外科深靜脈血栓的防治護理詳解演示文稿

外科深靜脈血栓的防治護理詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點（優(yōu)選）外科深靜脈血栓的防治護理目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點深靜脈血栓

深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔導(dǎo)致靜脈回流障礙，全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見，若未予及時治療將造成慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚至殘疾。目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點病因目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點血流滯緩靜脈淤血造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚，并由于細胞的破壞而釋放血清素和組織胺，均可誘發(fā)血栓的形成，目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點靜脈壁損傷靜脈內(nèi)皮細胞層提供最佳抗血栓表面肝素核苷酸外酶前列腺素目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點血液高凝狀態(tài)后天性組織和細胞的損傷——休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)。藥物所致——長期使用雌激素、肝素治療疾病——紅細胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠、膿毒血癥。先天性血栓抑制劑缺乏血纖維蛋白原異常纖維蛋白溶解異常目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點外科病人的高危因素手術(shù)時間長長期臥床（骨科脊椎骨折、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)置換）肢體癱瘓（神經(jīng)外科）凝血狀態(tài)改變（腦腫瘤、頭外傷、手術(shù)促凝血酶原激酶釋放）血液粘滯度升高（血容量不足、脫水治療、大劑量糖皮質(zhì)激素的使用）血管壁損傷：反復(fù)靜脈采血目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點DVT的臨床表現(xiàn)和分型1上肢深靜脈血栓形成：腫脹、脹痛2上下腔靜脈血栓形成上腔：面頸部腫脹，球結(jié)膜水腫，胸背以上淺靜脈腫脹。

下腔：下肢深靜脈回流障礙，軀干淺靜脈擴張。3下肢深靜脈血栓形成（最常見）目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點下肢深靜脈血栓形成中央型：血栓發(fā)生于髂-股靜脈，起病急，髂窩、股三角區(qū)疼痛及壓痛，淺靜脈擴張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫升高。周圍型：股靜脈-大腿腫痛

小腿深靜脈血栓-小腿劇痛，患足不能著地和踏平混合型：全下肢深靜脈血栓-全下肢腫脹明顯，劇痛，蒼白及壓痛。目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點下肢深靜脈血栓形成目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點診斷和檢查癥狀：突發(fā)肢體腫脹、脹痛、淺靜脈擴張靜脈最大流出率測定：彩色多普勒靜脈造影：是診斷的金標準X線螺旋CT放射性核素血管掃描檢查血漿D二聚體測定目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點DVT的治療原則抗凝治療：普通肝素、低分子肝素、華法令溶栓治療：尿激酶、前列腺素E1手術(shù)治療：發(fā)病取栓7天內(nèi)手術(shù)介入放射治療目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點預(yù)防一般預(yù)防1避免長時間站立，如工作需要應(yīng)每隔幾分鐘交換一下支撐腿。

2坐位時雙腿應(yīng)平行，不要將雙腿交叉放置，并每隔40分鐘起立活動片刻。

3休息時易將腿抬高，促進血液循環(huán)。

4保持適當?shù)捏w重，避免腿部負擔過重。

5經(jīng)常鍛煉尤其是散步以增強腿部力量。

6多吃富含纖維的食物和水果，防止便秘。減少鹽的攝入，防止腿部腫脹。

7不穿過于束腰、束腹的衣物

8常穿具有保健作用的專用醫(yī)療彈力襪。

目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點ICU患者的預(yù)防1.環(huán)境：室溫22°C—25°C2.保持大便通暢3.1-2小時翻身一次4.加強肢體主動與被動鍛煉5.保護靜脈，盡量避免下肢輸液，注射對血管刺激性強的藥物，避免下肢深靜脈置管，偏癱患者避免在患側(cè)肢體輸液，避免在同一處靜脈反復(fù)穿刺。目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點機械措施：彈力襪、氣壓靴目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點下列禁用機械預(yù)防措施充血性心力衰竭、肺水腫、雙下肢嚴重水腫下肢深靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎。肺栓塞下肢局部情況異常：皮炎、壞疽、近期植皮手術(shù)、下肢血管嚴重硬化、缺血性血管病、下肢嚴重畸形。目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點藥物預(yù)防華法林阿司匹林目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點深靜脈血栓的護理護理問題舒適的改變：疼痛，與靜脈回流受阻和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。自理缺陷：與急性期需絕對臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、栓塞目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點一般護理心理護理給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度。保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。嚴格戒煙目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點患肢護理急性期囑患者臥床休息10-14天,并抬高患肢15°～30°，膝關(guān)節(jié)微曲15°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。嚴禁按摩、推拿患肢，避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。每班測量患肢周徑，大腿以髕骨上緣15cm，小腿以髕骨下緣10cm定點測量密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。注意患肢保暖目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點用藥護理尿激酶溶栓期間應(yīng)準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作，用藥劑量必須準確，適用過程中現(xiàn)配先用以免效價降低。應(yīng)使用輸液泵準確而勻速輸入體內(nèi)，有利于保持有效地血藥濃度。肝素是首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下注射。目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點并發(fā)癥觀察出血肺栓塞血栓形成后綜合征

下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達70%目前二十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點出血牙齦出血、鼻出血傷口滲