鄭州大學流行病學重點

鄭州大學流行病學重點鄭州大學流行病學重點第1頁2講授提要流行病學概念流行病學發(fā)展簡史流行病學理論體系流行病學研究方法分類流行病學研究程序/分期流行病學研究步驟流行病學研究范圍與應用流行病學特征流行病學發(fā)展瞻望鄭州大學流行病學重點第2頁31.流行病學概念學科范圍與性質當代醫(yī)學公共衛(wèi)生/預防醫(yī)學流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學衛(wèi)生毒理學兒童少年衛(wèi)生與婦幼保健學軍事預防醫(yī)學社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學（公共管理學）基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學口腔醫(yī)學鄭州大學流行病學重點第3頁4┌─────────────────────────────┐│MolecularCellOrgan/TissueIndividualsFamilyCommunity│└─────────────────────────────┘│MolBiology│└─────┘│CellBiology│└──────┘│Physiology+Pathology│└──────────┘│ClinicalMedicine│└────────┘│Epidemiology│└──────────┘Positionofepidemiologyinbiomedicalsciences鄭州大學流行病學重點第4頁5流行病學醫(yī)學科學基礎課程預防醫(yī)學主干課程執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考課程鄭州大學流行病學重點第5頁6Epidemic（流行）+ology（學科）Epi(在…之中)+demo(人群)+ology(學科)-(希臘語）OxfordEnglishDictionary:將epidemic追溯到1603年Epidemiologia最早于1802年出現在西班牙記載流行歷史書中鄭州大學流行病學重點第6頁7Stallybrass(1930)流行病學是關于傳染病科學--它們主要原因、傳輸蔓延以及預防學科前蘇聯流行病學總論:這么定義顯然是錯誤，因為擴充了流行病學定義，其它學科也研究傳染病，該教科書給出定義-是研究流行過程法則科學1960年國際流行病學會議（布拉格）流行病學是醫(yī)學中一門學科，研究在自然情況下人群中傳染病發(fā)生原因和傳輸路徑，并將研究所得知識用于傳染病控制、預防和最終毀滅流行病學研究人群中疾病發(fā)生頻率及影響發(fā)生頻率條件鄭州大學流行病學重點第7頁8MacMahon&Pugh(1970):thestudyofthedistributionanddeterminantsofdiseasefrequencyinman流行病學是研究人群中疾病頻率分布及其決定原因科學鄭州大學流行病學重點第8頁9Thestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulation,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblems.流行病是研究特定人群中健康相關狀態(tài)與事件分布及其決定原因，并應用這些研究結果來控制健康問題學問

Source:AdictionaryofEpidemiology(4thedition,JohnM.Last,)鄭州大學流行病學重點第9頁10Study-surveillance,observation,hypothesistesting,analyticresearch,andexperimentsDistribution-analysisbytime,place,andclassesofpersonsaffectedDeterminants-allthephysical,biological,social,cultural,andbehavioralfactorsthatinfluencehealthHealth-relatedstatesandevents-diseases,causesofdeath,behaviorssuchasuseoftobacco,reactionstopreventiveregiments,andprovisionanduseofhealthservicesSpecifiedpopulations-arethosewithidentifiablecharacteristicssuchaspreciselydefinednumbersApplicationtocontrol……-protect,promote,andrestorehealthHealthproblems-health-relatedstatesorevents鄭州大學流行病學重點第10頁11“研究”包含監(jiān)測、觀察、假設檢驗、分析性研究和試驗性研究“分布”是分析疾病時間、地域和人群特征“決定原因”包含影響健康物理、生物、社會、文化和行為原因“健康相關狀態(tài)與事件”是指疾病、死亡原因、行為危險原因、對預防制劑反應、衛(wèi)生服務提供與使用“特定人群”是那些能夠確定其特征人群流行病學“應用”是保護、促進和維護健康鄭州大學流行病學重點第11頁12流行病學是研究疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展及其分布原因，以及制訂預防、控制和毀滅這些疾病和促進健康對策與辦法科學

Source:李立明主編.流行病學（第五版），人民衛(wèi)生出版社,1992流行病學研究人群中疾病與健康情況分布及其影響原因，并研究防制疾病及促進健康策略和辦法科學（第六版定義，與第三、四版相同）鄭州大學流行病學重點第12頁13該定義表述了當代流行病學幾個基礎觀念流行病學是以群體醫(yī)學眼光審閱衛(wèi)生事件流行病學不但研究疾病同時也研究健康，洞察疾病全貌（疾病冰山現象）是流行病學主要特征流行病學研究全過程是從分布入手流行病學是應用科學，其最終目標是提供防制疾病和促進健康策略和辦法，對辦法進行評價、分析、改進以提出愈加經濟、有效、方便防制伎倆鄭州大學流行病學重點第13頁14流行病學研究四個階段描述現象（分布）分析原因提出辦法評價效果鄭州大學流行病學重點第14頁15資料起源：姜慶五：路在何方-論流行病學成功與挑戰(zhàn)，預防醫(yī)學學科發(fā)展藍皮書（卷）鄭州大學流行病學重點第15頁16資料起源：姜慶五：路在何方-論流行病學成功與挑戰(zhàn)，預防醫(yī)學學科發(fā)展藍皮書（卷）鄭州大學流行病學重點第16頁17二、流行病學發(fā)展簡史學科形成前期

(從人類有文明史以來至大約18世紀一個漫長時期）遠古時代已觀察到流行及傳染現象：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相同”（《素問.刺法論》）引入分布概念：“時行疫癘，非常有之病，或數年一發(fā)，或數十年一發(fā)，多發(fā)于饑饉兵荒之后，發(fā)則一方之內，沿門闔戶，老幼皆染，此大疫也”（《醫(yī)通》認識到傳染性：“不可入癆疾之門吊喪問疾，衣服器用中，皆能乘虛而染觸焉”《仁齋直指方論》鄭州大學流行病學重點第17頁18認識動物病與人間疾病關系：“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎，鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問數，日色慘淡愁云護，三人行未十步多，忽死兩人橫截路，……”（《天愚集.鼠死行》認識到病因是某一外界物質：“疫氣”，“癘氣”，“毒氣”，“瘴氣”，“邪氣”。人工免疫法創(chuàng)造：“謂宋真宗時（公元十一世紀），有峨嵋山人為丞相王旦之子王素接種人痘”（《痘疹定論》“古代中國人即有采取天花患者濃痂納入正常人鼻中以預防天花傳染風俗（18世紀衛(wèi)生學與社會醫(yī)學）”-卡斯蒂廖尼[意]著：醫(yī)學史（廣西師范大學出版社）鄭州大學流行病學重點第18頁19學科形成期（自18世紀末至20世紀初，大約200年）本期烈性傳染病流行猖獗。采取辦法是設置上下水道、實施污物處理、考究個人衛(wèi)生，第一次衛(wèi)生革命1796年Jenner創(chuàng)造了接種牛痘以預防天花1846年Panum對法羅群島麻疹大流行調查1854年Snow關于倫敦霍亂流行調查1850年在英國成立了“倫敦流行病學會”，標志著流行病學學科形成統(tǒng)計學得到了發(fā)展：壽命表、生命統(tǒng)計等鄭州大學流行病學重點第19頁203.發(fā)展期（20世紀40年代起至現在）傳染病發(fā)病得到了有效控制，疾病譜發(fā)生了改變。在預防和控制傳染病同時，加強對非傳染病預防和控制工作－“第二次衛(wèi)生革命”本期特點：從研究傳染病擴充到非傳染病及健康狀態(tài)鄭州大學流行病學重點第20頁21年代事件400B.CHippocrates:疾病與生活方式原因或外環(huán)境相關1600sBacon發(fā)展了歸納邏輯,為流行病學奠定了哲學基礎1662Graunt分析了倫敦死亡和出生數據,定量分析了人群疾病數據1747Lind開展壞血病治療研究-最早試驗研究1839Farr建立常規(guī)死亡原因匯總系統(tǒng)1849-1854Snow分析了倫敦霍亂原因-最早分析流行病學研究1920Goldberger發(fā)表了糙皮病膳食病因描述性現場研究匯報1949FraminghamHeartStudy-第一個隊列研究1950Doll&Hill,etal發(fā)表了吸煙與肺癌關系病例對照研究1954Salk脊髓灰質炎疫苗現場試驗-最大人群試驗1959Mantel&Haenszel病例對照研究分層分析技術1960MacMahon出版了第一部系統(tǒng)介紹研究設計流行病學專著1964TheUSSurgeonGeneral建立了因果聯絡標準1971-1972NorthKareliaProject&StanfordThreeCommunity–第一個小區(qū)干預試驗1970s發(fā)展了新多原因分析技術-比如log-linear&logisticanalysis1970s-present計算機技術發(fā)展用于大數據庫分析處理1990s分子生物學技術用于大人群流行病學研究Source:BrownRC,PetittiDB:AppliedEpidemiology:Theorytopractice.OxfordUniversityPress,NewYork,1998西方學者提出流行病學發(fā)展史上里程碑事件鄭州大學流行病學重點第21頁22EraParadigmAnalyticApproachPreventiveApproachSanitarystatistics(firsthalfof19thcentury)Miasma:poisoningbyfoulemanationsfromsoil,air,andwater)DemonstrateclusteringofmorbidityandmortalityIntroducedrainage,sewage,sanitationInfectiousdisease(late19thcenturythroughfirsthalfof20thcentury)Germtheory:singleagentsrelateonetoonetospecificdiseasesLaboratoryisolationandculturefromdiseasesites,experimentaltransmissionandreproductionoflesionsInterrupttransmission(vaccines,isolationoftheaffectedthroughquarantineandfeverhospitals,andultimatelyantibiotics)Chronicdiseaseepidemiology(latterhalfof20thcentury)Blackbox:exposurerelatedtooutcome,withoutnecessityforinterveningfactorsorpathogenesisRiskratioofexposuretooutcomeatindividuallevelinpopulationsControlriskfactorsbymodifyinglifestyle(diet,exercise,etc),agent(guns,food,etc),environment(pollution,passivesmoking,etc)Eco-epidemiology(emerging)Chineseboxes:relationswithinandbetweenlocalizedstructuresorganizedinahierarchyoflevelsAnalysisofdeterminantsandoutcomesatdifferentlevelsoforganization:withinandacrosscontexts(usingnewbiomedicalthechniques)Applybothinformationandbiomedicaltechnologytofindleverageatefficaciouslevels,fromcontextualtomolecularErasintheevolutionofmodernepidemiologyandanemergenteraSource:SusserM,SusserE.Choosingafutureforepidemiology:I.Erasandparadigms.AmericanJournalofPublicHealth1996,86(5):39-44SusserM,SusserE.Choosingafutureforepidemiology:II.FromblackboxtoChineseboxesandeco-epidemiology.AmericanJournalofPublicHealth1996,86(5):45-48鄭州大學流行病學重點第22頁234.我國流行病學成就傳染病婦幼保健慢性病方法學鄭州大學流行病學重點第23頁24IndexUSAChinaIndiaJapanLifeexpectancy20681401Infantmortality25901401GDPpercapita11271537Dailycalorieintake710315576Literacy11151561Schoolingindex19013713Educationrank111415213Humandev.index71141511WORLDRANKING

(191countries，1994)鄭州大學流行病學重點第24頁25鄭州大學流行病學重點第25頁26鄭州大學流行病學重點第26頁27鄭州大學流行病學重點第27頁28蘇德隆教授何觀清教授鄭州大學流行病學重點第28頁293.流行病學理論體系總論分布理論病因理論病因研究方法偏倚理論及其控制方法疾病流行規(guī)律理論傳染病流行規(guī)律理論慢性非傳染性疾病流行規(guī)律理論疾病預防控制策略與辦法理論干預辦法評價方法各論各種疾病流行病學規(guī)律+預防控制策略與辦法鄭州大學流行病學重點第29頁304.流行病學研究方法流行病學研究方法是否干預不干預觀察法是否尤其設置了對照是否分析危險原因橫斷面研究病例對照研究隊列研究試驗法現場試驗小區(qū)干預試驗臨床試驗研究目標研究對象干預方式理論與方法學分析性研究果推因因推果描述性研究篩檢理論流行病學方法學設計/測量數據分析分布規(guī)律早期發(fā)覺病人疾病自然史評價診療試驗現況研究生態(tài)學研究（群體數據）干預預防健康人群個體預防健康人群群體治療病人個體低高證據強度無尤其對照設置尤其對照鄭州大學流行病學重點第30頁315.流行病學研究分期（階段/程序）描述流行病學分析流行病學試驗流行病學干預策略與辦法實施建立監(jiān)測系統(tǒng)，長久干預/監(jiān)測提出假設檢驗假設驗證假設證據強度低高calculationcommunicationintervention鄭州大學流行病學重點第31頁32Koplan()：Calculatingdiseasetrendsandprobabilities,Communicatingfindingstothepublicandpolicymakers,anddesigningandimplementingInterventionsbasedonthedata(Calculation,Communication,andIntervention)Source:KoplanJP,ThackerSB,LezinNA:Epidemiologyinthe21stcentury:Calculation,communication,andintervention.AmericanJournalofPublicHealth,1999;89(8):1153-1155鄭州大學流行病學重點第32頁33不Source:BrownRC,PetittiDB:AppliedEpidemiology:Theorytopractice.OxfordUniversityPress,NewYork,1998鄭州大學流行病學重點第33頁34四、流行病學研究范圍及應用（一）研究范圍傳染病非傳染病健康狀態(tài)醫(yī)學科研設計、測量和評價衛(wèi)生服務、衛(wèi)生決議、衛(wèi)生經濟研究全部疾病和健康事件及其相關問題鄭州大學流行病學重點第34頁35（二）應用研究疾病自然史描述疾病和健康情況分布探討疾病病因、危險原因（流行原因）研究疾病預防和控制方法應用于疾病診療、治療及預后評價應用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健服務決議和評價應用于計劃生育工作鄭州大學流行病學重點第35頁36流行病學已得到了非常廣泛應用形成很多分支學科：慢性病流行病學腫瘤流行病學心血管疾病流行病學糖尿病流行病學營養(yǎng)流行病學藥品流行病病學臨床流行病學血清流行病學傷害流行病學精神病流行病學………流行病學流行鄭州大學流行病學重點第36頁378.流行病學研究步驟（1）研究設計研究問題/目標研究背景/進展研究對象研究方法樣本預計研究變量數據搜集方法問卷體格檢驗試驗室檢測現場實施方法：工作步驟/程序數據分析方法組織管理經費預算鄭州大學流行病學重點第37頁38流行病學研究步驟（2）研究實施研究對象選擇方法/程序數據搜集方法/程序質量控制方法提升依從性/應答率方法宣傳動員鄭州大學流行病學重點第38頁39流行病學研究步驟（3）數據整理與分析選擇適當數據管理軟件數據查對/錄入計算機數據分析軟件選擇/分析圖/表制作得出研究結論鄭州大學流行病學重點第39頁409.流行病學特征分布為起點人群現場代表性/隨機（分配+抽樣）重復對照盲法概率論動態(tài)預防為主社會醫(yī)學偏倚控制循證特征鄭州大學流行病學重點第40頁41Source:LeonGordis.Epidemiology(3rdedition),ElsevierSaunders,鄭州大學流行病學重點第41頁42Source:BrownRC,PetittiDB:AppliedEpidemiology:Theorytopractice.OxfordUniversityPress,NewYork,1998鄭州大學流行病學重點第42頁43Source:LeonGordis.Epidemiology(3rdedition),ElsevierSaunders,鄭州大學流行病學重點第43頁44鄭州大學流行病學重點第44頁45流行病學與其它學科區(qū)分與聯絡基礎醫(yī)學個體vs.群體流行病學：科學思維、科研設計方法學促進基礎醫(yī)學發(fā)展基礎醫(yī)學：分支學科、促進病因學研究深入臨床醫(yī)學個體vs.群體流行病學：用于診療、療效和預后評價，循證醫(yī)學理論與方法促進臨床醫(yī)學發(fā)展臨床醫(yī)學：分支學科、病例診療、預防和干預辦法預防醫(yī)學中其它學科鄭州大學流行病學重點第45頁46不像這幅漫畫表現：預防和治療是不可分離！Itisclear,however,thatpreventionnotonlyisintegraltopublichealth,butalsoisintegraltoclinicalpractice.Thephysician’sroleistomaintainhealthaswelltotreatdisease.Source:LeonGordis.Epidemiology(3rdedition),ElsevierSaunders,鄭州大學流行病學重點第46頁47說明