新生兒窒息復(fù)蘇新進(jìn)展簡

新生兒窒息復(fù)蘇新進(jìn)展

南醫(yī)大一附院胡毓華目前一頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)主要內(nèi)容新生兒窒息的危害新生兒窒息診斷新觀點(diǎn)新生兒窒息的新法復(fù)蘇新生兒窒息的復(fù)蘇熱點(diǎn)目前二頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)目前三頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)目前四頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)目前五頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

一.新生兒窒息的危害性目前六頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)新生兒窒息仍是當(dāng)今

引起嬰兒死亡-我國5歲以下兒童主要死因

影響兒童生存質(zhì)量-腦癱和智障的主因之一主要因素目前七頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

WHO報(bào)導(dǎo)（1995）每年近500萬新生兒死亡中約有19%死于新生兒窒息

90%多集中在發(fā)展中國家包括中國（42個(gè)國家）還有100萬以上嬰兒在分娩窒息后出現(xiàn)腦癱、學(xué)習(xí)障礙和其他殘疾等問題。目前八頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

2005年我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示:我國<5歲兒童前三位死亡原因：早產(chǎn)或低出生體重兒、出生窒息、肺炎

出生窒息（比例為18.1%）仍為第二位死因目前九頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

死亡率比較發(fā)達(dá)國家（美國）嬰兒死亡率為4‰-6‰，

新生兒窒息發(fā)生率約0.1%，其他國家為5%-6%，窒息死亡率僅為0.84%，我國嬰兒死亡率18‰

-29.2‰，

新生兒窒息發(fā)生率多在3%-8%（有的達(dá)15%）窒息死亡率2%-15%，智力、行為障礙1.3%-15.3%。目前十頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)2004年衛(wèi)生部婦社司與強(qiáng)生兒科研究院建立“新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目”

目前十一頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)項(xiàng)目目標(biāo)

▲確保每個(gè)分娩現(xiàn)場至少有一名受過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)并掌握復(fù)蘇技術(shù)的衛(wèi)生工作(專業(yè))人員

▲5年內(nèi)完成600個(gè)城市的培訓(xùn)

▲降低中國新生兒窒息的病死率和傷殘率目前十二頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)項(xiàng)目?。ǎ玻皞€(gè)）

內(nèi)蒙、吉林、江西、湖南、湖北、廣西、重慶、云南、貴州、四川、陜西、甘肅、寧夏、青海、新疆、山西、安徽、海南遼寧、福建。

目前十三頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)培訓(xùn)教材2004年成功翻譯美國兒科學(xué)會和美國心臟協(xié)會編寫的《新生兒窒息復(fù)蘇教材（第四版）》《新生兒窒息復(fù)蘇教師參考用書》。目前十四頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

2004年組織國內(nèi)權(quán)威專家編寫了《新生兒窒息復(fù)蘇指南（試行）》，并經(jīng)修訂，2005年正式印刷了《新生兒窒息復(fù)蘇指南》。目前十五頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)2006年9月正式出版《新生兒窒息復(fù)蘇教材》

（第五版）（第二軍醫(yī)大學(xué)出版社）目前十六頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)2005年建立了新生兒窒息復(fù)蘇網(wǎng)站

目前十七頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)結(jié)果窒息發(fā)生率及死亡率變化情況窒息發(fā)生率顯著下降，窒息死于分娩現(xiàn)場率呈下降趨勢。目前十九頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)二.新生兒窒息診斷新觀點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)傳統(tǒng)窒息分度重度0-3分輕度4-7分正常8-10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評分

目前二十一頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

單獨(dú)的Apgar評分不應(yīng)作為評估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的惟一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時(shí)。目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)

目前二十二頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)美國兒科學(xué)會（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）

1996年共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：

臍動脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒，pH＜7Apgar評分0～3分，并且持續(xù)時(shí)間＞5分鐘有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低多臟器受損

CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142

目前二十三頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征肺出血急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征

多臟器受損癥狀

目前二十四頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)泌尿系統(tǒng)→

腎功能不全,衰竭

腎靜脈血栓形成

代謝紊亂→

低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥

心血管系統(tǒng)→持續(xù)性肺動脈高壓缺氧缺血性心肌病目前二十五頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)血液系統(tǒng)→

DIC

血小板減少

消化系統(tǒng)→

應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延長目前二十六頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)三.新法復(fù)蘇目前二十七頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)復(fù)蘇前準(zhǔn)備1.醫(yī)務(wù)人員配備：一名掌握完整復(fù)蘇技術(shù)的人員：掌握面罩氣囊給氧、氣管插管、胸外按摩及藥物的使用技能。一名助手：掌握除插管以外的復(fù)蘇技能。目前二十八頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)2.器械和用品的準(zhǔn)備吸球吸引器吸氧設(shè)備8號鼻飼管20ml注射器嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩氧氣設(shè)備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺聽診器等目前二十九頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)3.藥品

腎上腺素1：1000（每支1ml或10ml）納洛酮0.4mg/ml(每支2ml)擴(kuò)容劑NS4.2%NaHCO3目前三十頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)復(fù)蘇方案—“ABCDE”方案

A(airway)盡量吸凈呼吸道粘液

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)維持正常循環(huán)

D(drug)藥物治療

E(evaluation)評價(jià)

A是根本，B是關(guān)鍵,E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中目前三十二頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

三個(gè)評估

第一個(gè)評估第二個(gè)評估第三個(gè)評估

生后羊水清時(shí)生后羊水胎糞污染時(shí)初步復(fù)蘇后快速評估有無活力評估評估

?足月或早產(chǎn)？?有無呼吸或哭聲？呼吸、心率、膚色

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？評估

?肌張力好？?心率>100次/min

措施決策

決定是否需要決定是否需要?dú)夤軟Q定下一步措施復(fù)蘇內(nèi)吸引胎糞貫徹復(fù)蘇始終目前三十三頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)注意事項(xiàng)分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案

呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評價(jià)的三大體征遵循→

循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→目前三十四頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)復(fù)蘇步驟和程序1.最初評估2.初步復(fù)蘇步驟3.氣囊面罩正壓人工呼吸4.胸外心臟按壓

5.藥物治療目前三十五頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)1.出生后立即用數(shù)秒鐘快速評估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!目前三十六頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

2.初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位

目前三十七頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

擺好體位:復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位

頭輕微仰伸位,咽后壁、喉和氣管成直線目前三十八頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)清理呼吸道:

先吸引口腔，然后是鼻腔目前三十九頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)羊水混有胎糞，且新生兒無活力嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染,但新生兒有活力可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引

有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率＞100次／分目前四十頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)胎糞污染時(shí)氣管內(nèi)吸引方法胎糞吸引管目前四十一頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)目前四十二頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)擦干:用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?/p>

目前四十三頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

刺激:刺激新生兒呼吸的可行方法目前四十四頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)3.

氣囊-面罩正壓人工呼吸

如擦干和刺激不能使新生兒開始有效的呼吸，則表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。

指征:呼吸暫?；虺槠鼧雍粑穆?lt;100次/分持續(xù)中心性青紫目前四十五頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

新生兒窒息復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是

建立充分的正壓人工呼吸，用100%氧快速緩解缺氧癥狀不能得到氧可給新生兒用空氣正壓復(fù)蘇目前四十六頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)100%的氧進(jìn)行正壓通氣

經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?/p>

自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣

有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評估心率心率>100bpm減少并停止正壓人工呼吸

心率<100bpm目前四十七頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)面罩正壓通氣

氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝目前四十八頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

氣囊-面罩正壓人工呼吸目前四十九頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管目前五十頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟按壓拇指或手指的放置4.胸外心臟按壓

目前五十一頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法目前五十二頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)目前五十三頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3:1（按壓90次/分和呼吸30次/分）目前五十四頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)腎上腺素指征

100%氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外按壓30秒后，心率仍<60次∕分劑量及方式

0.1~0.3ml/kg(1:10000)，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入

0.3~1ml/kg,氣管導(dǎo)管內(nèi)注入

5分鐘后可重復(fù)一次

5.藥物治療目前五十五頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

擴(kuò)容劑指征給藥30秒后，HR<100次/分，血容量不足劑量及方式生理鹽水10ml/kg，10分鐘以上靜脈緩慢輸注大量失血需輸交叉配血陰性的同型血目前五十六頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)碳酸氫鈉指征經(jīng)上述處理無效，確定有嚴(yán)重代謝性酸中毒劑量及方式5%碳酸氫鈉3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，緩慢靜脈推注

目前五十七頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)納洛酮指征

正壓人工呼吸后心率和膚色恢復(fù)正常但仍出現(xiàn)呼吸抑制且其母產(chǎn)前4～6小時(shí)有注射麻醉藥史劑量每次0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入

間隔0.5～1小時(shí)可重復(fù)1~2次目前五十八頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)目前五十九頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)目前六十頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)目前六十一頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)目前六十二頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)目前六十三頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)復(fù)蘇最重要.最有效措施目前六十四頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

評價(jià)嬰兒需要復(fù)蘇的指征保暖擺正體位,通暢氣道擦干、刺激呼吸必要時(shí)給氧正壓輔助通氣氣管插管胸外按壓用藥新生兒都需要有時(shí)需要很少需要復(fù)蘇步驟和需要復(fù)蘇新生兒之間的關(guān)系目前六十五頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷

復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NICU目前六十六頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)例1：一位嚴(yán)重妊高征孕母胎齡38周，第二產(chǎn)程延長，胎心80次/分，持續(xù)5分鐘，羊水胎糞污染Ⅲ度，剖宮產(chǎn)分娩。你應(yīng)作什么準(zhǔn)備？如何處理？目前六十七頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)1.作好窒息復(fù)蘇的思想、器械、藥物準(zhǔn)備，擺好自動充氣式氣囊并接上氧氣導(dǎo)管，喉鏡、氣管導(dǎo)管及胎糞吸引管等，配好1：10000腎上腺素備用。2.當(dāng)新生兒娩出后立即保暖或置于開放暖箱上，擺好體位，迅速評價(jià)新生兒有無活力：

無哭聲及呼吸、肌張力差及心率80次/分，

顯示新生兒無活力，需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞目前六十八頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

在插入氣管導(dǎo)管前用大孔吸管（12或14F）清除口咽部的胎糞一次經(jīng)口喉鏡下氣管插管，將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連，需3-5秒鐘慢慢退出氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，必要時(shí)可重復(fù)操作一次繼續(xù)進(jìn)行最初復(fù)蘇的其他步驟：擦干全身，給予刺激評估呼吸目前六十九頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

仍無呼吸、肌張力差及心率80次/分，下一步如何處理？用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管正壓人工呼吸用正確壓力進(jìn)行人工通氣，觀察胸廓起伏情況胸廓無起伏，怎么辦？檢查面罩周圍是否漏氣重新擺正體位，安放面罩檢查并吸出分泌物目前七十頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

胸廓起伏良好，你要觀察什么？

評價(jià)心率心率90次/分，下一步如何處理？

繼續(xù)正壓人工呼吸目前七十一頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)如氣囊面罩正壓人工呼吸2分鐘以上，你要做什么？

插胃管如何置胃管？經(jīng)口插入抽出胃液胃管端口保持開放固定胃管目前七十二頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

正壓人工呼吸后，恢復(fù)自主呼吸，心率110次/分，膚色紫紺。下一步如何處理？

停止正壓人工呼吸

常壓給氧目前七十三頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)例2：早產(chǎn)兒窒息的復(fù)蘇過程母親先兆子癇，胎齡31周早產(chǎn)兒即將分娩，你做何準(zhǔn)備？

1.初步處理物品準(zhǔn)備：開放暖臺提前預(yù)熱氧氣濕化瓶連接好新生兒復(fù)蘇囊小號面罩，一次性吸痰管，2.5和

3號氣管導(dǎo)管，低壓吸引器，喉鏡（00號鏡片）等備用狀態(tài)復(fù)蘇小組做好準(zhǔn)備。目前七十四頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)

分娩一女嬰體重1500克，如何快速評估？評價(jià)羊水，呼吸，肌張力

羊水清，無呼吸，肌張力差，如何處理？置于輻射暖臺上，可用塑料薄膜保溫，擺正體位，鼻吸氣位；清理呼吸道，可用洗耳球或吸痰管；重新擺正體位，給予觸覺刺激（輕彈或輕拍足底）。目前七十五頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)30秒后如何評價(jià)？評價(jià)呼吸，心率，膚色

無呼吸，全身紫紺，心率48次/分，如何復(fù)蘇？立即用自動充氣式氣囊-面罩或氣管插管正壓人工呼吸30秒下一步如何處理？

30秒后評估心率目前七十六頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)在氣囊-面罩或氣管插管正壓人工呼吸，同時(shí)進(jìn)行胸外按壓，兩人需配合默契，2秒鐘內(nèi)3次按壓、1次正壓人工呼吸

（1分鐘內(nèi)90次心率、30次呼吸）。心率50次/分，下一步如何處理？目前七十七頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓30秒后再評估心率，仍50次/分需要應(yīng)用腎上腺素臍靜脈或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入1：10000腎上腺素（臍靜脈，氣管內(nèi)）繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓，30秒后再評估心率心率80次/分，下一步如何處理？停胸外按壓，繼續(xù)正壓人工呼吸目前七十八頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)30秒后患兒出現(xiàn)自主呼吸，測心率120次/分，膚色轉(zhuǎn)紅停止正壓人工呼吸，常壓給氧，密切觀察生命體征。下一步如何處理？目前七十九頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)h四.新生兒窒息復(fù)蘇的熱點(diǎn)目前八十頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)1.復(fù)蘇用氧：現(xiàn)有的證據(jù)還不能解釋所有關(guān)于新生兒復(fù)蘇中使用氧氣的問題。目前八十一頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)足月兒：指南推薦當(dāng)新生兒紫紺或者在復(fù)蘇過程中需要正壓通氣時(shí)使用100%的氧氣。研究表明復(fù)蘇時(shí)使用<100%的氧氣可能會同樣有效。

如復(fù)蘇一開始未用100%的氧氣，在生后90秒內(nèi)仍未達(dá)到預(yù)期改善時(shí)應(yīng)提高氧濃度到100%。

如無氧源，則可使用空氣進(jìn)行正壓通氣。目前八十二頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)小早產(chǎn)兒，為避免組織過高的氧合：

復(fù)蘇時(shí)使用空氧混合儀和脈搏氧飽和度儀正壓通氣開始用氧可介于空氣到100%氧濃度。研究尚未能規(guī)定一個(gè)具體的氧濃度。

調(diào)節(jié)氧濃度直到氧血紅蛋白濃度逐漸上升到90%。當(dāng)氧飽和度超過95%時(shí)下調(diào)氧濃度。

如果心率未能很快升到100次/分以上，則需糾正通氣中存在的任何問題，并使用100%氧。

尚無信服的證據(jù)證明：復(fù)蘇時(shí)短暫應(yīng)用100%氧對早產(chǎn)兒有傷害。目前八十三頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)2.胎糞：現(xiàn)在不再推薦所有胎糞污染的嬰兒都進(jìn)行分娩中（如肩娩出前）吸引。娩出后新生兒的吸引保留不變。目前八十四頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)3.氣囊—面罩通氣

正壓通氣開始時(shí)尋求協(xié)助。

以合適速率和壓力開始正壓通氣后，請助手監(jiān)測心率和呼吸音作為有效通氣的指征。先評估心率，如果不改善，評估胸廓運(yùn)動并詢問呼吸音。目前八十五頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)4.輔助通氣設(shè)備：

自動充氣式和氣流充氣式氣囊是大部分復(fù)蘇中進(jìn)行有效通氣的基本設(shè)備和技術(shù)。

T-piece復(fù)蘇器：有流量控制和壓力限制，可用于新生兒復(fù)蘇時(shí)正壓通氣，尤其用于早產(chǎn)兒。喉罩氣道：面罩通氣無效及氣管插管通氣失敗或不可能時(shí)，喉罩氣道將提供有效的通氣。

兩種通氣設(shè)備已納入國際復(fù)蘇指南，但在國內(nèi)尚未引進(jìn)、生產(chǎn)和使用。

目前八十六頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)通氣策略

早產(chǎn)兒應(yīng)考慮特殊PEEP的作用或在復(fù)蘇過程或復(fù)蘇后予CPAP；

應(yīng)用呼氣末正壓可保護(hù)對抗肺損傷，并改善肺的順應(yīng)性和氣體交換。

在產(chǎn)房內(nèi)超低出生早產(chǎn)兒使用CPAP，可以減少氣管插管需求，縮短機(jī)械通氣的天數(shù)及減少產(chǎn)后使用類固醇。目前八十七頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)5.輔助通氣有效性：

心率增加是復(fù)蘇時(shí)有效通氣的首選指征，其他的指征還有：

膚色改善

自主呼吸

肌張力改善正壓通氣30秒后檢查這些指征的變化。目前八十八頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)6.CO2檢測儀的使用

心率增加和CO2檢測(儀)是確定氣管內(nèi)導(dǎo)管位置正確的首選方法。一種是色度計(jì)原理的，最常用，裝置連接在氣管內(nèi)導(dǎo)管上，當(dāng)有CO2出現(xiàn)時(shí)顏色就會改變。一種是二氧化碳分析儀，將一個(gè)電極放在氣管內(nèi)導(dǎo)管的連接器上就能顯示出CO2的具體水平，且CO2的飽和度就會超過2%-3%。目前八十九頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)7.腎上腺素采取0.01或0.03mg/kg靜脈注射是優(yōu)選的方法可以考慮經(jīng)氣管導(dǎo)管高劑量（直到0.1mg/kg）給藥的方法但其安全性和有效性還未充分論證目前九十頁\總數(shù)九十八頁\編于二十點(diǎn)8.納洛酮在復(fù)蘇的最初步驟中不推薦使用納洛酮。