眼科檢查法專題知識(shí)講座

眼科檢查法專題知識(shí)講座眼科檢查法專題知識(shí)講座第1頁角膜染色法

檢驗(yàn)角膜上皮有沒有缺損、混濁、潰瘍等，1-2%熒光素滴入結(jié)膜囊內(nèi)，約1分鐘觀察角膜著染情況。

樹枝狀染色眼科檢查法專題知識(shí)講座第2頁角膜知覺檢驗(yàn)法

將消毒棉絲從側(cè)面接觸角膜表面如患者立刻出現(xiàn)反射性眼瞼閉合，為知覺正常如反應(yīng)遲鈍，說明知覺減退可雙眼比較判斷眼科檢查法專題知識(shí)講座第3頁二、眼球前段檢驗(yàn)鞏膜檢驗(yàn)眼科檢查法專題知識(shí)講座第4頁二、眼球前段檢驗(yàn)前房檢驗(yàn)手電側(cè)照法預(yù)計(jì)其深淺房水有沒有變混、積血、積膿或異物。眼科檢查法專題知識(shí)講座第5頁前房積膿

前房出血

眼科檢查法專題知識(shí)講座第6頁二、眼球前段檢驗(yàn)虹膜檢驗(yàn)法觀察顏色、紋理有沒有新生血管、色素脫落、萎縮、結(jié)節(jié)前粘連后粘連虹膜根部離斷及缺損有沒有震顫眼科檢查法專題知識(shí)講座第7頁虹膜缺損無虹膜虹膜色素痣眼科檢查法專題知識(shí)講座第8頁二、眼球前段檢驗(yàn)瞳孔檢驗(yàn)用彌散光或聚光手電檢驗(yàn)。等大、形園，位置是否居中，邊緣是否整齊。瞳孔各種反應(yīng)怎樣。正常瞳孔直徑2.5～4mm瞳孔反射眼科檢查法專題知識(shí)講座第9頁二、眼球前段檢驗(yàn)

直接對(duì)光反應(yīng)暗室內(nèi)，以聚光手電照射瞳孔，注意該眼瞳孔收縮反應(yīng)，速度及程度，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。正常瞳孔在強(qiáng)光刺激下馬上縮小，并能連續(xù)片刻，再略擴(kuò)充。反應(yīng)遲緩或消失或雙眼不等均為異常。直接對(duì)光反應(yīng)需要該眼瞳孔反射傳入和傳出神經(jīng)通路共同參加眼科檢查法專題知識(shí)講座第10頁二、眼球前段檢驗(yàn)

間接對(duì)光反應(yīng)檢驗(yàn)者用手或紙片置于患者鼻梁上，將雙眼隔開另一手用聚光手電照射一眼瞳孔，觀察另眼瞳孔是否縮小。如兩側(cè)瞳孔同時(shí)縮小，則正常。此反應(yīng)只需要被檢眼瞳孔反射傳出神經(jīng)通路參加。眼科檢查法專題知識(shí)講座第11頁二、眼球前段檢驗(yàn)相對(duì)性傳入性瞳孔障礙手電照射健眼瞳孔時(shí)，雙眼瞳孔縮??；手電照射患眼瞳孔時(shí)，雙眼瞳孔不縮??；以1秒間隔交替照射雙眼，健眼瞳孔縮小，患眼瞳孔擴(kuò)充。此體征有利于診療單眼球后視神經(jīng)炎等眼病。眼科檢查法專題知識(shí)講座第12頁二、眼球前段檢驗(yàn)集合反射令患者雙眼注視遠(yuǎn)處目標(biāo)，然后快速移近至15cm處，正常情況下，可見雙眼向內(nèi)移動(dòng)同時(shí)雙側(cè)瞳孔縮小。Argyll-Robertson瞳孔直接光反射消失而輻輳反射存在，見于神經(jīng)梅毒眼科檢查法專題知識(shí)講座第13頁二、眼球前段檢驗(yàn)晶狀體檢驗(yàn)法混濁、脫位眼科檢查法專題知識(shí)講座第14頁三、裂隙燈顯微鏡檢驗(yàn)光源投射系統(tǒng)放大系統(tǒng)眼前部詳細(xì)檢驗(yàn)加上附件還可進(jìn)行前房角及眼后節(jié)檢驗(yàn)也是壓平眼壓測(cè)定、眼部激光治療伎倆所不可缺乏輔助儀器。裂隙燈顯微鏡(錄像)眼科檢查法專題知識(shí)講座第15頁直接焦點(diǎn)照明法

眼科檢查法專題知識(shí)講座第16頁彌散光線照明法

眼科檢查法專題知識(shí)講座第17頁

將裂隙光投照在所要檢驗(yàn)部位附近組織上顯微鏡聚焦于病變部位借間接照明觀察病變適于觀察瞳孔括約肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜上皮水腫及新生血管等。裂隙光聚焦于虹膜表面，觀察線狀角膜內(nèi)皮損傷間接照明法眼科檢查法專題知識(shí)講座第18頁借后部反射回來光線檢驗(yàn)透明、半透明組織常見來檢驗(yàn)角膜上皮、內(nèi)皮水腫角膜云翳、血管翳角膜后從容物晶狀體空泡等。后照法觀察混濁晶狀體后囊膜后部反光照明法眼科檢查法專題知識(shí)講座第19頁色素KP眼科檢查法專題知識(shí)講座第20頁羊脂狀KP眼科檢查法專題知識(shí)講座第21頁淺前房

眼科檢查法專題知識(shí)講座第22頁虹膜植入性囊腫虹膜新生血管眼科檢查法專題知識(shí)講座第23頁晶狀體脫位核性晶狀體混濁繞核性晶狀體混濁眼科檢查法專題知識(shí)講座第24頁正常玻璃體支架組織

眼科檢查法專題知識(shí)講座第25頁四、前房角鏡檢驗(yàn)基礎(chǔ)原理前房角鏡是專門檢驗(yàn)前房角一個(gè)接觸鏡，它經(jīng)過特殊設(shè)計(jì)鏡面反射來完成對(duì)房角結(jié)構(gòu)觀察。房角檢驗(yàn)可用以判斷、分類和處理各種正常、異常房角結(jié)構(gòu)，在青光眼檢驗(yàn)中是必不可少眼科檢查法專題知識(shí)講座第26頁前房角鏡分類直接房角鏡間接房角鏡Zeiss房角鏡Goldmann房角鏡眼科檢查法專題知識(shí)講座第27頁房角分類統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)

當(dāng)前國(guó)際通用三種房角分類系統(tǒng)眼科檢查法專題知識(shí)講座第28頁

分類基礎(chǔ)房角結(jié)構(gòu)分級(jí)Scheie(1957)可見房角結(jié)構(gòu)程度見全部房角結(jié)構(gòu)

不見虹膜根部

不見睫狀體帶

后部小梁網(wǎng)含糊

僅見許氏線

W寬角

N1窄1

N2窄2

N3窄3

N4窄4Shaffer(1960)房角所夾角度30～45°

20°

10°

個(gè)別或完全關(guān)閉3～4級(jí)不可能窄角

2級(jí)可能窄角

1級(jí)很可能窄角

0級(jí)存在閉角Spaeth(1971)虹膜根部頂點(diǎn)許氏線前

許氏線后

鞏膜突

睫狀體帶

非常深A(yù)

B

C

D

E

房角角度0～40°0～40°

周圍虹膜外觀正常平坦

隆起，陡

向后彎曲r

S

q眼科檢查法專題知識(shí)講座第29頁Scheie分類法按可見房角結(jié)構(gòu)程度分級(jí)，我國(guó)主要采取Scheie房角分類法。寬角：虹膜周圍部平坦，靜態(tài)下見房角全部結(jié)構(gòu)。記為W。窄角1：虹膜周圍部不一樣程度隆起，靜態(tài)下不見睫狀體帶。記為N1眼科檢查法專題知識(shí)講座第30頁五、眼壓檢驗(yàn)

眼內(nèi)壓（簡(jiǎn)稱眼壓）是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁壓力國(guó)人正常眼壓值

1.33～2.79kPa(10～21mmHg)(Goldmann壓平眼壓計(jì))。眼科檢查法專題知識(shí)講座第31頁五、眼壓檢驗(yàn)測(cè)量眼壓方法直接檢驗(yàn)法

指測(cè)法

眼壓計(jì)檢驗(yàn)法

眼科檢查法專題知識(shí)講座第32頁指測(cè)法檢驗(yàn)方法:

病人向下方注視，檢驗(yàn)者兩手食指經(jīng)過眼瞼置于眼球表面，交替按摩感覺眼球硬度，預(yù)計(jì)眼壓高低統(tǒng)計(jì)方法Tn：眼壓正常；T+1：眼壓稍高；T+2：眼壓較高；T+3：眼壓極高；T-1：眼壓稍低；T-2：眼壓較低；T-3：眼壓極低五、眼壓檢驗(yàn)眼科檢查法專題知識(shí)講座第33頁眼壓計(jì)測(cè)量法壓陷式眼壓計(jì)以Schi?tz眼壓計(jì)為代表。設(shè)計(jì)原理

對(duì)眼球施加一定壓力使眼球容積發(fā)生顯著改變。依據(jù)所加壓力及容積改變多少推算出眼球眼內(nèi)壓。缺點(diǎn)

測(cè)量結(jié)果受器械誤差、眼部肌肉收縮、眼球壁硬度和眼球大小變異等原因影響。眼科檢查法專題知識(shí)講座第34頁使用方法1校對(duì)。2.消毒眼壓計(jì)腳板及壓針底部。3.麻醉4.患者體位5.測(cè)量6.讀數(shù)換算7.檢驗(yàn)完成后，滴抗生素眼液。

眼科檢查法專題知識(shí)講座第35頁壓平式眼壓計(jì)

以Goldmann壓平眼壓計(jì)為代表其壓平直徑選定為3.06mm面積為7.354mm2優(yōu)點(diǎn)

儀器結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，測(cè)量數(shù)值可靠。測(cè)量數(shù)值不受眼球壁硬度變異影響。當(dāng)前眼壓測(cè)定金標(biāo)準(zhǔn)眼科檢查法專題知識(shí)講座第36頁眼科檢查法專題知識(shí)講座第37頁非接觸式眼壓計(jì)

優(yōu)點(diǎn)不接觸角膜不需表面麻醉防止了角膜上皮損傷和接觸感染。操作簡(jiǎn)單，方便易行。缺點(diǎn)固視不良者不宜用此檢驗(yàn)眼壓。眼壓在<8mmHg及>40mmHg時(shí)準(zhǔn)確性較差。只能坐位測(cè)量。不能用于臥床患者。眼科檢查法專題知識(shí)講座第38頁其它類型眼壓計(jì)

ToNo-Pen眼壓計(jì)Proview眼壓監(jiān)測(cè)儀Icare回彈式眼壓計(jì)Diaton眼瞼式眼壓計(jì)眼科檢查法專題知識(shí)講座第39頁六、檢眼鏡檢驗(yàn)直接檢眼鏡檢驗(yàn)間接檢眼鏡檢驗(yàn)眼科檢查法專題知識(shí)講座第40頁直接眼底鏡檢驗(yàn)

放大倍數(shù)16倍可不散瞳檢驗(yàn)眼底檢驗(yàn)方法徹照法用于觀察屈光間質(zhì)（晶體混濁、玻璃體混濁）眼底檢驗(yàn)

（視盤大小、形狀、顏色、生理凹陷、血管管徑、網(wǎng)膜出血、滲出等）

眼科檢查法專題知識(shí)講座第41頁間接眼底鏡檢驗(yàn)

散瞳檢驗(yàn)放大倍數(shù)4倍可視范圍大照明強(qiáng)，受屈光間質(zhì)混濁影響較小。適合網(wǎng)脫手術(shù)中應(yīng)用，大大提升了手術(shù)成功率借助壓迫器可觀察眼底極周圍部（鋸齒緣）眼科檢查法專題知識(shí)講座第42頁七、眼底血管造影熒光素眼底血管造影（FFA)吲哚青綠造影（ICGA）眼科檢查法專題知識(shí)講座第43頁熒光血管造影分期臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（7-12秒）動(dòng)脈前期動(dòng)脈期動(dòng)靜脈期靜脈期靜脈充盈晚期熒光動(dòng)脈前期

出現(xiàn)斑塊狀脈絡(luò)膜熒光，視乳頭展現(xiàn)朦朧熒光眼科檢查法專題知識(shí)講座第44頁動(dòng)脈期

熒光素注入至視網(wǎng)膜動(dòng)脈期時(shí)間，約10～15秒。全部動(dòng)脈充盈，因?yàn)檠軆?nèi)中央血細(xì)胞和周圍血漿都有熒光，顯影動(dòng)脈比檢眼鏡所見約寬1/4。動(dòng)脈期

動(dòng)脈全部充盈，比檢眼鏡所見略寬

眼科檢查法專題知識(shí)講座第45頁動(dòng)靜脈期

熒光素從毛細(xì)血管后小靜脈返回至較大分支靜脈形成層流外觀，約需2.5～3秒，然后層流消失。靜脈熒光連續(xù)15～20秒以上。動(dòng)靜脈期

動(dòng)脈熒光充盈，大靜脈出現(xiàn)層流眼科檢查法專題知識(shí)講座第46頁靜脈期和晚期

靜脈注入熒光素后10分鐘，視網(wǎng)膜血管內(nèi)熒光顯著減弱或消失，能見脈絡(luò)膜背景熒光及視乳頭邊緣殘留熒光，如有異常滲漏熒光則愈加顯著。靜脈期

血管內(nèi)熒光顯著減弱眼科檢查法專題知識(shí)講座第47頁晚期

視乳頭邊緣殘留熒光

眼科檢查法專題知識(shí)講座第48頁異常眼底熒光圖像

滲漏(高熒)

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，見強(qiáng)熒光滲漏點(diǎn)呈炊煙狀逐步擴(kuò)充眼科檢查法專題知識(shí)講座第49頁透見熒光(又稱窗格缺損)

視網(wǎng)膜色素上皮層缺損時(shí)可顯露脈絡(luò)膜背景熒光。其特點(diǎn)為與脈絡(luò)膜背景熒光同時(shí)，大小、形態(tài)不隨時(shí)間改變

Stargardt病，F(xiàn)FA示黃斑區(qū)環(huán)形色素上皮脫失，透見脈絡(luò)膜背景熒光（窗樣缺損）眼科檢查法專題知識(shí)講座第50頁低熒

凡在視網(wǎng)膜組織中有異常物質(zhì)存在，而阻擋其下正常熒光均稱為熒光遮擋常見有色素、出血、滲出異物等。血管阻塞時(shí)，正常應(yīng)該顯現(xiàn)熒光充盈處可表現(xiàn)為熒光阻斷或充盈遲緩。后極部視網(wǎng)膜下出血，F(xiàn)FA示熒光遮蔽（低熒）眼科檢查法專題知識(shí)講座第51頁八、眼科影像學(xué)檢驗(yàn)眼部超聲檢驗(yàn)（A、B超）眼部CT檢驗(yàn)眼部磁共振檢驗(yàn)（magneticresonanceimaging,MRI)眼科計(jì)算機(jī)圖像分析眼科檢查法專題知識(shí)講座第52頁A超探測(cè)主要用于眼部生物學(xué)測(cè)量可進(jìn)行眼軸徑線測(cè)定，人工晶狀體屈光度計(jì)算角膜厚度測(cè)量，晶狀體厚度測(cè)量，前房深度測(cè)定等等。A型超聲掃描儀眼科檢查法專題知識(shí)講座第53頁B型超聲可為臨床診療提供極有意義幫助。眼內(nèi)病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜脫離、出血、炎癥、腫瘤等尤其是在合并白內(nèi)障、角膜混濁、前房積血、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁等病變時(shí)更有診療價(jià)值。

B型超聲掃描儀眼科檢查法專題知識(shí)講座第54頁A/B型超聲掃描儀眼科檢查法專題知識(shí)講座第55頁

彩色多普勒超聲檢驗(yàn)

利用多普勒原理，經(jīng)過發(fā)射探頭和接收探頭頻率改變，探測(cè)眼部血管和眼外肌活動(dòng)情況。功效是在B型超聲二維圖像上，經(jīng)過彩色編碼疊加顯示血流方向，眼外肌收縮與舒張，并可選擇性取樣顯示血流頻譜特征。

眼科檢查法專題知識(shí)講座第56頁眼部CT檢驗(yàn)

CT是電子計(jì)算機(jī)與傳統(tǒng)X線體層攝影相結(jié)合產(chǎn)物。CT顯示眼和眼眶及周圍組織（包含骨質(zhì)、軟組織及鼻旁竇竇腔氣體）。自然對(duì)比度好、密度對(duì)比度高、圖象清楚，廣泛應(yīng)用于眼病檢驗(yàn)。橫切位掃描

冠狀位掃描眼科檢查法專題知識(shí)講座第57頁眼部磁共振檢驗(yàn)

磁共振檢驗(yàn)軟組織分辨率高，多方位成像、無骨偽影、無輻射損害，比CT更輕易顯示視神經(jīng)及視交叉病變，因而尤其適合用于眼部檢驗(yàn)

眼部MRI掃描（眼眶中部層面T1加權(quán)像）

眼部MRI掃描（眼眶中部層面T2加權(quán)像)眼科檢查法專題知識(shí)講座第58頁角膜地形圖檢驗(yàn)可用于角膜形態(tài)異常如圓錐角膜等診療和隨訪；角膜屈光手術(shù)前了解角膜曲率情況指導(dǎo)手術(shù)方案設(shè)計(jì)眼科檢查法專題知識(shí)講座第59頁共焦角膜顯微鏡

清楚顯示各層細(xì)胞及神經(jīng)纖維，幫助診療圓錐角膜、角膜炎癥、角膜變性和損傷，尤其對(duì)角膜真菌和阿米巴感染提供較直接診療依據(jù)。眼科檢查法專題知識(shí)講座第60頁角膜內(nèi)皮鏡檢驗(yàn)

30歲前，平均細(xì)胞密度3000-4000個(gè)/mm2

50歲左右，2600-2800個(gè)/mm269歲，2150-2400

個(gè)/mm2眼科檢查法專題知識(shí)講座第61頁角膜內(nèi)皮鏡臨床應(yīng)用

內(nèi)眼手術(shù)前了解內(nèi)皮健康情況，預(yù)計(jì)手術(shù)安全性及后果手術(shù)后了解手術(shù)對(duì)內(nèi)皮損傷情況，解釋和處理因?yàn)閮?nèi)皮問題引發(fā)并發(fā)癥也是眼庫中評(píng)價(jià)角膜供體質(zhì)量，選擇角膜材料主要技術(shù)伎倆。正常角膜內(nèi)皮

內(nèi)皮細(xì)胞密度高，呈六角形，大小均勻異常角膜內(nèi)皮

內(nèi)皮細(xì)胞密度低，細(xì)胞腫脹，大小不均眼科檢查法專題知識(shí)講座第62頁共焦激光眼底斷層掃描檢驗(yàn)

基礎(chǔ)原理利用共焦激光對(duì)視網(wǎng)膜尤其是視神經(jīng)乳頭進(jìn)行斷層掃描，經(jīng)過電腦數(shù)據(jù)分析，給出掃描部位三維立體圖像，并提供多項(xiàng)測(cè)量參數(shù)對(duì)