創(chuàng)傷急救的原則

創(chuàng)傷急救的原則●按一定的順序?qū)?chuàng)傷病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估●治療威脅生命的創(chuàng)傷●利用放射學(xué)技術(shù)確認(rèn)有意義的創(chuàng)傷●對(duì)創(chuàng)傷后病人狀況的變化進(jìn)行確認(rèn)與及時(shí)反應(yīng)●啟動(dòng)早期創(chuàng)傷的處理通常建議需要處理創(chuàng)傷的醫(yī)務(wù)人員使用美國外科學(xué)院的高級(jí)的創(chuàng)傷生命支持（ATLS）教程。導(dǎo)致的死亡原因創(chuàng)傷后死亡通常發(fā)生在3個(gè)時(shí)期：預(yù)防是減少這類創(chuàng)傷相關(guān)死亡的唯一辦法。第二個(gè)時(shí)期是創(chuàng)傷發(fā)生后幾分鐘到幾小時(shí)血胸，實(shí)質(zhì)臟器的破裂（肝或脾，骨盆骨折，或其他伴隨出血的創(chuàng)傷?？焖俚脑u(píng)估和解決這些問題是創(chuàng)傷后救治的“黃金時(shí)間第三個(gè)時(shí)期發(fā)生在創(chuàng)傷后幾天到幾周死亡。針對(duì)創(chuàng)傷的3II創(chuàng)傷的處理???????????????????????????????嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期處理要求評(píng)估和治療同時(shí)進(jìn)行?；颊咧匾墓δ鼙仨毧欤◤念^到腳，最后，啟動(dòng)決定性治療。此過程從創(chuàng)傷治療的E吸、循環(huán)、功能障礙和環(huán)境暴露情況氣道與呼吸反復(fù)評(píng)估氣道的開放程度是必需的。嚴(yán)重的顱腦外傷（GCS評(píng)分<8分）通常需要開放氣道。無意識(shí)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)應(yīng)立即進(jìn)行氣道/喉骨折，這些都可以可以應(yīng)用喉罩，食道氣道雙腔管插管，環(huán)甲膜切開術(shù)。氣道管理的要點(diǎn)面部骨折除非伴有嚴(yán)重的出血或無法清除大量分泌物通常不需緊急處理管，顎骨骨折通常伴有咽喉部軟組織損傷而累及氣道，需立即行氣管插管。氣管/喉斷裂通常發(fā)生在喉和氣管的交叉點(diǎn)。表現(xiàn)為聲音嘶啞，皮下氣腫，頸部水腫，瘀血半身不遂或四肢癱瘓表明脊椎不穩(wěn)定；顱腦外傷或氣管插管的病人行早期CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)頸椎骨折，早期行頭顱CT檢查時(shí)加入頸椎CT檢查是很好的策略；患者因可能存在的頸椎骨折導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙需向神經(jīng)外科醫(yī)生咨詢；患者神清，反應(yīng)靈敏，無精神改變，無頸部疼痛或神經(jīng)功能障礙，可以排除頸椎骨折，無需放射線檢查，對(duì)檢查韌帶損傷是很有利的工具。2．循環(huán)病例研究：一上腹部刺傷的年輕人被送往急診室，兇器不明，目前收縮壓90mmHg，心動(dòng)過速，靜脈輸液能提高收縮壓到100mmHg以上，但停止輸液就惡化，患者末梢涼，煩躁。－患者是否存在休克？－最主要的問題是什么？－推薦的治療手段是什么？出血是創(chuàng)傷后休克的最常見原因。早期經(jīng)驗(yàn)性治療包括通過兩路大的靜脈套管針補(bǔ)充晶體液（2L乳酸林格氏液）和體表壓迫止血。經(jīng)驗(yàn)性容量治療的目標(biāo)是血壓維持正常，糾正心動(dòng)9F）(focusdassessmntsonogaphyintraumaT檢查（如果病人能很快穩(wěn)定；提示潛在的低灌注。正常成人循環(huán)血容量7％，兒童％9％0～。70kg>1200ml監(jiān)測/或心功能進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測。失血性休克在復(fù)蘇的過程中重要的是尋找低血壓的原因的，看不見的出血，最常見的出血部位是胸腔，腹腔和骨盆。非失血性休克創(chuàng)傷病人非失血性休克包括阻塞性休克（張力性氣胸，心包填塞性脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)源性休克。顱腦損傷很少導(dǎo)致低血壓，但是一旦發(fā)生則預(yù)示著死亡。再次評(píng)估：其他創(chuàng)傷的診斷與治療??????????????????????????????大部分急性創(chuàng)傷病人經(jīng)過復(fù)蘇都能恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病史疫接種史。體檢對(duì)患者從頭到腳進(jìn)行體檢。實(shí)驗(yàn)室檢查3%。放射線檢查常規(guī)頭部CT檢查對(duì)頭部損傷或部分意識(shí)改變的病人的早期評(píng)估是必須的。脊柱早期的頸椎側(cè)位片對(duì)辨別大的頸椎損傷有很大的意義決斷。胸部 e.腹部腹部平片常常不能反應(yīng)太多的問題。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的腹部頓挫傷病人應(yīng)選擇增強(qiáng)CTFAST也不CT或診斷性腹穿。f.泌尿生殖道血尿應(yīng)行CTCTX線片檢查。靜脈腎盂造影并不常用。g.骨折體格檢查的基礎(chǔ)上或病人有相關(guān)的主訴要拍四肢平片，平片應(yīng)包括受傷部位上下的關(guān)節(jié)第三次評(píng)估:不間斷評(píng)估??????????????????????????????病例：??????????????????????????????ICU以后氣道壓力增高，尿量減少。－氣道壓力增高的可能原因是？－為什么尿量減少？當(dāng)威脅生命的和次要的損傷已處理并糾正了代謝紊亂后現(xiàn)隱藏的損傷。頭部傷肺損傷ARDS鏡可以取出較大的氣道內(nèi)異物。ARDS（受傷后12-48小時(shí)/或動(dòng)脈血?dú)夥治?，胸片和通氣力學(xué)監(jiān)測。3.心臟損傷持續(xù)的ICU是必須的。推薦持續(xù)的動(dòng)脈血壓監(jiān)測（第6章心律失常。通常電解質(zhì)紊亂包括高氯血癥、低血鉀或高血鉀、低鎂血癥，低鈣血癥。腹部損傷肌肉骨骼損傷骨筋膜室綜合癥應(yīng)行緊急筋膜切開術(shù)其它24小時(shí)內(nèi)可能仍然存在以容量替代，輸注紅細(xì)胞，血管活性藥的（僅限于止血或空腔臟器破裂后的清創(chuàng)手術(shù)需要在最初的24－48醫(yī)生