產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)

產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)香洲區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科羅宇產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)孕期會(huì)對(duì)母體造成什么樣改變？1、乳腺改變2、子宮改變3、激素和微循環(huán)改變4、盆底肌肉改變5、身體力學(xué)改變（形體與脊柱改變）產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第2頁(yè)乳腺乳汁不足乳腺炎產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第3頁(yè)子宮子宮復(fù)舊產(chǎn)后傷口恢復(fù)產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第4頁(yè)微循環(huán)改變產(chǎn)后水腫，是指婦女產(chǎn)后面目或四肢水腫。首先是因?yàn)樽訉m變大、影響血液循環(huán)而引發(fā)水腫，另外受到黃體酮影響，身體代謝水分情況變差，身體會(huì)出現(xiàn)水腫。產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第5頁(yè)盆底肌肉改變產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第6頁(yè)盆底肌肉，是指封閉骨盆底肌肉群。這一肌肉群如同一張“吊網(wǎng)”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置方便行使其功效。盆底肌肉產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第7頁(yè)盆底支持組織生理功效維持盆腔器官正常解剖位置參加尿控參加便控維持陰道緊縮度產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第8頁(yè)女性盆底功效障礙(FPFD)發(fā)病機(jī)理盆底支持組織如盆底肌肉、神經(jīng)、韌帶、筋膜功效損害結(jié)構(gòu)損害細(xì)胞生物化學(xué)、電生理改變產(chǎn)后性愛質(zhì)量下降、性功效障礙、尿失禁、糞失禁、臟器脫垂機(jī)械、化學(xué)損傷本身修復(fù)危險(xiǎn)原因：懷孕、生育、神經(jīng)損害、盆底手術(shù)、長(zhǎng)久高腹壓、高齡、絕經(jīng)……肌肉去神經(jīng)化α-actin（肌動(dòng)蛋白）含量降低產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第9頁(yè)

虛線顯示正常體位時(shí)，人體正常生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器重力軸指向骶骨；

實(shí)線顯示妊娠時(shí)，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處于連續(xù)受壓中，而逐步松弛。-------------正常體位重力軸向

-----------------妊娠體位重力軸向身體力學(xué)改變產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第10頁(yè)腹部肌肉松弛產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第11頁(yè)腹部松弛誘發(fā)疾病腰痛肩背酸痛肥胖便秘內(nèi)臟下垂等產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第12頁(yè)產(chǎn)后常見疾病與治療方法產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第13頁(yè)乳汁分泌原理人乳分泌是一個(gè)復(fù)雜生理過(guò)程，包含各種內(nèi)分泌參加和影響。妊娠期因?yàn)樘ケP雌激素、孕激素產(chǎn)生。促進(jìn)乳腺深入發(fā)育，因?yàn)榇?、孕激素與催乳素競(jìng)爭(zhēng)同乳腺受體結(jié)合，此時(shí)催乳素濃度雖高，但不泌乳。分娩后，胎盤脫離母體，雌、孕激素水平下降，只有催乳素與乳腺腺泡上皮受體結(jié)合而開始泌乳。嬰兒吸吮乳頭和乳暈刺激使垂體分泌催乳素，隨之引發(fā)乳腺肌上皮細(xì)胞收縮，將腺泡中乳汁擠入導(dǎo)管，快速到達(dá)乳頭而射出，稱為射乳反射，可使嬰兒在短時(shí)間內(nèi)取得大量乳汁。產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第14頁(yè)影響乳汁分泌及成份原因：乳母焦慮、憤恨、抑郁、疲勞、怕痛等都可降低或抑制催乳素分泌，阻止射乳反射建立，使泌乳量降低。另外，乳母飲酒、疾病、懷孕等均影響泌乳。產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第15頁(yè)乳腺不通發(fā)病原因：產(chǎn)后早期因?yàn)槿槊?，胸罩過(guò)緊、哺乳姿勢(shì)不正確造成乳頭皸裂或干燥乳汁堵住乳頭、造成乳腺管堵塞、乳房脹痛、有淤奶或腫塊、乳汁分泌少等現(xiàn)象。治療方案：催乳（乳腺中頻或低頻）、加手法、可分別按壓乳根穴、食竇、天溪、屋翳等。治療原理：能過(guò)采取電刺激，疏通乳腺導(dǎo)管，促進(jìn)乳腺管血液循環(huán)，促進(jìn)腦下垂體后葉釋放出更多催乳激素，同時(shí)消除產(chǎn)婦精神和疲勞，促進(jìn)乳汁分。產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第16頁(yè)產(chǎn)后乳腺炎發(fā)病原因：1、乳汁排通不暢，淤積乳房?jī)?nèi)或結(jié)塊；2、乳頭破裂，進(jìn)而造成細(xì)菌感染，使細(xì)菌進(jìn)入乳房組織；3、過(guò)分?jǐn)D壓乳房，妨礙乳汁流出；4、初產(chǎn)婦乳汁中含有比較多脫落上皮細(xì)胞，更輕易引發(fā)乳管阻塞，使乳汁淤積加重，乳汁淤積又往往使乳腺組織活力降低，細(xì)菌易侵入繁殖造成。治療方案：乳腺中頻或低頻、加手法、可分別按壓乳根穴、食竇、天溪、屋翳等，加按兩側(cè)肩貞、天宗來(lái)加強(qiáng)刺激。治療原理：電刺激作用于刺激乳腺管平滑肌，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除充血和腫脹，縮短乳房腫脹時(shí)間，脈沖震動(dòng)有利于乳腺管疏通乳汁排出通暢。產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第17頁(yè)哺乳引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病原因：因長(zhǎng)時(shí)間維持哺乳姿勢(shì)，血液循環(huán)不暢，使上肢關(guān)節(jié)肌肉擔(dān)心、僵硬、麻木感。治療方案：中頻、手法放松、關(guān)節(jié)肌肉牽拉術(shù)、針炙治療原理：經(jīng)過(guò)電流刺激肌肉震動(dòng)和手法放松，促進(jìn)血液循環(huán)松弛肌張力，從而到達(dá)鎮(zhèn)痛或止痛產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第18頁(yè)子宮復(fù)舊發(fā)病原因：子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)后較常見并發(fā)癥，在正常情況下，分娩后因?yàn)樽訉m體肌纖維收縮及縮復(fù)作用，肌層內(nèi)血管管腔狹窄甚至栓塞，使局部血液供給時(shí)顯降低，子宮肌細(xì)胞缺血發(fā)生自溶而逐步縮小，胞質(zhì)降低，因而子宮體積顯著縮小，子宮腔內(nèi)胎盤剝離面伴隨子宮逐步縮小而對(duì)應(yīng)縮小，加之子宮內(nèi)膜再生使剝離面得以修復(fù)，子宮通常在產(chǎn)后5~6周時(shí)恢復(fù)到靠近非孕時(shí)狀態(tài)，這個(gè)過(guò)程稱為子宮復(fù)舊，復(fù)舊功效受到妨礙時(shí)即發(fā)生子宮復(fù)舊不全。治療方案：中頻電刺激治療原理：刺激使產(chǎn)后子宮乏力尋致子宮收縮不良，被動(dòng)產(chǎn)生宮縮，促宮腔內(nèi)惡露、淤血加速排出，使子宮復(fù)原。產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第19頁(yè)恥骨聯(lián)合分離發(fā)病原因：妊娠期婦女在分娩前，因?yàn)閮?nèi)分泌原因影響，恥骨聯(lián)合韌帶松弛是造成本病發(fā)生內(nèi)在原因，懷孕后期，胎兒重量壓迫骨盆，使恥骨聯(lián)合產(chǎn)生分離，或在分娩時(shí)，因內(nèi)分泌影響，恥骨聯(lián)合韌帶松弛，骨盆發(fā)生暫時(shí)性擴(kuò)大，利于胎兒娩出，在這種情況下，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎兒過(guò)大，接生粗暴，都可使松弛恥骨聯(lián)合韌帶發(fā)生損傷產(chǎn)后恥骨聯(lián)合不能恢復(fù)到正常而發(fā)生恥骨聯(lián)合分理。治療方案：低頻+TENS、中醫(yī)手法治療原理：刺激肌肉震動(dòng)，使肌肉張力松弛并降低肌肉擔(dān)心，TENS快速傳導(dǎo)刺激信號(hào)來(lái)阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，從而到達(dá)止痛效果。產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第20頁(yè)腹直肌分離發(fā)病原因：在懷孕期間，伴隨腹部不停增大，造成腹部肌肉可能會(huì)被過(guò)分拉伸，腹部出現(xiàn)空隙，這種情況稱作“腹直肌分離”治療方案：中頻，腹部肌力訓(xùn)練，關(guān)鍵肌力訓(xùn)練，康復(fù)體操（普拉提、瑜珈）治療原理：在腹部肌力只有0-1級(jí)時(shí)進(jìn)行中頻電刺激和電子生物反饋，達(dá)2級(jí)開始腹部肌力訓(xùn)練，達(dá)3級(jí)以上開始關(guān)鍵肌力訓(xùn)練，主要是經(jīng)過(guò)超重恢復(fù)進(jìn)行肌肉訓(xùn)練。產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第21頁(yè)無(wú)痛分娩后腰背疼痛發(fā)病原因：分娩時(shí)采取腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）進(jìn)行麻醉，經(jīng)過(guò)藥品抑制神經(jīng)突觸，抑制突觸釋放遞質(zhì)（遞質(zhì)是來(lái)傳遞信息），從而妨礙細(xì)胞間傳遞，能夠減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。分娩時(shí)可快速止痛，有部分產(chǎn)婦害怕產(chǎn)后宮縮疼痛而留置導(dǎo)管等。個(gè)別產(chǎn)婦分娩時(shí)壓迫時(shí)間過(guò)久，或者孕期有慢性腰痛者都可引發(fā)腰背疼痛。（L1-L5）治療方案：中頻、TENS、中醫(yī)手法、針炙治療原理：TENS電流刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，使之緩解腰背部肌肉放松并到達(dá)鎮(zhèn)痛效果。產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第22頁(yè)產(chǎn)后尿失禁發(fā)病原因：腹壓增加時(shí)膀胱內(nèi)壓和尿道內(nèi)壓成百分比增加，膀胱內(nèi)壓一直低于尿道內(nèi)壓，膀胱頸和尿道呈關(guān)閉狀態(tài)。當(dāng)盆底松弛，膀胱底部和近端尿道向下移位，腹壓增加可使膀胱內(nèi)壓對(duì)應(yīng)增加，但尿道內(nèi)壓增加較少或不增加，膀胱內(nèi)壓暫時(shí)高于尿道內(nèi)壓，出現(xiàn)尿失禁。分為壓力性、混合性、膀胱不穩(wěn)定性治療方案：盆底康復(fù)儀尿失禁處方（肌力在0-3級(jí)）、凱格爾訓(xùn)練（2-4級(jí)）、陰道啞鈴（3級(jí)以上）治療原理：電刺激抑制膀胱逼尿肌收縮，同時(shí)配合生物反饋主動(dòng)收縮，提升一二類肌纖維肌力產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第23頁(yè)大腦皮層中樞大腦皮層下中樞腦干中樞小腦中樞交感神經(jīng)(D10L2)副交感神經(jīng)(S2S3S4)脊髓軀體神經(jīng)中樞(S2S3S4)產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第24頁(yè)產(chǎn)后陰道松弛發(fā)病原因：分娩時(shí)因?yàn)樘ヮ^進(jìn)入骨盆壓榨了盆底肌肉和筋膜發(fā)及相關(guān)支持結(jié)構(gòu)，以及支持子宮各個(gè)韌帶也遭到了十分大牽拉，尤其是在產(chǎn)程停頓遲緩、不順利情況下，因?yàn)樘ヮ^長(zhǎng)時(shí)間壓迫加上產(chǎn)鉗或者胎頭吸收器助產(chǎn)等等經(jīng)常形成了盆底肌肉和筋膜撕裂，相關(guān)支持韌帶變松弛治療方案：盆底康復(fù)儀松弛處方（肌力在0-3級(jí)）、凱格爾訓(xùn)練（2-4級(jí)）、陰道啞鈴（3級(jí)以上）治療原理：強(qiáng)化盆底肌肉一二類肌纖維訓(xùn)練，增加動(dòng)脈血液流動(dòng)產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第25頁(yè)產(chǎn)后脫垂發(fā)病原因：當(dāng)盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其它原因造成張力減低時(shí)，可發(fā)生子宮及其相鄰膀胱、直腸移位既盆腔器脫垂。治療方案：盆底康復(fù)儀脫垂處方（肌力在0-3級(jí)）、凱格爾訓(xùn)練（2-4級(jí)）、陰道啞鈴（3級(jí)以上）治療原理：經(jīng)過(guò)刺激喚醒盆底肌肉收縮，生物反饋對(duì)盆底肌肉纖維進(jìn)行主收縮，整體提升盆底肌，改進(jìn)臟器脫垂。（脫垂嚴(yán)重需要先手術(shù)）產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第26頁(yè)產(chǎn)后性功效障礙發(fā)病原因：1、分娩、產(chǎn)后抑郁癥，因關(guān)系改變，疲勞不堪會(huì)陰撕裂側(cè)切，激素改變，禁欲過(guò)久，過(guò)分關(guān)愛孩子而忽略了伴侶；2、少部分服用抗焦慮藥品；3、會(huì)陰疼痛；4、口服避孕藥，使用過(guò)或正使用避孕藥或引導(dǎo)避孕環(huán)；其它心理原因或疾病。治療方案：盆底治療儀性功效障礙處方、心理治療治療原理：心理疏導(dǎo)、刺激陰道粘膜敏感性、增加血液循環(huán)恢復(fù)性器官神經(jīng)敏感性產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第27頁(yè)產(chǎn)后尿潴留發(fā)病原因：1、生產(chǎn)過(guò)程處于擔(dān)心、恐懼中，神經(jīng)不法正常調(diào)整，2、不習(xí)慣臥床排尿3、產(chǎn)時(shí)膀胱受壓感覺遲鈍，或因膀胱粘膜水腫、充血而阻塞尿道及膀胱，水腫、充血后肌張力下降造成尿潴留；4、產(chǎn)前產(chǎn)中使用大量解痙鎮(zhèn)靜藥，使膀胱失去正常收縮力造成。5、產(chǎn)時(shí)側(cè)切或撕裂造成外陰創(chuàng)傷性疼痛，造成視經(jīng)絮亂，反射性引發(fā)膀胱括約肌痙攣而引發(fā)。6、因?yàn)楦贡陂L(zhǎng)久持久擴(kuò)張，而產(chǎn)后腹壓下降，腹壁松弛，排尿不力；7、下肢靜脈受壓解除，血液回流順暢，尿量增多，膀胱充盈快，因?yàn)樗[，充血，充盈感減弱而無(wú)尿意產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第28頁(yè)治療方案：中頻尿潴留處方，中醫(yī)手法治療原理：對(duì)逼尿肌、會(huì)陰肌肉和括約肌刺激，使會(huì)陰肌肉放松產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)第29頁(yè)產(chǎn)后下肢水腫，預(yù)防栓塞發(fā)病原因：因產(chǎn)婦懷孕后期，子宮壓迫下腔靜脈，使下半向血液回流受阻；孕期血容量增加，血漿滲透壓降低，水份移向組織間隙而水腫；內(nèi)分泌改變，雌激素分泌增多，水納潴留較多治療方案：氣壓治療、中頻、下肢康復(fù)體操治療原理：刺激橫紋肌收縮助于靜脈引流，經(jīng)過(guò)靜脈周圍泵送和收縮平滑肌來(lái)增加液體