講課實(shí)習(xí)同學(xué)icu患者的監(jiān)護(hù)及搶救

講課實(shí)習(xí)同學(xué)icu患者的監(jiān)護(hù)及搶救第1頁/共31頁ICU患者的監(jiān)護(hù)及搶救第2頁/共31頁一ICU概念I(lǐng)cu意為加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房或加強(qiáng)醫(yī)療科。我國(guó)規(guī)范其名為重癥監(jiān)護(hù)治療病房。他是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在醫(yī)療中的體現(xiàn)，是個(gè)種先進(jìn)技術(shù)在治療中的交匯。第3頁/共31頁2：分類Icu劃分為綜合性icu和?？苅cu兩種類型。1綜合性icu:是醫(yī)院內(nèi)唯一跨高科集中人力，物力對(duì)各種危重患者集中監(jiān)測(cè)，治療和護(hù)理的場(chǎng)所。2?？苅cu;內(nèi)科icu(micu),外科icu(sicu),神經(jīng)內(nèi)科icu(nmicu),神經(jīng)外科icu(nsicu),兒科icu(picu),新生兒icu(nicu),呼吸icu(ricu),心內(nèi)科icu(ccu）。第4頁/共31頁基本設(shè)置1病床設(shè)置；綜合性醫(yī)院icu的病床占全院總床位數(shù)的1%-2%。2病房設(shè)置；面積，病床要求，空氣凈化，病床用物，洗手池等。第5頁/共31頁第6頁/共31頁儀器配置床旁加護(hù)系統(tǒng)，治療儀器（呼吸機(jī)，簡(jiǎn)易呼吸機(jī)），除顫儀，起搏器，穿旁血液凈化裝置，注射泵，微量泵，心電圖機(jī)，血?dú)夥治鰞x等。第7頁/共31頁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及臨床應(yīng)用第8頁/共31頁人員建制1護(hù)士床：護(hù)=1；3-4（1；2.5-3),設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1-2名。2醫(yī)師床；醫(yī)=1；1.5-2（1；0.8）第9頁/共31頁主要任務(wù)和收治范圍收治總的原則；收治急性和慢性危重病，經(jīng)加強(qiáng)治療后有可能好轉(zhuǎn)和痊愈者。第10頁/共31頁Icu病房危重患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)1循環(huán)系統(tǒng)；包括皮膚粘膜顏色，肢端溫度和濕度，還包括心電監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，如無創(chuàng)或有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，心率，心律及中心靜脈壓等。2呼吸系統(tǒng)；a;呼吸頻率，節(jié)律，深淺度，呼吸困難類型，程度和紫紺程度。b;吸氧方式，氧濃度和氧流量，spo2,c;血?dú)夥治鼋Y(jié)果，d;咳嗽，咳痰情況，包括痰量和痰液的性質(zhì)，有無咯血。E;呼吸機(jī)各參數(shù)和呼吸模式，每分通氣量，呼吸頻率，潮氣量，氧濃度，呼氣末壓力值和吸氣壓力等。3中樞神經(jīng)系統(tǒng)；包括意識(shí)，狀態(tài)，瞳孔，四肢反射，肢體活動(dòng)等。第11頁/共31頁第12頁/共31頁昏迷評(píng)分=

睜眼反應(yīng)+

語言反應(yīng)+運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

最高15分

——表示意識(shí)清醒＜8分——昏迷

最低3分第13頁/共31頁4泌尿系統(tǒng)；a；尿量，尿色，尿比重，尿ph等；b;尿頻，尿急，尿痛，血尿等癥狀；c;腎區(qū)有無壓痛，叩擊痛。5；消化系統(tǒng)；a;有無惡心，嘔吐，嘔血，嘔吐或嘔血的量；b;腹部癥狀體征，包括有無腹痛，壓痛，反跳痛，大便次數(shù)及性質(zhì)。6血液系統(tǒng)；a;有無出血現(xiàn)象，包括牙齦，鼻腔，有無嘔血，便血，咯血，血尿等。B;有無發(fā)熱，骨關(guān)節(jié)疼痛等現(xiàn)象。C;皮膚顏色有無出血點(diǎn)。D;血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間。第14頁/共31頁

ICU護(hù)理常規(guī)1.監(jiān)護(hù)護(hù)士要熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報(bào)警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作。2.所有病人均要持續(xù)24小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)量并記錄HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小時(shí)測(cè)量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測(cè)量并記錄進(jìn)病房時(shí)的生命體征，動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，并體現(xiàn)專病專護(hù)。3.嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃輸液，必要時(shí)采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時(shí)必須三查七對(duì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。4.對(duì)使用微量泵輸入血管活性藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)調(diào)整輸入速度及藥物濃度

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ICU護(hù)理常規(guī)5..保持各種引流管通暢，觀察各引流物的量及性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染.6.按時(shí)或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗，做好晨、晚間護(hù)理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分（GCS評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、Breden評(píng)分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。7.嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作，認(rèn)真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。8.有S-G導(dǎo)管、氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣、IABP、持續(xù)床旁血液濾過等特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。第16頁/共31頁Icu危重患者的搶救技術(shù)及搶救藥物1（cpr)心肺復(fù)蘇術(shù)=ABCD2氣管插管第17頁/共31頁CPR三個(gè)階段ABCD四步法最初階段：第一個(gè)ABCD

A

開放氣道B

人工呼吸C

胸外按壓D

體外除顫第二階段：第二個(gè)ABCD

A

氣管插管B

正壓通氣C

繼續(xù)CPRD

藥物應(yīng)用第三階段：第三個(gè)ABCD

A

氣道控制B

高濃給氧C

體征評(píng)估D

鑒別預(yù)后以往的指南：A開放氣道、B人工呼吸、C胸外按壓、D藥物應(yīng)用、E心電監(jiān)測(cè)、F體外除顫、G鑒別預(yù)后、H全身支持、I重癥監(jiān)護(hù)（ICU）第18頁/共31頁3常用搶救藥物；

a;腎上腺素；興奮心臟，影響血壓，擴(kuò)張支氣管，促進(jìn)代謝。劑量；1mg/支。用于心臟驟停急救，過敏性休克，急性支氣管哮喘等。

b;多巴胺；興奮心臟，收縮血管，用于抗休克，升血壓。劑量=20mg/支/2ml.c多巴酚丁胺；改善心功能，房顫患者禁用。

d;抗心律失常藥；利多卡因，維拉帕米（異搏定），胺碘酮等。

第19頁/共31頁治療心功能不全藥；強(qiáng)心藥；西地蘭。血管擴(kuò)張藥；硝普鈉，硝酸甘油g.鎮(zhèn)痛藥；嗎啡，哌替啶。h.平喘藥；氨茶堿，甲潑尼龍j.脫水；甘露醇，速尿，七葉皂，甘油果糖。

k.止血藥；止血酶，立止血第20頁/共31頁常見病的護(hù)理要點(diǎn)1顱腦損傷病人的護(hù)理

a;觀察病人的意識(shí)情況；通過談話，疼痛刺激及肢體活動(dòng)情況來判斷意識(shí)障礙情況。

b;生命體征；血壓升高，脈搏變慢有實(shí)達(dá)40-50次/分，呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀。

c;瞳孔變化；觀察瞳孔兩側(cè)是否等大等圓，對(duì)光反應(yīng)的靈敏度。

d;有無劇烈頭痛；頭痛進(jìn)行性加痛，且伴惡心，嘔吐，可考慮為腦疝。第21頁/共31頁顱內(nèi)壓增高三主征第22頁/共31頁【臨床表現(xiàn)】：顱內(nèi)壓增高三主征進(jìn)行性意識(shí)障礙：嗜睡－淺昏迷－深昏迷壓迫癥狀：動(dòng)眼N：患側(cè)瞳孔散大（早期縮?。┠X干：生命體征改變：BP、P、R、T不規(guī)則錐體束征：對(duì)側(cè)肢體偏癱、病理征陽性第23頁/共31頁生命體征：先測(cè)R、再測(cè)P、最后測(cè)BP注意T變化：傷后早期出現(xiàn)中等程度發(fā)熱——組織創(chuàng)傷反應(yīng)傷后即發(fā)生高熱——中樞性高熱傷后數(shù)日T升高——合并感染注意R節(jié)律和深度、P快慢和強(qiáng)弱、BP變化：BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高第24頁/共31頁【治療要點(diǎn)】一般處理：靜臥、休息，床頭抬高15°～30°保持呼吸道通暢補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防感染對(duì)癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等嚴(yán)密觀察病情變化第25頁/共31頁②防治腦水腫：脫水、激素或過度換氣吸氧、限制液體入量冬眠低溫療法③促進(jìn)腦功能恢復(fù)：ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C手術(shù)治療第26頁/共31頁2；昏迷

a;生命體征，瞳孔對(duì)光反射及大小。用格拉斯哥昏迷評(píng)分表或歐洲卒中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估意識(shí)水平。

b;水，電解質(zhì)代謝情況，觀察尿量，必要時(shí)觀察24小時(shí)出入量。

c;有無顱腦外傷史，有無耳鼻出血，舌咬傷等。

d；有無深淺反射異常，有無癱瘓，腹膜刺激征。

e;有無并發(fā)癥；肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)激性潰瘍（嘔吐物，排泄物，引渡物的色，量，味。）壓瘡等。第27頁/共31頁3；骨牽引

a;觀察患肢末梢血運(yùn)，觀察足背動(dòng)脈，皮溫及色澤。

b;牽引狀態(tài)是否正常。

c；有無并發(fā)癥，如墜積性肺炎，壓瘡，足下垂，肌肉萎縮等。第28頁/共31頁急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

1臨床表現(xiàn)；一般分為三級(jí)。

a;急性輕度中毒，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，多汗，胸悶，視物模糊，無力等癥狀，瞳孔可縮小，膽堿酯酶活性為正常的50%-70%。

b;急性中度中毒，除有上述表現(xiàn)還有肌束震顫，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛，腹瀉，流涎，步態(tài)蹣跚，意識(shí)清楚或模糊等。膽堿酯酶活性為正常的30%-50%。

c;急性重度中毒；除上述癥狀外，并出現(xiàn)下列情況之一者；肺水腫，昏迷，呼吸麻痹，腦水腫，膽堿酯酶為正常的30%以下。

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