炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座

炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)炎癥概述

概念

炎癥(inflammation)：是含有血管系統(tǒng)活體組織對(duì)損傷因子(致炎因子)所發(fā)生防御性反應(yīng)。炎癥防御作用：其中心步驟為血管反應(yīng)。損傷、抗損傷、修復(fù)三為一體炎癥潛在危害：過(guò)敏

腦水腫聲帶炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)炎癥原因

1、生物：最常見(jiàn)感染傳染傳染病2、物理：3、化學(xué)：內(nèi)、外源性4、壞死組織5、變態(tài)反應(yīng)炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)第二節(jié)炎癥基礎(chǔ)病理改變變質(zhì)滲出增生一、變質(zhì)alteration

炎癥局部組織發(fā)生各種變性、壞死統(tǒng)稱(chēng)為變質(zhì)。其形態(tài)學(xué)改變有：(1)實(shí)質(zhì)細(xì)胞：表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性壞死、液化性壞死等。(2)間質(zhì)：結(jié)締組織粘液變性、纖維素性變性和崩解壞死。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)代謝改變致炎因子對(duì)局部組織作用，造成炎性充血，氧化增強(qiáng)，繼而出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙。氧化減弱，代謝產(chǎn)物堆積，酸性產(chǎn)物增多，局部酸中毒。炎區(qū)組織滲透壓升高：大分子崩解，離子成份增多炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)炎癥介質(zhì)imflammatorymediator炎癥介質(zhì)是指誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)一些生物活性物質(zhì)（化學(xué)因子）。這些物質(zhì)含有促進(jìn)血管擴(kuò)張、通透性升高、白細(xì)胞滲出及吞噬等功效，在炎癥發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有主要作用。炎癥介質(zhì)可分為：細(xì)胞源性血漿源性炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)主要炎癥介質(zhì)作用：血管擴(kuò)張：組胺，緩激肽，PGE2NO血管透性增高：組胺，緩激肽，C3aC5aLT趨化：C5a，LTB4，細(xì)菌產(chǎn)物，IL-8TNF發(fā)燒：IL-1，IL-6，TNF，PG疼痛：PGE2，緩激肽組織損傷：氧自由基，溶酶體酶，NO炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)二、滲出(exudation)

是指炎癥局部血管內(nèi)液體成份和細(xì)胞成份，經(jīng)過(guò)血管壁進(jìn)入炎區(qū)組織內(nèi)過(guò)程。其中滲出液體成份稱(chēng)為滲出液；細(xì)胞成份稱(chēng)為炎細(xì)胞；二者合稱(chēng)滲出物。滲出為炎癥最具特征性改變。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)（一）炎區(qū)血液動(dòng)力學(xué)改變此為滲出基礎(chǔ)1細(xì)動(dòng)脈短暫收縮幾秒2血管擴(kuò)張血流加速3血流減慢深入停滯炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)（二）血管壁通透性升高血管通透性升高機(jī)理：血管內(nèi)膠滲壓下降，組織內(nèi)膠滲壓升高。另還有：①內(nèi)皮收縮/穿胞通道：細(xì)靜脈

速發(fā)短暫反應(yīng)（15~30分）組胺緩激肽LTP物質(zhì)②內(nèi)皮破損：燒傷化膿菌微循環(huán)

速發(fā)連續(xù)反應(yīng)immediatesustainedresponse（幾時(shí)~幾天）③新生毛細(xì)血管壁不完整炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)1、液體滲出血液中液體成份經(jīng)過(guò)細(xì)靜脈和毛細(xì)血管壁到達(dá)血管外過(guò)程稱(chēng)為液體滲出。滲出液體稱(chēng)為滲出液。在組織間隙稱(chēng)炎性水腫；在體腔稱(chēng)為積液。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)滲出液與漏出液判別

滲出液漏出液

蛋白量多少比重大＞1.018小細(xì)胞數(shù)多＞500個(gè)少蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性陰性凝固性能自凝不能自凝透明度渾濁澄清炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)滲出液防御作用①稀釋毒素，減輕損傷②帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，帶走炎區(qū)代謝產(chǎn)物；③帶來(lái)抗體、補(bǔ)體毀滅病原微生物；④帶來(lái)纖維蛋白，交織成網(wǎng)，阻止細(xì)菌擴(kuò)散，利于中性白細(xì)胞捕捉與吞噬。纖維素網(wǎng)架利于修復(fù)。⑤抗原成份被帶到局部淋巴結(jié)，產(chǎn)生免疫炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)不良后果：①炎性水腫，壓迫作用(心包積液，壓迫心臟)；阻塞作用（肺氣體交換）②纖維素機(jī)化，造成組織粘連和硬化，如心包粘連，胸膜粘連等；③喉頭水腫炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)2白細(xì)胞滲出

炎癥灶中滲出到血管外炎細(xì)胞，因?yàn)橼吇远M(jìn)入到組織間隙內(nèi)現(xiàn)象稱(chēng)為炎細(xì)胞浸潤(rùn)(inflammatorycellularinfiltration)。它是炎癥防御反應(yīng)最主要特征。是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程。包含以下步驟：炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)（1）邊集margination白細(xì)胞離開(kāi)軸流抵達(dá)血管邊緣部，稱(chēng)邊集；邊集白細(xì)胞開(kāi)始沿內(nèi)皮表面滾動(dòng)，隨即粘附在內(nèi)皮表面以阿米巴方式移動(dòng)，這種現(xiàn)象也稱(chēng)為附壁。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)（2）白細(xì)胞粘附內(nèi)皮和白細(xì)胞表面粘附分子相互作用而粘著。粘附分子三類(lèi)：選擇素；免疫球蛋白；整合素。（3）游出(emigration）以阿米巴方式游出，需2~12分。各種白細(xì)胞均以同種方式游出。不一樣期游出細(xì)胞不一炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)（4）趨化性chemotaxis

指白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物作定向移動(dòng)。速度為5~20um/分①誘導(dǎo)白細(xì)胞定向游走物質(zhì)稱(chēng)為趨化因子。特異性?xún)?nèi)外源性（C5aLTB4IL-8）②白細(xì)胞游走方向朝著趨化物，稱(chēng)為陽(yáng)性趨化性。反之稱(chēng)陰性趨化性。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)（5）白細(xì)胞在局部作用吞噬作用(phagocytosis)

指白細(xì)胞對(duì)病原體和組織崩解碎片進(jìn)行吞噬和消化過(guò)程。為炎癥防御反應(yīng)最主要過(guò)程。

中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬過(guò)程包含以下三個(gè)階段。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)①識(shí)別及附著指吞噬細(xì)胞與病原體或組織崩解碎片等接觸、附著過(guò)程。與IgG和C3b等血清中調(diào)理素相關(guān)。調(diào)理素(opsonin)調(diào)理素化非調(diào)理素化吞噬（CR3識(shí)別脂多糖）炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)②吞入指吞噬細(xì)胞伸出偽足把異物包圍攝入胞漿內(nèi)形吞噬體(phagosome)過(guò)程。吞噬體與溶解酶體融合后，形成吞噬溶酶體。（phagolysosome)炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)③殺滅和降解1)賴(lài)氧性殺菌機(jī)理MPO-H2O2-鹵素系統(tǒng)是中性細(xì)胞最有效殺菌系統(tǒng)HOCL殺菌因子2)不賴(lài)氧機(jī)理溶菌酶、陽(yáng)離子蛋白酸性水解酶進(jìn)行降解免疫作用組織損傷作用炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)（6）炎細(xì)胞種類(lèi)和功效不一樣時(shí)期游出細(xì)胞種類(lèi)不一樣中性白細(xì)胞：10~12小吞噬細(xì)胞，漿內(nèi)含有顆粒，吞噬球菌、壞死組織碎片等。常見(jiàn)于急性炎癥和化膿性炎癥。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)單核巨噬細(xì)胞：14~17um含酸性磷酸酶、過(guò)氧化物酶。吞噬大病原體，異物和組織碎片，處理抗原。常見(jiàn)于急性炎癥、慢性炎癥、非化膿性炎癥(結(jié)核、傷寒)；病毒和寄生蟲(chóng)感染、特異性免疫反應(yīng)。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)

在不一樣病變內(nèi)，單核巨噬細(xì)胞在吞噬過(guò)程中可演變?yōu)槔屎笔隙嗪司藜?xì)胞和異物多核巨細(xì)胞；或其它類(lèi)型巨細(xì)胞，如心衰細(xì)胞、泡沫細(xì)胞和傷寒細(xì)胞等。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第25頁(yè)嗜酸性白細(xì)胞：核分葉，漿內(nèi)含較大嗜酸性(紅色)顆粒，吞噬免疫復(fù)合物，常見(jiàn)于急性炎癥，變態(tài)反應(yīng)性炎癥，寄生蟲(chóng)感染。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第26頁(yè)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞：淋巴細(xì)胞小，核圓，濃染，漿少；漿細(xì)胞核卵圓形，偏于一側(cè)，染色質(zhì)呈車(chē)輻狀。產(chǎn)生抗體和淋巴因子。常見(jiàn)于慢性炎癥、病毒感染等。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第27頁(yè)三、增生限制炎癥擴(kuò)散及修復(fù)

普通以血管內(nèi)皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、巨噬細(xì)胞為主。在一些情況下，炎癥灶周?chē)掀ぜ?xì)胞或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞也發(fā)生增生，有時(shí)伴有淋巴組織增生。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè)炎癥經(jīng)過(guò)和結(jié)局一、炎癥經(jīng)過(guò)：急性慢性（一）急性炎癥特點(diǎn)：連續(xù)時(shí)間短，幾天~一月以?xún)?nèi)；變質(zhì)、滲出為主，中性粒細(xì)胞滲出。局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛及功效障礙

炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè)全身反應(yīng)：1發(fā)燒IL-1IL-6TNFPG發(fā)燒2白細(xì)胞改變

增多15~20×109/LIL-1、TNF

核左移：桿狀核＞5%

降低

病毒、立克次體、原蟲(chóng)、傷寒桿菌炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)（二）慢性炎癥特點(diǎn)：

連續(xù)幾周~幾月，增生為主，淋巴、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主。原因：①病原毒力弱；真菌結(jié)核梅毒②長(zhǎng)久刺激；③本身免疫。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè)二、炎癥結(jié)局（一）痊愈：完全愈復(fù)不完全愈復(fù)（二）遷延為慢性：（三）蔓延擴(kuò)散：1局部蔓延：沿組織間隙、自然管道2淋巴蔓延：淋巴管炎紅線；淋巴結(jié)炎

炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè)3血行蔓延：直接或經(jīng)淋巴入血（1）毒血癥：毒素入血，血中無(wú)菌。中毒癥狀，實(shí)質(zhì)器官損害。（2）菌血癥：血中有菌，無(wú)中毒癥狀。（3）敗血癥：細(xì)菌入血繁殖，產(chǎn)生毒素。（4）膿毒敗血癥：敗血癥＋栓塞性膿腫（embolicabscessormetastaticabscess)炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第33頁(yè)炎癥病理類(lèi)型一、變質(zhì)性炎癥(alterativeinflammation)

是以組織、細(xì)胞變性、壞死為主，而滲出和增生相對(duì)比較輕微炎癥。原因：重癥感染或中毒，如重型肝炎、乙型腦炎，白喉?xiàng)U菌外毒素引發(fā)中毒性心肌炎等。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第34頁(yè)受累器官：多為實(shí)質(zhì)性器官，如心、肝、腦等。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第35頁(yè)二、滲出性炎癥(exudativeinflammation)：

是以炎癥灶內(nèi)有大量滲出物為特征炎癥。經(jīng)常有一定程度變質(zhì)，而增生性改變比較輕微。依據(jù)滲出物主要成份和病變特點(diǎn)，可分為以下類(lèi)型：炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第36頁(yè)（一）漿液性炎癥(serousinflammation)1特征：炎癥局部以血清滲出為特征，滲出主要成份是漿液，混有少許白細(xì)胞和纖維素及變質(zhì)間皮或上皮2病因：高溫(皮膚水泡)；強(qiáng)酸強(qiáng)堿；細(xì)菌毒素；病毒；蜂毒、蛇毒，免疫復(fù)合物。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第37頁(yè)3好發(fā)部位：疏松結(jié)締組織、粘膜、漿膜、。4結(jié)局：(1)大多數(shù)病因去除后，滲出漿液吸收，局部不留痕跡；(2)大量積液，影響器官功效。如心包腔和胸膜腔積液。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第38頁(yè)（二）纖維素炎癥(fibrinousinflammation)1、特征：滲出物中含有大量纖維蛋白。?；煊兄行粤＜?xì)胞及細(xì)胞碎片。2、病因：白喉?xiàng)U菌、痢疾桿菌、肺炎雙球菌毒素，內(nèi)外源性化學(xué)物質(zhì)，如尿素、汞等。血管壁損傷重，炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第39頁(yè)3、好發(fā)部位：粘膜、漿膜、肺。4、類(lèi)型：據(jù)發(fā)生部位分為：(1)發(fā)生在粘膜者：滲出纖維素、白細(xì)胞和壞死組織等混合在一起，形成一層灰白色膜狀物，稱(chēng)為偽膜。發(fā)生于粘膜纖維素性炎癥又稱(chēng)假膜性炎癥(pseudomembranousinflammation)。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第40頁(yè)

白喉

喉：假膜與深部結(jié)合牢靠，稱(chēng)為固膜；氣管：輕易脫落造成窒息，稱(chēng)為浮膜。痢疾時(shí)，腸粘膜表面假膜輕易脫落，局部留下表淺潰瘍。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第41頁(yè)

(2)發(fā)生在心包膜(漿膜)纖維素性炎癥：在心臟臟壁兩層表面形成無(wú)數(shù)絨毛狀物，尤其是臟層心外膜，因而稱(chēng)為絨毛心(hairyheart)。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第42頁(yè)(3)發(fā)生在肺纖維素性炎癥，因肺泡腔內(nèi)大量纖維素滲出而造成肺實(shí)變。

炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第43頁(yè)（三）化膿性炎癥(purulentinflammation)以大量中性白細(xì)胞滲出為主，并伴有不一樣程度組織壞死和膿液形成炎癥為特征?；摼鷫乃澜M織膿液、膿細(xì)胞（膿球）分類(lèi)：炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第44頁(yè)1、表面化膿和積膿(superficialpurulence)粘膜或漿膜化膿性炎癥。大量中性白細(xì)胞主要向表面滲出，深部組織沒(méi)有顯著炎細(xì)胞浸潤(rùn)。如化膿性尿道炎、化膿性支氣管炎。漿膜、膽囊、輸卵管積膿(empyema)。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第45頁(yè)2、蜂窩織炎(phlegmonousinflammation)

(1)病變特征：大量中性白細(xì)胞彌漫地浸潤(rùn)組織間隙，使組織呈蜂窩狀。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第46頁(yè)(2)病因：溶血性鏈球菌，可分泌透明質(zhì)酸酶和鏈激酶，使炎癥得以彌漫擴(kuò)散。(3)好發(fā)部位：皮膚、肌肉、闌尾。(4)結(jié)局：?jiǎn)渭冃苑涓C織炎痊愈后普通不留痕跡；嚴(yán)重者病變進(jìn)展快，范圍廣，局部淋巴結(jié)腫大，壓痛，伴有顯著全身中毒癥狀。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第47頁(yè)3膿腫(abscess)：即不足化膿性炎。(1)特征：以局部織溶解液化，形成充滿膿液腔為特征。此囊腔稱(chēng)為膿腫。膿腫由周?chē)庋拷M織形成膿腫膜和腔內(nèi)膿液組成。(2)原因：金黃色葡萄球菌，可產(chǎn)生血漿凝固酶使病灶局限。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第48頁(yè)(3)好發(fā)部位：皮膚、內(nèi)臟(肺、肝、腎、腦)。(4)結(jié)局：①小膿腫吸收消散，如癤。②大膿腫可致膿毒敗血癥，需切開(kāi)排膿。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第49頁(yè)（5）并發(fā)癥：竇道(sinus)：位于深部膿腫，如向體表、體腔或自然管道穿破，在組織內(nèi)形成一個(gè)有盲端排膿管，稱(chēng)之為竇道。瘺管(fistula)：深部膿腫一端向體表或體腔穿破，另一端向自然管道穿破、這一管道則稱(chēng)為瘺管。炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第50頁(yè)附癤：(furuncle)指皮膚單個(gè)毛囊及其從屬器發(fā)生化膿性炎，常見(jiàn)于頸項(xiàng)部。癰：(carbuncle)指皮膚多個(gè)癤融合。需切開(kāi)引流炎癥概述專(zhuān)題知識(shí)講座第51頁(yè)（四）出血性炎癥(hemorrhagicinflammation)

不是一個(gè)獨(dú)立炎癥類(lèi)型。當(dāng)任何急性炎癥滲出物中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞時(shí)，均可稱(chēng)為出血性炎癥