子宮頸癌防治現(xiàn)狀講稿

宮頸癌的流行病學(xué)現(xiàn)況宮頸癌是婦女第二大常見惡性腫瘤在世界范圍內(nèi)每年約有46.6萬宮頸癌新發(fā)病例80%發(fā)生于發(fā)展中國家和地區(qū),亞洲23.5萬占一半我國每年新發(fā)宮頸癌病130,000例,占全世界新發(fā)病例數(shù)的?宮頸癌的發(fā)生出現(xiàn)年輕化趨勢：宮頸癌確診時的平均年齡的由58歲下降到的44歲；<35歲患者所占的比例由3.4%上升到24.9%

目前一頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸癌變的特點子宮頸是可以看到的內(nèi)生殖器官可以進(jìn)行直接檢視肉眼觀察陰道鏡檢查醋酸及碘試驗熒光試驗?zāi)壳岸揬總數(shù)八十六頁\編于十八點子宮頸癌變的特點可以進(jìn)行直接檢視細(xì)胞學(xué)檢查病毒學(xué)檢查(HPV檢測)組織采取點活檢錐切｝組織病理學(xué)檢查目前三頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸癌變的特點有明確病因:HPV感染宮頸癌變進(jìn)展緩慢經(jīng)歷CIN→CC要幾年，或10余年易發(fā)現(xiàn)和診治宮頸癌篩查“三階梯”診斷步驟細(xì)胞學(xué)一陰道鏡檢一組織學(xué)檢查宮頸癌可防、可治、可消滅目前四頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸癌篩查方法肉眼檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查高危型HPVDNA檢測陰道鏡檢查活組織病理學(xué)檢查

目前五頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸細(xì)胞學(xué)檢查傳統(tǒng)巴氏涂片液基細(xì)胞學(xué)TBS(TheBethesdaSystem)目前六頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸細(xì)胞學(xué)涂片過去60年來最有效的子宮頸癌的篩選方法

自從被發(fā)明以來，已經(jīng)減少了70%的子宮頸癌在過去的50年內(nèi)，幾乎沒有什么改進(jìn)，近10年TCT在子宮頸癌的篩查上得到普及與推廣。細(xì)胞學(xué)之父：巴巴尼古拉目前七頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸細(xì)胞學(xué)涂片傳統(tǒng)涂片技術(shù)的局限目前八頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸細(xì)胞學(xué)涂片TCT的優(yōu)點

目前九頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點傳統(tǒng)涂片TcT涂片目前十頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點TBS分類法及其描述性診斷內(nèi)容

感染反應(yīng)性細(xì)胞的改變鱗狀上皮細(xì)胞異常腺上皮細(xì)胞異常不能分類的癌細(xì)胞其他惡性腫瘤細(xì)胞激素水平的評估(陰道涂片)目前十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點HPV檢測人乳頭瘤病毒(HPV)超過100型別約35種與生殖道感染有關(guān)約20種與癌有關(guān)與宮頸癌有關(guān)的13種高危型：16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68低危型:6,11,40,42,43,44目前十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點HPV檢測

“幾乎所有宮頸癌患者的病理樣本中均能找到HPV病毒，從而引證了HPV是宮頸癌的主要原因，也使宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一個病因相對明確的癌癥?！?/p>

——JanM.Walboomers目前十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點

豪森，德國人

2008年10月諾貝爾獎獲得者

研究人乳頭狀瘤病毒與宮頸癌之間的關(guān)系

目前十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點HPV檢測HPV檢測方法雜交捕獲法（hybridcapture）PCRSouthernblot其中HC-II是目前唯一通過美國FDA認(rèn)證的可應(yīng)用于臨床的檢測方法目前十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點8-10年↓↓↑目前十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點HPV檢測HPV致癌的要素——持續(xù)感染HPV感染可以表現(xiàn)為長期的隱性感染，而且大多數(shù)在感染后9-15個月通過宿主自身免疫被清除掉持續(xù)感染高危型HPV的婦女發(fā)生宮頸HSIL的風(fēng)險增加250倍高危HPV持續(xù)感染型是導(dǎo)致并維持CIN3的必要條件目前十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點HPV檢測目前十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點HPV檢測如何對待HPV感染HPV感染較為常見多數(shù)HPV可以被清除,“一過性”感染不致宮頸病變少數(shù)持續(xù)性感染會引發(fā)宮頸病變HPV致CINI、CINII、CINIII到浸潤癌需要相當(dāng)長的時間，一般是8~10年致宮頸癌的是高危型HPVHPV(+)只說明是一種感染，并非是一種疾病目前十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點HPV檢測如何對待HPV感染沒有HPV感染可以不得宮頸癌,因此避免HPV感染可以避免發(fā)生宮頸癌目前治療HPV感染的方針是“治病不治毒”,對于HPV感染的檢查與治療的輕視和過分恐懼都不適宜目前二十頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點HPV檢測主要的臨床應(yīng)用初篩與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用作為細(xì)胞學(xué)檢查異常的分層處理作為CIN，宮頸癌患者的術(shù)后隨訪

目前二十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點陰道鏡檢查陰道鏡檢查指征：細(xì)胞學(xué)檢查陽性或可疑細(xì)胞學(xué)檢查陰性但肉眼觀察疑癌臨床可疑病史子宮頸病變治療前宮頸癌術(shù)前目前二十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點陰道鏡檢查陰道鏡主要觀察病灶的邊界形態(tài)顏色血管結(jié)構(gòu)醋酸、碘反應(yīng)目前二十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點活組織病理學(xué)檢查宮頸外口鱗柱上皮交界處3、6、9、12，4點取材只為明確病理類型或浸潤程度時可做單點取材肉眼糜爛較深或特殊病變處取材陰道鏡輔助下病變處取材炎癥、月經(jīng)前期、妊娠期不做活檢目前二十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點目前二十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸癌篩查人群和頻率開始時間停止時間間隔時間全子宮切除婦女的篩查目前二十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸癌的篩查人群和頻率美國癌癥協(xié)會提出開始篩查：初次性生活后３年但首次篩查不能晚于２１歲停止篩查：≥70歲，且至少３次結(jié)果正?；颍保澳陜?nèi)無異常已行非宮頸癌全子宮切除術(shù)的婦女間隔時間：≤30歲，傳統(tǒng)涂片者一年一次或液基細(xì)胞學(xué)者２年一次＞30歲，連續(xù)３次正常后2-3年一次

目前二十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸癌的篩查人群和頻率我國宮頸癌及癌前病變篩查的策略開始時間

一般人群，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大中城巿，25-30歲經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，35-40歲高危人群篩查起始年齡提前停止時間65歲后婦女若在之前10年有兩次陰性的結(jié)果，則不主張行常規(guī)的子宮頸癌篩查間隔時間每年一次，連續(xù)二次細(xì)胞學(xué)均正常者延長至3年連續(xù)二次HPV和細(xì)胞學(xué)檢查均正常，可延長至5-8年目前二十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點考慮到中國實際情況，實行以人群為基礎(chǔ)的篩查還有一定困難近年提出開展宮頸癌機(jī)會性篩查對在醫(yī)院就診的病人尤其在婦科門診就診的病人進(jìn)行宮頸癌篩查機(jī)會性篩查目前二十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸癌防治協(xié)作組最佳篩查方案合理篩查方案應(yīng)該是靈活的，充分發(fā)揮篩查的作用，降低宮頸癌發(fā)生目前三十頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸異常診治中注意幾個問題子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢測僅為子宮頸病變的初篩手段,不作為治療的依據(jù)確診為CIN，治療后4~6個月復(fù)查細(xì)胞學(xué)(TCT)目前三十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸異常診治中注意幾個問題當(dāng)陰道鏡下活檢的病理結(jié)果與細(xì)胞學(xué)結(jié)果不同時,特別是病理結(jié)果低于細(xì)胞學(xué)結(jié)果時,不要放棄追蹤隨訪陰道鏡檢時,鏡下未見子宮頸移行帶（transformationzone）時應(yīng)屬于不滿意的陰道鏡檢,要進(jìn)一步檢查：頸管刮宮術(shù)(ECC)或分段診刮術(shù)(FC）,也可配合作HPV檢測目前三十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸異常診治中注意幾個問題LEEP可用于診斷子宮頸病變,它比多點活檢更全面獲得活體組織,但其損傷較大且易出血子宮頸病變沒有證實為CIN時,一般不主張用LEEP治療注：LEEP是圓圈狀電外科切除術(shù)英文縮寫

(loopeIectrosurgicalexcisionprocedure)目前三十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸異常診治中注意幾個問題LEEP一般不用于早浸患者的治療。若己用,應(yīng)密切隨診觀察。必要時需再次手術(shù)。當(dāng)病理報告為HPV感染,且HPV(+)時,排除CIN又患有宮頸糜爛,可行激光(laser)治療:若子宮頸無糜爛存在,可試用干擾素栓局部用藥。若追隨TCT陰性(-)僅HPV(+)時可1年后復(fù)查HPV再決定處理。因目前尚無治療HPV有效藥物。目前三十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點非典型腺細(xì)胞(AGC)的處理

(atypicalglandularcells，AGC)由于AGC作為一個篩查性的細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果，盡管并不像ASC那么常見,但其與多種病變程度不一的組織異常密切相關(guān)，在處理上遠(yuǎn)不同于ASC大多數(shù)的AGC病例會并發(fā)鱗狀上皮內(nèi)病變，多為CIN2或CIN3目前三十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點AGC的處理AGC患者的年齡對于估計潛在病變的范圍和臨床診斷至關(guān)重要有研究顯示35歲以下的婦女鱗狀上皮病變的發(fā)生率較高而35歲以上的婦女病變范圍則比較廣，包括:AIS、宮頸腺鱗癌、宮頸腺癌、子宮及子宮外的惡性腫瘤等對于細(xì)胞學(xué)診斷為AGC的患者。若其年齡>35歲或<35歲但有異常出血的必須要行子宮內(nèi)膜活檢術(shù)目前三十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點AGC的處理

AGC,AIS<35y

陰道鏡下活檢+ECC陰道鏡下活檢+ECC+子宮內(nèi)膜活檢2006年ASCCP指南推薦處理方案AmericanSocietyofColposcopy&CervicalPathology↘↙≥35y↓↓目前三十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點AGC的處理若其陰道鏡檢查，宮頸管搔刮，內(nèi)膜活檢結(jié)果均為陰性,則需每3—6個月行1次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行監(jiān)測,直到取得至少有連續(xù)3次的正常宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果后再轉(zhuǎn)入常規(guī)篩查對于多次腺細(xì)胞篩查異?；蜿幍犁R檢查發(fā)現(xiàn)腺體病變的患者需行宮頸錐切（LEEP或冷刀錐切)

陰道鏡檢查常常難以發(fā)現(xiàn)腺體病變，這種情況在腺體病變與鱗狀細(xì)胞病變共存時尤為突出。另外，腺體病變大多微小，又位于宮頸管內(nèi)，陰道鏡檢查往往漏診目前三十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸病變篩查結(jié)果異常的處理

粘液膿性宮頸炎宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasiaCIN）浸潤性宮頸癌

目前三十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點粘液膿性子宮頸炎局部用藥物理治療激光，電烙，微波，冷凍，射頻，HUFU治療目前四十頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN近年受到高度關(guān)注HPV的高感染率HPV感染致癌明確CIN病例數(shù)急劇增加宮頸癌發(fā)生經(jīng)歷CINCIN早期診斷治療可預(yù)防宮頸癌發(fā)生目前四十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點CINCINI或II物理治療激光，冷凍，電烙，微波手術(shù)治療宮頸錐型切除術(shù)目前四十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸錐型切除術(shù)式冷刀錐切激光錐切LEEP術(shù)CIN目前四十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點CINCINIII包括重度不典型增生及原位癌(carcinomainsitusofcervix

CIS)

宮頸錐型切除（激光，冷刀，LEEP刀）全子宮切除術(shù)目前四十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點CINCIN子宮切除指征合并婦科疾患如子宮肌瘤，子宮脫垂，子宮內(nèi)膜異位癥等醫(yī)生認(rèn)為可能有更高級別的病變

己完成生育可行全子宮切除目前四十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸癌（cervicalcancer）分期宮頸癌的分期依據(jù)是臨床檢查，因此，每個患者均應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的臨床檢查，要求經(jīng)兩個有經(jīng)驗的醫(yī)生(其中至少一名為副高級以上)，存在明顯爭議時可請第三名醫(yī)師(副高以上)確定對分期有爭議時，應(yīng)采用相對早期分期診斷診斷性錐切指征：①活檢不能判斷是否有浸潤癌;②診斷微小浸潤癌目前四十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸癌（cervicalcancer）分期臨床檢查確定的分期不得因以后的檢查而更改；后來的治療不改變分期；無降分期；即使復(fù)發(fā)也不改變未采用手術(shù)病理分期（國際抗癌聯(lián)盟TNM分期）≥IB1期建議行盆腹腔CT／MRI、IVP、鋇劑灌腸、PET／CT，不能作為改變期別的根據(jù)，但指導(dǎo)治療?！軮B2或懷疑膀胱或直腸病灶者，須經(jīng)膀胱鏡或直腸鏡檢查活檢，并有組織學(xué)證實。目前四十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸癌（cervicalcancer）分期對掃描檢查懷疑的淋巴結(jié)行細(xì)針穿刺，能幫助制定治療計劃。只有在臨床分期的準(zhǔn)則嚴(yán)格執(zhí)行時才有可能比較各個臨床單位和不同治療方式的結(jié)果目前四十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸癌(FIGO2009新)Ⅰ期:腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸（不論宮體是否受累）IA僅在顯微鏡下可見浸潤癌，浸潤深度≤5mm，寬度≤7mmIA1間質(zhì)浸潤浸潤深度≤3mm，寬度≤7mmIA2間質(zhì)浸潤浸潤深度＞3mm至≤5mm，寬度≤7mmIB臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病灶大于IA期*IB1臨床可見癌灶最大直徑≤4cmIB2臨床可見癌灶最大直徑＞4cmII期：癌灶浸潤超出子宮，但是未達(dá)盆壁，或浸潤未達(dá)陰道下1/3IIA無宮旁浸潤

IIA1臨床可見癌灶最大直徑≤4cmIIA2臨床可見癌灶最大直徑＞4cmIIB有明顯的宮旁浸潤目前四十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸癌(FIGO2009新)Ⅲ期：腫瘤擴(kuò)散至盆壁和/或累及陰道下1/3，和/或引起腎盂積水，或無功能腎**

ⅢA腫瘤累及陰道下1/3，但未達(dá)盆壁

ⅢB腫瘤已達(dá)盆壁，和/或引起腎盂積水，或無功能腎Ⅳ期：腫瘤擴(kuò)散超過真骨盆，或浸潤（活檢證實）膀胱粘膜或直腸粘膜。大泡性水腫的存在不應(yīng)歸于Ⅳ期ⅣA累及毗鄰器官ⅣB累及遠(yuǎn)處器官*所有大體可見病灶，即使為淺表浸潤，都?xì)w于IB期。浸潤是指測量間質(zhì)浸潤，最深不超過5mm，最寬不超過7mm。浸潤深度不超過5mm的測量是從原始組織的上皮基底層-表皮或腺體開始。即使在早期（微小）間質(zhì)浸潤的病例中（-1mm），浸潤深度的報告也應(yīng)該始終用mm表示**在直腸檢查中，腫瘤和盆壁之間沒有無瘤區(qū)。除去已知的其他原因，所有腎盂積水或無功能腎的病例都包括目前五十頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸癌(FIGO2009新)與FIGO2000分期的主要區(qū)別◆刪除了0期

◆IIA期根據(jù)病灶最大直徑再分為IIA1和IIA2目前五十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點目前五十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸癌的治療選擇ⅠA1、ⅠA2--------------手術(shù)為主ⅠB1---------------------------------放療為主，包括近距離放療，加用同步DPP±5FUⅠB2

ⅡA1、ⅡA2------------

ⅡB

ⅢⅣA-------------------------------

ⅣB--------------------------------------以鉑類為基礎(chǔ)的全身化療（+放療局部控制）

-------------------------------多為鱗癌，對放療敏感中、青年患者的治療原則更改為“手術(shù)首選、術(shù)前化療、保留功能”的治療原則目前五十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點手術(shù)只能早期，盡量保留生理功能手術(shù)術(shù)式：子宮切除（經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡手術(shù)）淋巴清掃（經(jīng)腹、經(jīng)腹膜外、腹腔鏡）

目前五十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點子宮切除術(shù)范圍筋膜外子宮切除術(shù)（ExtrafascialHysterectomy(I型)即單純子宮切除IA1改良根治性子宮切除術(shù)（ModifiedRadicalHysterectomy）(II型)IA2根治性子宮切除術(shù)（RadicalHysterectomy）(III型)IB～I(xiàn)IA擴(kuò)大的根治性子宮切除術(shù)（ExtendedRadicalHysterectomy）(Ⅳ型)(小的中心性復(fù)發(fā))部分盆腔除臟術(shù)(Ⅴ型)(中心性復(fù)發(fā))目前五十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點目前五十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點目前五十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點手術(shù)觀念的改變早期宮頸癌的治療縮小手術(shù)范圍提高生活質(zhì)量延長患者生命保留生理功能宮頸癌的發(fā)病年輕化，婦女生育分娩的年齡在上升；注重生活質(zhì)量目前五十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點保留子宮和卵巢-保留生育功能保留卵巢-保留女性內(nèi)分泌功能正常保留陰道形態(tài)正常-保證正常性生活保留神經(jīng)-減少術(shù)后生理功能失調(diào)早期宮頸癌保留生理功能目前五十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點宮頸癌保留生育功能的治療宮頸錐切術(shù)陰式擴(kuò)大性宮頸切除術(shù)根治性宮頸切除術(shù)目前六十頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點手術(shù)指征：治療宮頸原位癌（CINⅢ)治療宮頸癌ⅠA1期原位腺癌和鏡下早浸癌行宮頸錐切應(yīng)該謹(jǐn)慎宮頸錐切術(shù)（

CervicalConization，CC）目前六十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點切緣病灶外0.5～1cm，錐高2～3cm決定因素：患者的年齡；病變的大?。魂幍犁R提示的鱗柱交界情況切緣陽性者，有殘存病灶，建議對切緣陽性者補充手術(shù)治療也有作者認(rèn)為切緣陽性CINⅢ者復(fù)發(fā)率低，密切隨診即可，無需進(jìn)一步治療宮頸錐切的范圍目前六十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點出血、感染及宮頸管粘連Grio等報道，冷刀錐切與LEEP刀、激光錐切治療后的流產(chǎn)率及分娩方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但冷刀錐切組有較高的早產(chǎn)率宮頸錐切術(shù)后并發(fā)癥目前六十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點切除陰道壁長2cm分離膀胱宮頸間隙及陰道直腸間隙在遠(yuǎn)離宮頸側(cè)緣0.5-1cm處切斷宮骶韌帶及部分主韌帶于子宮峽部下5-10mm處將宮頸離斷陰式擴(kuò)大性宮頸切除術(shù)

（VaginalEnlargedAmputationofCervix，VEAC）目前六十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點手術(shù)指征宮頸鱗癌ⅠA1期(除外淋巴毛細(xì)血管浸潤)大面積宮頸癌原位癌（CINⅢ)(陰道鏡下宮頸病變面積≥3/4)宮頸原位癌（CINⅢ)、ⅠA1期宮頸癌錐切術(shù)后LEEP術(shù)后復(fù)發(fā)、病變殘存或切緣陽性者宮頸原位癌合并陰道上段上皮內(nèi)瘤樣病變目前六十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點單純宮頸切除術(shù)目前六十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點CC復(fù)發(fā)率25%腹式子宮切除術(shù)5.8%電烙術(shù)33%VEAC術(shù)僅為1.3%Souen等報道在治療334例0期宮頸癌的不同術(shù)式中目前六十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點根治性宮頸切除術(shù)

（RadicalTrachelectomy，RT)包括盆腔淋巴結(jié)清掃根治性宮頸切除目前六十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點早期宮頸癌行RT的理論依據(jù)宮頸癌主要為宮旁浸潤，沿主韌帶水平方向侵犯周圍組織在早期宮頸癌，腫瘤垂直向直腸陰道間隙和膀胱宮頸間隙擴(kuò)散較少見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移沿淋巴管循序向上轉(zhuǎn)移，而非逾越式淋巴血管間隙受累及腫瘤的體積較大則預(yù)后較差目前六十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點RT手術(shù)前評估明確的病理診斷至少有2名有經(jīng)驗的婦科腫瘤醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)的婦科檢查，并進(jìn)行FIGO分期若為腺癌，應(yīng)行診斷性刮宮，除外子宮內(nèi)膜癌盆腔CT或MRI等影像學(xué)檢查，測量宮頸癌病灶大小和評估宮旁情況雙腎及輸尿管B超或靜脈腎盂造影患者的生育史及相關(guān)情況調(diào)查目前七十頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點手術(shù)切除注意點如切除的宮頸組織切緣＜5mm內(nèi)有浸潤，而切緣陰性，可再切除殘留頸管組織3～5mm如保留的宮頸組織切緣有浸潤，則改行RH如切緣8～10mm內(nèi)無腫瘤組織，認(rèn)為范圍足夠切除淋巴結(jié)要徹底術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)輸尿管環(huán)扎選用不可吸收的縫線宮頸口填壓碘仿紗條可預(yù)防術(shù)后出血和宮頸狹窄目前七十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點國內(nèi)外開展情況

上世紀(jì)90年代中期開始，國外陸續(xù)報道RT的成功經(jīng)驗至2007年全球陰式根治性宮頸切除術(shù)520例，經(jīng)腹大約50例至2010.6根治性宮頸切除術(shù)1000余例國內(nèi)2004年前后開展LVRT及ART腫瘤復(fù)發(fā)率0-8%，5年生存率97%±

RT術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素與根治性子宮切除術(shù)類似產(chǎn)科結(jié)局：熊光武教授94年-06年的一個總結(jié)：國際上總共將近500例，妊娠的有200多例，流產(chǎn)率17%；活產(chǎn)數(shù)134，活產(chǎn)率64%目前七十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點保留卵巢-保留女性內(nèi)分泌功能

宮頸腺癌保留卵巢要慎重宮頸癌患者保留卵巢適應(yīng)癥腫瘤直徑＜3公分無子宮體侵犯無宮旁侵犯無血管、淋巴管浸潤無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移年齡≤40歲（現(xiàn)在小于50歲或者絕經(jīng)前）目前七十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點保留陰道形態(tài)正常-保證正常性生活陰道延長主要有兩種：腸道代陰道腹膜代陰道：術(shù)中將子宮膀胱反折腹膜及子宮直腸反折腹膜切緣分別與陰道前后壁切緣縫合，再于陰道斷端上方3cm處將直腸前壁和膀胱后壁腹膜用可吸收線連續(xù)縫合使之形成人工陰道的頂端術(shù)后一定要使用陰道模具對于可能放療的患者，不必行陰道延長目前七十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點術(shù)后近期并發(fā)癥下尿道和(或)膀胱功能障礙(感覺喪失、儲尿及排尿功能失調(diào)、尿失禁、膀胱內(nèi)壓力不穩(wěn)定)肛門和(或)直腸功能障礙(血便、便秘、腹瀉、排便習(xí)慣改變)外陰、陰道功能障礙(性欲低落、性喚起障礙、性高潮障礙和性交疼痛)術(shù)后約20%的患者可存在遠(yuǎn)期并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量保留神經(jīng)-減少術(shù)后生理功能失調(diào)

目前七十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十八點上世紀(jì)60年代，小林隆首先提出在行宮頸癌根治術(shù)時要保留支配膀胱的副交感神經(jīng)上世紀(jì)80年代Sakamoto等將保留盆腔神經(jīng)技術(shù)(pelvicautonomic