主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程

主動(dòng)靜脈治療與靜療評(píng)定流程.8.20主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第1頁(yè)靜脈輸液發(fā)展伴隨護(hù)理學(xué)科不停發(fā)展、專業(yè)研究不深化，靜脈輸液這一以往被全社會(huì)認(rèn)為是簡(jiǎn)單操作護(hù)理技術(shù)也正向?qū)I(yè)化、?？苹o脈治療發(fā)展主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第2頁(yè)

據(jù)統(tǒng)計(jì)：超出85%病人在住院期間，接收不一樣形式靜脈輸液治療，而且治療往往連續(xù)到出院主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第3頁(yè)中國(guó)輸液治療縮影輸液大國(guó)工作量大年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過國(guó)際上2．5至3．3瓶藥品種類繁多，治療復(fù)雜中藥、西藥、小壺給藥、靜脈推注、TPN等實(shí)踐人員眾多：每個(gè)護(hù)士都做輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)缺失，輸液護(hù)理質(zhì)量參差不齊職業(yè)環(huán)境欠佳主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第4頁(yè)護(hù)士靜脈輸液工作量大病人滿意度差護(hù)士工作效率低主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第5頁(yè)思索：怎樣才能提升工作效效率和服務(wù)質(zhì)量？

主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第6頁(yè)“被動(dòng)”靜脈治療

VS

“主動(dòng)”靜脈治療主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第7頁(yè)“被動(dòng)”靜脈治療

完成任務(wù)性質(zhì)病人從使用外周通道器材，即傳統(tǒng)套管針（甚至鋼針）開始靜脈治療對(duì)通道器材選取是習(xí)慣性，沒有經(jīng)過良好評(píng)定主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第8頁(yè)“被動(dòng)”靜脈治療

經(jīng)過傳統(tǒng)外周靜脈穿刺進(jìn)行治療藥品PH，參透壓可能引發(fā)各種并發(fā)癥造成外周血管通道缺失需要其它血管通道器材（PICC、CVC）來完成治療靜脈治療可能被迫中止住院時(shí)間可能延長(zhǎng)主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第9頁(yè)“被動(dòng)”靜脈治療結(jié)果因?yàn)樗幤诽卣饕l(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥可能最終喪失外周靜脈穿刺機(jī)會(huì)治療可能會(huì)中止給藥有可能被延誤需要重復(fù)穿刺需要再用中心靜脈輸液器完成繼續(xù)治療中心靜脈穿刺變得更費(fèi)時(shí)、費(fèi)勁主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第10頁(yè)主動(dòng)靜脈治療主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第11頁(yè)“主動(dòng)”靜脈治療

恪守靜脈治療護(hù)理評(píng)定流程病人第一次靜脈治療前即完成評(píng)定合理使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進(jìn)行主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第12頁(yè)“主動(dòng)”靜脈治療

1主動(dòng)完成護(hù)理評(píng)定程序2病人在入院或接診后24-48h內(nèi)取得評(píng)定3放置、使用適宜輸液器材4進(jìn)行病人教育（在適當(dāng)情況下）5治療不會(huì)中止主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第13頁(yè)主動(dòng)靜脈治療是依據(jù)治療相關(guān)原因、置入材料類型、病人等原因而選擇適當(dāng)血管通路、同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，它是一個(gè)主動(dòng)工作模式，也是一個(gè)決議依賴型處理方案。概念主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第14頁(yè)此“決議模式”是建立在專業(yè)健康維護(hù)人員全方面掌握了靜脈治療器材、治療藥品及病人診療基礎(chǔ)上，在病人入院或者在接診后24—48h內(nèi)主動(dòng)完成對(duì)應(yīng)護(hù)理評(píng)定程序、放置使用適宜輸液器材，并在適當(dāng)情況下，對(duì)病人進(jìn)行教育，使治療不會(huì)因?yàn)殪o脈通道問題而受到中止以及夭折治療一個(gè)工作方法。關(guān)于主動(dòng)靜脈輸液決議模式主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第15頁(yè)主動(dòng)靜脈治療現(xiàn)實(shí)狀況---我國(guó)

主動(dòng)靜脈評(píng)定率很低口頭評(píng)定、無詳細(xì)實(shí)施方案評(píng)定沒有形成制度化、流程化靜脈輸液滲出與外滲多見靜脈炎多見

主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第16頁(yè)護(hù)理人員本身靜脈輸液與靜脈治療概念不清缺乏主動(dòng)靜脈治療觀念對(duì)靜脈治療技術(shù)發(fā)展不關(guān)心缺乏管理者管理和推進(jìn)主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第17頁(yè)靜脈輸液中存在問題輸液工具選擇不夠合理輸液工具應(yīng)用不夠規(guī)范指南標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行不到位主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第18頁(yè)怎樣做到主動(dòng)靜脈治療？早評(píng)定（入院24—48小時(shí)）考慮原因藥品評(píng)定：藥品PH和滲透壓患者評(píng)定：病人病史、治療療程輸液器材評(píng)定：經(jīng)濟(jì)有效風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定：利用新技術(shù)主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第19頁(yè)被動(dòng)與主動(dòng)靜脈治療區(qū)分醫(yī)囑1：取藥2：配藥3：輸液被動(dòng)靜脈治療→→1：評(píng)定診療2：選擇實(shí)施3：評(píng)價(jià)醫(yī)囑主動(dòng)靜脈治療→→主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第20頁(yè)步驟

程序醫(yī)囑考慮治療方案效果穿刺部位評(píng)定穿刺工具選擇穿刺技巧穿刺點(diǎn)選擇皮膚準(zhǔn)備實(shí)施穿刺操作者思想者主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第21頁(yè)當(dāng)代靜脈輸液三大目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第22頁(yè)怎樣到達(dá)輸液治療最正確結(jié)果？怎樣降低穿刺次數(shù)？怎樣降低并發(fā)癥？怎樣降低病人費(fèi)用？怎樣提升病人滿意度?怎樣降低臨床護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度？主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第23頁(yè)留置針廣泛應(yīng)用三十幾年前歐美中國(guó)亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家和地域十幾年前近幾年主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第24頁(yè)使用留置針好處保護(hù)血管減輕病人痛苦感覺舒適合理用藥合理降低費(fèi)用提升工作效率提升護(hù)理質(zhì)量

主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第25頁(yè)怎樣到達(dá)輸液治療最正確結(jié)果？怎樣降低穿刺次數(shù)？怎樣降低并發(fā)癥？怎樣降低病人費(fèi)用？怎樣提升病人滿意度?怎樣降低臨床護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度？主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第26頁(yè)靜脈輸液護(hù)理結(jié)果成功穿刺血管保護(hù)安全留置降低穿刺次數(shù)降低成本降低無須要治療提升工作效率(時(shí)間管理)病人滿意經(jīng)濟(jì)有效提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提升醫(yī)院管理質(zhì)量目標(biāo)結(jié)果主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第27頁(yè)靜脈輸液護(hù)理目標(biāo)成功完成全部治療降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥降低病人穿刺次數(shù)降低相關(guān)物品費(fèi)用降低相關(guān)勞動(dòng)費(fèi)用病人滿意降低針刺傷主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第28頁(yè)治療方案評(píng)定

結(jié)果1、程序化操作2、降低穿刺次數(shù)3、降低并發(fā)癥4、降低病人費(fèi)用5、降低勞動(dòng)強(qiáng)度6、提升病人滿意度7、降低針刺傷8、安全執(zhí)行穿刺者穿刺部位評(píng)定操作關(guān)鍵點(diǎn)病人情況評(píng)定皮膚準(zhǔn)備穿刺工具選擇護(hù)理與維護(hù)靜療管理魚骨圖

輸液目標(biāo)

輸液療程

輸液速度

藥液性質(zhì)

PH值滲透壓

溶質(zhì)性

穿刺部位

靜脈彈性

靜脈直徑、長(zhǎng)短

靜脈能見度

靜脈瓣

穿刺難易度

普通醫(yī)護(hù)人員

專業(yè)靜脈輸液護(hù)士止血帶應(yīng)用

持針方法

穿刺角度

穿刺

繃皮

送套管

無菌術(shù)

敷料應(yīng)用

正確固定方法

統(tǒng)計(jì)

沖管、封管技術(shù)

留置時(shí)間

監(jiān)測(cè)評(píng)定

年紀(jì)性別

穿刺部位

病人活動(dòng)情況

皮膚情況病人配合程度

病程

無菌意識(shí)

正確消毒方法

消毒劑特征

局部麻醉

穿刺導(dǎo)管材料

穿刺導(dǎo)管型號(hào)

穿刺并發(fā)癥主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第29頁(yè)治療方案評(píng)定輸液目標(biāo)輸液療程輸液速度溶液性質(zhì)pH值滲透壓刺激性主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第30頁(yè)血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子移動(dòng)低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液高滲溶液：>340mOsm/L如10%葡萄糖滲透壓主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第31頁(yè)滲透壓---是引發(fā)靜脈炎最相關(guān)原因滲透壓越高，靜脈刺激越大研究表明：滲透壓超出600mOsm/L藥品在24小時(shí)內(nèi)會(huì)發(fā)生化學(xué)性靜脈炎卡文滲透壓750mOsm/L樂凡命8.5%滲透壓810mOsm/L20%甘露醇滲透壓1100mOsm/L324/25/2023主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第32頁(yè)化學(xué)性靜脈炎pH值血液pH值為7.35-7.45PH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性；PH>9.0為強(qiáng)堿性超出正常范圍藥品均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜.pH<4.1在無充分血流下顯著靜脈內(nèi)膜組織改變pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第33頁(yè)護(hù)士位置

護(hù)士幫助病人作決定確保安全代言人確保治療實(shí)施順暢

主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第34頁(yè)合理選擇輸液工具需要考慮三大原因患者原因病人偏好、治療費(fèi)用、血管情況治療原因治療時(shí)間、用藥方式、藥品原因器材原因主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第35頁(yè)正確選擇輸液工具成功標(biāo)準(zhǔn)正確輸液工具意味著成功開始輸液工具首先要符合病人需求，是治療全程中最為有效輸注通路確保全部治療方案需求滿足全部通路要求保護(hù)護(hù)士最少所謂侵入性治療，保護(hù)靜脈滿足風(fēng)險(xiǎn)/利益評(píng)定必須要安全、有效

主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第36頁(yè)病人情況評(píng)定疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）年紀(jì)、性別病人活動(dòng)情況病人配合程度皮膚情況過敏史主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第37頁(yè)

穿刺部位評(píng)定皮膚情況穿刺部位選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑穿刺難易度主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第38頁(yè)手背及前臂靜脈1–95ml/分肘部及上臂靜脈 100–300ml/分鎖骨下靜脈 1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分不一樣部位血管回血流量主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第39頁(yè)各條靜脈內(nèi)徑頭靜脈直徑6mm貴要靜脈直徑8mm腋靜脈直徑16mm鎖骨下靜脈直徑19mm無名靜脈直徑19mm上腔靜脈直徑20mm主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第40頁(yè)防止穿刺部位：位于屈伸部位（關(guān)節(jié)部位）硬化靜脈靜脈曲張及影響循環(huán)部位禁忌部位遠(yuǎn)端或附近區(qū)域手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈不可在同一部位重復(fù)穿刺除非特殊醫(yī)囑及病情需要，不然應(yīng)防止在下肢進(jìn)行穿刺靜脈選擇標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第41頁(yè)選擇血管依據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動(dòng)主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第42頁(yè)皮膚準(zhǔn)備皮膚結(jié)構(gòu)

與靜脈輸液關(guān)系皮膚結(jié)構(gòu)皮膚上微生物無菌意識(shí)正確消毒方法局部麻醉主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第43頁(yè)

消毒規(guī)范面積8x8cm待干主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第44頁(yè)

穿刺工具選擇穿刺工具種類穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號(hào)穿刺并發(fā)癥主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第45頁(yè)安全注射是前提滿足治療需求是主干患者意愿舒適、美觀等操作習(xí)慣經(jīng)濟(jì)原因464/25/2023穿刺工具選擇主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第46頁(yè)合理選取器材考慮三大原因患者原因病人偏好、治療費(fèi)用、血管情況等治療原因治療時(shí)間、用藥方式、藥品原因器材原因外周或中心靜脈導(dǎo)管短期、中期、長(zhǎng)久導(dǎo)管單腔、多腔主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第47頁(yè)目標(biāo)：1：保護(hù)靜脈，降低病人痛苦，經(jīng)濟(jì)2：依據(jù)療程選擇輸液工具——1周以內(nèi)：淺靜脈留置針——1周-1月：中心靜脈導(dǎo)管如PICC超1月：PICC、隧道式、輸液港主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第48頁(yè)導(dǎo)管選擇標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士應(yīng)該依據(jù)治療方案、治療時(shí)間、留置時(shí)間、血管完整性、患者意愿以及護(hù)理裝置現(xiàn)有資源，選擇適宜患者血管通路需要導(dǎo)管類型在滿足治療方案前提下，選擇管徑最細(xì)長(zhǎng)度最小導(dǎo)管，應(yīng)該是所需創(chuàng)傷性最小裝置主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第49頁(yè)慣用靜脈輸液導(dǎo)管普通鋼針（頭皮針）經(jīng)外周穿刺靜脈短導(dǎo)管（留置針）經(jīng)外周穿刺靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC)中心靜脈導(dǎo)管（CVC）隧道式靜脈導(dǎo)管皮下埋置式導(dǎo)管（輸液港）骨髓竇道內(nèi)穿刺導(dǎo)管主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第50頁(yè)外周靜脈---短導(dǎo)管導(dǎo)管選擇----實(shí)施細(xì)則護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)含有被動(dòng)或主動(dòng)安全裝置外周靜脈—短導(dǎo)管，以預(yù)防針刺傷（Ⅴ）頭皮鋼針使用應(yīng)該僅限于短期或單劑量給藥（Ⅴ）不宜于使用外周靜脈—短導(dǎo)管治療包含：連續(xù)腐蝕性藥品治療，胃腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值小于5或者大于9補(bǔ)液、滲透壓超出600mOsm/L補(bǔ)液（Ⅳ）成年人中，應(yīng)該慎重使用外周靜脈短導(dǎo)管進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)外周給藥（Ⅳ）4/25/202351主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第51頁(yè)各種工具在血管中留置情況頭皮針?biāo)斐刹l(fā)癥頭皮針導(dǎo)管類主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第52頁(yè)執(zhí)行穿刺者普通醫(yī)護(hù)人員靜脈輸液護(hù)理隊(duì)伍（IVTeam)在美國(guó)醫(yī)院內(nèi)有一組專門從事靜脈輸液護(hù)理人員，他們負(fù)責(zé)靜脈輸液治療、控制并發(fā)癥并進(jìn)行有效預(yù)防，處理靜脈輸液護(hù)理隊(duì)伍特殊意義是：使病人花費(fèi)有效，同時(shí)也改進(jìn)護(hù)理水平主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第53頁(yè)完整靜脈治療方案正確藥品治療方案最正確臨床效果正確輸液器材選擇︷﹢↓主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第54頁(yè)主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第55頁(yè)

樹立安全輸液理念成功穿刺血管保護(hù)安全留置主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第56頁(yè)連續(xù)改進(jìn)制訂主動(dòng)靜脈治療評(píng)定診療路徑將靜脈治療評(píng)估納入護(hù)理質(zhì)量控制體系實(shí)施主動(dòng)靜脈評(píng)定與診療落實(shí)靜脈輸液不良事件上報(bào)逐步到達(dá)以下目標(biāo)主動(dòng)靜脈治療評(píng)定率到達(dá)杜絕輸液滲出與外滲將靜脈炎發(fā)生率控制到輸液指南標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)靜脈治療與靜脈治療評(píng)估流程第57頁(yè)