教學(xué)頜面部損傷、腫瘤護(hù)理

口腔頜面部損傷口腔頜面外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。平時(shí)多因工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、交通事故和生活中的意外傷害所致。常見(jiàn)疾?。嚎谇活M面部軟組織損傷，牙損傷（牙挫傷、牙脫位、牙折），頜面部骨折目前一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持心理護(hù)理1.如需手術(shù)者，應(yīng)盡快做好手術(shù)準(zhǔn)備，觀察生命體征，建立靜脈通道，合理安置體位。2.已發(fā)生感染的傷口不宜縫合，做創(chuàng)面濕敷及清洗，控制感染，適度加壓包扎。3.保持口腔清潔，適當(dāng)選擇漱口水沖洗漱口、口腔護(hù)理。1.流食或半流食，食物應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富，熱量足夠；2.無(wú)頜骨骨折或口內(nèi)無(wú)傷口者可正常進(jìn)食；口內(nèi)有縫合傷口或張口受限者可用湯勺、吸管進(jìn)食；頜間固定的病人可由胃管進(jìn)食。判斷病人是否有焦慮或恐懼心理，根據(jù)不同心理問(wèn)題加以疏導(dǎo)。口腔頜面部軟組織損傷的護(hù)理措施：一般損傷目前二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理常規(guī)1.觀察舌損傷病人術(shù)后呼吸道是否通暢，舌體、舌低腫脹程度，傷口是否出血。保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口。2.觀察腮腺和腮腺導(dǎo)管損傷病人術(shù)后是否出血、腫脹、繃帶包扎松緊度,繃帶包扎過(guò)松易發(fā)生腮瘺、過(guò)緊影響呼吸。4.面神經(jīng)損傷應(yīng)觀察面神經(jīng)各支的功能情況，遵醫(yī)囑給口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物?？谇活M面部軟組織損傷的護(hù)理措施：特殊損傷（舌、頰部、腭、唇、耳、鼻、眼、腮腺、腮腺導(dǎo)管、神經(jīng)）3.腮腺和腮腺導(dǎo)管損傷病人應(yīng)禁忌辛辣刺激、酸甜食物，并在餐前半小時(shí)服阿托品，抑制唾液分泌。目前三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)口腔頜面部軟組織損傷的護(hù)理措施：牙損傷（牙挫傷、牙脫位、牙折）：牙挫傷：輕度牙挫傷可不做特殊治療，暫不用患牙咀嚼食物，即可恢復(fù)。如牙周膜損傷較重，牙松動(dòng)者，可對(duì)患牙行簡(jiǎn)單結(jié)扎固定；如有牙髓壞死，應(yīng)進(jìn)一步做根管治療。牙脫位：牙脫位的治療以保守為原則。牙移位、半脫位或嵌入深部等部分脫位者，均應(yīng)先將牙充分復(fù)位，然后固定2-3周。牙折：牙髓暴露者先做根管治療，再修復(fù)牙冠。目前四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)5合并顱腦損傷的急救4休克的急救3止血2保持呼吸道通暢防止窒息1做好收治病人的準(zhǔn)備及搶救工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救和傷口清創(chuàng)縫合手術(shù)頜面部骨折的護(hù)理：急救護(hù)理6包扎目前五頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)十字包扎法四尾帶包扎法單眼包扎法目前六頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)頜面部骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.執(zhí)行口腔頜面外科全麻術(shù)前護(hù)理。2.協(xié)助患者攝片明確骨折部位，檢查患者各項(xiàng)化驗(yàn)是否完成，如有傳染性疾病者應(yīng)及時(shí)做好防護(hù)。3.有軟組織損傷時(shí)先按清創(chuàng)處理，按清創(chuàng)縫合術(shù)護(hù)理。4.術(shù)前清潔外耳道，眶周骨折者需用后生理鹽水進(jìn)行眼睛清洗。5.皮膚準(zhǔn)備按骨折部位不同進(jìn)行。目前七頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)頜面部骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.執(zhí)行全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2.體位：術(shù)后取半臥位，可減少局部腫脹。鼓勵(lì)患者排痰防止肺部感染。3.保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口鼻分泌物。4.遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物反應(yīng)。5.術(shù)后局部傷口腫脹明顯的患者24小時(shí)內(nèi)可冷敷控制腫脹與血腫，24小時(shí)后可熱敷，促進(jìn)腫脹和淤血的消退。6.鼻眶篩骨骨折患者術(shù)后需吸凈鼻腔分泌物，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用1%麻黃堿滴鼻，每日三次以減輕鼻粘膜水腫。7.保持口腔清潔。8.檢查咬合關(guān)系是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。9.功能訓(xùn)練:通過(guò)張口練習(xí)以加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)的活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，加速骨折的愈合，避免術(shù)后張口受限。目前八頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)頜面部骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理健康指導(dǎo)1.術(shù)后三日內(nèi)患者的體溫稍高或傷口輕度腫脹屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)提前告知患者和家屬，避免增加其心理負(fù)擔(dān)。2.全身狀況良好者鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。3.保持口腔清潔。4.顴骨顴弓骨折的患者未避免骨折塊移位，術(shù)后10天內(nèi)限制大張口活動(dòng)，如咧嘴大笑。5.鼻骨手術(shù)者指導(dǎo)患者抑制打噴嚏的方法：可采用張口呼吸或壓迫人中，如控制不住可張口打出，以減輕對(duì)傷口的沖擊力。6.術(shù)后7~10天拆線，出院1個(gè)月復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)結(jié)扎絲脫落、松解、斷裂，咀嚼時(shí)頜骨、牙齒疼痛應(yīng)及時(shí)就診。7.在頜骨骨折固定期（術(shù)后2~4周），骨折部位制動(dòng)，禁忌用力咀嚼，出院后復(fù)診時(shí)調(diào)整牽引及固定。在此期間不能吃堅(jiān)硬食物等。8.拆除固定裝置后，按照循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)患者練習(xí)張口。9.3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，擠壓碰撞患處。目前九頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)口腔頜面部腫瘤的護(hù)理口腔頜面部惡性腫瘤目前十頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)粘液表皮樣癌牙齦癌舌癌目前十一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)恐懼、焦慮○手術(shù)疼痛及死亡的恐懼○容貌的完整性遭到破壞○擔(dān)心手術(shù)不成功○害怕遠(yuǎn)離自己的家庭環(huán)境及家庭成員

手術(shù)心理反應(yīng)○恐懼疼痛○擔(dān)心手術(shù)危險(xiǎn)○顧慮術(shù)后并發(fā)癥心理反應(yīng)幫助病人克服手術(shù)后的心理行為問(wèn)題，手術(shù)前期的心理支持尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解手術(shù)前病人的心理反應(yīng)而給與適度的支持。術(shù)前護(hù)理目前十二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格履行告知義務(wù)和注意使用保護(hù)性語(yǔ)言，掌握病人手術(shù)前后關(guān)注的問(wèn)題，采系統(tǒng)的宣教。術(shù)前健康教育：飲食種類(lèi)，質(zhì)與量b.術(shù)前檢查的目的及配合，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，口腔清潔方法。c.術(shù)前心理準(zhǔn)備e.主要用藥名稱(chēng)用法及注意事項(xiàng)f.手術(shù)費(fèi)用情況術(shù)前健康教育目前十三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)確定手術(shù)后，護(hù)士應(yīng)患者說(shuō)明術(shù)前注意事項(xiàng)，如戒煙戒酒保暖，

預(yù)防呼吸道感染等。術(shù)前1d

備皮，備血、藥物皮試等。

術(shù)前禁食禁飲，保證術(shù)前睡

眠，必要時(shí)適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥。向患者說(shuō)明術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的意義，取得患者的配合，順利的度過(guò)手術(shù)。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備目前十四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)☆醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解手術(shù)前病人的心理反應(yīng)而給與適度的支持。手術(shù)前讓患者了解手術(shù)后的處置及可能使用的儀器（例如：是否留置導(dǎo)尿管引流管，以及使用心電監(jiān)測(cè)儀等。可以減輕患者的焦慮心理而有助于手術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)。☆醫(yī)生在手術(shù)前應(yīng)與病人

及時(shí)溝通，了解病情的穩(wěn)定

一方面可以為病人提供信息，

另一方面還可以幫助病人消

除某些不切實(shí)際的想法和錯(cuò)

誤的觀念?！盥樽韼煈?yīng)當(dāng)向病人介紹麻醉方法，術(shù)中疼痛耐受情況以及必要的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物等，使病人充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，解除思想顧慮，取得病人的信任和積極的配合，為圍手術(shù)期打下基礎(chǔ)。

術(shù)前心理支持目前十五頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)口腔護(hù)理保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后含漱或沖洗游離組織瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理

5皮膚護(hù)理防止褥瘡發(fā)生，定時(shí)按摩或使用氣圈（氣墊床）6術(shù)后護(hù)理4管道護(hù)理留置氣管、胃管、引流管、尿管的護(hù)理體位全麻去枕平臥6小時(shí)

1

病情觀察觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、引流液顏色及性質(zhì)、組織瓣顏色質(zhì)地、溫濕度、出入量2

傷口護(hù)理注意愈合情況，滲血、腫脹、裂開(kāi)；注意觀察滲出液性質(zhì)3目前十六頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)保持負(fù)壓引流通暢，觀察顏色、性質(zhì)和量，24小時(shí)少于20ML可拔除術(shù)后1個(gè)月禁食酸辣刺激性食物觀察縫線邊緣顏色及腫脹情并發(fā)癥：乳糜瘺的護(hù)理術(shù)后護(hù)理---頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的護(hù)理

目前十七頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)乳糜瘺是頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的并發(fā)癥之一，主要是由于損傷右淋巴導(dǎo)管或胸導(dǎo)管及其分支所致。主要癥狀：引流液異常增多且呈乳白色或淡黃色，局部腫脹。如果處理不當(dāng)可致傷口感染、壞死、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥或營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重后果。頸部乳糜漏的護(hù)理關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)引流和對(duì)頸部傷口的正確處理。每日乳糜液500ml以?xún)?nèi)者采用保守治療,具體分為局部壓迫、持續(xù)負(fù)壓吸引和局部加壓（如發(fā)生乳糜胸時(shí)出現(xiàn)胸前壓迫感、呼吸不暢、氣促、脈快、面部發(fā)紺、休克，及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理）。全身支持療法：給予高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，必要時(shí)輸血或血漿，禁食乳類(lèi)、脂類(lèi)含量高的食物乳糜瘺的護(hù)理目前十八頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)飲食指導(dǎo)原則上口內(nèi)傷口較大者給予鼻飼流食，1周后訓(xùn)練經(jīng)口進(jìn)食；傷口小者進(jìn)流食，1周后改半流食，2周后可改軟食；口外傷口可進(jìn)軟食或普食。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給與有利健康恢復(fù)為主的清單飲食，避免辛辣刺激、堅(jiān)硬、過(guò)冷過(guò)燙的食物，指導(dǎo)患者正確的清潔口腔方法。術(shù)后飲食護(hù)理目前十九頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)口腔頜面腫瘤術(shù)后可能影響語(yǔ)言、咀嚼、吞咽等功能，出現(xiàn)流淚、流涎、說(shuō)話不清、吞咽困難等，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，以促進(jìn)各項(xiàng)功能恢復(fù)。同時(shí)應(yīng)注重患者的眼部、鼻唇部及頜面部術(shù)區(qū)傷口的護(hù)理，給予用藥指導(dǎo)。拆線時(shí)間：口內(nèi)10-14天，口外7-10天，有張力的傷口14天拆線術(shù)后康復(fù)護(hù)理目前二十頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)對(duì)于面部腫瘤患者來(lái)說(shuō)，心理護(hù)理是十分重要的，要鼓勵(lì)患者調(diào)整情緒，消除思想顧慮，積極配合治療。口腔頜面部的腫瘤常會(huì)被肉眼看到，術(shù)后可能會(huì)引起面部畸形缺損，患者思想負(fù)擔(dān)較重，護(hù)士應(yīng)熱情耐心地接待患者，盡量取得患者的信任，幫助他們建立氣有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

術(shù)后心理護(hù)理目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)癌癥病人的抑郁癥狀主要表現(xiàn)為精神癥狀，主要表現(xiàn)為情緒的低落，睡眠減少和食欲減退，體重減輕，有時(shí)則表現(xiàn)為軀體癥狀為主的隱匿性抑郁，主要癥狀為失眠，尤其早醒、乏力、便秘等。要對(duì)病人進(jìn)行全面的心理、生理、社會(huì)功能康復(fù)各方面的觀察指導(dǎo)和訓(xùn)練。術(shù)后心理護(hù)理目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)在家庭護(hù)理中，需要從以下幾方面進(jìn)行宣教：1.心理指導(dǎo)：在戴用贗復(fù)體期間，克服對(duì)贗復(fù)體的“假體”心理是正常戴用贗復(fù)體的關(guān)鍵。所以我們應(yīng)事先解釋初戴時(shí)的這種排斥心理，讓患者有足夠的思想準(zhǔn)備，幫助樹(shù)立信心，鼓勵(lì)堅(jiān)持戴用贗復(fù)體，同時(shí)囑患者不去想或不注意它。2.安全使用贗復(fù)體：指導(dǎo)患者正確戴入的方法，在卸去贗復(fù)體時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，切忌使用暴力3關(guān)注缺損區(qū)皮膚黏膜的健康4正確護(hù)理清潔贗復(fù)體：指導(dǎo)患者應(yīng)用軟毛牙刷沾清水輕輕擦洗，不可用酒精等有機(jī)溶劑，這樣會(huì)加速硅橡膠贗復(fù)體的老化、褪色，縮短使用壽命。5.顏面部贗復(fù)體戴用后3~5年后，一般需重新制作贗復(fù)體的護(hù)理目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)病人在患癌癥后，如能堅(jiān)定信心，及時(shí)調(diào)整病人的心理狀態(tài)，積極樂(lè)觀，則可以有效地緩解病人的病情堅(jiān)定信心放松身心參加文體活動(dòng)讓病人及時(shí)向家屬、好友、醫(yī)護(hù)人員傾訴自己的痛苦與煩悶，讓自己內(nèi)心有害的情緒釋放出來(lái)宣泄內(nèi)心的苦悶心理康復(fù)方法目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十六