jì)別體重?zé)o低體重?若患兒小于2歲，依據(jù)指導(dǎo)母親表中食物欄評(píng)定患兒喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導(dǎo)-若有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。l血紅蛋白<70克/升，或l嚴(yán)重手掌蒼白重度貧血?立刻緊急轉(zhuǎn)診l70克/升≤血紅蛋白<110克/升，或l手掌蒼白

貧

血?依據(jù)指導(dǎo)母親表中食物欄評(píng)定患兒喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導(dǎo)-若有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診?給予鐵劑?若患兒1歲或以上,且前6個(gè)月未給驅(qū)蟲藥品,給予阿苯達(dá)唑?通知母親需立刻復(fù)診情況?14天后復(fù)診

l血紅蛋白≥110克/升或l無(wú)手掌蒼白無(wú)貧血?若患兒小于2歲，依據(jù)指導(dǎo)母親表中食物欄評(píng)定患兒喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導(dǎo)。-若有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。確定治療方案第10頁(yè)第一節(jié)確定是否需要緊急轉(zhuǎn)診練習(xí)A

P26確定治療方案第11頁(yè)練習(xí)A1.莎莎是一名11個(gè)月女孩，他無(wú)普通危險(xiǎn)癥狀。他分類為：

肺炎；急性耳部感染；無(wú)低體重，無(wú)貧血；無(wú)其它分類。莎莎需要緊急轉(zhuǎn)診嗎？______是

___√___否2.蘭蘭是一名6個(gè)月女孩，他無(wú)普通危險(xiǎn)癥狀。他分類為：

咳嗽或感冒；無(wú)脫水；遷延性腹瀉；無(wú)低體重，無(wú)貧血；無(wú)其它分類蘭蘭需要緊急轉(zhuǎn)診嗎？______是

___√___否3.大偉是一名7個(gè)月男孩，他無(wú)普通危險(xiǎn)癥狀。他分類為：

乳突炎；無(wú)低體重，無(wú)貧血；無(wú)其它分類。大偉需要緊急轉(zhuǎn)診嗎？__√____是

______否4.小明是一名2歲男孩。今晨發(fā)生過(guò)一次驚厥，吃飯不太好。他分類為：

無(wú)低體重，無(wú)貧血；無(wú)其它分類。小明需要緊急轉(zhuǎn)診嗎？___√___是

______否5.小勇是一名9個(gè)月男孩，他有嗜睡。他分類為：

重度脫水；無(wú)低體重，無(wú)貧血；無(wú)其它分類。診所能提供靜脈補(bǔ)液。小勇需要緊急轉(zhuǎn)診嗎？______是

___√___否6.小冬是一名15個(gè)月男孩，小冬不能喝水。他分類為：

重度脫水；無(wú)低體重，無(wú)貧血；無(wú)其它分類。診所不能提供靜脈補(bǔ)液。

小冬需要緊急轉(zhuǎn)診嗎？__√____是

______否確定治療方案第12頁(yè)若患兒需緊急轉(zhuǎn)診，應(yīng)快速確定并給予所需緊急治療（在“評(píng)定和分類”圖表中為黑體斜體字）。第二節(jié)緊急轉(zhuǎn)診前治療確定治療方案第13頁(yè)第二節(jié)緊急轉(zhuǎn)診前治療含有以下任何一項(xiàng)或以上：普通危險(xiǎn)癥狀胸凹陷喉喘鳴重度肺炎或極重癥給予首劑適宜抗生素立刻緊急轉(zhuǎn)診呼吸增快肺炎給予3天適宜口服抗生素如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*給予適宜制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超出2周或有喘息重復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評(píng)定肺結(jié)核或哮喘通知母親需立刻復(fù)診情況3天后復(fù)診無(wú)肺炎且無(wú)其它極重癥體征咳嗽或感冒如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*。給予適宜制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超出2周或有喘息重復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評(píng)定肺結(jié)核或哮喘通知母親需立刻復(fù)診情況若病情未好轉(zhuǎn)，3天后復(fù)診確定治療方案第14頁(yè)第二節(jié)緊急轉(zhuǎn)診前治療含有以下任何二項(xiàng)或以上：l嗜睡或昏迷l眼窩凹陷l不能喝水或喝水差l皮膚恢復(fù)原狀非常遲緩重度脫水?若患兒無(wú)其它嚴(yán)重分類

-按重度脫水補(bǔ)液（方案C），或

若患兒有其它嚴(yán)重分類

-立刻緊急轉(zhuǎn)診,并囑母親在途中經(jīng)常給予ORS和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。含有以下任何二項(xiàng)或以上：l煩躁或易激惹l眼窩凹陷l喝水很急，煩渴l皮膚恢復(fù)原狀遲緩輕度脫水?在家中補(bǔ)液、補(bǔ)鋅、進(jìn)食治療輕度脫水（方案B）?若患兒有其它嚴(yán)重分類:-立刻緊急轉(zhuǎn)診,并囑母親在途中經(jīng)常給予ORS和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)?通知母親需立刻復(fù)診情況?若無(wú)好轉(zhuǎn)，5天后復(fù)診l無(wú)輕度脫水或重度脫水足夠癥候無(wú)脫水?在家中補(bǔ)液、補(bǔ)鋅、進(jìn)食治療腹瀉（方案A）?通知母親需立刻復(fù)診情況?若無(wú)好轉(zhuǎn)，5天后復(fù)診l脫水重度遷延性腹瀉?除非患兒有其它嚴(yán)重分類,，轉(zhuǎn)診前需治療患兒脫水?轉(zhuǎn)診治療l無(wú)脫水遷延性腹瀉指導(dǎo)母親喂養(yǎng)遷延性腹瀉患兒給予各種維生素和微量元素14天通知母親需立刻復(fù)診情況?5天后復(fù)診l膿血便痢疾?給予5天適宜口服抗生素?通知母親需立刻復(fù)診情況?2天后復(fù)診確定治療方案第15頁(yè)第二節(jié)緊急轉(zhuǎn)診前治療含有以下任何一項(xiàng)或以上：l普通危險(xiǎn)癥狀l頸項(xiàng)強(qiáng)直嚴(yán)重發(fā)燒性疾病?給予首劑適宜抗生素?治療患兒以防治低血糖?在門診給予一劑退熱劑（38.5℃或以上）?立刻緊急轉(zhuǎn)診l發(fā)燒少于5天或發(fā)燒?在門診給予一劑退熱劑（38.5℃或以上）?指導(dǎo)母親需立刻復(fù)診情況?若發(fā)燒連續(xù)不退，2天后復(fù)診l發(fā)燒連續(xù)5天或以上連續(xù)發(fā)燒?若天天發(fā)燒連續(xù)5天以上，轉(zhuǎn)診含有以下任何一項(xiàng)或以上：l普通危險(xiǎn)癥狀l肺炎體征l角膜混濁l深或廣泛口腔潰瘍麻疹伴重度并發(fā)癥?給予維生素A?給予首劑適宜抗生素?若有角膜混濁或眼睛膿性分泌物，給予抗生素眼膏?立刻緊急轉(zhuǎn)診l眼睛膿性分泌物或l口腔潰瘍麻疹合并眼睛或口腔并發(fā)癥?給予維生素A?若眼睛有膿性分泌物，給予抗生素眼膏?若有口腔潰瘍,給予對(duì)應(yīng)中藥制劑?通知母親需立刻復(fù)診情況?2天后復(fù)診l現(xiàn)患麻疹或最近3月內(nèi)患過(guò)麻疹麻疹無(wú)并發(fā)癥?給予維生素A?通知母親需立刻復(fù)診情況確定治療方案第16頁(yè)第二節(jié)緊急轉(zhuǎn)診前治療l耳后有壓痛和腫脹乳突炎?給予首劑適宜抗生素?給予首劑適宜止痛藥?立刻緊急轉(zhuǎn)診l耳部有膿性分泌物不到14天或l耳痛急性耳部感染?給予5天適宜抗生素?給予適宜止痛藥?若耳部有膿性分泌物，用無(wú)菌棉簽干燥耳道?通知母親需立刻復(fù)診情況?5天后復(fù)診l耳部有膿性分泌物且連續(xù)14天或以上慢性耳部感染?用無(wú)菌棉簽干燥耳道?給予奎諾酮滴耳劑治療2周?通知母親需立刻復(fù)診情況?5天后復(fù)診l耳部無(wú)疼痛，且無(wú)膿性分泌物耳部無(wú)感染?無(wú)需治療確定治療方案第17頁(yè)第二節(jié)緊急轉(zhuǎn)診前治療l低年紀(jì)別體重低體重?依據(jù)指導(dǎo)母親表中食物欄評(píng)定患兒喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導(dǎo)-若有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診?通知母親需立刻復(fù)診情況?30天后復(fù)診l低年紀(jì)別體重?zé)o低體重?若患兒小于2歲，依據(jù)指導(dǎo)母親表中食物欄評(píng)定患兒喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導(dǎo)-若有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。l血紅蛋白<70克/升，或l嚴(yán)重手掌蒼白重度貧血?立刻緊急轉(zhuǎn)診l70克/升≤血紅蛋白<110克/升，或l手掌蒼白

貧

血?依據(jù)指導(dǎo)母親表中食物欄評(píng)定患兒喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導(dǎo)-若有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診?給予鐵劑?若患兒1歲或以上,且前6個(gè)月未給驅(qū)蟲藥品,給予阿苯達(dá)唑?通知母親需立刻復(fù)診情況?14天后復(fù)診

l血紅蛋白≥110克/升或l無(wú)手掌蒼白無(wú)貧血?若患兒小于2歲，依據(jù)指導(dǎo)母親表中食物欄評(píng)定患兒喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導(dǎo)。-若有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。確定治療方案第18頁(yè)怎樣使用患兒統(tǒng)計(jì)表后面1.折疊患兒統(tǒng)計(jì)表分類欄。2.對(duì)患兒統(tǒng)計(jì)表正面所列每一分類，在后面對(duì)應(yīng)位置列出所需治療。3.僅需列出患兒分類所對(duì)應(yīng)治療。第二節(jié)緊急轉(zhuǎn)診前治療確定治療方案第19頁(yè)病例第二節(jié)緊急轉(zhuǎn)診前治療李寧，3歲女孩,咳嗽來(lái)看病,醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行了評(píng)定,需要緊急轉(zhuǎn)診。2月至5歲患兒管理

姓名： 李寧 年紀(jì)：3歲 體重：

14 千克體溫：

37℃

問診：患兒有什么問題？ 咳嗽

初診？

√

復(fù)診？

評(píng)定（有體征項(xiàng)畫圈）分類普通危險(xiǎn)體征檢驗(yàn)有沒有普通危險(xiǎn)體征？有無(wú)√記住分類時(shí)利用普通危險(xiǎn)癥狀不能喝水或吃奶嘔吐吃進(jìn)任何東西驚厥嗜睡或昏迷正在驚厥患兒有咳嗽或呼吸困難嗎？有√

無(wú)

重度肺炎或極重癥多長(zhǎng)時(shí)間了？

3天數(shù)一分鐘呼吸次數(shù)

56次/分，呼吸增快觀察胸凹陷望和聽喉喘鳴望和聽喘息查看圖冊(cè):重度肺炎或急重癥確定治療方案第20頁(yè)第二節(jié)緊急轉(zhuǎn)診前治療含有以下任何一項(xiàng)或以上：普通危險(xiǎn)癥狀胸凹陷喉喘鳴重度肺炎或極重癥給予首劑適宜抗生素立刻緊急轉(zhuǎn)診*呼吸增快肺炎給予3天適宜口服抗生素如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*給予適宜制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超出2周或有喘息重復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評(píng)定肺結(jié)核或哮喘通知母親需立刻復(fù)診情況3天后復(fù)診無(wú)肺炎且無(wú)其它極重癥體征咳嗽或感冒如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*。給予適宜制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超出2周或有喘息重復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評(píng)定肺結(jié)核或哮喘通知母親需立刻復(fù)診情況若病情未好轉(zhuǎn)，3天后復(fù)診在統(tǒng)計(jì)表對(duì)應(yīng)位置寫出你治療方案確定治療方案第21頁(yè)治 療普通危險(xiǎn)體征檢驗(yàn)請(qǐng)記住對(duì)任何有危險(xiǎn)癥狀但無(wú)其它顯著疾病分類患兒轉(zhuǎn)診給首劑適宜抗生素立刻緊急轉(zhuǎn)診下次復(fù)診日期：

何時(shí)立刻復(fù)診:

喂養(yǎng)指導(dǎo)：確定治療方案第22頁(yè)第二節(jié)緊急轉(zhuǎn)診前治療練習(xí)B

P27確定治療方案第23頁(yè)練習(xí)B

1.小惠：a.用安全療法減輕咽痛和緩解咳嗽b.通知母親需立刻復(fù)診情況c.若無(wú)好轉(zhuǎn)，5天內(nèi)復(fù)診d.給予首劑適宜抗生素√e.給首劑撲熱息痛減輕疼痛√2.小華：a.給予首劑適宜抗生素√b.給予一劑撲熱息痛以治療高熱（38.5℃或以上）√c.通知母親需立刻復(fù)診情況d.治療患兒防治低血糖e.若發(fā)燒不退，2天后復(fù)診f.評(píng)定患兒喂養(yǎng)并就喂養(yǎng)問題指導(dǎo)母親。若有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。確定治療方案第24頁(yè)

1.提議母親帶患兒轉(zhuǎn)診。若母親拒絕轉(zhuǎn)診，應(yīng)分析原因，幫其處理實(shí)際問題，減輕顧慮，幫助母親安排交通工具等。若母親依然拒絕轉(zhuǎn)診，可在門診進(jìn)行治療。

2.聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)診醫(yī)院

3.書寫轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì):讓母親交給上級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包含：（1）患兒姓名、年紀(jì)（2）轉(zhuǎn)診日期、時(shí)間（3）患兒簡(jiǎn)明病史（4）轉(zhuǎn)診原因(與嚴(yán)重分類相關(guān)癥狀和體征)

（5）已給予治療（6）相關(guān)信息，如疾病早期治療和需要預(yù)防接種（7）醫(yī)生姓名和門診名稱

4.指導(dǎo)母親在轉(zhuǎn)診途中相關(guān)事項(xiàng)：（1）若醫(yī)院較遠(yuǎn)，多給一劑抗生素，依據(jù)治療表中所列治療間隔指導(dǎo)何時(shí)喂服（2）注意給患兒保暖（3）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（4）若患兒有輕度或重度脫水，少許屢次喂服ORS液第三節(jié)轉(zhuǎn)診確定治療方案第25頁(yè)方法：1.查看評(píng)定和分類圖，確定每一分類治療方案

2.在統(tǒng)計(jì)表后面列出每項(xiàng)治療方案

3.給予正確喂養(yǎng)指導(dǎo)

4.何時(shí)復(fù)診及何時(shí)立刻復(fù)診

第四節(jié)：對(duì)不需要轉(zhuǎn)診患兒確定治療方案確定治療方案第26頁(yè)第四節(jié)：對(duì)不需要轉(zhuǎn)診患兒確定治療方案含有以下任何一項(xiàng)或以上：普通危險(xiǎn)癥狀胸凹陷喉喘鳴重度肺炎或極重癥給予首劑適宜抗生素立刻緊急轉(zhuǎn)診呼吸增快肺炎給予3天適宜口服抗生素如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*給予適宜制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超出2周或有喘息重復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評(píng)定肺結(jié)核或哮喘通知母親需立刻復(fù)診情況3天后復(fù)診無(wú)肺炎且無(wú)其它極重癥體征咳嗽或感冒如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*。給予適宜制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超出2周或有喘息重復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評(píng)定肺結(jié)核或哮喘通知母親需立刻復(fù)診情況若病情未好轉(zhuǎn)，3天后復(fù)診確定治療方案第27頁(yè)第四節(jié)：對(duì)不需要轉(zhuǎn)診患兒確定治療方案含有以下任何二項(xiàng)或以上：l嗜睡或昏迷l眼窩凹陷l不能喝水或喝水差l皮膚恢復(fù)原狀非常遲緩重度脫水?若患兒無(wú)其它嚴(yán)重分類

-按重度脫水補(bǔ)液（方案C），或

若患兒有其它嚴(yán)重分類

-立刻緊急轉(zhuǎn)診,并囑母親在途中經(jīng)常給予ORS和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。含有以下任何二項(xiàng)或以上：l煩躁或易激惹l眼窩凹陷l喝水很急，煩渴l皮膚恢復(fù)原狀遲緩輕度脫水?在家中補(bǔ)液、補(bǔ)鋅、進(jìn)食治療輕度脫水（方案B）?若患兒有其它嚴(yán)重分類:-立刻緊急轉(zhuǎn)診,并囑母親在途中經(jīng)常給予ORS和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)?通知母親需立刻復(fù)診情況?若無(wú)好轉(zhuǎn)，5天后復(fù)診l無(wú)輕度脫水或重度脫水足夠癥候無(wú)脫水?在家中補(bǔ)液、補(bǔ)鋅、進(jìn)食治療腹瀉（方案A）?通知母親需立刻復(fù)診情況?若無(wú)好轉(zhuǎn)，5天后復(fù)診l脫水重度遷延性腹瀉?除非患兒有其它嚴(yán)重分類,，轉(zhuǎn)診前需治療患兒脫水?轉(zhuǎn)診治療l無(wú)脫水遷延性腹瀉指導(dǎo)母親喂養(yǎng)遷延性腹瀉患兒給予各種維生素和微量元素14天通知母親需立刻復(fù)診情況?5天后復(fù)診l膿血便痢疾?給予5天適宜口服抗生素?通知母親需立刻復(fù)診情況?2天后復(fù)診確定治療方案第28頁(yè)第四節(jié)：對(duì)不需要轉(zhuǎn)診患兒確定治療方案含有以下任何一項(xiàng)或以上：l普通危險(xiǎn)癥狀l頸項(xiàng)強(qiáng)直嚴(yán)重發(fā)燒性疾病?給予首劑適宜抗生素?治療患兒以防治低血糖?在門診給予一劑退熱劑（38.5℃或以上）?立刻緊急轉(zhuǎn)診l發(fā)燒少于5天或發(fā)燒?在門診給予一劑退熱劑（38.5℃或以上）?通知母親需立刻復(fù)診情況?若發(fā)燒連續(xù)不退，2天后復(fù)診l發(fā)燒連續(xù)5天或以上連續(xù)發(fā)燒?若天天發(fā)燒連續(xù)5天以上，轉(zhuǎn)診含有以下任何一項(xiàng)或以上：l普通危險(xiǎn)癥狀l肺炎體征l角膜混濁l深或廣泛口腔潰瘍麻疹伴重度并發(fā)癥?給予維生素A?給予首劑適宜抗生素?若有角膜混濁或眼睛膿性分泌物，給予抗生素眼膏?立刻緊急轉(zhuǎn)診l眼睛膿性分泌物或l口腔潰瘍麻疹合并眼睛或口腔并發(fā)癥?給予維生素A?若眼睛有膿性分泌物，給予抗生素眼膏?若有口腔潰瘍,給予對(duì)應(yīng)中藥制劑?通知母親需立刻復(fù)診情況?2天后復(fù)診l現(xiàn)患麻疹或最近3月內(nèi)患過(guò)麻疹麻疹無(wú)并發(fā)癥?給予維生素A?通知母親需立刻復(fù)診情況確定治療方案第29頁(yè)第四節(jié)：對(duì)不需要轉(zhuǎn)診患兒確定治療方案l耳后有壓痛和腫脹乳突炎?給予首劑適宜抗生素?給予首劑適宜止痛藥?立刻緊急轉(zhuǎn)診l耳部有膿性分泌物不到14天或l耳痛急性耳部感染?給予5天適宜抗生素?給予適宜止痛藥?若耳部有膿性分泌物，用無(wú)菌棉簽干燥耳道?通知母親需立刻復(fù)診情況?天后復(fù)診l耳部有膿性分泌物且連續(xù)14天或以上慢性耳部感染?用無(wú)菌棉簽干燥耳道?給予奎諾酮滴耳劑治療2周?通知母親需立刻復(fù)診情況?5天后復(fù)診l耳部無(wú)疼痛，且無(wú)膿性分泌物耳部無(wú)感染?無(wú)需治療確定治療方案第30頁(yè)第四節(jié)：對(duì)不需要轉(zhuǎn)診患兒確定治療方案l低年紀(jì)別體重低體重?依據(jù)指導(dǎo)母親表中食物欄評(píng)定患兒喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導(dǎo)-若有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診?通知母親需立刻復(fù)診情況?30天后復(fù)診l低年紀(jì)別體重?zé)o低體重?若患兒小于2歲，依據(jù)指導(dǎo)母親表中食物欄評(píng)定患兒喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導(dǎo)-若有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。l血紅蛋白<70克/升，或l嚴(yán)重手掌蒼白重度貧血?立刻緊急轉(zhuǎn)診l70克/升≤血紅蛋白<110克/升，或l手掌蒼白

貧

血?依據(jù)指導(dǎo)母親表中食物欄評(píng)定患兒喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導(dǎo)-若有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診?給予鐵劑?若患兒1歲或以上,且前6個(gè)月未給驅(qū)蟲藥品,給予阿苯達(dá)唑?通知母親需立刻復(fù)診情況?14天后復(fù)診

l血紅蛋白≥110克/升或l無(wú)手掌蒼白無(wú)貧血?若患兒小于2歲，依據(jù)指導(dǎo)母親表中食物欄評(píng)定患兒喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導(dǎo)。-若有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。確定治療方案第31頁(yè)

第四節(jié)：對(duì)不需要轉(zhuǎn)診患兒確定治療方案患兒年紀(jì): 呼吸增快:2月–12月50

次

/分或以上12月–5歲40次/分或以上癥

候分

類治

療含有以下一項(xiàng)：l普通危險(xiǎn)癥狀l胸凹陷喉喘鳴重度肺炎或極重癥?給予首劑適宜抗生素?立刻緊急轉(zhuǎn)診l

呼吸增快肺炎?給予3天適宜口服抗生素?如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*?給予適宜制劑減輕咽痛和緩解咳嗽?若咳嗽超出2周或有喘息重復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評(píng)定肺結(jié)核或哮喘?通知母親需立刻復(fù)診情況?3天后復(fù)診l無(wú)肺炎且無(wú)其

它極重癥體征咳嗽或感冒?如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*。?給予適宜制劑減輕咽痛和緩解咳嗽?若咳嗽超出2周或有喘息重復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評(píng)定肺結(jié)核或哮喘?通知母親需立刻復(fù)診情況?若病情未好轉(zhuǎn)，3天后復(fù)診如有，問：多長(zhǎng)時(shí)間了?望、聽和觸診:l數(shù)一分鐘呼吸次數(shù)l觀察有沒有胸凹陷l聽有沒有喉喘鳴l聽有沒有喘息如有喘息并有呼吸或胸凹陷：先給予速效吸入性支氣管舒張劑，15-20分鐘一次，最多3次。再次計(jì)數(shù)呼吸次數(shù)，并觀察有沒有胸凹陷，然后分類}患兒必須平靜咳嗽或呼吸困難分類然后問詢主要癥狀：患兒有咳嗽或呼吸困難嗎？對(duì)分類在黃色欄和綠色欄里患兒確定治療方案確定治療方案第32頁(yè)任何患兒不能喝水或吃奶病情加重出現(xiàn)發(fā)燒若患兒為咳嗽或感冒，出現(xiàn)下述癥狀：呼吸增快呼吸困難若患兒為腹瀉，出現(xiàn)下述癥狀：膿血便喝水差何時(shí)立刻復(fù)診何時(shí)復(fù)診若患兒有：復(fù)診時(shí)間:痢疾發(fā)燒，若發(fā)燒連續(xù)不退麻疹合并眼睛或口腔并發(fā)癥2天肺炎3天遷延性腹瀉急性耳部感染慢性耳部感染喂養(yǎng)問題任何其它疾病，若病情無(wú)好轉(zhuǎn)

5天貧血14天低體重30天若復(fù)診有幾個(gè)不一樣時(shí)間，需要確定最早、確切（指不包含“假如”等內(nèi)容）復(fù)診時(shí)間。對(duì)全部不需要緊急轉(zhuǎn)診治療患兒，都需要指導(dǎo)母親何時(shí)立刻復(fù)診。指導(dǎo)母親何時(shí)復(fù)診、何時(shí)立刻復(fù)診確定治療方案第33頁(yè)第四節(jié)：對(duì)不需要轉(zhuǎn)診患兒確定治療方案

王紅，3歲女孩,咳嗽來(lái)看病,醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行了評(píng)定。2月至5歲患兒管理姓名： 王紅 年紀(jì)：

3歲 體重：

14千克體溫： 37℃

問診：患兒有什么問題？ 咳嗽 初診？

√

復(fù)診？

評(píng)定（有體征項(xiàng)畫圈） 分類普通危險(xiǎn)癥狀檢驗(yàn)有沒有普通危險(xiǎn)體征？有無(wú)√記住分類時(shí)利用普通危險(xiǎn)體征不能喝水或吃奶嘔吐吃進(jìn)任何東西驚厥嗜睡或昏迷正在驚厥患兒有咳嗽或呼吸困難嗎？有√無(wú)肺炎多長(zhǎng)時(shí)間了？

3天數(shù)一分鐘呼吸次數(shù)

56次/分，呼吸增快觀察胸凹陷望和聽喉喘鳴望和聽喘息查看圖冊(cè)：肺炎治療病例:確定治療方案第34頁(yè)第四節(jié)：對(duì)不需要轉(zhuǎn)診患兒確定治療方案含有以下任何一項(xiàng)或以上：普通危險(xiǎn)癥狀胸凹陷喉喘鳴重度肺炎或極重癥給予首劑適宜抗生素立刻緊急轉(zhuǎn)診呼吸增快肺炎給予3天適宜口服抗生素如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*給予適宜制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超出2周或有喘息重復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評(píng)定肺結(jié)核或哮喘通知母親需立刻復(fù)診情況3天后復(fù)診無(wú)肺炎且無(wú)其它極重癥體征咳嗽或感冒如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*。給予適宜制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超出2周或有喘息重復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評(píng)定肺結(jié)核或哮喘通知母親需立刻復(fù)診情況若病情未好轉(zhuǎn)，3天后復(fù)診確定治療方案第35頁(yè)任何患兒不能喝水或吃奶病情加重出現(xiàn)發(fā)燒若患兒為咳嗽或感冒，出現(xiàn)下述癥狀：呼吸增快呼吸困難若患兒為腹瀉，出現(xiàn)下述癥狀：膿血便喝水差何時(shí)立刻復(fù)診何時(shí)復(fù)診在統(tǒng)計(jì)表后面對(duì)應(yīng)位置，寫出復(fù)診時(shí)間和立刻復(fù)診若患兒有：復(fù)診時(shí)間:痢疾發(fā)燒，若發(fā)燒連續(xù)不退麻疹合并眼睛或口腔并發(fā)癥2天肺炎3天遷延性腹瀉急性耳部感染慢性耳部感染喂養(yǎng)問題任何其它疾病，若病情無(wú)好轉(zhuǎn)

5天貧血14天低體重30天指導(dǎo)母親何時(shí)復(fù)診、何時(shí)立刻復(fù)診確定治療方案第36頁(yè)普通危險(xiǎn)體征檢驗(yàn)請(qǐng)記住對(duì)任何有危險(xiǎn)癥狀但無(wú)其它顯著疾病分類患兒轉(zhuǎn)診給予3天適宜口服抗生素給予適宜制劑減輕咽痛和緩解咳嗽下次復(fù)診日期：3天何時(shí)立刻復(fù)診:不能喝水或吃奶;病情加重;出現(xiàn)發(fā)燒;呼吸困難