圍產(chǎn)保健專題知識講座專家講座

圍產(chǎn)保?。≒erinatalHealthCare）

圍生育期保健圍產(chǎn)保健專題知識講座第1頁定義是在近代圍產(chǎn)醫(yī)學發(fā)展基礎上建立當代孕產(chǎn)期保健。懷孕前、懷孕期、產(chǎn)時產(chǎn)褥期、新生兒期孕母和胎嬰兒健康所進行一系列保健辦法。圍產(chǎn)保健專題知識講座第2頁定義是一門比較先進科學技術(shù)，與我國計劃生育，少生優(yōu)生基本國策有親密關系，國家政策大力推廣1995年國家要求了母嬰保健法，為圍生期保健提供社會背景圍產(chǎn)保健專題知識講座第3頁圍生保健范圍：

保護和促進母嬰健康預防保健學防治孕產(chǎn)婦及胎嬰兒疾病臨床產(chǎn)科學，新生兒學.預防早期發(fā)覺胎兒疾病胚胎學遺傳學社會心理原因保健及疾病防治圍產(chǎn)保健專題知識講座第4頁圍生保健特點對母子進行統(tǒng)一管理圍產(chǎn)醫(yī)學在國際上從20世紀60年代末發(fā)展起來，主要研究;1孕產(chǎn)期孕母健康及疾病預防2監(jiān)測胎兒生長發(fā)育及健康圍產(chǎn)保健專題知識講座第5頁3研究胎兒生理，病理及母親遺傳對胎兒影響4研究預防和早期診療，早期治療胎兒疾病方法圍產(chǎn)保健專題知識講座第6頁5圍生保健在以上圍產(chǎn)醫(yī)學研究基礎上在整個妊娠期間一直圍繞著孕母及胎兒健康進行一系列保健，除防治疾病外更主要是促進孕母尤其胎兒健康.使得每個孕婦能得到一個健康寶寶。圍產(chǎn)保健專題知識講座第7頁圍生保健必須從早期開始保護孕母，保護胎兒預防出生缺點，從妊娠極早期開始，圍生育期保健與圍生期保健區(qū)分圍生期開始增加出生缺點。從卵子受精開始保健在臨床上較困難，只能從妊娠早期，一旦診療早孕就開始比較現(xiàn)實。圍產(chǎn)保健專題知識講座第8頁早孕期一個受精卵細胞分代發(fā)育成一個胎兒，這個階段天天胚胎發(fā)育都有改變。研究發(fā)覺受孕鼠發(fā)育過程中給予致畸物，不一樣時間給藥致畸結(jié)果不一樣，表明在不一樣時間胚胎發(fā)育到不一樣階段有改變，此期非常主要。圍產(chǎn)保健專題知識講座第9頁妊娠早期如碰到異?？稍斐商焊鞣N畸形，故早孕期稱為致畸敏感期，早孕保健是預防胎兒發(fā)育異常關鍵時刻，保護胎兒必須從早孕期開始。圍產(chǎn)保健專題知識講座第10頁孕婦早期保健能夠發(fā)覺妊娠禁忌合并癥；心臟病，（心衰、肺動脈高壓、圍產(chǎn)期心肌病等〕肝臟病等及時治療或盡早終止妊娠，以免造成高危妊娠，增加對孕產(chǎn)婦，圍產(chǎn)兒健康威脅。必須終止妊娠者，盡可能28W之前。圍產(chǎn)保健專題知識講座第11頁圍生保健需要多學科知識圍生保健是群體性衛(wèi)生工作，必須有宏觀預防保健學知識，圍生保健要針對每個孕產(chǎn)婦及胎嬰兒健康及疾病情況進行防治，需要相關于臨床產(chǎn)科學及胚胎發(fā)育，新生兒學，遺傳學等知識圍產(chǎn)保健專題知識講座第12頁早孕期開始，子宮在盆腔，胚胎期或胎兒早期從形態(tài)學上極難發(fā)覺異常，所以要靠病情分析來觀察胎兒發(fā)育是否正常。依據(jù)不一樣情況做初步評定，提議是否能繼續(xù)妊娠。圍產(chǎn)保健專題知識講座第13頁神經(jīng)管閉合不全約在受孕后20天左右發(fā)生，假如早孕期發(fā)燒或其它異常發(fā)生在受孕20天左右或之前，則應按神經(jīng)管畸形來篩查。比較特異性甲胎蛋白，與妊周相關。圍產(chǎn)保健專題知識講座第14頁孕中期用母血中甲胎球蛋白，或做B超檢驗。假如發(fā)生可能性大，可羊水穿刺做乙酰膽堿脂酶測定，95%以上神經(jīng)管閉合不全，包含B超可能漏查小脊柱裂都能篩出。圍產(chǎn)保健專題知識講座第15頁假如異常發(fā)生在受孕30天以后，就沒有可能造成神經(jīng)管畸形。所以必須了解胎兒發(fā)育過程，觀察胎兒發(fā)育需按異常發(fā)生時間，胚胎發(fā)育階段及可能發(fā)生異常來篩查。圍產(chǎn)保健專題知識講座第16頁遺傳病如需做基因診療或生化檢驗也需相關知識。有些產(chǎn)前診療方法還有困難，或不能推廣。但假如了解一些遺傳病有些病理形態(tài)改變，也能夠從形態(tài)方面去發(fā)覺，這些都是在圍生保健或咨詢中常碰到問題。圍產(chǎn)保健專題知識講座第17頁圍生保健取得良好妊娠結(jié)局因為圍產(chǎn)保健自妊娠早期開始，嚴密地監(jiān)護著孕母及胎兒，其目標預防疾病，促進健康。發(fā)覺問題，及早診治，最終能使母子平安，得到良好結(jié)局。圍產(chǎn)保健專題知識講座第18頁當前我國各地水平不一樣，圍生質(zhì)量相差很大，距離圍生保健標準相差太遠，尤其農(nóng)村與基層醫(yī)院，有時妊后不定時檢驗，以致于發(fā)展成高危妊娠才來檢驗，失去治療機會。所以不停提升普及圍生保健是提升我國產(chǎn)科質(zhì)量過程中主要部分。圍產(chǎn)保健專題知識講座第19頁圍生育期與母親安全提升人口素質(zhì)關系增加產(chǎn)前檢驗次數(shù)、豐富保健內(nèi)容、提升保健質(zhì)量是降低孕產(chǎn)婦死亡關鍵。1989-1991孕產(chǎn)婦死亡資料提醒：無產(chǎn)前保健孕產(chǎn)婦死亡率884.9/10萬是有7次檢驗6.2倍圍產(chǎn)保健專題知識講座第20頁圍生育期與母親安全提升人口素質(zhì)關系初檢小于12W死亡率30.1/10萬大于28周死亡危險為前者2.7倍定時產(chǎn)前檢驗是降低孕產(chǎn)婦死亡關鍵產(chǎn)前并發(fā)癥降低妊娠高血壓疾病及胎位異常及時得到治療與糾正圍產(chǎn)保健專題知識講座第21頁圍生育期與母親安全提升人口素質(zhì)關系圍生育保健開展降低孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡降低殘疾兒與疾病發(fā)生降低低體重兒與產(chǎn)傷北大醫(yī)院1000例孕婦從早期開始圍生保健先天畸形發(fā)病率比對照組降低1/3圍產(chǎn)保健專題知識講座第22頁圍生育期與母親安全提升人口素質(zhì)關系主動開展圍生育期保健最終目標提升出生質(zhì)量為提升人口素質(zhì)打下良好基礎圍產(chǎn)保健專題知識講座第23頁協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)科圍生保健常規(guī)圍產(chǎn)保健專題知識講座第24頁1早孕期各項相關血生化檢驗：肝腎功效，乙肝五項，HIV，梅毒，血型，RH，血三聯(lián)篩查，HCV，血尿常規(guī)，以上檢驗可篩出肝炎,腎炎，貧血，愛滋病，性病，是否存在母兒血型不合，神經(jīng)管畸形。發(fā)覺異常馬上治療并做出決定是否能繼續(xù)妊娠。圍產(chǎn)保健專題知識講座第25頁2決定是否能繼續(xù)妊娠依據(jù)化驗結(jié)果及病史，了解是否存在嚴重心臟病，甲亢，糖尿病，免疫性疾病，及時請內(nèi)科醫(yī)生幫助診療，并提出能否繼續(xù)妊娠。以上疾病如需要終止妊娠盡可能在28周之前，防止進入圍產(chǎn)期在終止妊娠。圍產(chǎn)保健專題知識講座第26頁3高年初產(chǎn)必須唐氏兒篩查，血三聯(lián):妊娠相關血漿蛋白－A(PAPP-A)甲胎蛋白（?FP)人絨毛膜促性腺激素（HCG）直接羊水穿刺，發(fā)覺異常盡早終止妊娠。圍產(chǎn)保健專題知識講座第27頁4檢驗內(nèi)容：第一次產(chǎn)初檢驗，除問病史外，全身體格檢驗。第二次產(chǎn)初檢驗做骨盆內(nèi)測量，宮頸刮片檢驗參加孕婦學校宣傳教育講課一次。圍產(chǎn)保健專題知識講座第28頁5B超檢驗時間：

20周第1次做B超檢驗，篩查畸形。32周第2次B超，除外宮內(nèi)生長受限。依據(jù)胎兒雙頂徑及腹圍，算出胎兒體重，假如在相同妊周，胎兒體重小于第10百分數(shù)，可診療FGR，及時入院輸葡萄糖及氨基酸。圍產(chǎn)保健專題知識講座第29頁38W第3次超聲分娩前預計胎兒大小決定分娩方式包含AFI〈8CM注意盡早終止妊娠加強監(jiān)護、NST、胎動圍產(chǎn)保健專題知識講座第30頁6、檢驗時間：妊早期每一個月檢驗一次，中期每28－35W每2W檢驗一次，檢驗血壓，體重，宮高，腹圍，尿常規(guī)，胎兒大小。圍產(chǎn)保健專題知識講座第31頁36周以后每一周檢驗一次。34周以后參加孕婦學校第二聽課介紹分娩及母乳喂養(yǎng)分娩中注意問題圍產(chǎn)保健專題知識講座第32頁7、糖尿病篩查及診療標準：24－28W之間50g血糖篩查-<140mg/dl，100g(OGTT-105、190、165、145〕兩項異常診療GDM，營養(yǎng)科會診，調(diào)整飲食后，一周后查3餐后2小時血糖，控制不滿意，加用胰島素治療。圍產(chǎn)保健專題知識講座第33頁8、妊期中高年醫(yī)生查對：32W第1次查對，包含骨盆及胎兒。38周第2次查對，預測胎兒大小，決定分娩方式，做分娩前準備。檢驗陰道試子培養(yǎng)結(jié)果，做胎心監(jiān)測圍產(chǎn)保健專題知識講座第34頁9、每個月圍產(chǎn)討論二次；分娩前全部存在合并癥，討論分娩方式，及特殊處理。分娩后與兒科醫(yī)生討論，早產(chǎn)，SGA，窒息新生兒，畸形兒臨床后果。圍產(chǎn)保健專題知識講座第35頁新生兒篩查1、苯丙酮尿癥（phenylketonuria,PKU)是一個常染色體隱性遺傳病在先天代謝病較為常見日本發(fā)病率1/60000歐美1/1中國1/11186圍產(chǎn)保健專題知識講座第36頁PKU是苯丙酸代謝缺點病，肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶代謝障礙血中堆積中樞NS中毒－腦組織損害－智力殘疾。血中增高比臨床癥狀出現(xiàn)早圍產(chǎn)保健專題知識講座第37頁篩查時間產(chǎn)后72小時以后，吃奶后蛋白質(zhì)中苯丙氨酸代謝障礙，血中濃度增高，篩查在吃奶后，過早易漏診。正常苯丙氨酸濃度<0.12mmol/l、2mg/dl。>0.24mmol/l、重復查做為異常值，如>1.2mmol/l(20mg/dl)，查血酪氨酸，>4mg/dl可能因為酪氨酸血癥引發(fā)高苯丙酸酮血癥。不然PKU。確診后開始飲食治療。圍產(chǎn)保健專題知識講座第38頁低苯丙氨酸特殊配方奶粉商品名苯酮安堅持治療智力可與普通兒童嚴格執(zhí)行最少到4－6歲圍產(chǎn)保健專題知識講座第39頁2、先天性甲狀腺功效低下：（甲低〕發(fā)病率1/5873。甲狀腺發(fā)育不良或功效低下血內(nèi)甲狀腺素缺乏－影響多系統(tǒng)功效中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞數(shù)與神經(jīng)元發(fā)育障礙影響智力與體格發(fā)育，及早診療，甲狀腺素替換療法，效果滿意。圍產(chǎn)保健專題知識講座第40頁檢驗與診療標準：取足跟血：測定T3、T4

、TSH，

以TSH最敏感診療標準:低T4、高TSH、如TSH>40mu/l

可診療20-40mu/l,做甲狀腺掃描，抗甲狀腺抗體及骨成熟測定。明確診療。治療滿意標準：T4

>130mmol/l、及TSH正常范圍。

圍產(chǎn)保健專題知識講座第41頁預防神經(jīng)管畸形葉酸：國際上提倡小劑量補充，公認是無害，美國提出預防降低N管缺陷50－75％。使用方法：0.4mg/日預防劑量生過N管畸形4mg/日孕前1－3個月治療癲癇服用丙戊酸－脊柱裂風險高8－10倍服用4mg/日，B超注意脊柱圍產(chǎn)保健專題知識講座第42頁圍生育期保健熱點問題一、母親安全：（一〕主要問題1990年－相比，孕產(chǎn)婦死亡僅下降43％，與發(fā)達國家相比，降低孕產(chǎn)婦死亡還要有相當工作要做。1、死亡情況不平衡：貧困、邊遠、少數(shù)民族、流感人口、計劃外妊娠，孕產(chǎn)婦死亡率高。圍產(chǎn)保健專題知識講座第43頁2、孕產(chǎn)婦死亡：約90％可防止，影響孕產(chǎn)婦死亡原因多方面、社會、經(jīng)濟、文化、環(huán)境、醫(yī)療保健服務提供，健康教育。3、高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢驗，接生人員培訓，缺乏有經(jīng)驗產(chǎn)科醫(yī)生。某項調(diào)查孕產(chǎn)婦死亡中，74％沒有接收任何醫(yī)療保健服務。圍產(chǎn)保健專題知識講座第44頁三個延誤理論1、產(chǎn)婦及家庭決定就醫(yī)延誤2、因為交通工具問題，就醫(yī)途中延誤3、因為醫(yī)療機構(gòu)中技術(shù)水平低，接收正確治療延誤。圍產(chǎn)保健專題知識講座第45頁（二〕病因分析：1、死亡受經(jīng)濟、社會發(fā)展和文化水平制約。2、產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡主要原因。3、住院分娩率低。4、流感人口及計劃外生育對孕產(chǎn)婦死亡影響不可忽略圍產(chǎn)保健專題知識講座第46頁5、缺乏規(guī)范服務管理和信息管理,不能提供基本孕產(chǎn)期保健和產(chǎn)科服務。6、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診系統(tǒng)不暢，基層缺乏產(chǎn)科搶救能力7、健康教育不足，自我保健意識及利用服務能力不夠.圍產(chǎn)保健專題知識講座第47頁(三〕母親安全辦法：1、配合西部大開發(fā)，提供政策和經(jīng)濟傾斜，開展國際衛(wèi)生項目。強化政府責任，納入各級政府經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。統(tǒng)一領導全方面實施2、開展孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健，完善孕產(chǎn)婦危險原因管理，擴大危險原因范圍，社會原因，加強高危孕產(chǎn)婦管理。。圍產(chǎn)保健專題知識講座第48頁3、全方面推進住院分娩，加強基層產(chǎn)科建設，降低和限定住院分娩費用。4、對促進住院分娩和負責轉(zhuǎn)送住院分娩相關人員實施激勵政策。圍產(chǎn)保健專題知識講座第49頁5、提升醫(yī)療保健技術(shù)服務能力，培訓，規(guī)范服務、職能分工，改進服務、綜合管理。6、加強產(chǎn)科搶救能力：組織人力，設備，交通確保搶救綠色通道。圍產(chǎn)保健專題知識講座第50頁7、健康教育：對孕產(chǎn)婦及家庭進行一次分娩對產(chǎn)婦和胎兒都有潛在危險教育，改變不良風俗習慣。圍產(chǎn)保健專題知識講座第51頁8、開展貧困醫(yī)療救助：為尤其貧困孕產(chǎn)婦提供住院分娩費用減免和幫助。9社會動員、小區(qū)參加、爭取相關部