從醫(yī)學模式的演變

從醫(yī)學模式的演變從醫(yī)學模式的演變第1頁咱們將討論什么是健康管理？為何確認和降低健康危險原因是健康管理實質(zhì)？

從醫(yī)學模式的演變第2頁咱們將討論什么是健康管理？為何確認和降低健康危險原因是健康管理實質(zhì)？

從醫(yī)學模式的演變第3頁全國健康管理相關(guān)機構(gòu)基礎(chǔ)情況-地理分布從醫(yī)學模式的演變第4頁從醫(yī)學模式的演變第5頁什么是健康管理？對個體或群體健康進行全方面監(jiān)測,分析,評定、提供健康咨詢和指導以及對健康危險原因進行干預全過程。（陳，黃）健康管理學是一門集生命科學、管理科學和信息科學為一體綜合學科。（白）健康管理是一個提供綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務模式。（吳）對個體或群體整體健康情況及其影響健康危險原因進行全方面檢測、評定、有效干預與連續(xù)跟蹤服務醫(yī)學行為及過程。(教授初步共識）健康管理就是找出健康危險原因然后進行連續(xù)監(jiān)測和有效控制健康管理就是經(jīng)過體檢早期發(fā)覺疾病并做到早診療早治療健康管理師健康體檢延伸發(fā)育擴展，健康體檢加檢后服務就是健康管理健康管理就是主動主動基礎(chǔ)篩查和及時診治健康管理是在健康管理醫(yī)學理論指導下醫(yī)學服務。健康管理是利用管理科學理論和方法，經(jīng)過有目標，有計劃………

從醫(yī)學模式的演變第6頁太復雜了輕易混水摸魚大多數(shù)健康管理相關(guān)機構(gòu)在提供規(guī)范各種健康管理服務：生活方式管理，需求管理，疾病管理，災難性病傷管理，殘疾管理等也有極少數(shù)打著健康管理旗號在：推銷保健品：某市心腦血管健康管理中心：圣龍怡葛楂膠囊，神奇降糖--糖尿病患者最正確選擇！圣龍怡葛楂膠囊為佛教醫(yī)學與祖國醫(yī)學完美結(jié)合產(chǎn)物兜售偽科學：女性健康管理服務：卵巢保養(yǎng)，淋巴排毒，一滴血亞健康檢測儀

誤導過分體檢：一年體檢三次，幾萬元套餐謀取其它利益

xx慧營海山健康管理服務中心是一家專門從事中老年健康咨詢、營養(yǎng)調(diào)理、中西醫(yī)養(yǎng)生理念培訓及水處理設備銷售綜合性服務中心；并提供包含日常保健方案及保健品選擇參考意見等各種服務……

從醫(yī)學模式的演變第7頁中國急需了解健康管理實質(zhì)！出現(xiàn)魚目混珠現(xiàn)象根本原因是健康管理引進中國時走了一條與眾不一樣路?；仡欋t(yī)學和公共衛(wèi)生史能夠發(fā)覺：小區(qū)醫(yī)生，家庭醫(yī)生，健康教育，健康促進，健康管理與上世紀七十年代提出生物-心理-社會-環(huán)境大醫(yī)學模式帶來先進理念相關(guān)。從醫(yī)學模式的演變第8頁中國急需了解健康管理實質(zhì)！小區(qū)醫(yī)生，家庭醫(yī)生，健康教育，健康促進上世紀末引進中國，走是從上而下路：規(guī)范，但沒有針對市場需求，沒有做大。健康管理走是從下而上路：有SARS危機天時和市場需求，很快就星火燎原。但沒有了解健康管理實質(zhì)，很不規(guī)范。

從醫(yī)學模式的演變第9頁中國急需了解健康管理實質(zhì)！二者共同問題是：因為信息缺乏，對三十多年前出現(xiàn)先進醫(yī)學模式認識和了解不夠。為了國人健康，為了中國和平崛起后可連續(xù)發(fā)展，今天咱們有必要從醫(yī)學模式演變來了解健康管理實質(zhì)：健康管理到底能給國人健康帶來什么新原來沒有價值？

從醫(yī)學模式的演變第10頁為何要回顧醫(yī)學模式演變過程？咱們正處于一個發(fā)生巨變中國，觀念改變往往先于其它改變。觀念錯了，一錯皆錯。大家對健康/疾病認識是伴隨文明進展而不停完善。當文明進入21世紀，假如咱們不能與時俱進，還停留在20世紀落后觀念中，咱們只能繼續(xù)落后。20世紀是疾病世紀，疾病折磨每個人。21世紀是科學管理健康世紀，健康將伴隨咱們每個人。

從醫(yī)學模式的演變第11頁人類文明：對健康認識約50億年前：地球形成約40億年前：最早生命：單細胞出現(xiàn)約3億年前：生命適應陸上生活約6000萬年前：哺乳類動物出現(xiàn)約400萬年：原人出現(xiàn)約4萬年前：含有思維能力智人出現(xiàn)約5千多年前：人類文明開始出現(xiàn)今后，人類對健康/疾病認識逐步深化從醫(yī)學模式的演變第12頁歷史上有代表性四個醫(yī)學模式約35年前約350年前約5，000多年前除生物原因，心理、社會、環(huán)境原因也影響健康起源于物理化學試驗醫(yī)學問題在微生物和營養(yǎng)素中求得處理約2，500年前起源于實踐《黃帝內(nèi)經(jīng)》中陰陽平衡學說《希波克拉底文集》中體液平衡學說見諸于全部古代文明生物-心理-社會-環(huán)境大醫(yī)學模式理性生物醫(yī)學模式經(jīng)驗醫(yī)學模式“神道醫(yī)學”模式從醫(yī)學模式的演變第13頁人類文明：對健康認識不停深化約5千多年前：超自然“神道醫(yī)學”模式疾病是上天處罰或邪魔入體祈禱拜天或跳大神驅(qū)魔以恢復健康約2500年前：經(jīng)驗醫(yī)學模式西方：希波克拉底：體液平衡學說東方：黃帝內(nèi)經(jīng)：陰陽平衡學說發(fā)展空間：知其然不知所以然，沒有針對性從醫(yī)學模式的演變第14頁經(jīng)驗醫(yī)學：東西方驚人相同！中醫(yī)學整體觀與古希臘醫(yī)學整體醫(yī)學觀；《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽平衡學說/《希波克拉底文集》體液平衡學說；源自思想家左丘明中醫(yī)五行學說（水火木金土）與古希臘哲學家恩培多克勒四元素學說（水土氣火）；中醫(yī)學中“氣”或“元氣”與恩培多克勒“元氣”或“靈氣”；中醫(yī)學“治病求本”，“調(diào)整陰陽”和“扶正祛邪”與古希臘醫(yī)學“經(jīng)過改變飲食和環(huán)境來控制引發(fā)體液失衡原因而到達恢復健康”。從醫(yī)學模式的演變第15頁經(jīng)驗醫(yī)學最大不足對因生育所造成母嬰死亡率高問題和控制傳染病流行問題基礎(chǔ)上無能為力。19世紀初，西方二分之一兒童活不過十歲，嬰兒死亡率在千分之200-300之間。十四世紀歐洲鼠疫：5年奪命二千五百萬。1949年中國二分之一死亡是可預防（傳染?。?。嬰兒死亡率千分之200左右。生孩子過鬼門關(guān)，瘟疫來了“千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌?！?/p>

從醫(yī)學模式的演變第16頁人類文明：對健康認識不停深化約350年前開始到60多年前：以生物醫(yī)學為基礎(chǔ)理性生物醫(yī)學模式在十九世紀末和二十世紀初中期人類首次主動地控制了許多人類一直只能被動無奈受害傳染病和營養(yǎng)不良“單因單病”和“病在細胞”生物醫(yī)學模式開始主導西方醫(yī)學：每個病都有相對應準確病因（從籠統(tǒng)失衡概念到詳細細菌，病毒，營養(yǎng)素缺乏等）和病變部位（從泛泛大臟器到細胞和分子水平）疫苗，藥品，營養(yǎng)素和手術(shù)是治療疾病最好方法。從醫(yī)學模式的演變第17頁醫(yī)學教育在西方近代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變中起了舉足輕重作用美國1910Flexner匯報對建立美國和加拿大當代醫(yī)學教育制度和實現(xiàn)從經(jīng)驗醫(yī)學模式向生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變過程中影響是巨大。福勒斯納匯報強調(diào)醫(yī)學長學制精英教育，醫(yī)學教育與醫(yī)學科學研究緊密結(jié)合促進了西方主流社會實現(xiàn)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)換，徹底拋棄了主導西方醫(yī)學二千多年體液平衡經(jīng)驗醫(yī)學模式，使西方醫(yī)學能夠輕裝上陣，逐步地成為今天全球當代醫(yī)學主流。從醫(yī)學模式的演變第18頁然而理性生物醫(yī)學模式中“非理性”擴充了人體各個別有機整合，人與環(huán)境相互影響，軀體，精神和社會友好關(guān)聯(lián)都不見了。人醫(yī)學被還原為普通意義上生物學，還原為生物物理學和/或生物化學，甚至深入還原為非生物學意義上物理學和化學。經(jīng)驗醫(yī)學中寶貴整體醫(yī)學觀在生物醫(yī)學模式控制傳染病凱歌聲中無情地拋棄了。眼中只有生物人：人社會屬性在決定健康-疾病狀態(tài)中巨大作用被有意無意地忽略了。從醫(yī)學模式的演變第19頁理性生物醫(yī)學模式中”非理性“擴充了因為細菌學和營養(yǎng)學幫助大家在微觀世界里找到了許多疾病發(fā)病原因，于是就給大家?guī)砹艘粋€印象好像全部疾病都是由細菌/病毒或缺乏營養(yǎng)素引發(fā)，經(jīng)過化學和生物學伎倆找到殺死細菌/病毒藥品或補充營養(yǎng)素就能處理問題。

從醫(yī)學模式的演變第20頁理性生物醫(yī)學模式中”非理性“擴充了建立在近代自然科學基礎(chǔ)上生物醫(yī)學模式追求因果性規(guī)律，把理性片面發(fā)展為“工具理性”，用“觀察，假設，求證，結(jié)論”邏輯對生命過程進行越來越細致分析，完全背離了理性完整性，使得健康-疾病過程很輕易被誤解為一系列精密機械和化學步驟總和。生物原因（甚至是理化原因）決定一切。從醫(yī)學模式的演變第21頁理性生物醫(yī)學模式不足伴隨文明發(fā)展和科技推進，非生物學原因在影響健康/疾病中作用越來越顯著即使是傳染病發(fā)生和流行，也受許多非生物學原因影響，如國際和我國旅游，生物恐怖，醫(yī)院感染，移民和城市化等。英國流行病學家馬默特經(jīng)過25年研究發(fā)覺，社會地位越高人，健康水平越高。在美國首都華盛頓，從市中心到富裕郊區(qū)，每隔1.6公里，居民預期壽命就相差1.5歲，居住在市中心黑人貧民和市郊白人富翁，預期壽命竟相差20年！

從醫(yī)學模式的演變第22頁理性生物醫(yī)學模式不足生物醫(yī)學模式驅(qū)使當代醫(yī)學高度專業(yè)化，分科化和局部化：弊端越來越顯著。上世紀50年代，發(fā)達國家基礎(chǔ)上控制了傳染性病和營養(yǎng)不良，心臟病和惡性腫瘤等慢性非傳染病開始威脅人類健康。單因單病生物醫(yī)學模式指導不了慢性病防治，對傳染病也發(fā)覺力不從心。糖尿病，心臟病和腫瘤既不是微生物，也不是營養(yǎng)素缺乏造成早期幼稚處理方案：多建醫(yī)院，多建醫(yī)學院培養(yǎng)醫(yī)生–

病越來越多，醫(yī)藥費用越來越高從醫(yī)學模式的演變第23頁人類文明：對健康認識深入深化30多年前：多因多病生物-心理-社會-環(huán)境大醫(yī)學模式1940年代至今，美國弗蘭明漢心臟研究和英國吸煙與肺癌關(guān)系研究等開創(chuàng)了人類對非傳染病采取預防和干預健康危險原因新路徑。假如說神道醫(yī)學模式對健康認識是幼稚園水平經(jīng)驗醫(yī)學模式對健康認識就是中小學水平生物醫(yī)學模式對健康認識就是大學/碩士院水平生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式對健康認識就是科學院研究員/教授水平從醫(yī)學模式的演變第24頁多因多病生物-心理-社會-環(huán)境大醫(yī)學模式健康危險原因：全部增加得病或死亡機會原因。生物學：基因、高血壓、高血糖、高血脂、年紀、性別等心理學：壓力大、生活滿意度低、工作滿意度低、恐懼等生活方式：熬夜、不合理膳食、藥品濫用、吸煙、喝酒、運動少等醫(yī)療系統(tǒng)：醫(yī)療事故，院內(nèi)感染等環(huán)境：食品和空氣污染，社會（收入，教育差異等）從醫(yī)學模式的演變第25頁1970年代：新大醫(yī)學模式

從醫(yī)學模式的演變第26頁大醫(yī)學模式表達：加拿大拉龍德匯報35年前，加拿大政府公布了拉龍德（Lalonde）匯報，指出國民健康并不但僅是由醫(yī)療服務（也就是咱們今天關(guān)心“看病”）所決定。決定健康主要原因有四個：生物學，環(huán)境（自然和社會）生活方式和習慣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)原因。拉龍德匯報反應了人類對健康更靠近真理認識，開創(chuàng)了人類文明在健康領(lǐng)域新紀元。從醫(yī)學模式的演變第27頁大醫(yī)學模式科學依據(jù)三十多年來，在健康領(lǐng)域大量研究一次又一次地證實，環(huán)境（包含自然環(huán)境和社會環(huán)境）和生活方式和習慣（即個人行為）對健康影響遠遠大于大家所關(guān)注“看病”（醫(yī)療服務）對健康影響。研究發(fā)覺，美國人在過去近100年時間里，平均壽命增加了30年。這增加30年，其中公共衛(wèi)生和預防貢獻了25年，醫(yī)療服務只貢獻了5年。從醫(yī)學模式的演變第28頁生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式提供主要科學信息社會環(huán)境，自然環(huán)境和基因特征都會對決定個人健康生物學和行為學原因產(chǎn)生影響。個人行為并不是簡單個人選擇，是各種原因在組織各個不一樣層面上相互作用發(fā)揮影響結(jié)果。光關(guān)注提供醫(yī)療服務（生物原因）為主）是遠遠不夠。在科學信息指導下通過確認和干預生物-心理-社會-環(huán)境各方面健康危險原因來管理健康，從1950年到1996年，美國心血管病死亡率下降了60%。從醫(yī)學模式的演變第29頁1970年代大醫(yī)學模式出現(xiàn)時中國文化大革命轟轟烈烈：與人奮斗，其樂無窮幾乎沒人關(guān)注國人健康赤腳醫(yī)生處理缺醫(yī)少藥從醫(yī)學模式的演變第30頁1980年代打開國門西方取經(jīng)受中國“大墻文化”無形約束Greatwall,高筑墻，廣積糧，緩稱王。深挖洞，廣積糧，不稱霸，重門疊戶，內(nèi)斂外藏，關(guān)門獨大，壁壘心態(tài)。受中西文化交流傳統(tǒng)影響：西學中用，重實用重詳細技術(shù)，輕科學精神從醫(yī)學模式的演變第31頁引進了先進技術(shù)，沒有引進大醫(yī)學模式首批出國60年代畢業(yè)生，學得是單因單病生物醫(yī)學模式，受人才語言、知識和當初意識形態(tài)不足影響以及1980年中國慢病不是主要健康問題很輕易接收分子生物學進展，反應在80年代后醫(yī)學教育中，中國醫(yī)生對分子生物學和臨床技術(shù)進展很到位，但對醫(yī)學模式根本改變不敏感。即使也有預防醫(yī)學人員介紹大醫(yī)學模式，但沒有引發(fā)中國主流注意（今天也沒有根本改變）從醫(yī)學模式的演變第32頁歷史造成東西方健康理念上差距西方醫(yī)學在19世紀醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變中，矯枉過正，拋棄了經(jīng)驗醫(yī)學模式中寶貴整體醫(yī)學觀。中國因為戰(zhàn)亂，反而保留下來了。在1970年代西方從生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變中，整體醫(yī)學觀重新被給予重視。因為歷史原因，在西方發(fā)達國家已經(jīng)開始從生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變時，中國還沒有完成從經(jīng)驗醫(yī)學向生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。落后最少35年！從醫(yī)學模式的演變第33頁30年改革成就了中國和平崛起也帶來了西方60年前開始面臨慢性病挑戰(zhàn)，已經(jīng)在妨礙中國可連續(xù)發(fā)展。發(fā)達國家花了30年深化了對健康認識，在先進大醫(yī)學模式指導下，整體促進了國民健康。解放思想使中國在經(jīng)濟和技術(shù)上取得“后發(fā)優(yōu)勢”，30年里快速崛起。然而因為健康觀念上落后，今天咱們還受落后經(jīng)驗醫(yī)學模式和生物醫(yī)學模式雙重束縛。假如能打破落后