萬爽力心臟全面康復(fù)

萬爽力心臟全面康復(fù)主要內(nèi)容運(yùn)動耐量下降是影響IHD患者預(yù)后及生存質(zhì)量主要原因提升運(yùn)動耐量為IHD患者帶來全方面心臟康復(fù)及早聯(lián)合萬爽力，促進(jìn)IHD患者全方面心臟康復(fù)萬爽力心臟全面康復(fù)2/59近些年來，越來越多IHD患者接收到先進(jìn)治療霍勇，第16屆全國介入心臟病學(xué)論壇，總PCI手術(shù)例數(shù)我國冠心病介入治療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)——萬爽力心臟全面康復(fù)3/59IHD治療現(xiàn)況:

介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍高n=1800，三支病變或左主干病變冠心病患者，隨機(jī)接收CABG或PCI（支架）治療。應(yīng)用SAQ和SF-36問卷評價(jià)基線、1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)健康相關(guān)生活質(zhì)量。主要終點(diǎn)為心絞痛發(fā)作頻率SAQ評分NEnglJMed;364:1016-26.即使經(jīng)血運(yùn)重建治療早期仍是心絞痛復(fù)發(fā)高危時(shí)期萬爽力心臟全面康復(fù)4/594IHD治療現(xiàn)況:

PCI+最正確藥品治療后1年，仍有34%患者心絞痛發(fā)作COURAGE研究PCI+最正確藥品治療僅最正確藥品治療34%42%治療后1年心絞痛發(fā)作百分比治療后1年心絞痛發(fā)作百分比N=2287，有顯著缺血證據(jù)穩(wěn)定性冠心病患者，1149例接收PCI+最正確藥品治療，1138例僅接收最正確藥品治療。PCI+最正確藥品治療組術(shù)后1年，仍有34%患者發(fā)生心絞痛BodenWE,etal.NEnglJMed.;356:1503-16萬爽力心臟全面康復(fù)5/595CVDdiseasemortalitytrendsformalesandfemales

(UnitedStates:1979-).

Source:NCHSandNHLBI.心血管死亡率逐年下降，但仍超30%萬爽力心臟全面康復(fù)6/596IHD患者生存現(xiàn)實(shí)狀況：生活質(zhì)量下降30%身體活動受限30%無法回歸正常工作45%伴焦慮抑郁25%停頓性生活1.JAMA.1997Mar5;277(9):715-212.馬俊等.中國公共衛(wèi)生.;26(5):555-5563.ThorsonAI.AmJGeriatrCardiol.;12(1):38-40萬爽力心臟全面康復(fù)7/59IHD患者運(yùn)動耐量顯著下降40-60%1.GrigaliunieneA,etal.HellenicJCardiol.;54:107-1182.KinnardDR,etal.JAmCollCardiol.1988;12(3):791-7963.GiullauriaF,etal.EurJPrevCardiol.;19(6):1410-194.RedfieldMM,etal.JAMA.;309(12):1268-77萬爽力心臟全面康復(fù)8/59新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志研究顯示：

運(yùn)動耐量是IHD患者預(yù)后最強(qiáng)預(yù)測因子原因死亡風(fēng)險(xiǎn)比(95%CI)P值運(yùn)動耐量(每增加1METs)0.91(0.88-0.94)<0.001吸煙史(每增加)1.05(1.02-1.08)0.001左室肥厚1.50(1.13-1.99)0.005肺病1.34(1.06-1.68)0.01ST段下降1.22(1.03-1.44)0.02N=6213，因臨床原因進(jìn)行過運(yùn)動平板試驗(yàn)者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評定運(yùn)動耐量對患者預(yù)后影響MyersJ,etal.NEnglJMed.;346(11):793-801強(qiáng)弱萬爽力心臟全面康復(fù)9/59伴隨運(yùn)動耐量下降，死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加N=6213，因臨床原因進(jìn)行過運(yùn)動平板試驗(yàn)者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評定運(yùn)動耐量對患者預(yù)后影響，將運(yùn)動耐量5分位中最大亞組作為參考，相對死亡風(fēng)險(xiǎn)為1，其余各亞組與其進(jìn)行對比計(jì)算相對死亡風(fēng)險(xiǎn)MyersJ,etal.NEnglJMed.;346(11):793-801萬爽力心臟全面康復(fù)10/5910運(yùn)動耐量下降嚴(yán)重影響IHD患者生存質(zhì)量MyersJ,etal.AmHeartJ.;142:1041-6萬爽力心臟全面康復(fù)11/59何為運(yùn)動耐量？運(yùn)動耐量指機(jī)體所能到達(dá)/承受最大運(yùn)動最大運(yùn)動包含兩方面含義：一是運(yùn)動時(shí)長，二是運(yùn)動強(qiáng)度，運(yùn)動強(qiáng)度是最慣用運(yùn)動耐量衡量指標(biāo)運(yùn)動時(shí)長在臨床研究中用至ST段壓低1mm時(shí)間、至心絞痛發(fā)作時(shí)間、總運(yùn)動時(shí)間等指標(biāo)衡量運(yùn)動強(qiáng)度在平板試驗(yàn)中對應(yīng)以坡度和速度決定運(yùn)動強(qiáng)度，運(yùn)動強(qiáng)度越大每千克體重每分鐘消耗氧氣量越大，普通以代謝當(dāng)量（METs)來衡量GoldsteinRE.ClinicalMethods:TheHistory,Physical,andLaboratoryExaminations.3rdedition.Chapter8:exercisecapacity.萬爽力心臟全面康復(fù)12/59歐洲心臟康復(fù)和二級預(yù)防指南

運(yùn)動耐量是指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練主要工具歐洲心臟康復(fù)和二級預(yù)防指南PiepoliMF,etal.EurJCardiovascPrevRehabil.;17:1–17萬爽力心臟全面康復(fù)13/5913運(yùn)動耐量“運(yùn)動耐量”貫通IHD治療一直癥狀預(yù)后生活質(zhì)量心理健康回歸社會運(yùn)動耐量提升與心絞痛發(fā)作頻率下降伴隨發(fā)生冠心病患者每增加1個(gè)Mets，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降34%運(yùn)動能力與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，影響生活質(zhì)量各個(gè)方面冠心病患者抑郁發(fā)生于生活自理程度(運(yùn)動能力)相關(guān)，自理程度越低，抑郁發(fā)生越高萬爽力心臟全面康復(fù)14/5914在心血管病患者，運(yùn)動訓(xùn)練最主要獲益

↑運(yùn)動能力↑內(nèi)皮功效↑堅(jiān)持預(yù)防治療↑缺血預(yù)適應(yīng)↑纖溶↓心血管危險(xiǎn)原因↓交感神經(jīng)張力↓炎癥↓血栓形成萬爽力心臟全面康復(fù)15/5915運(yùn)動耐量(強(qiáng)度)怎樣測量？運(yùn)動耐量能夠經(jīng)過運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)測量得出，慣用METs來衡量。當(dāng)攜帶氣體分析系統(tǒng)時(shí)，能夠依據(jù)峰值耗氧量，除以3.5，計(jì)算得出未攜帶氣體分析系統(tǒng)時(shí)，可依據(jù)運(yùn)動平板試驗(yàn)坡度和速度間接估算得出慣用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范(年版)，衛(wèi)生部METs：代謝當(dāng)量，是指運(yùn)動時(shí)代謝率對平靜時(shí)代謝率倍數(shù)，1METs活動強(qiáng)度相當(dāng)于健康成人坐位平靜狀態(tài)下代謝水平，即3.5mlO2/kg/min萬爽力心臟全面康復(fù)16/5916依據(jù)問卷結(jié)果能夠準(zhǔn)確預(yù)測平板試驗(yàn)METsMyersj,etal.AmHeartJ;142:1041-6經(jīng)過問卷能夠預(yù)計(jì)患者M(jìn)ETs值萬爽力心臟全面康復(fù)17/5917中-重度患者，可經(jīng)過六分鐘步行試驗(yàn)估算METs六分鐘步行試驗(yàn)：評定心功效主要指標(biāo)，主要用于慢性心衰患者、心肌缺血患者和慢性肺部疾病患者心功效評價(jià)六分鐘步行試驗(yàn)與運(yùn)動峰值耗氧量含有良好相關(guān)性，步行距離為150-425米時(shí)，其與運(yùn)動峰值耗氧量相關(guān)性最好研究顯示：對于中-重度心臟、肺部疾病患者，六分鐘步行距離能夠準(zhǔn)確預(yù)測METs值，其公式為：METs=(4.948+0.023*平均六分鐘步行距離)/3.5ZhangP.JClinElectrocardiol，;16(3):236-237BossRM,etal.BMCPulmMed.May26;10:31萬爽力心臟全面康復(fù)18/5918N=6213，因臨床原因進(jìn)行過運(yùn)動平板試驗(yàn)者，其中3679例心血管病患者，2534例正常人群。平均隨訪6.2年，評定運(yùn)動耐量對患者預(yù)后影響。MyersJ,etal.NEnglJMed.;346(11):793-801運(yùn)動耐量每增加1個(gè)MET，總死亡率風(fēng)險(xiǎn)下降12%相對死亡風(fēng)險(xiǎn)正常人群心血管疾病人群運(yùn)動耐量五分位萬爽力心臟全面康復(fù)19/5919運(yùn)動耐量每提升1MET，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降28%600例冠心病患者，接收12周心臟康復(fù)治療，之后平均隨訪1603天，評定心臟康復(fù)前后患者運(yùn)動耐量與預(yù)后關(guān)系FeuerstadtP,etal.ClinCardiol.May;30(5):234-8萬爽力心臟全面康復(fù)20/5920運(yùn)動耐量提升1MET，心絞痛發(fā)作頻率下降30-40%穩(wěn)定性勞力誘導(dǎo)型心絞痛患者N=700，在傳統(tǒng)抗心絞痛藥品基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20mg,tid，治療4周運(yùn)動耐量心絞痛頻率1.2METs32%血運(yùn)重建術(shù)后再發(fā)心絞痛患者N=94，在美托洛爾基礎(chǔ)上給與曲美他嗪20mgtid或撫慰劑治療12周運(yùn)動耐量心絞痛頻率1.1METs45%SzwedH.CoronArteryDis.;15Suppl1:S17-21SzwedH.PresseMed.;29(10):533-8萬爽力心臟全面康復(fù)21/59運(yùn)動耐量提升1MET，患者運(yùn)動能力提升15%運(yùn)動耐量增加運(yùn)動能力提升15%1METsChristensenSB,etal.JHeartLungTransplant.;31(1):106-7N=48，心臟移植患者，患者隨機(jī)進(jìn)入8周高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練組或無訓(xùn)練組。測量訓(xùn)練前后患者運(yùn)動耐量以及骨骼肌運(yùn)動能力改變?nèi)f爽力心臟全面康復(fù)22/59運(yùn)動耐量提升1MET，焦慮抑郁評分下降50%P=0.00150%P=0.03450%8周康復(fù)訓(xùn)練后，患者運(yùn)動耐量增加18%，焦慮/抑郁情緒改進(jìn)ChristensenSB,etal.JHeartLungTransplant.;31(1):106-7HADS：醫(yī)院焦慮抑郁量表。A=焦慮；D=抑郁。

N=27，心臟移植患者，患者隨機(jī)進(jìn)入8周高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練組或無訓(xùn)練組。測量訓(xùn)練前后患者運(yùn)動耐量以及焦慮/抑郁程度。結(jié)果發(fā)覺，8周訓(xùn)練后，患者運(yùn)動耐量增加18%，而焦慮和抑郁評分均顯著下降。對照組無顯著改變?nèi)f爽力心臟全面康復(fù)23/5923主要內(nèi)容運(yùn)動耐量下降是影響IHD患者預(yù)后及生存質(zhì)量主要原因提升運(yùn)動耐量為IHD患者帶來全方面心臟康復(fù)及早聯(lián)合萬爽力，促進(jìn)IHD患者全方面心臟康復(fù)萬爽力心臟全面康復(fù)24/5924多國指南一致推薦：

IHD患者及早評定并提升運(yùn)動耐量1.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等.中華心血管病雜志.;41(4):267-2752.EuropeanHeartJournal.;31:1967–19763.BaladyGJ,etal.Circulation.;115:2675-26824.TheBACPRstandardsandcorecomponentsforcardiovasculardiseasepreventionandrehabilitation萬爽力心臟全面康復(fù)25/59運(yùn)動耐量由哪些器官功效決定運(yùn)動耐量心臟泵血能力肺換氣能力骨骼肌運(yùn)動能力FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322萬爽力心臟全面康復(fù)26/59藥品治療和運(yùn)動訓(xùn)練是提升運(yùn)動耐量主要路徑FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322SzwedH,etal.PresseMed.;29(10):533-8MontiLA,etal.AmJPhysiolEndocrinoMetab.;290:e54-e59萬爽力心臟全面康復(fù)27/592711.CrimiE,etal.NatRevCardiol.,6(4):292-300.12.FletcherGF,etal.Circulation.1996,15;94(4):857-62運(yùn)動治療是心臟康復(fù)不可或缺一部分運(yùn)動訓(xùn)練能夠直接或間接作用于心血管系統(tǒng)，對機(jī)體氧、血管內(nèi)皮功效、自主神經(jīng)平衡、凝血系統(tǒng)和炎癥狀態(tài)都有不一樣程度改進(jìn)。萬爽力心臟全面康復(fù)28/59運(yùn)動康復(fù)發(fā)展歷程Herrick首次描述急性心肌梗死(AMI)，并提出AMI后臥床休息2個(gè)月Mallory病理研究發(fā)覺，心肌梗死瘢痕形成過程需6-8周，故提議AMI后嚴(yán)格臥床6周Wenger首次發(fā)表以運(yùn)動療法為基礎(chǔ)AMI康復(fù)方案，得到美國心臟學(xué)會必定Levine開始主張對AMI解除嚴(yán)格臥床，并陸續(xù)有學(xué)者開始對AMI嘗試運(yùn)動療法楊祖福.心臟康復(fù)理論與實(shí)踐.;14(4):301-302形成以運(yùn)動康復(fù)為關(guān)鍵心臟康復(fù)方案萬爽力心臟全面康復(fù)29/5929運(yùn)動康復(fù)分期出院后1-6個(gè)月進(jìn)行II期康復(fù)是冠心病康復(fù)關(guān)鍵階段出院1年后康復(fù)是II期康復(fù)延續(xù)住院期間進(jìn)行目標(biāo)是縮短住院時(shí)間、促進(jìn)活動能力恢復(fù)I期II期III期中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等.中華心血管病雜志.;41(4):267-275萬爽力心臟全面康復(fù)30/59心臟康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練患者教育心理輔導(dǎo)行為干預(yù)心理干預(yù)功效評定優(yōu)化藥品治療萬爽力心臟全面康復(fù)31/59康復(fù)訓(xùn)練與運(yùn)動耐量提升

康復(fù)訓(xùn)練次數(shù)越多，運(yùn)動耐量提升越多ClairMS,etal.ClinCardiol.;37(4):233-8萬爽力心臟全面康復(fù)32/5932康復(fù)訓(xùn)練與患者預(yù)后

康復(fù)訓(xùn)練次數(shù)越多，患者預(yù)后越好SuayaJA,etal.JAmCollCardiol;54:25–33萬爽力心臟全面康復(fù)33/59藥品影響運(yùn)動耐量機(jī)制FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322心率外周阻力冠脈阻力能量代謝路徑運(yùn)動耐量心肌收縮力骨骼肌攝氧能力萬爽力心臟全面康復(fù)34/59β受體阻滯劑對運(yùn)動耐量影響負(fù)性心率作用β受體阻滯劑經(jīng)過抑制交感神經(jīng)活性，降低心率負(fù)性肌力作用β受體阻滯劑經(jīng)過抑制交感神經(jīng)活性，降低心肌收縮力、降低血壓FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322萬爽力心臟全面康復(fù)35/5935β受體阻滯劑顯著增加運(yùn)動時(shí)長普萘洛爾1卡維地洛2p<0.001N=149，穩(wěn)定性心絞痛，3周撫慰劑導(dǎo)入期后，隨機(jī)分入普萘洛爾或曲美他嗪組，治療3個(gè)月P=0.008N=8，心力衰竭患者，使用卡維地洛治療12個(gè)月，治療前和治療后分別進(jìn)行心肺運(yùn)動試驗(yàn)1.DetryJM,etal.BrJclinPharmac1994;37:279-2882.GiardiniA,etal.IntJCardiol.Jan8;114(2):241-6萬爽力心臟全面康復(fù)36/59β受體阻滯劑不增加最大運(yùn)動強(qiáng)度美托洛爾1卡維地洛2P=NSP=0.58N=94，心衰患者，隨機(jī)接收美托洛爾或撫慰劑治療3個(gè)月。1.GullestadJ,etal.

EurJHeartFail.Aug;3(4):463-82.GiardiniA,etal.IntJCardiol.Jan8;114(2):241-6N=8，心力衰竭患者，使用卡維地洛治療12個(gè)月，治療前和治療后分別進(jìn)行心肺運(yùn)動試驗(yàn)萬爽力心臟全面康復(fù)37/59β受體阻滯劑與運(yùn)動耐量文件藥品患者，人數(shù)治療時(shí)間運(yùn)動時(shí)長運(yùn)動強(qiáng)度GiardiniA.1卡維地洛心衰，n=812個(gè)月顯著增加^不增加*NorozK.2比索洛爾右室功效障礙，n=33長久無數(shù)據(jù)不增加*ConraadsVM.3奈必洛爾心衰，n=1166個(gè)月不增加#不增加*GullestadL.4美托洛爾心衰，n=9412個(gè)月無數(shù)據(jù)不增加*DetryJM.19945普萘洛爾心絞痛，n=783個(gè)月顯著增加#無數(shù)據(jù)SavonittoS.19966美托洛爾心絞痛，n=1286周顯著增加#無數(shù)據(jù)β受體阻滯劑能夠增加運(yùn)動時(shí)長，但不增加運(yùn)動強(qiáng)度^評定指標(biāo)：總運(yùn)動時(shí)間；#評定指標(biāo)：至ST段壓低1mm時(shí)間；*評定指標(biāo)：峰值耗氧量；GiardiniA,etal.IntJCardiol.Jan8;114(2):241-6Norozik,etal.CardiolYoung.Aug;17(4):372-9ConraadsVM,etal.EurJHeartFail.Feb;14(2):219-25GullestadL,etal.EurJHeartFail.Aug;3(4):463-8DetryJM,etal.BrJclinPharmac1994;37:279-288SavonittoS,etal.JAmCollCardiol.1996;27:311-6萬爽力心臟全面康復(fù)38/59CCB對運(yùn)動耐量影響負(fù)性心率作用非二氫吡啶類CCB含有減慢心率作用負(fù)性肌力作用非二氫吡啶類CCB含有降低心肌收縮力作用降低外周阻力經(jīng)過舒張外周小動脈血管平滑肌降低血壓，從而降低外周阻力擴(kuò)張冠脈CCB還含有直接擴(kuò)張冠脈作用，增加冠脈血流萬爽力心臟全面康復(fù)39/5939CCB類藥品顯著增加運(yùn)動時(shí)長地爾硫卓1氨氯地平2P<0.01WagniartP,etal.Circulation.1982;66:23-28DavidR，etal.JAmCollCardiol.1988;12:791-6N=12，慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機(jī)接收單劑量地爾硫卓120mg或撫慰劑治療，運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)評定地爾硫卓對患者運(yùn)動耐量影響。N=16，心絞痛患者，雙盲交叉研究，患者在經(jīng)過2周單盲撫慰劑期后，隨機(jī)進(jìn)入雙盲交叉期，4周撫慰劑治療和4周氨氯地平10mg治療P<0.05萬爽力心臟全面康復(fù)40/59CCB類藥品輕度增加增加最大運(yùn)動強(qiáng)度P<0.05P<0.07N=32，肥厚性心肌病患者，雙盲交叉研究，1周撫慰劑洗脫期后，隨機(jī)雙盲進(jìn)入地爾硫卓或維拉帕米組治療1周，再經(jīng)過1周撫慰劑洗脫期后交叉換組N=16，心絞痛患者，雙盲交叉研究，患者在經(jīng)過2周單盲撫慰劑期后，隨機(jī)進(jìn)入雙盲交叉期，4周撫慰劑治療和4周氨氯地平10mg治療ToshimaH,etal.JpnHeartJ.1986Sep;27(5):701-15DavidR，etal.JAmCollCardiol.1988;12:791-6萬爽力心臟全面康復(fù)41/59CCB對運(yùn)動耐量影響文件藥品患者，人數(shù)治療時(shí)間運(yùn)動時(shí)長運(yùn)動強(qiáng)度ChughSK,1地爾硫卓心絞痛，n=344周顯著增加#無數(shù)據(jù)ChughSK,1氨氯地平心絞痛，n=334周顯著增加#無數(shù)據(jù)GlasserSP,2地爾硫卓心絞痛，n=3313周顯著增加*無數(shù)據(jù)SavonittoS.19963硝苯地平心絞痛，n=1216周顯著增加#無數(shù)據(jù)#評定指標(biāo)：至ST段壓低1mm時(shí)間；*評定指標(biāo)：總運(yùn)動時(shí)間；CCB能夠增加運(yùn)動時(shí)長，沒有增加運(yùn)動強(qiáng)度證據(jù)ChughSK,etal.JCardiovascPharmacol.Sep;38(3):356-64GlasserSP,etal.AmHeartJ;149:290.e1-290.e9SavonittoS,etal.JAmCollCardiol.1996;27:311-6萬爽力心臟全面康復(fù)42/59主要內(nèi)容運(yùn)動耐量下降是影響IHD患者預(yù)后及生存質(zhì)量主要原因提升運(yùn)動耐量為IHD患者帶來全方面心臟康復(fù)及早聯(lián)合萬爽力，促進(jìn)IHD患者全方面心臟康復(fù)萬爽力心臟全面康復(fù)43/5943萬爽力直接優(yōu)化能量代謝，增加33%能量供給Pascual-FigalDA,etal.EurHeartJ.;27:942-948*長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶，簡稱3-KAT：線粒體內(nèi)進(jìn)行脂肪酸氧化關(guān)鍵酶萬爽力選擇性抑制3-KAT酶，利用有限氧產(chǎn)生更多ATP萬爽力心臟全面康復(fù)44/59MontiLA，etal.AmJPhysiolEndocrinolMetab.;290:E54–E59雙盲、交叉研究，N=15，伴缺血性心肌病糖尿病患者，隨機(jī)分入曲美他嗪組或撫慰劑組治療15天，之后交叉。每期結(jié)束時(shí)經(jīng)過高胰島素正葡萄糖鉗夾技術(shù)進(jìn)行前臂間接熱量測定和內(nèi)皮舒縮因子平衡測定高胰島素正糖鉗夾技術(shù)：同時(shí)輸注可控濃度及速率外源性胰島素和葡萄糖，打破體內(nèi)葡萄糖胰島素負(fù)反饋調(diào)整，使血漿外源性胰島素維持在較高水平，而血糖維持在基礎(chǔ)穩(wěn)態(tài)水平。此時(shí)，肝臟內(nèi)源性葡萄糖輸出被完全抑制，外源性葡萄糖輸注率等于外周組織葡萄糖利用率，從而評價(jià)葡萄糖以及其它相關(guān)物質(zhì)代謝過程萬爽力可改進(jìn)骨骼肌葡萄糖代謝基線時(shí)高胰島素正糖鉗夾試驗(yàn)時(shí)前臂葡萄糖攝取(umol/100ml/min)前臂葡萄糖氧化(umol/100ml/min)撫慰劑曲美他嗪撫慰劑曲美他嗪萬爽力心臟全面康復(fù)45/5945萬爽力：優(yōu)化能量代謝，提升運(yùn)動耐量FragassoG,etal.EurHeartJ.;27(8):942-8FangYH,etal.JMolMed(Berl).;90(1):31-43VitaleC,etal.PharmacolRes.;63(4):278-283BelardinelliR,etal.EurJCardiovascPrevRehabil.;15(5):533-40世界反興奮劑條例年禁用清單萬爽力心臟全面康復(fù)46/5946聯(lián)合萬爽力，患者運(yùn)動耐量顯著增加24%1.4METsManchandaSC,etal.Heart;1997;78:353-357N=64，穩(wěn)定性心絞痛患者，在地爾硫卓基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20mgtid或撫慰劑，治療4周。治療結(jié)束時(shí)，曲美他嗪組患者運(yùn)動耐量顯著增加1.4METs，撫慰劑組患者運(yùn)動耐量無顯著改變P<0.05萬爽力心臟全面康復(fù)47/59多項(xiàng)研究證實(shí)，萬爽力顯著提升運(yùn)動耐量SzwedH,etal.PresseMed.;29(10):533-8DoganA,etal.JpnHeartJ.;44(4):463-70FragassoG,etal.EurHeartJ.;27(8):942-8SzwedH.CoronArteryDis.;17(suppl1):S17-S21ManchandaSC,etal.Heart;1997;78:353-357文件藥品患者&人數(shù)治療時(shí)間運(yùn)動時(shí)長運(yùn)動強(qiáng)度SzwedH.1曲美他嗪心絞痛,n=7004周顯著增加*+1.2METsDoganA.2曲美他嗪冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張患者，n=494周顯著增加**+1.5METsFragassoG.3曲美他嗪心衰，n=123個(gè)月無顯著增加**+1.3METsSzwedH.4曲美他嗪血運(yùn)重建術(shù)后患者，n=943個(gè)月顯著增加*+1.1METsManchandaSC.19975曲美他嗪心絞痛，n=644周顯著增加*+1.4METs*評定指標(biāo)：至ST段壓低1mm時(shí)間；**評定指標(biāo)：總運(yùn)動時(shí)間萬爽力心臟全面康復(fù)48/5948聯(lián)合萬爽力，心絞痛發(fā)作頻率下降32%SzwedH,etal.CoronArteryDis.;15(suppl1):S17-2145%N=700，穩(wěn)定性心絞痛患者，在傳統(tǒng)抗心絞痛藥品基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20mg,tid，治療4周。在基線和治療結(jié)束時(shí)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)評定治療效果。P<0.01P<0.011.2METs32%萬爽力心臟全面康復(fù)49/5949聯(lián)合萬爽力，患者最遠(yuǎn)步行距離增加23%VitaleC,etal.PharmacolRes.;63(4):278-83N=100，外周動脈疾病且跛行患者，隨機(jī)接收撫慰劑或曲美他嗪治療3個(gè)月，經(jīng)過平板試驗(yàn)評定患者最遠(yuǎn)步行距離P<0.001萬爽力心臟全面康復(fù)50/5950聯(lián)合萬爽力，社會功效評分顯著增加39%MarazziG,etal.AdvTher.;26(4):455-46139%-2%N=47，老年缺血性心肌病患者，隨機(jī)分入撫慰劑或曲美他嗪治療組，治療6個(gè)月，評定曲美他嗪治療對患者左室功效和生活質(zhì)量影響社會功效評定相關(guān)問題：是否社交活動降低？與人合作時(shí)被排除在外？成了家里重點(diǎn)保護(hù)對象？是否像以前一樣自信？

......萬爽力心臟全面康復(fù)51/5951聯(lián)合萬爽力，顯著減輕患者抑郁情況單益梅等.交通醫(yī)學(xué).;26(6):593-598漢密爾頓抑郁量表：臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用最為普遍量表，由漢密爾頓于1960年編制。N=199，老年冠心病伴抑郁患者，患者分為4組，撫慰劑治療組、曲美他嗪治療組、氟西汀治療組、氟西汀+曲美他嗪治療組，治療12周。治療前治療后-3.3分-6.7分-10.2分P<0.05P<0.01P<0.01萬爽力心臟全面康復(fù)52/5952聯(lián)合萬爽力，性活動期間缺血負(fù)荷顯著下降52%GiuseppeMC,etal.AmJCardiol.;95(3):327-331N=38，男性冠心病患者，患者隨機(jī)接收曲美他嗪(20mg,tid)或單硝酸異山梨酯(20mg,tid)，治療為期14天，治療期滿后次日，直接交叉進(jìn)入單硝酸異山梨酯或曲美他嗪治療組，為期14天。在每個(gè)治療期最終1天，患者口服西地那非(曲美他嗪組)或撫慰劑(單硝酸異山梨酯組)后，進(jìn)行性生活。采取24小時(shí)動態(tài)心電圖監(jiān)測患者心肌缺血情況。萬爽力心臟全面康復(fù)53/5953EurJCardiovascPrev