PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓

PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓

江蘇盛澤醫(yī)院ICU周穎云PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第1頁國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)

/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第2頁國際標(biāo)準(zhǔn)制訂年INS盛大推出了新操作標(biāo)準(zhǔn)年INS國際參會國多達(dá)13個國家和地域

(年INS在肯塔基州路易維爾市)/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第3頁年INS標(biāo)準(zhǔn)主要改變增加了循證學(xué)等級

整合標(biāo)準(zhǔn)血管通路穿刺點(diǎn)準(zhǔn)備和血管通路裝置置換血管通路穿刺點(diǎn)護(hù)理和敷料更換滲出和外滲輸液相關(guān)并發(fā)癥-新標(biāo)準(zhǔn)中增加了以下內(nèi)容

氣體栓塞導(dǎo)管栓塞

導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓

中心血管通路易位/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第4頁麻醉科ICU急診科腫瘤內(nèi)科及臨床各科室PICC血管內(nèi)置管常見于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）和經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）以及血管介入手術(shù)用導(dǎo)管利用于？PICC使用僅次于緊搶救護(hù)中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscatheter，CVC)[1]/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第5頁導(dǎo)管相關(guān)血栓導(dǎo)管相關(guān)血栓CRT：導(dǎo)管外壁或?qū)Ч軆?nèi)壁血凝塊形成PICC導(dǎo)管血栓作為血管內(nèi)異物，直接引發(fā)血管內(nèi)膜損傷,從而誘發(fā)血栓研究發(fā)覺:PICC相關(guān)上肢靜脈血栓造成肺栓塞發(fā)生率高達(dá)35%[2]/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第6頁常見四種類型血栓管內(nèi)血栓纖維血栓掛壁血栓

纖維蛋白鞘/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第7頁診療標(biāo)準(zhǔn)紅、腫、痛皮溫增高淺靜脈擴(kuò)張健側(cè)和患側(cè)上肢周徑相差2～4cm/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第8頁P(yáng)ICC導(dǎo)管血栓形成相關(guān)原因患者導(dǎo)管/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第9頁①腫瘤：Ⅰ、Ⅱ期發(fā)生率為0Ⅲ期8%Ⅳ期16%②深靜脈血栓及肺栓塞史糖尿病年紀(jì)：＜40歲發(fā)生率為9%40～60歲為5%＞60歲為15%藥品：輸注血制品、高滲性溶液順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿等與患者相關(guān)原因研究[3]指出腫瘤分期與PICC血栓形成關(guān)系為病種年紀(jì)藥品/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第10頁與導(dǎo)管相關(guān)原因與導(dǎo)管尖端位置及直徑相關(guān)與導(dǎo)管材質(zhì)、規(guī)格相關(guān)導(dǎo)管留置時間/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第11頁與導(dǎo)管尖端位置及直徑相關(guān)導(dǎo)管尖端位置導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3時，血流量大，血栓發(fā)生率低若PICC尖端異位于腋靜脈、鎖骨下靜脈或無名靜脈，50%確診有靜脈血栓/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第12頁與導(dǎo)管尖端位置及直徑相關(guān)

PICC相關(guān)血栓發(fā)生率直徑3Fr以下PICC無靜脈血栓形成,4Fr發(fā)生率為1%5Fr為6.6%,6Fr為9.8%研究發(fā)覺［4］與導(dǎo)管直徑成反比。/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第13頁與導(dǎo)管材質(zhì)、規(guī)格相關(guān)美國疾病控制預(yù)防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料導(dǎo)管比聚氨酯,硅膠導(dǎo)管發(fā)生血栓危險性高;硅膠類材料機(jī)械性損傷和感染率低。聚氯乙烯導(dǎo)管發(fā)生率為70%硅膠管為20%［4］材質(zhì)柔軟/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第14頁導(dǎo)管留置時間深入研究！導(dǎo)管相關(guān)血栓發(fā)生可能伴隨導(dǎo)管留置時間延長而增加[5]而宋敏[6]研究表示導(dǎo)管留置時間延長不會增加血栓形成概率/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第15頁P(yáng)ICC導(dǎo)管相關(guān)血栓預(yù)防預(yù)防辦法血栓形成后護(hù)理/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第16頁預(yù)防辦法降低血栓形成誘因合理選擇導(dǎo)管選擇穿刺部位置管期間護(hù)理①做好心理護(hù)理②在局麻下操作③嚴(yán)格無菌操作④操作者嫻熟技術(shù)貴要靜脈(＞90％)、肘正中靜脈、頭靜脈下肢遠(yuǎn)端靜脈/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第17頁置管期間護(hù)理制訂PICC置管維護(hù)統(tǒng)計(jì)單全部液體均由輸液泵連續(xù)輸入，中止輸液時用淡肝素鹽水封管/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第18頁置管期間護(hù)理--封管1支肝素+250ml生理鹽水50u/ml20ml稀釋肝素液脈沖式封管禁用10ML以下針筒!推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦正確沖管/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第19頁置管期間護(hù)理--固定/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第20頁血栓形成后護(hù)理拔管

患肢護(hù)理經(jīng)血管彩超檢驗(yàn)確診為血栓形成后,利用PICC管將溶栓藥品注入并邊溶栓邊拔管①急性期患者絕對臥床休息7～14d,抬高患肢20°～30°，膝關(guān)節(jié)處于微屈曲狀態(tài)，做好統(tǒng)計(jì)②有出血傾向監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間③預(yù)防肺栓塞形成。血栓形成1～2周內(nèi)絕對臥床休息/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第21頁展望下一步研究對全部置管患者在置管后不一樣時間段做血栓檢驗(yàn)，以確定無癥狀和有癥狀血栓發(fā)生率，并了解PICC相關(guān)血栓發(fā)生時間，盡可能預(yù)防此并發(fā)癥發(fā)生，使PICC置管術(shù)能夠更加好地應(yīng)用于臨床/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第22頁靜療專業(yè)隊(duì)伍關(guān)鍵職能專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化流程質(zhì)量控制........../mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第23頁參考文件[1]GriffithsVR,P.PeripherallyInsertedCentralCatheter(PICCs):DoTheyHaveaRoleintheCareofCriticalIllPatient[J].IntensiveCritCareNurs,,18(1):37～47[2]WalshelJ,MalakSF,EaganJ,etal.ComplicationrateamongCancerPatientswithPeripherallyInsertedCentraCatheters[J].JClinOncol,,20(15):3276～3281[3]姚紅芳,周維華.胃癌患者PICC置管并發(fā)深靜脈血栓護(hù)理體會［J].當(dāng)代中西結(jié)合雜志,,19(14):27～28．[4]李俊英,余春華.腫瘤患者PICC相關(guān)性血栓研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),,23(4):893～894．[5]鄭春輝,王風(fēng),陳強(qiáng)譜.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥及防治[J].中華護(hù)理雜志