醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《手衛(wèi)生、醫(yī)院感染預(yù)防與控制》

手衛(wèi)生＆醫(yī)院感染預(yù)防與控制xx區(qū)人民醫(yī)院感控科目錄最新國(guó)標(biāo)：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-20190102手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求03手衛(wèi)生考核01《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2020年6月1日實(shí)施GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB27950《手消毒劑衛(wèi)生要求》WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》新增、刪除、修改部分3.2洗手：醫(yī)務(wù)人員用流動(dòng)水和洗手液（肥皂)揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程。3.3衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。修改3.4外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用流動(dòng)水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過程。3.5常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿苗屬、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病，在一定條件下能引起導(dǎo)管相關(guān)感染和手術(shù)部位感染等。修改3.7.1速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。3.7.2沖洗手消毒劑：主要用于外科手部皮膚消毒，使用后不需用水沖洗的手消毒劑。3.8手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施設(shè)備，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、洗手液（肥皂)、干手用品、手消毒劑等。修改——修改了醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施的要求(見5.1.1）；——修改了醫(yī)務(wù)人員洗手方法中揉搓雙手的步驟先后要求（見附錄A的A.3)；——細(xì)化了外科沖洗消毒方法(見附錄B）和外科免沖洗手消毒方法(見附錄C）；——修改了外科手消毒中干手用品的要求(見5.2.9）；——修改了醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒指征（見6.1）修改4.1

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確醫(yī)院感染管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理以及后勤保障等部門在手衛(wèi)生管理工作中的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生行為的指導(dǎo)與管理，將手衛(wèi)生納入醫(yī)療質(zhì)量考核，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。增加——增加了重癥監(jiān)護(hù)病房在新建、改建時(shí)的手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)符合WS/T509的要求（見5.1.2）；——增加了檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡中心（室)、治療室、換藥室、注射室配備非手觸式水龍頭的要求(見5.1.3)；——增加了每2～4間手術(shù)間宜獨(dú)立設(shè)置1個(gè)洗手池的要求(見5.2.2)

增加——增加了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測(cè)要求(見8.1）、監(jiān)測(cè)部門中增加了內(nèi)鏡中心(室)(見1.2)，增加了醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生依從性的監(jiān)測(cè)方法(見8.2)；——增加了選擇手消毒劑的要求（見6.3）；——增加了摘手套后手衛(wèi)生的要求（見6.4）；——增加了資料性附錄D。增加刪除——?jiǎng)h除了手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用”，改為“手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定和GB27950的要求，在有效期內(nèi)使用”(見4.4)；——?jiǎng)h除了手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)方法的具體操作要求，改為“遵循CB15982的要求”，增加了涂抹檢測(cè)方法的具體要求（見8.2.2)；02手衛(wèi)生

標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)原則標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程五個(gè)重要時(shí)刻解讀清潔雙手，挽救生命”1.手衛(wèi)生指征：“兩前三后”，即：①接觸患者前；②清潔/無菌操作前；③體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后；④接觸患者后；⑤接觸患者周圍環(huán)境后。2.手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜首選速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。3.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)選擇流動(dòng)水+皂液洗手。4.手部被手足口病相關(guān)病毒、輪狀病毒等對(duì)醇類消毒劑不敏感的病原微生物污染后，不應(yīng)選擇含醇類速干手消毒劑。5.艱難梭菌芽孢能夠抵抗醇類消毒劑，手部接觸的表面后，應(yīng)用肥皂（電液）和流動(dòng)水洗手，而非使用含醇類的手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。6.戴手套不能代替手衛(wèi)生，戴手套前、摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。一、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則

1.手衛(wèi)生指征：“兩前三后”，即：①接觸患者前；②清潔/無菌操作前；③體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后；④接觸患者后；⑤接觸患者周圍環(huán)境后。2.手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜首選速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。3.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)選擇流動(dòng)水+皂液洗手。

手衛(wèi)生指征與方法的選擇1.手衛(wèi)生指征：“兩前三后”，即：①接觸患者前；②清潔/無菌操作前；③體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后；④接觸患者后；⑤接觸患者周圍環(huán)境后。2.手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜首選速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。3.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)選擇流動(dòng)水+皂液洗手。4.手部被手足口病相關(guān)病毒、輪狀病毒等對(duì)醇類消毒劑不敏感的病原微生物污染后，不應(yīng)選擇含醇類速干手消毒劑。5.艱難梭菌芽孢能夠抵抗醇類消毒劑，手部接觸的表面后，應(yīng)用肥皂（電液）和流動(dòng)水洗手，而非使用含醇類的手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。6.戴手套不能代替手衛(wèi)生，戴手套前、摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。一、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則

4.手部被手足口病相關(guān)病毒、輪狀病毒等對(duì)醇類消毒劑不敏感的病原微生物污染后，不應(yīng)選擇含醇類速干手消毒劑。5.艱難梭菌芽孢能夠抵抗醇類消毒劑，手部接觸可能受到艱難梭菌污染的表面后，應(yīng)用肥皂（電液）和流動(dòng)水洗手，而非使用含醇類的手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。6.戴手套不能代替手衛(wèi)生，戴手套前、摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生指征與方法的選擇1.手衛(wèi)生指征：“兩前三后”，即：①接觸患者前；②清潔/無菌操作前；③體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后；④接觸患者后；⑤接觸患者周圍環(huán)境后。2.手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜首選速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。3.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)選擇流動(dòng)水+皂液洗手。4.手部被手足口病相關(guān)病毒、輪狀病毒等對(duì)醇類消毒劑不敏感的病原微生物污染后，不應(yīng)選擇含醇類速干手消毒劑。5.艱難梭菌芽孢能夠抵抗醇類消毒劑，手部接觸的表面后，應(yīng)用肥皂（電液）和流動(dòng)水洗手，而非使用含醇類的手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。6.戴手套不能代替手衛(wèi)生，戴手套前、摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

1.手衛(wèi)生設(shè)施包括流動(dòng)水、洗手液（肥皂）、干手物品、速干手消毒劑等。速干手消毒劑應(yīng)放置在方便醫(yī)務(wù)人員拿取的位置。

2.重癥監(jiān)護(hù)病房宜每床配備速干手消毒劑，其他病房至少每間病室配備速干手消毒劑。3.干手物品首選干手紙。4.洗手池應(yīng)防噴濺，洗手池應(yīng)與廢液傾倒池分開。

5.洗手池與治療物品準(zhǔn)備臺(tái)面、清潔物品放置臺(tái)面距離宜>1m。

手衛(wèi)生設(shè)施1.手衛(wèi)生指征：“兩前三后”，即：①接觸患者前；②清潔/無菌操作前；③體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后；④接觸患者后；⑤接觸患者周圍環(huán)境后。2.手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜首選速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。3.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)選擇流動(dòng)水+皂液洗手。4.手部被手足口病相關(guān)病毒、輪狀病毒等對(duì)醇類消毒劑不敏感的病原微生物污染后，不應(yīng)選擇含醇類速干手消毒劑。5.艱難梭菌芽孢能夠抵抗醇類消毒劑，手部接觸的表面后，應(yīng)用肥皂（電液）和流動(dòng)水洗手，而非使用含醇類的手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。6.戴手套不能代替手衛(wèi)生，戴手套前、摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。6.感染高風(fēng)險(xiǎn)部門和治療室、換藥室、注射室應(yīng)配備非手觸式水龍頭。7.洗手液（肥皂），應(yīng)符合以下要求：

①盛放洗手液的容器宜為一次性使用。②重復(fù)使用的洗手液容器應(yīng)定期清潔與消毒（每周）。③洗手液發(fā)生渾濁或變色等變質(zhì)情況時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。④使用的肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。8.選擇手消毒劑、清潔用品時(shí)應(yīng)考慮到產(chǎn)品的刺激性、香味及護(hù)膚效果。手消毒劑宜使用一次性包裝。手衛(wèi)生設(shè)施1.手衛(wèi)生指征：“兩前三后”，即：①接觸患者前；②清潔/無菌操作前；③體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后；④接觸患者后；⑤接觸患者周圍環(huán)境后。2.手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜首選速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。3.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)選擇流動(dòng)水+皂液洗手。4.手部被手足口病相關(guān)病毒、輪狀病毒等對(duì)醇類消毒劑不敏感的病原微生物污染后，不應(yīng)選擇含醇類速干手消毒劑。5.艱難梭菌芽孢能夠抵抗醇類消毒劑，手部接觸的表面后，應(yīng)用肥皂（電液）和流動(dòng)水洗手，而非使用含醇類的手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。6.戴手套不能代替手衛(wèi)生，戴手套前、摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。二、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.手衛(wèi)生指征：“兩前三后”，即：①接觸患者前；②清潔/無菌操作前；③體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后；④接觸患者后；⑤接觸患者周圍環(huán)境后。2.手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜首選速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。3.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)選擇流動(dòng)水+皂液洗手。4.手部被手足口病相關(guān)病毒、輪狀病毒等對(duì)醇類消毒劑不敏感的病原微生物污染后，不應(yīng)選擇含醇類速干手消毒劑。5.艱難梭菌芽孢能夠抵抗醇類消毒劑，手部接觸的表面后，應(yīng)用肥皂（電液）和流動(dòng)水洗手，而非使用含醇類的手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。6.戴手套不能代替手衛(wèi)生，戴手套前、摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。二、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.手衛(wèi)生指征：“兩前三后”，即：①接觸患者前；②清潔/無菌操作前；③體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后；④接觸患者后；⑤接觸患者周圍環(huán)境后。2.手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜首選速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。3.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)選擇流動(dòng)水+皂液洗手。4.手部被手足口病相關(guān)病毒、輪狀病毒等對(duì)醇類消毒劑不敏感的病原微生物污染后，不應(yīng)選擇含醇類速干手消毒劑。5.艱難梭菌芽孢能夠抵抗醇類消毒劑，手部接觸的表面后，應(yīng)用肥皂（電液）和流動(dòng)水洗手，而非使用含醇類的手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。6.戴手套不能代替手衛(wèi)生，戴手套前、摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。二、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程三、手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻解讀世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻包括：接觸患者前、清潔/無菌操作前、體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。這個(gè)概念是把WHO的《醫(yī)療衛(wèi)生保健手衛(wèi)生指南》推薦的手衛(wèi)生指征合并到手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻?！敖佑|患者前、后”（1）接觸患者前：指發(fā)生在接觸患者完整皮膚和衣物之前。手衛(wèi)生行為可以在進(jìn)入患者區(qū)域時(shí)進(jìn)行、接近患者時(shí)進(jìn)行或者在接觸患者之前立即進(jìn)行。（2）接觸患者后：指發(fā)生在接觸患者后，離開患者時(shí)。當(dāng)出現(xiàn)以下情形時(shí)應(yīng)用手衛(wèi)生：最近一次接觸患者完整皮膚或衣物；或者在接觸患者后又接觸了患者周圍環(huán)境表面，然后在接觸醫(yī)療區(qū)域表面之前應(yīng)用?！敖佑|患者前、后”需要注意的是，“接觸患者前”不能與“接觸患者后”相分離。常見場(chǎng)景舉例如下：①與患者握手前后、撫摸兒童前額前后。②協(xié)助患者生活自理前后：移動(dòng)、洗澡、吃飯、穿衣等。③提供護(hù)理和其他侵入性治療前后：戴氧氣面罩、理療。④進(jìn)行體檢、非侵入性檢查前后：測(cè)脈搏、量血壓、胸部聽診、描記心電圖等。體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后接觸患者血液或其他體液(即使極少量接觸，不能被明顯發(fā)現(xiàn)），然后接觸患者或其他任何環(huán)境表面之前。需要注意的是：如果涉及體液暴露風(fēng)險(xiǎn)的操作時(shí)戴手套，摘除手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。任何執(zhí)行以下操作的人員也必須執(zhí)行這一手衛(wèi)生指征：實(shí)際直接護(hù)理患者和處理體液（實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員和病理科人員）、處理污染物和污染設(shè)備（消毒工作者）、處理污染物和被污染垃圾（維修或輔助操作工作人員）。“清潔/無菌操作前”該指征適用于在對(duì)患者感染高風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵部位進(jìn)行操作前即刻進(jìn)行，在任何直接或間接接觸患者黏膜、破損的皮膚或者侵入性醫(yī)療器械操作之前實(shí)施。

需要注意的是：如果戴手套進(jìn)行清潔/無菌操作，在戴手套前必須進(jìn)行手衛(wèi)生；做準(zhǔn)備工作的人員（如滅菌工作、藥師、食堂廚師等）進(jìn)行直接操作、準(zhǔn)備接觸黏膜或非完整皮膚的用物、攝食和接種等工作也應(yīng)該執(zhí)行這個(gè)手衛(wèi)生指征。“接觸患者周圍環(huán)境后”“接觸患者周圍環(huán)境后”是指當(dāng)離開患者周圍環(huán)境前僅接觸到物品或家具，但并未接觸患者。當(dāng)出現(xiàn)以下情形時(shí)應(yīng)用該指征：在患者周圍環(huán)境中最近一次接觸到固定的物品和物表（但未接觸患者)，然后將接觸醫(yī)療區(qū)域表面。需要注意的是：“接觸患者后”和“接觸患者周圍環(huán)境后”不能混淆。接觸患者周圍環(huán)境后要排除接觸了患者的情形，例如接觸患者后，在離開前接觸了患者物品時(shí)，屬于“接觸患者后”。手衛(wèi)生質(zhì)量管理與控制主要指標(biāo)（一）手衛(wèi)生合格判斷標(biāo)準(zhǔn)（手衛(wèi)生結(jié)果監(jiān)測(cè)指標(biāo)）1.衛(wèi)