埃博拉出血熱(EHF)防控

埃博拉出血熱（EHF）防控白黎2014年8月28日目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)一、基本知識(shí)目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)埃博拉出血熱埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動(dòng)物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動(dòng)物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時(shí)埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉出血熱目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強(qiáng)，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)傳染源和宿主動(dòng)物傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動(dòng)物為本病傳染源自然宿主目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射人際傳播形式目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)人群易感性和發(fā)病季節(jié)人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機(jī)會(huì)多性別間不存在發(fā)病差異目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)潛伏期潛伏期：2-21天，一般為5-12天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)候具有傳染性目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)癥狀和體征突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損病例可同時(shí)出現(xiàn)內(nèi)出血和外出血實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降，肝酶升高目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)診斷在診斷埃博拉病毒病之前，需排除瘧疾、傷寒、志賀氏菌病、霍亂、鉤端螺旋體病、鼠疫、立克次體病、回歸熱、腦膜炎、肝炎和其他病毒性出血熱如下方法可診斷埃博拉病毒病酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)抗原檢測血清中和抗體檢測RT-PCR病毒分離病人的標(biāo)本具有極大的生物危害風(fēng)險(xiǎn)，檢測需在最高級別的生物安全防護(hù)條件下進(jìn)行目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)預(yù)防和治療有些疫苗正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，臨床上尚無可用的疫苗沒有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進(jìn)行評估危重病例需要加強(qiáng)支持性護(hù)理。病例往往會(huì)脫水，需要以電解質(zhì)溶液進(jìn)行靜脈輸液或口服補(bǔ)液。隔離控制傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)WHO埃博拉病毒病關(guān)鍵信息（2014.3）埃博拉病毒引起人類埃博拉出血熱（現(xiàn)稱為埃博拉病毒?。┍┌l(fā)的病死率達(dá)到90%主要發(fā)生在中非和西非國家接近熱帶雨林的偏僻村莊病毒從動(dòng)物傳播到人，并可發(fā)生人間傳播狐蝠科的果蝠被認(rèn)為是埃博拉病毒的自然宿主動(dòng)物或人群都沒有可用的治療方法和疫苗目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)二、疫情概況及特點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)既往發(fā)生疫情1976年在蘇丹和剛果民主共和國同時(shí)出現(xiàn)的兩起疫情中首次被發(fā)現(xiàn)。后者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。之后偶有散發(fā)，多為暴發(fā)，多發(fā)生于中非和西非濕潤的熱帶雨林地區(qū)。剛果民主共和國、加蓬、蘇丹、科特迪瓦（象牙海岸）、烏干達(dá)、剛果共和國以及南非已確認(rèn)發(fā)生過病例。全球至今累計(jì)發(fā)病2600多例，死亡約1700余人，總體病死率約66%。目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)全球埃博拉病毒病地理分布目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)2014年埃博拉出血熱疫情2月初，幾內(nèi)亞東南部馬桑達(dá)省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日馬桑達(dá)地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進(jìn)行了檢測并得到最終確認(rèn)從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強(qiáng)的同源性隨后疫情持續(xù)擴(kuò)散，至7月份，疫情已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三個(gè)國家內(nèi)蔓延，并波及至尼日利亞目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)截至7月27日新報(bào)告(1)確診病例可能病例疑似病例合計(jì)幾內(nèi)亞病例數(shù)4733610915460死亡數(shù)3621810912339利比里亞病例數(shù)222100128101329死亡數(shù)91726222156塞拉利昂病例數(shù)2944733822533死亡數(shù)134195335233尼日利亞病例數(shù)10101死亡數(shù)10101合計(jì)病例數(shù)5649092761381323死亡數(shù)26248520539729(1)2014年7月1日-27日的新報(bào)告病例目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)西非三國埃博拉出血熱總報(bào)告病例(7月16日)目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)西非三國埃博拉出血熱總報(bào)告病例(7月16日)目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)西非三國埃博拉出血熱總體疫情(7月24日)目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)西非三國埃博拉出血熱總體疫情(7月24日)目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)2014年埃博拉出血熱疫情特點(diǎn)分析整體上此次由埃博拉出血熱導(dǎo)致的公共衛(wèi)生危機(jī)不同于以往——新感染病例會(huì)繼續(xù)在上述3國發(fā)生，或影響其他相鄰國家除2013年12月報(bào)告的指示病例外，其余病例均是通過接觸感染病例或死亡病例而引起的感染感染病例不去就診或未進(jìn)行隔離治療，以及不安全的喪葬操作，均會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步在人間傳播缺乏對所采取的基本防控措施的即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評估（如：手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)設(shè)備的正確使用、清潔及消毒措施的適當(dāng)應(yīng)用、醫(yī)療廢棄物管理和喪葬監(jiān)督等），會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)的傳播風(fēng)險(xiǎn)目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)三、WHO風(fēng)險(xiǎn)評估和防控建議目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)疫情跨境旅行傳播風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風(fēng)險(xiǎn)高相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險(xiǎn)非洲以外國家傳播風(fēng)險(xiǎn)低WHO目前仍不建議因?yàn)镋HF而對幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)個(gè)人旅行和交通風(fēng)險(xiǎn)評估從感染國歸來的旅行者和商人風(fēng)險(xiǎn)極低探親訪友人群感染風(fēng)險(xiǎn)低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動(dòng)物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風(fēng)險(xiǎn)低；但要對接觸者進(jìn)行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險(xiǎn)如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行防護(hù)，感染風(fēng)險(xiǎn)很低～低目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)WHO認(rèn)為目前的疫情形勢依然嚴(yán)峻，對區(qū)域的衛(wèi)生安全構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)，而且是需要全球共同面對的危機(jī)。下一步工作重點(diǎn)匯總?cè)缦拢杭訌?qiáng)多方合作和區(qū)域的有效協(xié)調(diào)，其中很重要一點(diǎn)就是提高當(dāng)前疫情信息的透明度，特別是當(dāng)?shù)氐恼皶r(shí)的分享信息，加強(qiáng)與WHO及各方的信息溝通加強(qiáng)疫情應(yīng)對能力的建設(shè)，包括當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)防控能力等擴(kuò)大宣傳，包括提高社區(qū)居民對疾病的重視程度，以及防控意識(shí)盡力動(dòng)員各方力量，包括人力資源、資金和物資WHO等國際組織應(yīng)對目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)WHO對相關(guān)國家的建議提高旅行者對埃博拉出血熱的認(rèn)識(shí)和防護(hù)意識(shí)尤其是在海關(guān)關(guān)口，向出境人員宣傳加強(qiáng)防護(hù)，提醒入境人員如有癥狀及時(shí)就醫(yī)，并說明旅行史提高醫(yī)護(hù)人員對埃博拉出血熱的認(rèn)識(shí)和防護(hù)意識(shí)尤其在接診從流行地區(qū)旅行回國的人員時(shí)，應(yīng)當(dāng)評價(jià)其埃博拉的感染風(fēng)險(xiǎn)衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對的準(zhǔn)備公共衛(wèi)生部門：包括監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、實(shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)備、人員的培訓(xùn)等臨床機(jī)構(gòu)：包括人員培訓(xùn)、與公共衛(wèi)生部門的溝通、醫(yī)療廢物的管理等目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)四、傳入我國的風(fēng)險(xiǎn)和防控工作要求目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)疫情傳入我國和進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)鑒于WHO最新的風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，并結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認(rèn)為不排除疫情輸入我國的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較低我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)；相對于西非三國，我國為海外國家，且與西非三國無直接通航；因此傳入我國的風(fēng)險(xiǎn)較低；在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會(huì)的高度關(guān)注，我國也已開始加強(qiáng)各種預(yù)防控制措施，包括國境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會(huì)非常嚴(yán)格。目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)我國已下發(fā)技術(shù)方案2008年7月12日

衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2008〕140號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱等6種傳染病預(yù)防控制指南和臨床診療方案的通知2014年7月31日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布埃博拉出血熱防控方案目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)報(bào)告各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理

可疑病例一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散密切接觸者指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)死亡病例盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時(shí)，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理

目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗預(yù)防控制措施-醫(yī)院內(nèi)感染控制

目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)所有涉及埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格按照我國實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行采集標(biāo)本應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運(yùn)輸材料之中，按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室預(yù)防控制措施-加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全

目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級別和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)相應(yīng)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)所需生物安全實(shí)驗(yàn)室級別應(yīng)符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行無感染性材料的操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行預(yù)防控制措施-加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全

目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于五點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查病例在發(fā)病前21