重癥康復(fù)(干貨分享)

重癥康復(fù)嚴(yán)重神經(jīng)疾病亞急性期的重癥康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)知識系列之一康復(fù)醫(yī)學(xué)常被人們誤解為是解決疾病后期功能障礙問題的學(xué)科，因此普遍的想法是對于嚴(yán)重神經(jīng)疾病亞急性期的重癥患者即腦卒中(腦缺血/腦出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血)、顱腦損傷、缺氧性腦病等已完成早期治療但尚處于生命體征相對不穩(wěn)定的重癥患者來講康復(fù)的介入似乎言之過早。...文檔交流僅供參考...早在１967年美國巴爾的摩大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)部DouglａsＣarroll博士就撰文指出開展早期心臟康復(fù)的重要性。HuMHGＣS（昏迷指數(shù)）和FＭA(運(yùn)動功能評分）值上有顯著的提高。...文檔交流僅供參考...那么如何對嚴(yán)重神經(jīng)疾病亞急性期患者開展康復(fù)醫(yī)學(xué)工作、具體開展哪些康復(fù)治療措施?/10文檔交流1。康復(fù)治療目標(biāo)：患者的康復(fù)治療價(jià)值并不在于完全干預(yù)疾病治療過程，而在于減少病人特異性功能障礙的發(fā)生及進(jìn)一步發(fā)展，因而有利于臨床診治，減輕患者痛苦。包括促進(jìn)恢復(fù)及后續(xù)的功能恢復(fù)。對于嚴(yán)重神經(jīng)疾病亞急性期的重癥患者國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生及患者家屬均認(rèn)為“病人病情比較嚴(yán)重，恐怕不能承受康復(fù)鍛煉”，一方面是臨床醫(yī)師及家屬對康復(fù)醫(yī)學(xué)的不了解，另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育思想根深地固，國內(nèi)研究表明在監(jiān)護(hù)下生命體征處于相對穩(wěn)定狀態(tài)的嚴(yán)重神經(jīng)疾病亞急性期的重癥患者中可以開展早期康復(fù)治療,如對持續(xù)心電監(jiān)測有房室傳導(dǎo)阻滯或室性心律失常等,但運(yùn)動前后變化不明顯或心律增加少于20%的患者；或?qū)︼B內(nèi)壓、呼吸系統(tǒng)及電解質(zhì)等方面監(jiān)測處于相對穩(wěn)定狀態(tài)者進(jìn)行早期康復(fù)治療后均未發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步加強(qiáng)腦損害的證據(jù)。另從動物實(shí)驗(yàn)臥床對機(jī)體的各系統(tǒng)均有不同程度的損害，而非僅僅局限于骨骼肌肉系統(tǒng)。有臨床研究指出臥床5 天時(shí)間,即可發(fā)生機(jī)體胰島素抗藥性及微血管功能障礙。另外，通過健康受試者研究發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)包括體液丟失,體位性低血壓，心搏過速，心搏量減少，心輸出量下降,最/10文檔交流PAGEPAGE3/10文檔交流攝氧量下降等,受試者需要花費(fèi)更多的時(shí)間來恢復(fù)到研究之前的水平。故康復(fù)應(yīng)早期介入。...文檔交流僅供參考...2?？祻?fù)治療時(shí)機(jī):患者已完成早期治療且顱內(nèi)壓穩(wěn)定及呼吸相對穩(wěn)定、心血管功能相對穩(wěn)定、沒有不穩(wěn)定性骨折。但患者仍無意識或有意識但完全依賴...文檔交流僅供參考...３.康復(fù)治療內(nèi)容:(一）體位相關(guān)訓(xùn)練（1部感染.患者體位的擺放必須以滿足患者臨床治療為前提，減少體液對于呼吸道的影響,尤其是對于改善患者的通氣／血流比值尤為重要.根據(jù)患者肺部病變區(qū)域的不同而采用不同體位,靠重力作用使肺葉或肺段氣道分泌物引流排出，特別適用于有大量痰液者。也常與其它胸部物理治療聯(lián)合應(yīng)用，特別是胸部叩拍和震動.我科采用排痰振動設(shè)備進(jìn)行體位排痰治療。對意識清楚的患者則可采用側(cè)臥位聲門開放呼氣訓(xùn)練。側(cè)臥位聲門開放呼氣訓(xùn)練則是一種運(yùn)用側(cè)臥位和肺容積從功能性余氣量至余氣量之間進(jìn)行呼氣時(shí)把聲門打開求呼吸法，以控制呼氣流速而避免氣道被壓扁和誘發(fā)陣咳的氣道排清技術(shù)。研究證實(shí),采用側(cè)臥位聲門開放呼氣或排痰振動設(shè)備較單一的體位引流更能有效地延長氣道分泌物的排出。...文檔交流僅供參考...（2)預(yù)防深靜脈血栓形成（DＶT）DVT治療師通常需要采取體位訓(xùn)練。直立體位是最常用和最有效的措施,因?yàn)橹绷⒆耸娇梢詼p少靜脈回流，從而降低心臟前負(fù)責(zé)，而心臟后負(fù)荷不增加，反而有可能降低.另外，直立姿式也有利于橫膈的下移、降低吸氣阻力、維持合理的通氣／灌流比例、有助于咳嗽動作等。對于可以獨(dú)立坐站的患者，要鼓勵患者每天有多次采取坐和站立的體位；如果患者不能獨(dú)立坐和站，則采取搖高床頭，靠坐在床上的方式及直立/立位訓(xùn)練不僅可以預(yù)防DVT...文檔交流僅供參考...(3體抵抗力降低，除疾病本身造成的各種功能障礙外,還易發(fā)生各種并發(fā)癥?？祻?fù)治療的方法多種多樣，包括早期的體位放置及不同形式的被動和主動鍛煉.積極有效的康復(fù)措施可以消除和減輕患者功能上的缺陷，為未來適應(yīng)生活奠定基礎(chǔ)。同樣,急性腦卒中患者的良肢位擺放亦是功能性訓(xùn)練的一種，通過對姿勢和運(yùn)動模式的評估，早期應(yīng)用反射性抑制模式不僅可以預(yù)防與減輕痙攣，且可逐步建立反射性穩(wěn)定的姿勢，從而改善運(yùn)動控制能力,這些對于患者后期的康復(fù)治療亦相當(dāng)重要。而在神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)中，本體感覺促進(jìn)技術(shù)的核心即通過刺激本體促進(jìn)患者的體位轉(zhuǎn)移，例如用不對稱性緊張性頸反射促進(jìn)仰臥位轉(zhuǎn)移側(cè)臥位;用對稱性或不對稱性緊張性頸反射促進(jìn)從俯臥位到手膝位；用迷路引出的翻正反應(yīng)促進(jìn)從仰臥位到直腿坐位文檔交流僅供參考...（二）呼吸運(yùn)動與有效咳嗽的練習(xí)呼吸運(yùn)動及有效咳嗽能使肺部充分充氣,幫助肺泡和氣道中微小分泌物排除體外，避免痰在肺內(nèi)堆積，有利肺部擴(kuò)張，增加肺活量,增進(jìn)/10文檔交流肺功能。若分泌物潴留在呼吸道,可使末梢肺泡呈虛脫狀態(tài)而產(chǎn)生肺不72h以上會引起感染而轉(zhuǎn)變成肺炎嚴(yán)重神經(jīng)疾病亞急性期的重癥患者我們采用深呼吸訓(xùn)練,增加呼吸肌強(qiáng)度，明顯改善通氣功能。對于這些患者，呼吸訓(xùn)練可以采用物理治療師被動擠壓胸廓腹部協(xié)助呼吸、主動呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練相結(jié)合的方法進(jìn)行.而離床活動則是呼吸運(yùn)動的最大效果體現(xiàn)，我科病人一旦生命體征平穩(wěn)立即予站立床訓(xùn)練。...文檔交流僅供參考...（三)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度障礙是嚴(yán)重神經(jīng)疾病重癥患者最常見的問題，國外有15539134縮、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練方法有被動訓(xùn)練和主動訓(xùn)練。對于意識清醒的患者多采用主動性的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練方法,主要的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練部位除了上肢的肩、肘、腕、指和下肢的髖、膝、/10文檔交流PAGEPAGE10/10文檔交流踝外，對于頸部和軀干的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練也需要引起重視，可以采用手法治療的方式進(jìn)行小關(guān)節(jié)的松動治療，防止關(guān)節(jié)囊的攣縮。...文檔交流僅供參考...(四)肌肉功能訓(xùn)練目前,對嚴(yán)重神經(jīng)疾病亞急性期的重癥患者普遍予以臥床靜養(yǎng)。殊不知，即便有健康、豐富的個體營養(yǎng)補(bǔ)給，但每周的臥床都會使患者4—5訓(xùn)練的目的主要有以下兩個：（１）防止由于長期臥床造成的肌肉廢肌肉功能康復(fù)治療手段包括肌力誘發(fā)訓(xùn)練、肌肉電刺激治療、肌肉按摩、肌肉易化技術(shù)等。當(dāng)然，運(yùn)動訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)病情的發(fā)展和變化進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整.不同肌力分級的肌肉所采用的物理治療方法有所不...文檔交流僅供參考...（五）深靜脈血栓形成預(yù)防及治療深靜脈血栓形成是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，是住院患者特別是嚴(yán)重神經(jīng)疾病重癥患者常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生于下肢，輕者可導(dǎo)致下肢血栓形成后遺癥，重者可引起致死性肺栓塞,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢，美國每年有3090—120神經(jīng)疾病亞急性期的重癥患者中開展DVT踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(繃緊大腿）、握拳運(yùn)動等。物理治療方面可以采用空氣壓力治療或者采用普通電刺激治療促進(jìn)大肌群的收縮.對于陳舊性的ＤＶT(六）吞咽訓(xùn)練嚴(yán)重神經(jīng)疾病亞急性期的重癥患者?；杳圆恍寻橛型萄世щy，經(jīng)鼻或口氣管插管、氣管切開,臨床上常需要用鼻飼飲食來配合治療以促進(jìn)患者恢復(fù)。但患者長期處于鼻飼導(dǎo)管或者胃造瘺管狀態(tài)下容易造成吞咽肌群萎縮吞咽功能喪失吞咽訓(xùn)練包括兩個方面的內(nèi)容:(１)預(yù)防吞咽肌群的廢用性萎縮（2)治療吞咽障礙主要采用的是電刺激吞咽肌群、聲門上吞咽Mendｅlsohn法、屏氣發(fā)聲運(yùn)動、后內(nèi)收訓(xùn)(聲帶閉合訓(xùn)練)以及各種吞咽功能訓(xùn)練,如舌肌訓(xùn)練、咽收縮練習(xí)和喉上提訓(xùn)練等、面部肌群主動性收縮訓(xùn)練和被動按摩、冷刺激咽腭弓前部訓(xùn)練等吞咽訓(xùn)練同時(shí)也可喚起患者基本交流能力. ...文檔交流僅供參考...（七）作業(yè)治療包括（1）功能性作業(yè)療法：包括關(guān)節(jié)活動度、精細(xì)動作訓(xùn)練、肌...文檔交流僅供參考...(八）其他如防止壓瘡、防止心理障礙（意識、情感、注意力)加強(qiáng)心理治療交