如何理解超聲心動(dòng)圖報(bào)告

心內(nèi)科醫(yī)生如何理解

超聲心動(dòng)圖報(bào)告目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)超聲心動(dòng)圖對(duì)心血管病的檢查心臟結(jié)構(gòu)改變指標(biāo)心臟腔室大小,室壁厚度-----------M型2D各腔室之間的比例----------2D瓣葉及其瓣器的結(jié)構(gòu)----------M型2D

心血管功能改變心室壁的收縮舒張功能----------M型2DD心瓣膜開放關(guān)閉功能----------M型2DD血流動(dòng)學(xué)改變心臟排血量和充盈壓---------CD、SD心臟瓣膜口的血流狀態(tài)---------CD、SD

心肌的功能狀態(tài)心肌的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)---------DTI、Stress心肌的血流灌注---------MCE目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)

EchocardiographySpectralColorMmode2DDopplerDopplerTEE----------------------------------------------------------------------------------Anatomy-PathologyChambersize++++++++––++Thicknessofwalls+++++++––+++Relationofchambers+++++––+++EarlyclosureofMV+++++––+SAMofMV+++++++––+++LVmass(g)++++++++–––LVmasses(tumor,clot,vegetation)++++––++++Massesinatriaandrightventricle+++––++++Anatomicvalvularpathology++++++––++++Septaldefects+++++*++++++++++Pericardialeffusion++++++––++----------------------------------------------------------------------------------------Cheitlinetal.2003,ACC/AHAPracticeGuidelinesTable1.DopplerEchocardiographyCapabilitiesintheAdultPatient

目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)

EchocardiographySpectralColorMmode2DDopplerDopplerTEE---------------------------------------------------------------------------------------------FunctionGlobalLVsystolicfunction(EF)++++++++–+++Regionalwallmotion++++––++++Severityofvalvestenosis++++++++++++Severityofvalveregurgitation+++++++++++Siteofleft-to-right,right-to-leftshunt–+++*++++++++++RVandPAsystolicpressure––++++––LVfillingpressure––++––Strokevolumeandcardiacoutput++++++––LVdiastolicfunction+++++––IdentifyischemiaandviableMyocardiumwithexercise–+++–––orpharmacologicalstressDiseasesoftheaorta–++–++++++Prostheticvalveevaluation++++++++++++++----------------------------------------------------------------------------------------------------Table1.DopplerEchocardiographyCapabilitiesintheAdultPatient

目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)心臟超聲的常用切面目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)超聲心動(dòng)圖報(bào)告的常用指標(biāo)一、心臟解剖結(jié)構(gòu)的指標(biāo)

(主要由M型和2D超聲檢查測(cè)得)

M型超聲在胸骨旁長(zhǎng)軸面測(cè)得：左室舒張末徑（LVEDD）左室收縮末徑（LVESD)室間隔(IVS)左室后壁(LVPW)

這些指標(biāo)為原始指標(biāo)，是否準(zhǔn)確，重復(fù)性如何，對(duì)病人的預(yù)后估計(jì)極為重要。但在臨床上常出現(xiàn)許多爭(zhēng)議，如測(cè)定不準(zhǔn)，變異很大。目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)二、左室功能指標(biāo)左室功能指標(biāo)可根據(jù)M-型超聲測(cè)得的數(shù)據(jù)計(jì)算：左室舒張末容量(LVEDV)左室收縮末容量(LVESV)每搏輸出量(SV）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)心肌損傷和負(fù)荷過重后

左室重構(gòu)目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)胸骨旁長(zhǎng)軸M-型超聲心動(dòng)圖目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)M型超聲測(cè)定左室指標(biāo)的變異胸骨旁長(zhǎng)軸面測(cè)定時(shí)，需將M-型取樣線垂直于左室長(zhǎng)軸，取樣線定位于二尖瓣瓣尖。有下壁或真后壁運(yùn)動(dòng)異常的病人，在此部位測(cè)定的左室值偏大；左室心尖部運(yùn)動(dòng)異?；蛴行募獠渴冶诹龅牟∪?，心底部運(yùn)動(dòng)較好，所測(cè)得的左室徑只能代表左室基底部，由此計(jì)算出的左室功能指標(biāo)并不能表示左室的整體功能，但提示左室基底部功能正常，對(duì)準(zhǔn)備進(jìn)行可外科手術(shù)的病人，對(duì)估測(cè)預(yù)后的一定的價(jià)值。目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)左心室壁運(yùn)動(dòng)的觀察常用的描述室壁運(yùn)動(dòng)的一個(gè)主要鑒別：

1、彌漫性性運(yùn)動(dòng)減弱，通常指不能區(qū)分是某個(gè)節(jié)段的收縮舒張運(yùn)動(dòng)明顯減弱，多見于各種心肌病，特別是原發(fā)性心肌病如擴(kuò)張性心肌病，酒精性心肌病和高血壓性心臟病

目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)左心室壁運(yùn)動(dòng)的觀察2、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，主要見于冠心病心肌梗死病人，通常以室壁運(yùn)動(dòng)大于5㎜為正常，2－4㎜為減弱，小于2㎜為無收縮運(yùn)動(dòng)。3、節(jié)段性收縮運(yùn)動(dòng)異常一般需與冠脈供血區(qū)相符。目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)三、室間隔肥厚的鑒別診斷臨床上常見到一些病人心電圖T波異常，但沒有明顯的冠心病心絞痛癥狀，有些病人進(jìn)行冠脈造影檢查顯示冠狀動(dòng)脈正常。對(duì)這些病人應(yīng)作超聲心動(dòng)圖檢查，以確定有無室間隔肥厚，尤其是應(yīng)注意有無心尖部心肌肥厚，或異常增大的乳頭肌。目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)心肌肥厚的超聲心動(dòng)圖與心電圖目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)四、常見的超聲診斷的臨床分析思路心腔擴(kuò)大－－心房擴(kuò)大，心室擴(kuò)大，左室擴(kuò)大，右室擴(kuò)大心室肥厚，室壁運(yùn)動(dòng)異常左室射血分?jǐn)?shù)的臨床意義左室舒張功能不全的超聲診斷瓣膜血流異常目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)1、心腔擴(kuò)大的診斷思路

心腔擴(kuò)大

右心擴(kuò)大左心擴(kuò)大全心擴(kuò)大

ASD

VSD復(fù)雜先心病

Ebstein畸形PDA重癥擴(kuò)張型心肌病三尖瓣關(guān)閉不全擴(kuò)張型心肌病心功能衰竭晚期肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全多瓣膜病變肺靜脈畸形引流主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全右側(cè)心肌病高血壓病右室發(fā)育不良缺血性心臟病

目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)心腔增大的臨床意義

各種有臨床意義的心血管異常多數(shù)都可能造成心腔增大：

①、二尖瓣病變：狹窄可有左房擴(kuò)大;關(guān)閉不全可有左室擴(kuò)大

②、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可有左室擴(kuò)大

③、三尖瓣，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可有右室擴(kuò)大

④、左室收縮功能不全左室擴(kuò)大

⑤、左室舒張功能不全可能導(dǎo)致左房擴(kuò)大

⑥、心肌肥厚可能導(dǎo)致相應(yīng)有心房擴(kuò)大

⑦、心肌病和心包病變可導(dǎo)致心房擴(kuò)大

⑧、各種先心病均可能導(dǎo)致相應(yīng)有腔室增大

⑨、不明原因的心腔增大目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)2、心肌肥厚的診斷思路

心肌肥厚左室肥厚單純室間隔肥厚右室肥厚高血壓病局限性肥厚性心肌病肺動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄部分高血壓病病人肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狹窄左室流出道狹窄前壁心肌梗死后法樂氏肥厚性心肌病左室重構(gòu)肺動(dòng)脈高壓

目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)3、室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷思路①、彌漫性室壁收縮運(yùn)動(dòng)減弱

擴(kuò)張性心肌病非缺血性心臟病所致的心功能不全高血壓性心臟病糖尿病性心臟病酒精性心肌病急性心肌炎②、節(jié)段性收縮運(yùn)動(dòng)異常急性心肌梗死陳舊性心肌梗死急性心肌缺血發(fā)作時(shí)右心負(fù)荷過重時(shí)室間隔運(yùn)動(dòng)異常目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)4、左室射血分?jǐn)?shù)的臨床意義①、目前是測(cè)定左室功能的最常用的指標(biāo)②、根據(jù)不同方法測(cè)定的左室射血分?jǐn)?shù)其臨床意義不同，對(duì)有節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常者應(yīng)用二維法測(cè)定射血分?jǐn)?shù)，將來最好用三維③、左室射血分?jǐn)?shù)與病人的臨床癥狀并不完全相一致④、在分析左室射血分?jǐn)?shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)注意左室舒張末徑和左室舒張末容量，對(duì)估計(jì)病人的心臟代償能力有一定的價(jià)值⑤、心尖部室壁瘤的病人在進(jìn)行外科手術(shù)前應(yīng)測(cè)定左室心底部室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，對(duì)估計(jì)病人的預(yù)后具有重要意義目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)5、左室舒張功能的超聲評(píng)估①、左心功能不全可表現(xiàn)為單純的舒張功能不全，但大多數(shù)仍是收縮和舒張功能同時(shí)均有損害，但舒張功能受損表現(xiàn)更早一些。②、二尖瓣血流頻譜仍是檢測(cè)心臟舒張功能的最簡(jiǎn)便的方法，可根據(jù)E/A比值將左室舒張功能作一個(gè)大體分類，如果同時(shí)結(jié)合二維超聲資料，如左房大小，左室結(jié)構(gòu)改變，基本上能満足臨床對(duì)心臟功能的評(píng)估要求。③、左室舒張功能的超聲分類：

目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)多普勒血流頻譜左室舒張功能分類

正常

弛張異常假性正常限制充盈

二尖瓣肺靜脈二維超聲正常左室輕度肥厚左室、左房輕左室、左房明左房正?；蚨葦U(kuò)大，左室顯擴(kuò)大，左室輕度擴(kuò)大，功能輕度減退，功能明顯減退