大腦中動脈解剖及臨床

大腦中動脈解剖及臨床目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于六點腦血管供血特點腦供血動脈來自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)，二者在腦底部吻合成willis環(huán)。目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于六點大腦中動脈(middlecerebralartery)大腦中動脈可看作是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，是頸內(nèi)分支中最粗大的一支，成人平均管徑約4mm。

位置：大腦中動脈通常在視交叉外側(cè)，嗅三角和前穿質(zhì)的下方，由頸內(nèi)動脈分出。目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于六點分出后先近乎水平位行向外方，約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩進人大腦外側(cè)溝。大腦中動脈途經(jīng)前穿質(zhì)至側(cè)溝窩時，發(fā)出許多細小的中央支進人前穿質(zhì)，主干在島蓋的深方，動脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致亦由前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支。每個皮質(zhì)支大體先在大腦外側(cè)溝深面由內(nèi)向外走行一段，在繞過大腦外側(cè)溝的島蓋緣，向上或向下分布到大腦半球外側(cè)面(大腦凸面)上。目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于六點目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于六點

大腦中動脈按其走行特點也可分為五段，即水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段和終段。(1)水平段

頸內(nèi)動脈終段分出大腦前動脈之后，便自然延續(xù)為大腦中動脈的水平段。水平位向外至側(cè)溝窩，續(xù)為回轉(zhuǎn)段。大腦中動脈中央支(豆紋動脈)便由此段發(fā)出。(2)回轉(zhuǎn)段此段動脈在側(cè)溝窩外方，回繞島葉前端進人大腦外側(cè)溝，續(xù)為側(cè)溝段。目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(3)側(cè)溝段隱藏于大腦外側(cè)溝內(nèi)。由于大腦外側(cè)溝是個深的溝裂，故從外側(cè)溝發(fā)出的各皮質(zhì)支均在大腦外側(cè)溝深面行走一段，然后再返折到大腦半球背外側(cè)面。側(cè)溝段由于行于大腦外側(cè)溝之中，故又稱其為外側(cè)溝動脈。外側(cè)溝動脈一般為單干、雙干和三干三型，個別為多干型（四干）。據(jù)我國統(tǒng)計，大腦中動脈的外側(cè)溝動脈以雙干型最為多見。雙干型外側(cè)溝動脈分為上、下兩個等大的干，兩干水平伴行向后，并分別發(fā)出分支，上干分支到額葉及頂葉凸面，下干分支至顳葉、枕葉及頂葉凸面。目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于六點（4）分叉段大腦中動脈主干從大腦外側(cè)溝上端，相當(dāng)頂、枕葉交界處從深面淺出，到分叉為角回動脈及顳后動脈的一段稱為分叉段。(5)

終段一般指大腦中動脈終支角回動脈而言。目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于六點目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于六點目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于六點目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于六點目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于六點

一、皮質(zhì)支：①眶額動脈

從外側(cè)溝動脈上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，向前上方行走，在人腦外側(cè)溝的前升支與前水平支附近分為前、后兩支。前支沿大腦外側(cè)溝水平支向前，分布至眶部外側(cè)半。后支即額前動脈，沿大腦外側(cè)溝前升支上行并分為2-3支，由于形如燭臺，故又稱燭臺樣動脈。此動脈分布于三角部、蓋部及額中回后部。大腦中動脈分支也分為皮質(zhì)支和中央支。目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于六點②前中央動脈

從外側(cè)溝動脈上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，斜向后上，并分為2-3支。前部分支分布至蓋部的后部及額中回后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質(zhì)。此動脈分支最終進人中央前溝，并恒定地隨此溝至上端，故此動脈可作為中央前溝定位標(biāo)志。目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于六點③中央動脈

從外側(cè)溝動脈上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，然后越過封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行，部分經(jīng)中央溝前緣或后緣上行。主要供應(yīng)中央溝兩岸下3/4的皮質(zhì)。此動脈與中央溝有顯著恒定關(guān)系，可借以確定中央前、后回。目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于六點④頂前動脈

從外側(cè)溝動脈上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝探面淺出，經(jīng)巾央后溝上行至上部，一支彎向后方伸人頂間溝，另一支則沿中央后溝繼續(xù)上行。供應(yīng)中央后回下3/4的皮質(zhì)以及頂間溝兩側(cè)皮質(zhì)的前部。此動脈全程與中央后溝及頂間溝關(guān)系密切，可借以確定此兩溝以及中央后回和頂上、頂下小葉。⑤頂后動脈

又稱緣上回動脈。此動脈通常為雙干型三干的終支，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿大腦外側(cè)溝的后支上行，越緣上回沒入頂間溝。供應(yīng)緣上回及頂上小葉下緣皮質(zhì)。可借助此動脈作緣上回定位。目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于六點目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于六點⑥角回動脈

為單干型的終支動脈，是大腦中動脈皮質(zhì)中最恒定的一支。從主干發(fā)出后先在大腦外側(cè)溝深面行走一段，然后淺出沿顳上溝后行，越過角回至頂間溝后部(越過角回時形成一個特征性的大弧度下凸)。此動脈分布于角回及頂上小葉后部的下緣，有時伸展至頂枕裂外側(cè)端。通常，角回動脈淺出前是顳平面后界的定位標(biāo)志，淺出的起始處是大腦外側(cè)溝末端與緣上回的標(biāo)志。目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于六點⑦顳后動脈

從側(cè)溝動脈下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面，在大腦外側(cè)溝后端淺出，越過顏上回向后。主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。⑧顳前動脈

多在大腦中動脈主干進入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出，繞至顴極及顳葉凸面，分若干細支分別向前、向下或向后，供應(yīng)顳極及顳上、中、下回前部。其中向前達顳極的動脈，有人又稱為顳極動脈,顳極動脈供應(yīng)顳極，并與大腦后動脈的分支共同供應(yīng)海馬回鉤。目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于六點大腦中動脈中央支（紋狀動脈、豆紋動脈或穿動脈），均發(fā)自水平段，經(jīng)前穿質(zhì)進入基底核區(qū)。①內(nèi)側(cè)豆紋動脈

從大腦中動脈起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動脈。此動脈為一組細小(直徑一般小于0.5mm）彼此相互平行的小動脈，約有2-3支，各支從主干發(fā)出后，行于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，約行走8-10mm后進入前穿質(zhì)。目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于六點②外側(cè)豆紋動脈

自大腦中動脈起始部以外10-20mm處發(fā)出的中央支稱為外側(cè)豆紋動脈。此動脈一也是一組細小而彼此平行的小動脈，數(shù)日較多，最常見為4-6條，其口徑比內(nèi)側(cè)豆紋動脈粗，長度也較長，從主干發(fā)出后，約在蛛網(wǎng)膜下腔行走8-12rnm的距離便進人前穿質(zhì)。由于此組動脈位置靠外側(cè)，所以要稍向內(nèi)行才到達前穿質(zhì)，進人腦實質(zhì)后則向上并與外囊平行，因此整個動脈行程呈“S”形，起始段凸向內(nèi)側(cè)，末段凸向外側(cè)。目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于六點內(nèi)、外側(cè)紋狀動脈供應(yīng)范圍主要為殼核、尾狀核、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。從立體角度看，大體上內(nèi)囊上3/5由它們供應(yīng)，而下2/5則由脈絡(luò)膜前動脈供應(yīng)。此外，在血管注射研究中還發(fā)現(xiàn)它們供應(yīng)外囊和屏狀核。目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于六點綜上所述，大腦中動脈皮質(zhì)支的分布范圍，主要是半球外側(cè)面。包括額中回以下、中央前后回下3/4,頂下小葉，枕葉月狀溝或枕外側(cè)溝以前以及顳下回上緣或上半以上的部分。此外還分布于顴極內(nèi)外側(cè)面、眶部外側(cè)半以及島葉各部皮質(zhì)。大腦中動脈各皮質(zhì)支與大腦前動脈各皮質(zhì)支交錯區(qū)域(又稱分水嶺或邊緣帶)，是額中回上緣或上半、中央前后回上1/4及頂間溝上下緣等處皮質(zhì)。與大腦后動脈皮質(zhì)支交錯區(qū)(即分水嶺或邊緣帶)，是顳下回上緣或上半，以及月狀溝或枕外側(cè)溝以前的皮質(zhì)。大腦中動脈中央支主要分布于基底核及內(nèi)囊、包括尾狀核體、豆?fàn)詈思皟?nèi)囊上3/5的神經(jīng)纖維。目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于六點目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于六點目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于六點目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于六點謝謝！目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于六點大腦中動脈X線解剖可分五段。①水平段（M1）位于腦底面及側(cè)溝窩內(nèi)，近乎水平位由內(nèi)向外。②回轉(zhuǎn)段（M2）在側(cè)溝窩外方，呈“U”形繞過島葉前面的一段。③側(cè)溝段(M3)行于大腦外側(cè)溝深方島葉側(cè)方的一段，走行方向由前下斜向后上，額頂升支由此