休克ICU診斷思路

休克

(ICU診療思緒)中日醫(yī)院重癥醫(yī)學科段軍休克ICU診斷思路1/24休克，是什么？休克：表現(xiàn)于血壓，但不止于血壓休克：各種病因引發(fā)，以血壓下降為特征

綜合征。病理生理基礎：有效循環(huán)容量降低，造成組織

灌注不足，細胞代謝紊亂和功效受損。本質：組織/細胞低灌注休克ICU診斷思路2/24循環(huán)系統(tǒng)血管心臟血液心肌收縮力cardiaccontractility前負荷preload后負荷afterload血壓，三要素休克ICU診斷思路3/24血壓，不止三要素

BP=CO×SVR(后負荷)CO=SV(前負荷+心肌收縮力)×HR(心率)休克ICU診斷思路4/241病因診療思緒2血流動力學診療思緒3重癥超聲診療思緒主要內容：休克診療思緒休克ICU診斷思路5/24失血性休克創(chuàng)傷性休克燒傷性休克感染性休克過敏性休克神經源性休克心源性休克休克，不一樣病因分類后負荷心肌收縮力心率/心律

前負荷

前負荷心肌收縮力后負荷休克ICU診斷思路6/24看：煩躁不安、唇蒼白摸：皮膚潮濕、肢體涼測：血壓下降、脈壓小休克量：尿量降低、肌酐高休克，臨床診療征象(低灌注)休克ICU診斷思路7/24休克，病因診療思緒+132++病因血壓下降低灌注表現(xiàn)休克ICU診斷思路8/24低容量休克心源性休克分布性休克梗阻性休克休克，血流動力學分類VincentJL,DeBacker.CirculatoryShock,NEJM,,369,1726-34休克ICU診斷思路9/24始動原因不一樣，但發(fā)展過程相同不一樣類型能夠共同存在不一樣類型能夠相互轉化終末期都有分布性休克休克，血流動力學分類1600ptswithshock休克ICU診斷思路10/241診療休克休克，血流動力學診療思緒休克低灌注+高乳酸休克ICU診斷思路11/24早期診療決定預后老年、免疫低下患者，表現(xiàn)可不經典休克不一定血壓下降，血壓正常不一定沒有休克低血壓不代表有休克乳酸升高不一定存在低灌注休克病因診療有時較復雜困難休克，血流動力學診療思緒“邊開槍邊瞄準”血流動力學分類休克ICU診斷思路12/2412血流動力學

分類休克，血流動力學診療思緒診療休克低灌注+高乳酸流量評定容量評定超聲評定三步法休克ICU診斷思路13/24第一步，流量評定流量評定CO無血流動力學監(jiān)測有血流動力學監(jiān)測ScvO2GAPCO2PACPiCCOEcho休克ICU診斷思路14/24流量正?；蛏?，考慮分布性休克，直接進入第三步：超聲評定流量降低，進入第二步：容量評定第二步，容量評定容量評定CVP/PAWPGEDISVV/SPV/PPVFC/PLR休克ICU診斷思路15/24第三步，超聲評定容量低，考慮低容量性休克，進入第三步：超聲評定容量正?；蚋撸紤]心源性休克或梗阻性休克，進入第三步：超聲評定休克ICU診斷思路16/24有效循環(huán)容量降低或正常，左室內徑舒張期減小/正常心肌收縮力正?；蛟黾踊蚪档秃筘摵山档?，左室內徑收縮期減小第三步，超聲評定(分布性休克)腸源性感染性休克休克ICU診斷思路17/24第三步，超聲評定(低容量性休克)有效循環(huán)容量降低，左室內徑舒張期、收縮期均減小心肌收縮力代償增加，嚴重時乳頭肌親吻征后負荷代償增加急性胰腺炎休克ICU診斷思路18/24第三步，超聲評定(心源性休克)前負荷增加，左室內徑舒張期、收縮期均增大心肌收縮力下降（彌漫性或節(jié)段性）后負荷代償增加擴張性心肌病休克ICU診斷思路19/24第三步，超聲評定(梗阻性休克)最有意義進行快速診療和判別診療類型肺栓塞、心包填塞、張力性氣胸、主動脈夾層、左室流入道/流出道梗阻、人工瓣膜卡頓心臟超聲FEEL流程休克ICU診斷思路20/24休克ICU診斷思路21/24休克，重癥超聲診療思緒IVC(fluidstatus&fluidresponsiveness)RV(systolicfunction,RV/LVratio)Lungultrasond(lungedema,dyspnea……)LV(systolic&diastolicfunction&valves……)Afterload(Arterialtone)Tissueperfusion(Renal)Overallmorphologicassessment(SAMPLE)Callforhelp!!!休克ICU診斷思路22/24

簡單，實用，確定治療。

ICUer“第三只眼”Seeingisbelieveing！休克，ICU診療思緒病因診療思緒血流動力學診療思緒重癥患者病因難以確定。

重癥超聲診療思緒休克ICU診斷思路23/24TakeHomeMessages前負荷、后負荷、心肌收縮力是影響血壓和造成休克三大原因。但不要忘了評定心率和心律。早期診療休克是影響預后關鍵。ICU重癥患者進行休克病因診