多胎妊娠巨大兒羊水異常

多胎妊娠

（multiplepregnanncy）要點(diǎn)

了解定義和分類(lèi)了解臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷了解處理原則目前一頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)1多胎妊娠

怎么多了一個(gè)？定義一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或以上胎兒。發(fā)生率1:80n-1(n代表一次妊娠的胎兒數(shù))發(fā)生原因：遺傳（家族、人種）促排卵藥物的應(yīng)用輔助生育技術(shù)目前二頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)2雙胎妊娠類(lèi)型雙卵雙胎dizygotictwins單卵雙胎monozygotictwins

構(gòu)成2/31/3（發(fā)生率3.5‰）來(lái)源兩個(gè)卵子分別受精一個(gè)受精卵分裂病因遺傳、醫(yī)源等不明基因不同相同胎盤(pán)胎囊兩層羊膜絨毛膜、胎盤(pán)獨(dú)立或融合按受精卵復(fù)制時(shí)間的不同形成4種類(lèi)型目前三頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)3雙卵雙胎的胎盤(pán)及胎膜目前四頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)4桑椹期（早期囊胚）18～36%受精后第4～8日（晚期囊胚）66%受精后第9～13日（羊膜囊形成后）<1%

單卵雙胎的胎盤(pán)及胎膜目前五頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)5聯(lián)體雙胎受精第13日后（原始胚盤(pán)形成后）

目前六頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)6多胎妊娠——診斷

病史和臨床表現(xiàn)家族史促排卵多胚移植早孕反應(yīng)重子宮增長(zhǎng)快（孕10周后）體重增長(zhǎng)過(guò)快（妊娠中晚期）壓迫癥狀（妊娠晚期）產(chǎn)科檢查

子宮大于停經(jīng)月份胎頭小，多個(gè)小肢體或三個(gè)以上胎極兩個(gè)胎心音（不同部位，間有無(wú)音區(qū)，同時(shí)聽(tīng)診相差＞10次/分鐘）目前七頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)7多胎妊娠——診斷

輔助檢查

B超：早期——兩個(gè)妊娠囊，兩個(gè)原始心管搏動(dòng)中晚期——兩個(gè)胎頭和胎體超聲多普勒：12周后——兩個(gè)頻率不同的胎心目前八頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)8多胎妊娠——對(duì)母兒的影響孕婦并發(fā)癥

(1)妊娠期高血壓疾病（最重要）：早，易發(fā)生子癇。

(2)貧血(3)羊水過(guò)多：急性者更常見(jiàn)于單卵雙胎妊娠（雙胎輸血綜合征、胎兒畸形）(4)胎盤(pán)早剝及前置胎盤(pán)：

妊娠期高血壓疾病第一個(gè)胎兒娩出或過(guò)多的羊水排出后胎盤(pán)面積大目前九頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)9多胎妊娠——對(duì)母兒的影響(5)胎膜早破(6)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(7)宮縮乏力(8)胎位異常

(9)手術(shù)產(chǎn)率增加(10)產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染：宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎盤(pán)附著面大并發(fā)癥多，常伴貧血，兩次陰道助產(chǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)10總能相依為命,和平共處？目前十一頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)11多胎妊娠——對(duì)母兒的影響圍生兒并發(fā)癥

(1)早產(chǎn)：約50％，胎膜早破/宮腔內(nèi)壓力過(guò)高/嚴(yán)重母兒并發(fā)癥(2)胎位異常(3)胎兒生長(zhǎng)受限：胎兒擁擠/胎盤(pán)面積相對(duì)小。兩胎兒生長(zhǎng)不協(xié)調(diào)：雙胎輸血綜合征、一胎畸形或一胎胎盤(pán)功能?chē)?yán)重不良雙胎之一宮內(nèi)死亡目前十二頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)12多胎妊娠——對(duì)母兒的影響(4)臍帶脫垂或纏繞(5)胎兒畸形：2倍，單卵雙胎更多（聯(lián)體雙胎、無(wú)心胎）。(6)胎頭交鎖及胎頭碰撞：

①胎兒較小、骨盆過(guò)大、第二胎兒胎膜早破；

②單羊膜囊雙胎

胎頭交鎖:第一胎為臀先露，第二胎為頭先露，分娩時(shí)第一胎頭部未娩出，第二胎頭部已入盆胎頭碰撞:兩個(gè)胎兒均為頭先露，同時(shí)入盆目前十三頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)13多胎妊娠——對(duì)母兒的影響（7)雙胎輸血綜合征（twintotwintransfusionsyndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎兒死亡率79%-100%。雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎妊娠胎盤(pán)間存在動(dòng)靜脈吻合→兩個(gè)胎兒間動(dòng)--靜脈血液溝通→胎兒間血液發(fā)生轉(zhuǎn)移。診斷：雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎兩個(gè)胎兒體重相差>20％血紅蛋白相差>50g/L目前十四頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)14供血兒胎盤(pán)

受血兒體重輕貧血脫水羊水少死亡體重增長(zhǎng)快心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰胎兒水腫羊水過(guò)多目前十五頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)15多胎妊娠——對(duì)母兒的影響(8)死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡雙胎妊娠時(shí)產(chǎn)期死亡率是單胎妊娠時(shí)的10倍如將晚期流產(chǎn)、晚期新生兒死亡及嬰兒死亡列入，危險(xiǎn)性將增加至20倍目前十六頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)16多胎妊娠——鑒別診斷

巨大胎兒?jiǎn)翁ズ喜⒀蛩^(guò)多子宮肌瘤卵巢腫瘤主要通過(guò)B型超聲檢查確診。

目前十七頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)17多胎妊娠——處理妊娠期盡早確診，定期產(chǎn)檢：不定期檢查和孕20周后每1-2周進(jìn)行檢查；

B超檢查（畸形、發(fā)育、宮頸長(zhǎng)度、對(duì)羊膜和絨毛膜進(jìn)行評(píng)估）。2.

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)、維生素、鐵、葉酸、鈣。3.孕晚期避免過(guò)勞，30周后多臥床休息。4.

聯(lián)體兒：26周前引產(chǎn)，26周后剖宮取胎。5.

雙胎輸血綜合征：激光堵塞胎盤(pán)吻合支。目前十八頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)186.

雙胎之一宮內(nèi)死亡孕早中期：可不處理，孕晚期：測(cè)凝血功能，小量肝素，適時(shí)分娩

心理調(diào)適：應(yīng)對(duì)存活胎兒將來(lái)可能出現(xiàn)的死亡、腦功能及腎功能損害等有心理準(zhǔn)備。7.預(yù)防早產(chǎn)：

①宮頸及陰道分泌物中的胎兒纖維連結(jié)蛋白陰性——不需干預(yù)陽(yáng)性（34周前）——抑制宮縮（β受體激動(dòng)劑、催產(chǎn)素受體拮抗劑）

②動(dòng)態(tài)觀察宮頸變化（宮頸口環(huán)扎術(shù)）

③有宮縮或陰道流液——住院。目前十九頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)19多胎妊娠——處理8.引產(chǎn)指征：合并急性羊水過(guò)多，有嚴(yán)重壓迫癥狀；②胎兒畸形；③孕婦患嚴(yán)重并發(fā)癥，如先兆子癇或子癇，不允許繼續(xù)妊娠時(shí)；④預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤(pán)功能減退者。

目前二十頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)20多胎妊娠——處理分娩期一、陰道分娩1.嚴(yán)密觀察（產(chǎn)程、胎心、胎位），做好搶救準(zhǔn)備（輸液、輸血、新生兒復(fù)蘇）。2.宮縮乏力可加用縮宮素。

目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)21多胎妊娠——處理

3.第一胎兒娩出后處理即夾緊胎盤(pán)側(cè)臍帶→陰道檢查第二胎兒先露，固定成縱產(chǎn)式并監(jiān)聽(tīng)胎心，注意陰道流血→人工破膜，靜脈滴注縮宮素。臍帶脫垂或胎盤(pán)早剝→產(chǎn)鉗或臀牽引。胎頭高浮→內(nèi)轉(zhuǎn)胎位及臀牽引術(shù)。第二個(gè)胎兒為肩先露→外轉(zhuǎn)胎位術(shù)→聯(lián)合轉(zhuǎn)胎位術(shù)。目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)22多胎妊娠——處理4.胎頭交鎖預(yù)防：助手以手在腹部上推第二個(gè)胎兒的胎頭，防胎頭交鎖。處理：上推第二個(gè)胎頭，待兩胎頭松動(dòng)時(shí)將第一胎兒回轉(zhuǎn)900～1800后再牽引。第一胎兒已死應(yīng)行斷頭術(shù)。

目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)23多胎妊娠——處理二、剖宮產(chǎn)

①異常胎先露：第一胎兒為肩先露、臀先露/易發(fā)生胎頭交鎖和碰撞的胎位/單羊膜囊雙胎/聯(lián)體兒……②臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、先兆子癇、子癇、胎膜早破、繼發(fā)性宮縮乏力，經(jīng)處理無(wú)效者③第一胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，或?qū)m頸痙攣④胎兒窘迫，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)24多胎妊娠——處理

防治產(chǎn)后出血：

①臨產(chǎn)時(shí)備血；②胎兒娩出前建立靜脈通路；③第二胎兒前肩娩出時(shí)應(yīng)用宮縮劑。目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)25巨大胎兒要點(diǎn)：

了解定義、病因了解診斷方法及治療原則

目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)26巨大胎兒

(fetalmacrosomia)

定義：胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g發(fā)生率：國(guó)內(nèi)7％，國(guó)外15.1％男>女目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)27巨大胎兒——病因母親糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩且活動(dòng)太少遺傳產(chǎn)次多部分過(guò)期妊娠羊水過(guò)多者巨大胎兒發(fā)生率高。

目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)28巨大胎兒——母兒影響胎兒

手術(shù)助產(chǎn)和產(chǎn)傷：臂叢神經(jīng)、鎖骨、顱腦死產(chǎn)新生兒窒息、死亡。母體

手術(shù)產(chǎn)增加；產(chǎn)道損傷（軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、尾骨骨折、尿瘺、糞瘺等）；感染；產(chǎn)后出血；子宮脫垂。

目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)29巨大胎兒——診斷病史：巨大兒分娩史、糖尿病史、過(guò)期妊娠史

臨床表現(xiàn)：孕婦多肥胖或身材高大、孕期體重增加迅速、壓迫癥狀。腹部檢查：腹部明顯膨隆宮底明顯升高，子宮長(zhǎng)度>35cm，子宮長(zhǎng)度+腹圍>140cm胎體大，先露高浮，胎心位置稍高胎頭跨恥征陽(yáng)性

目前三十頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)30巨大胎兒——診斷

B型超聲：胎頭雙頂徑>l0cm股骨長(zhǎng)度>8.Ocm準(zhǔn)確率達(dá)80％以上胎兒腹圍>33cm肩徑及胸徑>頭徑，肩難產(chǎn)幾率增高

鑒別：雙胎妊娠、羊水過(guò)多、胎兒畸形、妊娠合并腹部腫物目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)31巨大胎兒——處理

孕期：

檢查孕婦有無(wú)糖尿病積極治療糖尿病，妊娠36周后擇期終止妊娠（胎兒成熟度、胎盤(pán)功能及糖尿病控制情況）。目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)32巨大胎兒——處理分娩期：不宜試產(chǎn)過(guò)久陰道助產(chǎn)：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平以下、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)較大的會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，做好處理肩難產(chǎn)和新生兒搶救準(zhǔn)備。剖宮產(chǎn)：①正常骨盆，估計(jì)胎重>4500g（非糖尿病孕婦），>4000g（糖尿病孕婦）②產(chǎn)程延長(zhǎng)，估計(jì)胎兒體重>4000g，胎頭停滯在中骨盆者

目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)33巨大胎兒——處理分娩后：檢查軟產(chǎn)道損傷；預(yù)防產(chǎn)后出血；預(yù)防新生兒低血糖：喂糖水，早開(kāi)奶；積極治療高膽紅素血癥；預(yù)防新生兒低鈣血癥（10％葡萄糖酸鈣）

目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)34羊水量異常課時(shí)目的：

熟悉羊水過(guò)多的診斷及處理原則掌握羊水過(guò)多的概念了解羊水過(guò)多的病因掌握羊水過(guò)少的概念了解羊水過(guò)少的病因、診斷及處理原則目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)35案例24歲，初產(chǎn)婦，妊娠23周，近一周腹部迅速增大，腹部脹大明顯，呼吸困難，不能平臥入院。查體：血壓:120/80mmHg，心率：100次/分,律齊，無(wú)雜音。雙下肢浮腫，外陰部靜脈曲張，呼吸：25次/分，宮高37cm,腹圍：101cm，胎心遙遠(yuǎn)，胎位觸不清。目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)36討論應(yīng)考慮診斷明確診斷的檢查方法如何處理目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)37羊水過(guò)多妊娠任何時(shí)期，羊水量超過(guò)2000ml者，稱(chēng)為羊水過(guò)多。病因尚未完全清楚。特發(fā)性：原因不明，約占30～40%；胎兒畸形：平均約占25%，其中中樞神經(jīng)管畸形和上消化道畸形多見(jiàn)；多胎妊娠者：羊水過(guò)多較單胎妊娠多10倍；母兒血型不合：絨毛水腫，母胎液體交換↓；糖尿病孕婦，胎兒血糖過(guò)多引起多尿。目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)38臨床表現(xiàn)1急性羊水過(guò)多：20-24w由于羊水快速增加，短時(shí)間子宮急劇增大，常產(chǎn)生嚴(yán)重的壓迫癥狀。主要癥狀：腹部脹痛、消化不良、不能平臥；膈肌上升、心臟移位，影響心肺功能，出現(xiàn)呼吸急促、心悸、脈速，不能平臥；因腹腔壓力高、靜脈回流受阻，出現(xiàn)外陰及下肢水腫、靜脈曲張。因子宮張力過(guò)高，腹部疼痛，容易發(fā)生早產(chǎn)，合并妊高征多。2、慢性羊水過(guò)多，28-32w發(fā)病緩慢，孕婦比較適應(yīng)，癥狀較輕。主要癥狀：宮高、腹圍均大于同期；腹部皮膚發(fā)亮變薄，皮膚張力大，液體震顫感，胎位不清，有時(shí)捫及胎兒部有浮球感，胎心遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清。但子宮高度膨脹時(shí)，亦有壓迫癥狀。目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)39并發(fā)癥胎膜破裂時(shí)，大量羊水迅速流出，子宮驟然縮小，易引起胎盤(pán)早剝。臍帶可能隨羊水沖出而致臍帶脫垂。產(chǎn)后因?qū)m縮乏力而致產(chǎn)后大出血。目前四十頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)40診斷病史癥狀體征如上述；B超檢查最大羊水暗區(qū)垂直深度>7cm，或羊水指數(shù)>18cm，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)胎兒畸形或多胎；X線檢查腹部平片，羊膜腔造影，胎兒造影；主要了解胎兒有無(wú)畸形；AFP檢查NTD及上消化道閉鎖、多囊腎等畸形時(shí)，血及羊水中AFP異常增高。目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)41處理羊水過(guò)多的處理主要取決于胎兒有無(wú)畸形、孕婦癥狀的嚴(yán)重程度、正常胎兒成熟度。胎兒無(wú)畸形、癥狀較輕者可繼續(xù)妊娠。注意休息，低鹽飲食，可服利尿劑、吲哚美辛（2.2～3.0mg/kg/d）治療收到良好效果。必要時(shí)羊膜腔穿刺放羊水，以緩解壓迫癥狀。胎兒畸形，則應(yīng)及時(shí)終止妊娠。多采用高位破膜引產(chǎn)，24小時(shí)仍未臨產(chǎn)，可加用催產(chǎn)素靜滴。注意預(yù)防胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血。目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)42歌謠羊水1000過(guò)多2000過(guò)少300多有畸形目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)43羊水過(guò)少羊水少于300ml者，為羊水過(guò)少。羊水過(guò)少與圍產(chǎn)兒的不良預(yù)后密切相關(guān)。病因：發(fā)生的原因不明，可能與以下因素有關(guān)：胎兒發(fā)育不良，泌尿系有畸形，致胎兒尿少或無(wú)尿，從而減少羊水來(lái)源；胎盤(pán)功能減退，尤其在并發(fā)高血壓、腎炎等情況下，病變可出現(xiàn)更早，影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致羊水過(guò)少；過(guò)期妊娠胎兒腎小管對(duì)抗利尿激素敏感性提高，致尿減少；從而導(dǎo)致羊水過(guò)少。目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)44臨床表現(xiàn)1、胎動(dòng)時(shí)孕婦感到腹痛2、腹圍、宮高較同期妊娠小目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)45危害羊水過(guò)少發(fā)生在孕早期，胎膜可與胎體粘連。在中、晚孕期，四周壓力可直接作用于胎兒，從而可引起各種不同的畸形。因羊水少，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育將受到限制，甚至影響到肺的發(fā)育。孕時(shí)胎兒肺泡吸入適量羊水有助于其膨脹和發(fā)育。分娩時(shí)，胎兒因羊水過(guò)少易發(fā)生宮內(nèi)窘迫。新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率都較正常高出多倍。目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)46診斷及處理超聲檢查可明確診斷。AVF≤2cm，可診斷羊水過(guò)少，≤1cm為嚴(yán)重過(guò)少。AVI：臨界值≤8cm，絕對(duì)值≤5cm。孕足月時(shí)如確診為羊水過(guò)少，應(yīng)考慮終止妊娠。估計(jì)胎兒短時(shí)間內(nèi)不能娩出，必要時(shí)在除外胎兒畸形的情況下，剖宮取胎。羊膜腔輸液可減輕分娩期臍帶和胎體受壓，減少胎兒窘迫發(fā)生率，改善新生兒成活率，值得提倡，但要注意防治感染。目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)47胎兒發(fā)育異常及死胎目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)48教學(xué)目的與要求：了解胎兒生長(zhǎng)受限病因，胎兒先天畸形種類(lèi)，死胎發(fā)生病因。掌握胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限診斷及處理，各種胎兒先天畸形的診斷及處理，死胎的診斷及處理，。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn)：胎兒生長(zhǎng)受限的診斷及治療。難點(diǎn)：胎兒生長(zhǎng)受限的預(yù)防。目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)49胎兒生長(zhǎng)受限胎兒生長(zhǎng)受限（fetalgrowthrestriction,FGR）是指各種因素導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)受到限制。目前五十頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)50[病因及分類(lèi)]根據(jù)胎兒的生長(zhǎng)特征，一般將胎兒生長(zhǎng)受限分為3型：

1．內(nèi)因性均稱(chēng)型FGR：少見(jiàn)，有害因素主要作用于受孕時(shí)或妊娠早期。常因某些染色體異常，感染性疾病及環(huán)境有害物質(zhì)所致。由于發(fā)病早，胎兒各器官細(xì)胞數(shù)均減少。其特點(diǎn)：

（1）腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙；

（2）胎兒體重、身長(zhǎng)及頭徑均相稱(chēng)，但與孕周不相符；

（3）新生兒發(fā)育不全或身材矮小，外觀無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良；

（4）半數(shù)有先天畸形。

目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)512．外因性不均稱(chēng)型FGR：常見(jiàn)，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、糖尿病、過(guò)期妊娠等導(dǎo)致子宮胎盤(pán)功能低下所致。其特點(diǎn)：

（1）胎兒各器官細(xì)胞數(shù)量正常，但體積?。?/p>

（2）身長(zhǎng)和頭徑與孕周相符，而體重偏低；

（3）新生兒的特點(diǎn)為大頭、外觀呈營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育不均稱(chēng)。目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)523．外因性均稱(chēng)型FGR：為上述兩型的混合型，致病因素在整個(gè)妊娠期發(fā)生作用，常由于營(yíng)養(yǎng)不良，缺乏葉酸、氨基酸等重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所致。致病因素雖為外因，但其后果與內(nèi)因性均稱(chēng)型FGR相似。特點(diǎn)：

（1）體重、身長(zhǎng)、頭徑均減少，但相稱(chēng)；

（2）外表有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)；

（3）各器官體積均小，尤以肝脾為著；

（4）胎兒無(wú)缺氧表現(xiàn)。

目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于六點(diǎn)53

三、診斷

1．臨床篩查

（1）了解本次妊娠過(guò)程中是否存在導(dǎo)致FGR的危險(xiǎn)因素，應(yīng)特別關(guān)注既往妊娠史中是否有胎兒生長(zhǎng)受限兒出生及慢性高血壓、慢性腎病、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等疾?。挥袩o(wú)不良生活嗜好，如吸煙、酗酒、濫用藥物等；工作或生活中是否接觸有害物理、化學(xué)因素。

（2）準(zhǔn)確