擴張型心肌病護理查房

護理查房內(nèi)容

1.疾病知識相關(guān)介紹2.病情介紹3.護理4.健康指導(dǎo)5.預(yù)后目前一頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點疾病知識相關(guān)介紹心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。

以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)為基礎(chǔ)，心肌病分型為：1.擴張型心肌病

2.肥厚型心肌病

3.限制型心肌病

4.致心律失常型右室心肌病5.未分類心肌病

6.特異性心肌病目前二頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點疾病知識相關(guān)介紹

擴張型心肌病

主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，心肌收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭。

男性多于女性，常伴有心律失常。目前三頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點特征：左心室或雙心室擴大和收縮功能受損。室壁變薄、纖維化斑痕、附壁血栓目前四頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點細胞肥大、間質(zhì)纖維化、肌原纖維溶解消失、線粒體增生、肌漿網(wǎng)擴張或空泡變性、細胞核增大及變形病理分析正常心肌異常心肌目前五頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點疾病知識相關(guān)介紹

起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴大而無明顯癥狀。當病人有氣急甚至端坐呼吸，肝大，水腫等心力衰竭癥狀和體征時始被診斷。

常出現(xiàn)各種心律失常，部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴大，可聞及第三或第四心音，心率快時呈奔馬律。目前六頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點擴張型心肌病概述病因臨床表現(xiàn)檢查診斷診斷本型的特征為一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。目前七頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點擴張型心肌病免疫反應(yīng)持續(xù)病毒感染其它本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應(yīng)學(xué)說是目前主要發(fā)病說病因目前八頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點擴張型心肌病臨床表現(xiàn)晚期AddTitle確診期早期以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和浮腫為最常見。

早期確診期晚期心律失常，為首要表現(xiàn)。阿-斯綜合癥是致死原因。胸腹水也是常見表現(xiàn)。起病緩慢，僅有心臟輕度擴大，而無自覺癥狀目前九頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點擴張型心肌病超聲心動圖心內(nèi)膜心肌活檢心電圖X線實驗室檢查超聲目前十頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點X線檢查目前十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點疾病知識相關(guān)介紹實驗室及其他檢查1.X線：心影明顯增大，肺淤血征。2.心電圖：可見多種心律失常。3.超聲心動圖：心臟各腔均增大，以左心室擴大早而顯著，室壁運動減弱，提示心肌收縮力下降。彩色血流多普勒顯示二尖瓣、三尖瓣反流。4.其他：心導(dǎo)管檢查和心血管造影、放射性核素檢查、心內(nèi)膜心肌活檢等均有助于診斷。

目前十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點疾病知識相關(guān)介紹診斷要點

本病缺乏特異性診斷指標。病

人有心臟增大、心力衰竭和心律失常的臨床表現(xiàn)，若超聲心動圖證實有心腔擴大和心臟搏動減弱，即應(yīng)考慮本病的可能，但須除外各種病因明確的器質(zhì)性心臟病后方可確立診斷。治療要點

針對心力衰竭和各類心律失常。本病較易發(fā)生洋地黃中毒，應(yīng)慎用洋地黃。目前十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點擴張型心肌病休息、飲食強心、利尿、擴管抗心律失常藥、電學(xué)方法治療

改善心肌代謝等外科手術(shù)治療保健心衰者心律失常藥物治療外科治療治療：目前治療原則是針對心力衰竭和各類心律失常。目前十四頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點病情介紹姓名：包泉根性別：男年齡：69歲入院日期：2012年10月16日出科日期：2012年10月19日主訴：因“反復(fù)心前區(qū)不適3月，再發(fā)一天”入院既往史：高血壓病史20年，最高血壓170/90mmHg目前十五頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點病情介紹查心超：室間隔、左室下壁及心尖部運動減低，雙房增大，少量二尖瓣反流，EF：45%心電圖：異位心律，房撲（2：1），ST-T異常改變急診予以可達龍靜推后轉(zhuǎn)復(fù)竇律心肌酶：進行性的升高

目前十六頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點病情介紹冠脈造影術(shù)+左室造影術(shù)：三支病變（左前降支近段至中段、左回旋支近段、右冠狀動脈近段至中段）心外科會診：建議行CABG術(shù)2012.10.19患者及家屬欲外院手術(shù)，轉(zhuǎn)病房繼續(xù)治療

目前十七頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點病情介紹入院診斷：1.冠心病急性非ST段抬高型心梗心律失常陣發(fā)性房撲心功能I級（Killip）2.高血壓病2級（極高危）3.腹主動脈瘤支架植入術(shù)后

目前十八頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點病情介紹

診療計劃：1.監(jiān)測生命體征，動態(tài)隨訪心電圖、心肌酶的變化，吸氧2.完善肝腎功能、血脂、血糖、甲狀腺功能、BNP、心超等檢查。3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立維4.控制血壓、改善左室重構(gòu)：蒙諾5.調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊：立普妥目前十九頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點護理診斷P1:活動無耐力：與心臟疾病所致能量消耗增加

和機體缺氧狀態(tài)有關(guān)I1：1.根據(jù)病人病情了解病人過去與現(xiàn)在的活動

型態(tài)，判斷患者恢復(fù)以往活動能力的潛力。

2.制定活動目標與計劃。

3.監(jiān)測活動中的反應(yīng)。

4.協(xié)助患者并指導(dǎo)其生活自理。O1：至10.19患者可于床邊少量活動。目前二十頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點護理診斷P2:知識缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識

及相關(guān)護理常識。I2：1.有計劃的予以患者及其家屬疾病相關(guān)知識介紹。

2.有計劃予以患者及其家屬疾病相關(guān)護理知識。

3.加強健康宣教。

4.做好出院健康指導(dǎo)。O2：至10.19患者對本病相關(guān)基本知識及護理基本了

解掌握。目前二十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點護理診斷P3：焦慮：與疾病慢性過程、生活方式被迫改

變有關(guān)。I3：1.予以疾病相關(guān)知識宣教，使病人對自身

疾病有一定認識。

2.關(guān)愛病人，緩解病人焦慮情緒。

3.動用社會支持系統(tǒng)，鼓勵家屬陪護。O3:

至10.18患者焦慮情緒明顯緩解。目前二十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點護理診斷（潛在并發(fā)癥）P4:心力衰竭：與心肌病致心腔擴大、心肌收縮能力減退有關(guān)。I4：1.注意休息。保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜溫濕度。

2.自由體位或半臥位，，加床檔，同時注意防墜床。

3.密切觀察病情病情變化。

4.嚴格記錄24小時出入量。

5.保持床單位清潔平整，Q2H翻身，骨隆突處加軟墊。

6.保持病人情緒穩(wěn)定，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。目前二十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點護理診斷（潛在并發(fā)癥）

7.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿、強心、擴血管藥物，并注意用藥護理。

8.補液速度不宜過快，20-40滴/分，防止發(fā)生急性肺水腫。

9.吸氧。

10.飲食清淡、低鹽、易消化，少食多餐。

11.適量活動。

12.心理護理。O4:至10.19患者心力衰竭得以控制。目前二十四頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點一般護理用藥護理心理護理護理擴張型心肌病護理概述目前二十五頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點擴張型心肌病護理四種強心食物飲食指導(dǎo)制定活動標準避免絕對臥床心律失常者心衰者濕化低流量吸氧護理預(yù)防誘因限制活動飲食護理一般護理目前二十六頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點擴張型心肌病護理飲食指導(dǎo)心功能不全者：低鹽飲食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣豐富米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵花籽不同癥狀患者

奶類食品四種強心食物目前二十七頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點可做正餐，適合患有前列腺的病人西瓜是很好的“利尿劑”，并且無副作用

護胃，利于消化生物黃酮屬于維生素C族，是治療感冒、抗感染的自然良藥.米湯西瓜生物黃酮飲料葵花籽四種食物擴張型心肌病飲食指導(dǎo)目前二十八頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點擴張型心肌病癥狀護理呼吸困難者四肢厥冷者出汗水腫心功能不全者失眠者用藥護理目前二十九頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點洋地黃中毒，定期復(fù)查地高辛濃度24H出入量復(fù)查電解質(zhì)持續(xù)心電監(jiān)護心理狀態(tài)強心劑利尿劑抗心律失常藥β2受體阻滯劑

擴張性心肌病用藥護理目前三十頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點擴張型心肌病心理護理對文化素質(zhì)高、性格堅強、有自控能力的病人：全面真實的教育,調(diào)動自身積極的抗病能力對自控能力弱的病人：采用保護性醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育病情發(fā)作時：護理中對病人多關(guān)心體貼,常給予鼓勵和安慰,幫助其消除悲觀情緒,增加治療信心做好家屬的工作；提供病人情感支持,給予理解和關(guān)照。目前三十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十三點健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)癥狀輕者可參加體力活動，但避免勞累。防寒保暖，避免情緒激動。2.飲食護理給予高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食，以促進心肌代謝。心力衰竭時低鹽