心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)

心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第1頁文明進(jìn)步=健康退步心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第2頁動脈粥樣硬化疾病“當(dāng)代文明病”愈演愈烈心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第3頁依據(jù)世界衛(wèi)生組織匯報(bào),每年全球因冠心病和腦卒中死亡人數(shù)為1750萬,在每3個死亡病例中就有1人死于心血管疾病。預(yù)計(jì)到年,因冠心病和腦卒中死亡人數(shù)將增加至2500萬,其中1900萬可能發(fā)生在發(fā)展中國家。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第4頁在我國,冠心病和腦卒中一樣是居于首位致死性和致殘性疾病,1998年統(tǒng)計(jì)顯示約有260萬人死于心腦血管疾病，平均每13秒就有1人所以死亡。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第5頁伴隨人口老齡化加劇，我國心腦血管疾病發(fā)病率較20世紀(jì)50年代上升4倍且展現(xiàn)年輕化趨勢。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第6頁高血壓1.6億高脂血癥1.6億糖尿病4000萬糖尿病前期6000萬煙民及被動吸煙12億超重或肥胖2.6億我國龐大心血管疾病后備軍中國心血管病匯報(bào)心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第7頁亡羊補(bǔ)牢不如事先防范心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第8頁InterheartStudy

可防可控!!!

心腦血管疾病美國近30年來人均壽命延長6年，3.9年歸因于心血管病有效預(yù)防心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第9頁預(yù)防是健康之本

冠心病是一個可防可控性疾病，然而當(dāng)前對冠心病治療存在“重治防輕，重技術(shù)輕模式，重軀體輕心理”現(xiàn)象?？上彩牵@種局面在我國正在逐步得到改進(jìn)，我國心血管醫(yī)生開始重視危險(xiǎn)原因、重視預(yù)防和重視慢病管理模式探索觀念和實(shí)踐。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第10頁我國人群與冠心病相關(guān)主要危險(xiǎn)原因是：—吸煙

—高血壓

—血脂異常

—糖尿病

—心理社會原因

—不健康飲食

—缺乏體育鍛煉心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第11頁高血壓高血脂糖尿病肥胖運(yùn)動、減重、戒煙、減壓等健康生活方式能夠使心肌梗死發(fā)病危險(xiǎn)降低80%冠心病防治必須強(qiáng)調(diào)預(yù)防第一，早期預(yù)防勢在必行。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第12頁女性冠心病女性是冠心病發(fā)病一個特殊群體，但在我國很久以來未到達(dá)足夠重視，我國這方面研究極少。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第13頁當(dāng)前我國對代謝性危險(xiǎn)原因重視程度較高，對于非代謝性危險(xiǎn)原因包含吸煙、不健康生活方式重視程度不夠，對女性心血管疾病缺乏了解造成冠心病發(fā)病年紀(jì)提前女性冠心病患者預(yù)后很差。所以咱們在加強(qiáng)代謝性危險(xiǎn)原因控制同時，要加強(qiáng)非代謝性危險(xiǎn)原因控制和女性冠心病防治。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第14頁

一、吸煙與心血管疾病煙草是各種慢性疾病最主要治病原因，標(biāo)準(zhǔn)上也是唯一能夠完全控制致病原因。年中國城鎮(zhèn)居民健康營養(yǎng)調(diào)查表明：我國有煙民3.5億，被動吸煙人群達(dá)5.4億，每年約有100萬人死于吸煙相關(guān)疾病，冠心病是我國吸煙致死前三位疾病之一。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第15頁煙草煙霧中二氧化碳、一氧化氮、氣象自由基等物質(zhì)損害血管內(nèi)皮功效，增加血液黏稠度促進(jìn)血栓形成，增強(qiáng)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，誘發(fā)或加劇心血管疾病。冠心病、腦血管疾病、心臟性猝死、外周動脈疾病和主動脈瘤都與吸煙有相關(guān)關(guān)系。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第16頁戒煙是改進(jìn)遠(yuǎn)期預(yù)后最有效醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式可降低死亡率戒煙36%他汀治療29%-受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;;290:86-97心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第17頁戒煙

$2,000–6,000降血壓藥品

$9,000–26,000降血脂藥品

$50,000–196,000平均每挽救一生命年成本BenowitzNLProgCardiovascDis;46:91-111戒煙是降低整個心血管風(fēng)險(xiǎn)最經(jīng)濟(jì)干預(yù)方式心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第18頁《中國初發(fā)心肌梗死研究》《中國初發(fā)心肌梗死研究》顯示在我國北京和沈陽兩城市，吸煙是急性梗死最主要危險(xiǎn)原因，其相對危險(xiǎn)增加3.17倍,人群歸因危險(xiǎn)度為38.97%.我國廣大醫(yī)務(wù)人員了解腦卒中與冠心病、高血壓與冠心病和膽固醇線性關(guān)系，但極少人清楚了解吸煙與心肌梗死線性關(guān)系。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第19頁Lancet.;364:937-52吸煙與心肌梗死

每日吸煙數(shù)量

心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)0吸煙心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第20頁年《中國臨床戒煙指南試行本》和年《中國心血管醫(yī)生臨床戒煙實(shí)踐共識》出臺，為我國醫(yī)務(wù)界開展控?zé)煿ぷ魈峁┝酥饕獙W(xué)術(shù)支持。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第21頁二、綜合防治各種代謝性危險(xiǎn)原因

1、控制血壓達(dá)標(biāo)

50年來預(yù)防心血管疾病最主要成就和證據(jù)之一是降壓達(dá)標(biāo)。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第22頁抗高血壓藥品循證歷程

傳統(tǒng)降壓藥品與撫慰劑相比收縮壓

10-12mmHg舒張壓

5-6mmHg腦卒中發(fā)生率40％（與預(yù)期相等）心肌梗死發(fā)生率16％（僅為預(yù)期二分之一）心衰發(fā)生率50％難治性高血壓94%未增加腫瘤等非血管性疾病死亡率心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第23頁血壓控制達(dá)標(biāo)已經(jīng)成為降壓治療策略關(guān)鍵。當(dāng)前我國高血壓患者有1.6億，高血壓人群血壓控制率還相當(dāng)?shù)?，?jù)年調(diào)查資料，不論北方或南方，不論城市或農(nóng)村，血壓控制率均低于10%。影響血壓控制達(dá)標(biāo)原因很多，堅(jiān)持長久治療是影響血壓控制達(dá)標(biāo)一個主要原因。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第24頁固定劑量降壓藥品協(xié)同作用，降低藥品劑量患者依從性好降壓幅度增加副作用降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)降低心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第25頁2.規(guī)范降脂治療血清膽固醇或低密度脂蛋白升高是冠心病最主要獨(dú)立危險(xiǎn)原因之一。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第26頁GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病相關(guān)性10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平降低1%

冠心病危險(xiǎn)性降低2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險(xiǎn)原因干預(yù)試驗(yàn)

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平升高1%

冠心病危險(xiǎn)性增加2%1=2小說心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第27頁當(dāng)前我國成人血脂異?，F(xiàn)患率為18.6%，預(yù)計(jì)全國血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)達(dá)1.6億人，血脂異常已經(jīng)成為我國居民一個主要公共衛(wèi)生問題。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第28頁為此，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、糖尿病學(xué)分會、內(nèi)分泌學(xué)分會、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會和衛(wèi)生部心血管病防治研究中心組織全國教授，聯(lián)合相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，于年制訂了適合我國國情《中國成人血脂異常防治指南》。指南是在1997年《中國成人血脂異常防治提議》基礎(chǔ)上豐富而來，它發(fā)表是我國心血管疾病防治歷程中一個主要里程碑。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第29頁3、糖尿病是心血管疾病依據(jù)芬蘭East-West

研究結(jié)論，1999年美國心臟協(xié)會（AHA）《糖尿病與心血管疾病指南》明確提出“糖尿病是心血管疾病”新概念。年，美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南3中將糖尿病列為冠心病等危癥。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第30頁這一概念提出，徹底改變了糖尿病干預(yù)只管血糖這種局面。當(dāng)前情況是，冠心病患者中合并糖尿病80%被漏診，87%糖尿病前期被漏診。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第31頁三步曲：——對全部明確冠心病診療患者要推行1、常規(guī)問有沒有糖尿?。?、若患者不知道有沒有糖尿病，查空腹血糖；3、若空腹血糖正常，常規(guī)做OGTT。發(fā)覺冠心病同時又糖耐量異?；颊叻浅Ｓ幸饬x，意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出只對這些患者及早降血糖。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第32頁三、改變不健康生活方式

-現(xiàn)在有個誤區(qū)認(rèn)為心血管疾病是中老年事情，因?yàn)榘l(fā)生癥狀、發(fā)生時事件、致死致殘?jiān)谥欣夏辍?/p>

心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第33頁

早發(fā)冠心病臨床特點(diǎn)研究結(jié)果提醒咱們，我國冠心病發(fā)病年紀(jì)在提前，而且這一人群發(fā)病主要危險(xiǎn)原因是吸煙、代謝綜合征。主要表現(xiàn)為腹型肥胖，糖脂代謝異常，起源即是不健康飲食習(xí)慣和缺乏運(yùn)動。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第34頁。1980-1999年北京成人膽固醇水平增加了24%。北京市心肌梗死患者死亡增加非常迅猛，尤其是35-44歲北京男性心肌梗死死亡率在這15年期間增加154%，校正后是111%。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第35頁為何北京市心肌梗死患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)會在15年期間增加如此迅猛，而且快速年輕化呢？77%歸因于血膽固醇水平增高。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第36頁冠心病往往在中老年致殘致死，但在青少年起病。所以從青年時期起就應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動、合理飲食，預(yù)防和控制超重、肥胖，不沾染第一口煙草，對預(yù)防冠心病非常主要。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第37頁中國初發(fā)急性心肌梗死研究發(fā)覺，食用海魚和豆類有顯著保護(hù)作用，保護(hù)程度分別為24.96%和33.72%，說明良好飲食習(xí)慣對預(yù)防冠心病很主要。心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第38頁提倡健康文明生活方式中國營養(yǎng)飲食指南從我做起心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第39頁四、重視我國女性心血管健康每年有1750萬人死于心臟病和腦中風(fēng)，大約二分之一為女性世界上平均每1分鐘就有16個女性死于心腦血管疾病心腦血管疾病是我國女性最大殺手女性癥狀不經(jīng)典，易誤診誤治WHF提倡“GoRedforWomen”心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第40頁所以女性預(yù)防非常主要。假如女性慢性心血管疾病死亡率在10年內(nèi)能降低2%，將會阻止3,600萬婦女死亡心血管預(yù)防專題知識培訓(xùn)第41頁So………..WhatcanWEdotohelpfemalereducethechanceofhavingheartattack？現(xiàn)在….要怎樣做才能減低女性心臟病發(fā)作機(jī)會？心血管預(yù)防專題知識