下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)

下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結(jié)匯報技術(shù)工作總結(jié)匯報技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益分析匯報下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)2/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結(jié)匯報下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)3/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結(jié)匯報下肢動脈硬化性閉塞癥（ASO）：是動脈粥樣硬化累及下肢動脈造成動脈狹窄或閉塞而引發(fā)肢體缺血癥狀慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動脈為主，呈多節(jié)段分布，有癥狀下肢動脈硬化性閉塞癥發(fā)病率可達(dá)0.6%-9.2%，以成為血管外科常見病。下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)4/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)5/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)6/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)7/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital流行病學(xué)研究工作總結(jié)匯報下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率約10%，伴隨年紀(jì)增加，其發(fā)病率呈上升趨勢，70歲以上人群發(fā)病率在10%-20%。年泛大西洋協(xié)作組（TASC）匯報間歇性跛行發(fā)生率為0.6%-9.2%，其中約5%-10%發(fā)展為嚴(yán)重下肢缺血（CLI）。高危原因：高血脂，高血壓，糖尿病和吸煙等。下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)8/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital【病理生理】研究工作總結(jié)匯報功效性缺血（間歇性跛行）慢性臨界性缺血（靜息痛、壞疽）肢體缺血

動脈血流改變側(cè)支循環(huán)下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)9/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital下肢動脈三個易發(fā)病部位：

脛腓動脈股腘動脈發(fā)生率最高（大腿內(nèi)收肌管周圍 肌肉重復(fù)收縮機(jī)械 性損傷相關(guān)）主髂動脈下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)10/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital1、臨床表現(xiàn)研究工作總結(jié)匯報主要臨床癥狀：下肢涼，麻木，間歇性跛行和靜息痛，肢體缺血性潰瘍，壞疽。下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)11/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital

臨床分期:Fontatine分期和Rutherford分期Fontatine分期Rutherford分期Ⅰ無癥狀Ⅱa輕度間歇性跛行Ⅱb中度-重度間歇性跛行Ⅲ缺血性靜息痛Ⅳ潰瘍和壞疽00無癥狀Ⅰ1輕度間歇性跛行Ⅰ2中度間歇性跛行Ⅰ3重度間歇性跛行Ⅱ4缺血性靜息痛Ⅲ5足趾壞死Ⅳ6肢體壞死下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)12/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital2、普通檢驗(1)動脈搏動檢驗(2)皮溫測定(3)Buerger試驗(4)活動平板試驗（極少用）(5)節(jié)段性肢體血壓測定(踝肱指數(shù)測定)下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)13/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital3、特殊檢驗★(1)超聲血管檢驗(2)甲皺微循環(huán)檢驗(3)經(jīng)皮氧分壓測定★(4)動脈造影★(5)磁共振血流成像(MRA)★(6)三維螺旋CT血管成像(CTA)(7)血管鏡和血管腔內(nèi)超聲下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)14/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)15/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital影像學(xué)檢驗DSACTA下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)16/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital4、治療

（1）普通療法

①戒煙②預(yù)防繼續(xù)受冷受潮③防止患肢過熱④Buerger運(yùn)動法⑤單純步行運(yùn)動⑥止痛使用鎮(zhèn)痛劑、硬膜外阻滯和末梢神經(jīng)壓榨術(shù)等（2）藥品治療（3）高壓氧治療下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)17/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital（4）手術(shù)治療動脈直接重建術(shù)

①動脈旁路移植術(shù)適合用于長段動脈閉塞者。②血管內(nèi)膜剝脫術(shù)適合用于短段動脈閉塞者。下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)18/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital動脈旁路術(shù)對于中重度間歇跛行和靜息痛者，應(yīng)以手術(shù)治療為主。手術(shù)適應(yīng)癥：嚴(yán)重影響生活質(zhì)量間歇性跛行、靜息痛、肢體缺血性潰瘍和壞疽。禁忌癥：動脈遠(yuǎn)端無血管重建流出道、缺血肢體廣泛壞死、患肢嚴(yán)重感染、嚴(yán)重出凝血功效障礙、全身情況差以及主要臟器功效衰竭難以耐受手術(shù)。下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)19/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital旁路材料選擇：最新臨床研究證實，肝素分子綁定聚四氟乙烯血管和肝素涂層血管能夠提升遠(yuǎn)期通暢率，帶有支撐環(huán)設(shè)計人工血管能夠預(yù)防受壓，而帶有彈性設(shè)計人工血管更靠近生理，遠(yuǎn)期通暢率相對較高。下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)20/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)21/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結(jié)匯報背景：下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率約10%，伴隨年紀(jì)增加，其發(fā)病率呈上升趨勢，70歲以上人群發(fā)病率在10%-20%。屬于常見病、多發(fā)病，而且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)22/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結(jié)匯報由此原因，我科派人去北京學(xué)習(xí)和外請教授相結(jié)合，經(jīng)過2年多時間，我們已經(jīng)完全掌握了下肢動脈閉塞人工血管旁路移植技術(shù)，使當(dāng)?shù)剡@類患者得以救治、挽回了他們生命，提升生存質(zhì)量。下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)23/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結(jié)匯報我科自年1月-年12共開展下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)20例，其中股-腘動脈搭橋移植術(shù)5例，股-股動脈搭橋移植術(shù)10例，雙側(cè)股-腘動脈移植術(shù)3例，腋-腋動脈移植術(shù)2例。效果滿意（足背動脈搏動良好）15例，比較滿意（足背動脈搏動弱，但血運(yùn)良好）5例。下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)24/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital治療

手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)25/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital技術(shù)工作總結(jié)匯報下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)26/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital技術(shù)工作總結(jié)匯報一、臨床資料1、普通情況本組共20例，男15例，女5例，年紀(jì)52～74歲，平均63.4歲，都有間歇性跛行病史，已經(jīng)有靜息痛者16例。20例都有不一樣程度高血壓、冠心病，伴糖尿病10例，２例伴腦梗死。術(shù)前均行動脈造影檢驗證實。下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)27/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital2、手術(shù)方法其中股-腘動脈搭橋移植術(shù)5例，股-股動脈搭橋移植術(shù)10例，雙側(cè)股-腘動脈移植術(shù)3例，腋-腋動脈移植術(shù)2例。下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)28/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital股腘動脈旁路術(shù)下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)29/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)30/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)31/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)32/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital二、結(jié)果

術(shù)后靜息痛均消失，１例于術(shù)后第13天發(fā)覺人工血管阻塞，再次手術(shù)取栓后痊愈；2例病人隨訪2個月，6例病人隨訪六個月，8例病人隨訪1年,

4例病人隨訪2年,間歇性跛行都有顯著改進(jìn)，其中2例2年,復(fù)查發(fā)覺人工血管堵塞,但臨床癥狀不顯著,考慮已經(jīng)有側(cè)枝代償,故予保守觀察至今。下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)33/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital三、討論

自體靜脈或人工血管旁路術(shù)是治療下肢動脈硬化閉塞癥主要手術(shù)方法，而患本病患者，多為老年人，常伴有心、肺、腎等主要臟器不一樣程度病變，手術(shù)耐受性差，使用人工血管，可使手術(shù)簡化，創(chuàng)傷降低，利于恢復(fù)，且效果良好?，F(xiàn)將我們在人工血管旁路術(shù)中一些體會，介紹以下：下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)34/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital1、選擇適當(dāng)長度人工血管

人造血管長度要適當(dāng)，過短使吻合口張力太大，易使吻合口撕裂，輕易形成吻合口假性動脈瘤；過長易發(fā)生扭曲，影響血流通暢，造成渦流和血栓形成，使手術(shù)失敗。我們普通依據(jù)兩吻合口距離，將人工血管拉直后再加３～４cm，且人工血管要走行于深筋膜下，這么兩端修剪吻合后，普通可使吻合口角度為30～40°，保持良好順應(yīng)性，利于遠(yuǎn)期通暢。下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)35/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital2、改進(jìn)遠(yuǎn)端吻合口順應(yīng)性

膝上人工血管旁路術(shù)與大隱靜脈旁路術(shù)遠(yuǎn)期通暢率沒有差異，膝關(guān)節(jié)以下腘動脈因其口徑較細(xì)，和人工血管吻合后可造成動脈扭曲以及吻合口處內(nèi)膜增生，使人工血管移植術(shù)后閉塞率增多[2]。對此，我們于顯露股總動脈切口處，截取一段大隱靜脈約5cm長，修整后植于人工血管下端開口與腘動脈遠(yuǎn)端切口之間，這么使旁路血管遠(yuǎn)端口徑變細(xì)，血流速增快，且改進(jìn)了遠(yuǎn)端吻合口順應(yīng)性，降低了該處內(nèi)膜增生，可增加旁路血管遠(yuǎn)期通暢率。下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)36/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital3、降低旁路血管流出道阻力

嚴(yán)重下肢動脈硬化病人，尤其是合并糖尿病者，其遠(yuǎn)端腘動脈及其分支動脈往往亦有硬化，致管腔狹窄，使行股、腘動脈人工血管旁路術(shù)時，旁路血管流出道阻力升高，增加人工血管血栓形成機(jī)率。故手術(shù)中游離與腘動脈并行一條細(xì)小靜脈，其近心端結(jié)扎后，縱行切開靜脈壁，將其側(cè)壁與相鄰腘動脈切口側(cè)壁并行縫合，使腘動、靜脈切口行成一共同吻合口，然后再與人工血管遠(yuǎn)端吻合，該方法主要目標(biāo)是利用這條細(xì)小靜脈管腔，分流人工血管內(nèi)動脈血流量，以降低人工血管內(nèi)血流阻力。我們有4例小腿動脈條件欠佳病人，采取此種方法，術(shù)后靜息痛均消失。其中１例間歇性跛行完全消失，且隨訪2年，效果滿意。下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)37/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital4、選擇適當(dāng)口徑人工血管

普通下肢動脈旁路術(shù)常規(guī)選取直徑8mm人工血管,但對于有時遠(yuǎn)端動脈硬化狹窄較重病人,尤其膝下旁路時,較粗旁路血管與較細(xì)遠(yuǎn)端自體分流血管口徑不匹配,必定使旁路血管內(nèi)血液淤積形成渦流,增加血栓形成幾率。所以選擇與遠(yuǎn)端自體分流血管口徑相對匹配人工血管進(jìn)行架橋，理論上應(yīng)該取得更加好遠(yuǎn)期通暢率。近1年來，我們依據(jù)遠(yuǎn)端分流血管狹窄程度，選擇直徑7mm膝下甚至6mm人工血管進(jìn)行旁路術(shù)，效果非常滿意。下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)38/43興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital5、重視股深動脈開口成形

下肢