腦梗塞護(hù)理查房

腦梗塞護(hù)理查房腦梗塞護(hù)理查房第1頁2Copyright?AndyGuo.Allrightsreserved。

【查房目標(biāo)】查48床管粉珍護(hù)理辦法實(shí)施情況并深入完善1學(xué)習(xí)腦梗塞患者早期功效鍛煉相關(guān)知識(shí)及護(hù)理2腦梗塞護(hù)理查房第2頁3Copyright?AndyGuo.Allrightsreserved。

【病史介紹】

48床管粉珍女66歲退休已婚小學(xué)體重身高162cm患者05-10中午突然出現(xiàn)一過性暈厥，癱倒在地，約10分鐘后轉(zhuǎn)醒，感頭暈，馬上至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，急測血壓190/110mmHg，ECG：T波異常（可能為前壁心肌缺血），左房增大，血糖15.3mmol/L,CT示頭顱無異常，至本院急診后擬“腦梗死”收入病房既往：高血壓史兩年，膽囊切除史十年腦梗塞護(hù)理查房第3頁癥狀與體征

T36.5℃

P110次/分R18次/分BP180/100mmHg

神志清楚精神萎構(gòu)音清楚，雙瞳等大等圓，直徑約3.0mm，左側(cè)上下肢肌力5級(jí)，右側(cè)上下肢肌力1級(jí)【癥狀與體征】腦梗塞護(hù)理查房第4頁5Copyright?AndyGuo.Allrightsreserved。

【試驗(yàn)室檢驗(yàn)】血常規(guī)日期白細(xì)胞淋巴細(xì)胞血小板05-102.7*109/L↓0.4*109/L↓35*109/L↓05-113.46*109/L↓0.64*109/L↓82*109/L↓05-124.24*109/L0.75*109/L↓101*109/L05-134.07*109/L0.85*109/L105*109/L

血生化日期GS血鉀血鈉05-117.5mmo/L↑3.03mmol/L↓147.2mmol/L↓05-128.47mmo/L↑3.01mmol/L↓05-133.58mmol/L正常腦梗塞護(hù)理查房第5頁05-12MRI：1、左側(cè)額頂葉、扣帶回新鮮梗塞灶2、雙側(cè)腦室旁腔隙性腦梗塞3、雙側(cè)上頜竇、篩竇粘膜肥厚4、右側(cè)后交通動(dòng)脈直接延續(xù)為右側(cè)大腦后動(dòng)脈【影像學(xué)檢驗(yàn)】腦梗塞護(hù)理查房第6頁神志含糊精神萎不完全性運(yùn)動(dòng)失語，輕度構(gòu)音障礙，認(rèn)知功效輕度下降，雙瞳等大等圓，直徑約3.0mm，左側(cè)上下肢肌力5級(jí)，右側(cè)上下肢肌力0級(jí)【當(dāng)前癥狀與體征】腦梗塞護(hù)理查房第7頁8Copyright?AndyGuo.Allrightsreserved。

【護(hù)理問題】1軀體活動(dòng)障礙2語言溝通障礙3皮膚完整性受損危險(xiǎn)4有感染危險(xiǎn)5營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量腦梗塞護(hù)理查房第8頁此方法開始時(shí)間：-05-10護(hù)理目標(biāo)：最大程度降低肢體殘障程度，提升其愈后生活質(zhì)量護(hù)理辦法：1保持病室平靜，給予患者良肢位擺放。2給予患者肢體被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)督促患者功效鍛煉3天天經(jīng)常觸摸患者患肢，用手、毛巾或震動(dòng)按摩器按摩患側(cè)，增加患側(cè)肢體感覺輸入4在日常生活中，用提醒、示范提醒患者注意患肢，如護(hù)士進(jìn)行操作或與其交談時(shí)站在其患側(cè)，增加患者對(duì)患側(cè)注意力。5生活護(hù)理：預(yù)防跌倒注意安全。24h不間斷陪護(hù)，床鋪有床欄6通知家眷功效鍛煉主要性。一軀體活動(dòng)障礙與腦梗塞引發(fā)肢體偏癱相關(guān)腦梗塞護(hù)理查房第9頁開始時(shí)間：-05-10護(hù)理目標(biāo)：病人能最大程度保持保持溝通能力，能采取有效溝通方式表示護(hù)理辦法：1評(píng)定患者語言溝通能力2盡早誘導(dǎo)和勉勵(lì)患者說話，耐心糾正發(fā)音，由簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”，重復(fù)練習(xí)循序漸進(jìn)3勉勵(lì)患者用任何方式向家眷或醫(yī)護(hù)人員表示自己需要，借助表情、圖片、手勢提供簡單有效雙向溝通方式，包含點(diǎn)頭搖頭等二語言溝通障礙腦梗塞護(hù)理查房第10頁開始時(shí)間：-05-10護(hù)理目標(biāo)：病人皮膚保持完整護(hù)理辦法：1

給其墊氣墊床，保持床單平整、干燥，無碎屑2

每2小時(shí)幫助翻身一次，翻身時(shí)防止拖拉，推等動(dòng)作。3幫助患者更換寬松柔軟衣服、剪短指甲、預(yù)防抓傷皮膚。4

保持身體清潔干燥，及時(shí)更換潮濕衣服，保持皮膚干燥。三皮膚完整性受損危險(xiǎn)腦梗塞護(hù)理查房第11頁開始時(shí)間：-05-10護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間未發(fā)生感染護(hù)理辦法：1病室每日開窗通風(fēng)兩次，空氣消毒1次/日，2幫助患者2h/次翻身拍背，盡可能進(jìn)行有效咳嗽，幫助病人日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理3尿管護(hù)理:保持管道通暢預(yù)防扭曲；保持尿道口清潔干燥，每日會(huì)陰護(hù)理2次；觀察尿液性狀、量、顏色；定時(shí)夾閉，鍛煉膀胱功效

5指導(dǎo)并幫助病人適量飲水6、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素

四感染危險(xiǎn)與長久臥床、尿管置入相關(guān)腦梗塞護(hù)理查房第12頁

開始時(shí)間：

-05-10

護(hù)理目標(biāo)：患者能維持足夠營養(yǎng)攝入，確保喂養(yǎng)安全護(hù)理辦法：1定時(shí)評(píng)定患者吞咽情況，有沒有發(fā)生嗆咳。2提供潔凈進(jìn)餐環(huán)境，及時(shí)清理污物。3依據(jù)患者吞咽程度選擇半流或糊狀食物，少食多餐，如嗆咳顯著，停頓進(jìn)食，必要時(shí)鼻飼4保持口腔清潔，必要時(shí)口腔護(hù)理2次/日5遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)五營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量腦梗塞護(hù)理查房第13頁當(dāng)前一致認(rèn)為康復(fù)應(yīng)早期進(jìn)行，越早肢體功效恢復(fù)越好早期康復(fù)指患者在患病后，只要生命體征平穩(wěn)、神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)不再惡化48h后即可進(jìn)行恢復(fù)，普通一周內(nèi)就可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練腦梗塞早期康復(fù)鍛煉腦梗塞護(hù)理查房第14頁一、肢體功效鍛煉1、按摩從入院起，患肢就處于功效位置，按摩可促進(jìn)局部血液、淋巴液回流，預(yù)防和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運(yùn)豐富，改進(jìn)營養(yǎng)，2次/日，每次15-20min，上肢從手指開始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)一周，按摩動(dòng)作輕柔、節(jié)律遲緩，對(duì)肌張力高肌群，宜用安撫性按摩使其放松；肌張力低肌群，則給予按摩或揉捏腦梗塞護(hù)理查房第15頁2、床上活動(dòng)患肢勉勵(lì)患者鍛煉癱瘓肢體◆運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練回復(fù)和提升肌張力，誘發(fā)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由易到難◆肩關(guān)節(jié)活動(dòng)臥位時(shí)上舉手臂，手臂向不一樣方向移動(dòng)，如用手摸臉、前額、枕頭；坐位時(shí)直臂前舉、外展，后伸直上舉◆肘關(guān)節(jié)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，掌指關(guān)節(jié)向各個(gè)方向，并可對(duì)掌、對(duì)指、抓拳、釋拳等腦梗塞護(hù)理查房第16頁

◆手部活動(dòng)可用小皮球練習(xí)手指屈伸、并攏、分開等，可也經(jīng)過用匙、筷子、寫字、梳頭、系扣子等動(dòng)作來訓(xùn)練手指◆關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)重復(fù)屈伸關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足指關(guān)節(jié)，逐步到達(dá)上抬癱瘓肢體◆健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是提升神經(jīng)系統(tǒng)擔(dān)心度，活躍各系統(tǒng)腦梗塞護(hù)理查房第17頁二、站、立、走伴隨肌力恢復(fù)，首選半坐臥位，以后逐步增加角度，適應(yīng)后幫助患者坐于床邊，進(jìn)行床邊站立，當(dāng)患者能獨(dú)立站立和保持體位平衡后才可逐步練習(xí)行走腦梗塞護(hù)理查房第18頁◆運(yùn)動(dòng)性失語又稱表示性失語病人雖能聽懂他人語言(口頭、書面)但不能用口語或書寫來表示自己意思。假如病人完全不能講話叫完全性運(yùn)動(dòng)性失語癥假如病人只能說簡單語句而不會(huì)說復(fù)雜語句叫不完全性運(yùn)動(dòng)性失語癥。◆感覺性失語癥又稱接收性失語癥病人雖有說話能力但不懂他人話意和自己話意講話內(nèi)容雜亂無章或斷斷續(xù)續(xù)經(jīng)常答非所問用詞錯(cuò)誤無法進(jìn)行正常交談?！艋旌闲允дZ現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)性失語又有感覺性失語。病人既聽不懂他人說話時(shí)意思又不會(huì)說?！裘允дZ病人雖能說出物品用途但不能講出該物品名稱。有時(shí)偶然說出物品名稱但瞬間就忘記故又稱健忘性失語語言障礙功效鍛煉腦梗塞護(hù)理查房第19頁◆完全性失語癥病人康復(fù)訓(xùn)練要像教小孩學(xué)說話一樣從學(xué)發(fā)音開始，如讓病人發(fā)“啊”音或用嘴吹口哨誘導(dǎo)發(fā)音。然后再說常見單字，如吃、喝、好、行等或出示卡片讓病人讀出上面字。再依次教雙音詞、短語、短句、長句等。訓(xùn)練時(shí)說話與視覺刺激結(jié)合起來如說“吃”時(shí)與飯菜結(jié)合起來或以看圖識(shí)字方法說與看圖結(jié)合起來。◆不完全性運(yùn)動(dòng)性失語病人能說出一些單字、詞組、句子或說話不流利，病人經(jīng)常有詞匯貧乏、講話遲緩、重復(fù)語言等。對(duì)這類病人要耐心地教，重復(fù)復(fù)述閱讀小說練習(xí)靈活性，鍛煉語言利用技巧。

混合性失語癥病人功效訓(xùn)練更困難必須采取說、視、聽三結(jié)合方法重復(fù)屢次進(jìn)行。如讓病人穿毛衣則必須既說“穿毛衣”讓病人聽又要指著準(zhǔn)備好毛衣并作出手勢示意讓病人看腦梗塞護(hù)理查房第20頁構(gòu)音障礙主要表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清語氣、語速及節(jié)奏等異常以及鼻音過重等。康復(fù)方法必須盡早進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練

詳細(xì)訓(xùn)練方法以下

一、呼吸訓(xùn)練讓患者在三個(gè)90度坐姿下即踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)均90度軀干在直雙肩要水平頭保持正中位。如能自主呼吸患者應(yīng)勉勵(lì)自主控制盡可能延長呼氣時(shí)間如患者呼吸時(shí)間較短而且較弱能夠采取手法介入方法患者仰臥治療人員手放在患者腹部在吸氣末推壓腹部能幫助延長呼氣。二、改進(jìn)構(gòu)音訓(xùn)練1、舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練訓(xùn)練患者唇張開、閉合、前突縮回。舌前伸、后縮、上舉、向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練時(shí)要面對(duì)鏡子這么會(huì)使患者便于模仿和糾正動(dòng)作對(duì)較重患者可用壓舌板和手法幫助完成另外可用冰塊摩擦面部、唇部以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)每次一兩分鐘每日3~4次。2、發(fā)音訓(xùn)練先訓(xùn)練發(fā)元音a、o、e等然后發(fā)輔音輔音先由雙唇音開始如b、p、m等能發(fā)輔音后要訓(xùn)練已掌握輔音與元音相結(jié)合如ba、pa、ma等。3、減慢言語速度輕至中度患者可能表現(xiàn)為大多數(shù)音能夠發(fā)但因?yàn)榀d攣或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而使多數(shù)音發(fā)成歪曲音或失韻律這時(shí)可利用節(jié)拍器控制速度由慢開始逐步變快。節(jié)拍速度依據(jù)患者詳細(xì)情節(jié)而決定。假如沒有節(jié)拍器也能夠由指導(dǎo)者輕拍桌子患者伴隨節(jié)律進(jìn)行訓(xùn)練。但這種方法不適合重癥肌無力患者因?yàn)闀?huì)深入使肌減弱。三、