讀片氣顱的資料

讀片氣顱的資料第1頁/共31頁概念顱內(nèi)積氣簡稱氣顱，臨床多見。引起顱內(nèi)積氣的原因不同，尤其是不同顱內(nèi)壓狀態(tài)的顱內(nèi)積氣，其治療措施有明顯區(qū)別。第2頁/共31頁氣顱分型根據(jù)顱內(nèi)壓狀態(tài)分型：

低顱內(nèi)壓性顱內(nèi)積氣(0～70mmH20)

正常顱內(nèi)壓性顱內(nèi)積氣(70～200mmH20)

高顱內(nèi)壓性顱內(nèi)積氣(200～400mmH20)

超高顱內(nèi)壓性顱內(nèi)積氣(>400mmH20)第3頁/共31頁病因(1)無致傷物進入顱內(nèi)的外傷，包括頭顱外傷、頜面外傷等(2)致傷物直接進入顱內(nèi)的外傷，包括開放性顱腦傷甚至眼外傷等(3)腫瘤侵蝕顱底或副鼻竇(4)顱內(nèi)產(chǎn)氣微生物感染(5)各種顱內(nèi)手術(shù)，包括腫瘤手術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡檢查治療術(shù)后等(6)各種頭面顱外手術(shù)，包括耳科手術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)等(7)脊柱椎管內(nèi)手術(shù)及有關(guān)治療，如持續(xù)腰穿外引流致張力性氣顱(8)醫(yī)源性人工注氣，如腦室造影、低顱壓綜合征鞘內(nèi)注氣治療(9)其他原因：如產(chǎn)傷擠壓、高壓氧治療，笑氣麻醉等第4頁/共31頁發(fā)病機制顱骨骨折，腦膜破裂形成的活瓣機制。當(dāng)病人咳嗽、噴嚏、嘔吐及躁動時，顱內(nèi)壓力發(fā)生一過性變化，由于腦血管的自身調(diào)節(jié)作用，增高的壓力迅速減低，形成了瞬間的負(fù)壓，外界空氣包括顱底氣化骨內(nèi)的氣體通過硬腦膜裂口被吸入顱內(nèi)，使顱內(nèi)氣體積聚不斷增多；腦脊液外漏的倒瓶機制。當(dāng)發(fā)生顱底骨折，硬腦膜及蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)破口，腦脊液從顱底漏口大量流出時，由于負(fù)壓作用，外界氣體被吸入顱內(nèi)，即“汽水瓶倒置綜合征”當(dāng)大量外界冷空氣進入顱內(nèi)后，由于溫差改變，氣體受熱膨脹加劇了空間的占據(jù)；顱內(nèi)自產(chǎn)氣，如顱內(nèi)微生物自產(chǎn)氣；氣體經(jīng)血液循環(huán)彌散入腦，如笑氣麻醉是導(dǎo)致坐位進行后顱窩手術(shù)時張力性氣顱形成的一個重要因素。第5頁/共31頁車禍傷，顱底骨折，氣顱第6頁/共31頁車禍傷，顱底骨折，氣顱第7頁/共31頁開顱術(shù)后氣顱CT額部硬膜下大量積氣，額葉受壓下陷中線部位因?qū)肷鲜笭罡]的橋靜脈受牽扯，形成呈山峰狀形態(tài)，稱為“富士山征”開顱術(shù)后氣顱產(chǎn)生主要原因：顱內(nèi)占位性病變切除后腦脊液丟失，使顱內(nèi)壓降低，甚至呈負(fù)壓狀態(tài)，外界的氣體從切口進入顱內(nèi)腔隙第8頁/共31頁紅箭頭—“富士山征”男，52歲，原發(fā)性腦室出血，行側(cè)腦室穿刺引流后第二天，出現(xiàn)張力性氣顱第9頁/共31頁腦室腹腔分流術(shù)后氣顱CT病人曾因腦積水行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后由于分流過度，導(dǎo)致長期低顱壓，4年后出現(xiàn)自發(fā)性顱內(nèi)積氣。氣體自前顱窩底進入。第10頁/共31頁各種原因造成的氣體自鼻腔、鼻竇進入顱內(nèi)，1例鼻出血患者采用鼻填塞后拔出填塞物后出現(xiàn)腦脊液鼻瘺，然后出現(xiàn)氣顱鼻竇炎及上頜竇炎也是氣顱誘因，文獻報道1例患者鼻竇炎3年，頭痛隨氣壓變化而波動，檢查時發(fā)現(xiàn)硬膜外積氣鼻源性氣顱CT第11頁/共31頁耳源性氣顱CT感染外傷導(dǎo)致氣體進入鼓室，然后通過菲薄骨質(zhì)進入顱內(nèi)，和耳源性腦膿腫發(fā)生的機制相同，過程緩慢。乳突細(xì)胞發(fā)育不良導(dǎo)致自發(fā)性氣顱報道十分少見，病人用力打噴嚏術(shù)后氣體進入顱內(nèi)第12頁/共31頁耳源性氣顱左側(cè)乳突前壁骨質(zhì)菲薄第13頁/共31頁氣壓變化引起氣顱:病人在乘坐飛機時候由于氣壓變化導(dǎo)致鼓膜內(nèi)外壓力不平衡，氣體穿過菲薄乳突骨質(zhì)進入顱內(nèi)有報道高壓氧治療可導(dǎo)致氣顱發(fā)展為張力性氣顱，尤其要引起注意顱底骨折為高壓氧禁忌癥氣壓變化引起氣顱CT第14頁/共31頁女性患者，多年前劃船時頭部受到過外傷，當(dāng)時無頭皮青腫及意識喪失，未介意。病人有支氣管哮喘，咳嗽，還有肺膿腫，存在Valsalva呼吸。由于氣體單向活瓣效應(yīng)導(dǎo)致硬膜外積氣量增加，由于Valsalva呼吸運動使顱內(nèi)壓及血壓波動，促進氣體單向流動，最終造成硬膜外積氣。Valsalva呼吸導(dǎo)致氣顱第15頁/共31頁肌肉等長收縮形成呼吸作用的暫停即深吸氣后屏氣，用力做呼氣動作做這個動作后胸內(nèi)壓升高，同時血壓也升高Valsalvamaneuver第16頁/共31頁張力性氣顱臨床危險性最大，需緊急處理一般性氣顱不需特殊處理，多可自行吸收但張力性氣顱為超高顱內(nèi)壓性顱內(nèi)積氣，在神經(jīng)外科發(fā)病率較低，但一旦發(fā)生常導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命。所以對顱腦損傷或者開顱術(shù)后原發(fā)病無法解釋的頭痛，嘔吐，意識障礙，偏癱等，要高度警惕張力性氣顱的發(fā)生，特別是顱腦損傷或開顱術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)再逐漸加重，要重視應(yīng)及時復(fù)查頭顱CT。第17頁/共31頁臨床表現(xiàn)張力性氣顱的主要病理基礎(chǔ)是顱內(nèi)壓增高張力性氣顱的主要臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、進行性意識障礙和其他神經(jīng)功能障礙，包括癲癇、視野障礙和精神癥狀張力性氣顱可引起急性顱壓增高，導(dǎo)致急性腦疝張力性氣顱積存于蛛網(wǎng)膜下腔的氣體，可通過蛛網(wǎng)膜顆粒進入上矢狀竇形成靜脈氣栓第18頁/共31頁臨床診斷在臨床中,有以下表現(xiàn)之一者應(yīng)考慮張力性氣顱的診斷

顱內(nèi)積氣出現(xiàn)“山峰征”、“火山征”、“氣泡征”

顱內(nèi)積氣量大,

出現(xiàn)顱壓增高癥狀者

腦室內(nèi)積氣，腦室擴大者

腦干周圍腦池組織積氣伴進行性顱壓增高癥狀和意識障礙或出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者第19頁/共31頁額部大量對稱或非對稱空氣聚集,

產(chǎn)生張力,壓迫并刺激一側(cè)腦組織使其移位在CT影像上由低密度氣體與腦組織形成“山峰征”機理：額部硬膜下大量積氣，額葉被氣體壓迫下陷，中線部位因?qū)肷鲜笭罡]的橋靜脈受牽扯，形成呈山峰狀，有時低窗位注意觀察可見額葉表面橋靜脈顯影張力性氣顱CT

表現(xiàn)第20頁/共31頁張力性氣顱CT

表現(xiàn)張力性氣顱可導(dǎo)致小氣泡征（airbubblesign），腦內(nèi)分散大量彌漫性不均勻小空氣泡可能是由于硬膜下腔內(nèi)氣體張力不斷增高導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜撕裂，或骨折片刺破腦膜，蛛網(wǎng)膜裂孔較大，腦脊液漏出較多，造成顱內(nèi)負(fù)壓,

氣體從此處進入蛛網(wǎng)膜下腔而形成第21頁/共31頁胸部術(shù)后并發(fā)氣顱

蛛網(wǎng)膜下腔-胸膜瘺是胸部手術(shù)(尤其是切除侵犯胸壁的肺尖部及縱隔腫瘤手術(shù))后的一個罕見并發(fā)癥，常致氣顱發(fā)生。手術(shù)時在肋間神經(jīng)周圍切除腫瘤，或過多拽拉肋骨，導(dǎo)致該部位硬脊膜損傷，氣體由胸膜瘺口進入蛛網(wǎng)膜下腔，擴散至顱內(nèi)腦室等。癥狀最常出現(xiàn)于術(shù)后第4-6天，時間跨度1～3個月，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、精神狀態(tài)改變、意識水平下降，少數(shù)出現(xiàn)偏癱、失語及并發(fā)腦膜炎。神經(jīng)系統(tǒng)查體多無明顯異常。第22頁/共31頁胸部手術(shù)后胸腔引流管持續(xù)漏氣、引流液呈水樣，量較多，提示存在蛛網(wǎng)膜下腔-胸膜瘺可能，顱腦平片或CT提示顱內(nèi)大量積氣。從腰椎蛛網(wǎng)膜下腔注入染色劑(如熒光素)，觀察到其出現(xiàn)于胸腔引流液，在胸腔引流液中檢測到B2轉(zhuǎn)鐵蛋白，可直接提示存在蛛網(wǎng)膜-胸膜瘺。同位素脊髓攝像可證實蛛網(wǎng)膜下腔-胸膜瘺，并定位瘺口位置。臨床診斷第23頁/共31頁發(fā)病機制可能的機制為：癌細(xì)胞侵蝕了食管后壁以及后縱膈組織，并逐步向椎骨及其周圍軟組織擴散侵蝕，最終破壞了硬脊膜及蛛網(wǎng)膜，形成食管與蛛網(wǎng)膜下腔之間的瘺道，腦脊液由椎管內(nèi)經(jīng)硬脊膜瘺口向外流出時，顱內(nèi)壓力降低，而外界空氣則通過“倒置的汽水瓶現(xiàn)象”從瘺口進入顱內(nèi)。第24頁/共31頁女，60歲。縱隔神經(jīng)鞘瘤術(shù)后，術(shù)后第6天出現(xiàn)乏力、懶言、反應(yīng)遲鈍、尿失禁等，神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。頭顱CT示顱內(nèi)積氣第25頁/共31頁女，64歲。因“反復(fù)發(fā)熱伴頭痛1周余”入院?；颊甙肽陜?nèi)無頭部外傷史，追問病史發(fā)現(xiàn)其4個月前因“進行性吞咽困難伴飲水嗆咳”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行食管鏡檢及活檢，提示為“食管中上段鱗癌”，行放療后逐漸出現(xiàn)胸背部燒灼性疼痛，且吞咽困難加重，鋇餐檢查提示“食管縱膈瘺”診斷：顱內(nèi)積氣合并肺部感染第26頁/共31頁治療和預(yù)防不同顱內(nèi)壓狀態(tài)的顱內(nèi)積氣在處理上是有區(qū)別的，如

低顱內(nèi)壓者，應(yīng)慎用或不用脫水劑；

正常顱內(nèi)壓者可保守治療觀察；

高顱內(nèi)壓者可給予脫水治療；

超高顱內(nèi)壓者應(yīng)行急診頭顱鉆孔排氣顱內(nèi)壓增高和繼發(fā)性顱內(nèi)感染是張力性氣顱的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，在顱內(nèi)積氣期間及未徹底消除再發(fā)積氣因素前，需加強使用抗菌素預(yù)防感染。第27頁/共31頁治療措施(1)保守治療，包括頭低位、臥床休息、吸氧、預(yù)防感染、胸腔引流、腰椎引流或腹腔分流。(2)癥狀加重者，行腦室穿刺，減輕顱內(nèi)壓力。(3)術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦脊液漏、術(shù)后保守治療失敗、或治療1～2周仍有持續(xù)腦脊液瘺者，應(yīng)聯(lián)合外科修補瘺口(包括單純結(jié)扎術(shù)，采用游離的肌肉或脂肪、帶血管蒂的肌肉對瘺口進行廣泛包埋，采用纖維蛋白粘合劑、骨蠟、甲基丙烯酸甲酯封閉瘺口)。值得注意的是，廣泛應(yīng)用粘合劑等材料可能壓迫脊髓，導(dǎo)致癱瘓。氧化的纖維素及明膠海綿術(shù)后易膨脹、移位，壓迫脊髓，不能用于瘺1：3填塞。(4)采用胸廓成形術(shù)，閉合瘺口第28頁/共31頁小結(jié)氣顱本身征象不難辨認(rèn)，但需區(qū)分是否為