急診病人病情分級(jí)指導(dǎo)原則

附件急診病人病情分級(jí)指導(dǎo)原那么（征求建議稿）一、分級(jí)適合范圍導(dǎo)原那么>標(biāo)準(zhǔn)地進(jìn)行診療活動(dòng).二、分級(jí)依據(jù)（一）急診病人病情的嚴(yán)重程度：決定病人就診及處置的優(yōu)先次序.（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少 ：急診病人病情分級(jí)不僅僅是給病人排序,而是要分流病人,要考慮到安置病人需要哪些急診醫(yī)療資源,使病人在合適的時(shí)間去適宜的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療.三、分級(jí)原那么依據(jù),如臨床判斷病人為了“非急癥病人〞

（D級(jí)）,但病人病情根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí),共分為了四級(jí):級(jí)別1級(jí)病情嚴(yán)重程度A瀕危病人需要急診醫(yī)療資源數(shù)雖2級(jí)B危重病人3級(jí)C急癥病人4級(jí)D非急癥病人0~1標(biāo)準(zhǔn)注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)是急診病人病情分級(jí)補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)223A2個(gè)的“非急癥病人〞；4級(jí)病人指“非急癥病人〞,且所需急診醫(yī)療資源＜1.（一）1級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命,需立即采取挽救生命的干預(yù)舉措,急診科應(yīng)合理安排人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救.臨床上出現(xiàn)以下情況要考慮為了瀕危病人：氣管插管病人,無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人,急性意識(shí)障礙病人,以及其他需要采取挽救生命干預(yù)舉措病人,這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室.（二）2級(jí)：危重病人病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí),或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者,應(yīng)盡快安排接診,并給與病人相應(yīng)處置及治療.病人來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定,但其病癥的嚴(yán)重性需要很早就引起重視,病人有可能開展為了1級(jí),如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等.急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備.嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴,如嚴(yán)重疼痛（A7/10也屬于該級(jí)別.（三）3級(jí)：急癥病人病人目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象,應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診.病人病情進(jìn)展為了嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低,也無(wú)嚴(yán)重影響病人舒適性的不適,但需要急診處理緩解病人病癥.在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（附錄A）者,病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí).（四）4級(jí)：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病病癥,無(wú)或很少不適主訴,且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（V1個(gè)）（B）的病人.如需要急診醫(yī)療資源A213四、分級(jí)流程結(jié)合國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國(guó)大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀,擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況,將急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為了“三區(qū)〞,將病人的病情分為了“四級(jí)；簡(jiǎn)稱“三區(qū)四級(jí)〞分類.（一）分區(qū)從空間布局上將急診診治區(qū)域分為了三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū).112級(jí)病人處置,快速評(píng)估和初始化穩(wěn)定.2、黃區(qū)：密切打量診療區(qū),適合于3序處置病人,當(dāng)出現(xiàn)病情改變或分診護(hù)士認(rèn)為了有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診,病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū).34（二）分級(jí)和分區(qū)流程急診病人病情分級(jí)和分級(jí)流程（見圖一）圖一急診病人病情分級(jí)和分區(qū)圖注：① ABC參見分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征異常參考指標(biāo)見附錄A;③急診醫(yī)資源指在獲取急診病人的主訴后,根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的資源配置,評(píng)估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源（附錄B）個(gè)數(shù).附錄A生命體征異常參考指標(biāo)（急診病情分級(jí)用）（標(biāo)準(zhǔn)性附錄）<3個(gè)3個(gè)月-3歲3-8歲>8歲月3-6月6-12月1-3歲>180>160>140>120V100V90 V80V70V60V60>50>40>30>20V30V25V20V14>85V6590X2V70X2>140V90心率呼吸*心率呼吸*血壓-收縮壓（mmHg）**〞測(cè)脈搏氧飽和度<92%查毛細(xì)血管充盈時(shí)間和紫絹,病情評(píng)估時(shí)血壓值僅為了參考指標(biāo),有無(wú)靶器官損害是關(guān)鍵,血壓升高合并靶器官損害,那么分級(jí)上調(diào)一級(jí)；成人單純血壓升高（無(wú)明顯靶器官損害證據(jù)）時(shí),假設(shè)收縮壓〉180mmHhg,那么病情分級(jí)上調(diào)一級(jí)；要重視低血壓?jiǎn)栴},收縮壓低于低限者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級(jí).附錄B

列入急診病人病情分級(jí)的醫(yī)療資源（標(biāo)準(zhǔn)性附錄）列入急診分級(jí)的資源列入急診分級(jí)的資源小列入急診分級(jí)的資源實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）病史查體（不包含?？撇轶w）ECG、X線POCI（床旁快速檢測(cè)）CT/MRI/超聲血管造影建立靜脈通路補(bǔ)液輸