重癥監(jiān)護(hù)病房患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因分析及護(hù)理對(duì)策

策摘要：腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中最常見的胃腸道并發(fā)癥，重癥監(jiān)護(hù)室ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率較高，原因復(fù)雜多樣。了解患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響因素及護(hù)理措施進(jìn)行綜述。關(guān)鍵字：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腹瀉;護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù);影響因素前言：ICU患者病情危重，常伴有意識(shí)障礙、吞咽困難、消化功能紊亂等狀況，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。早期的營(yíng)養(yǎng)支持治療不僅有助于糾正患者電解質(zhì)及各種營(yíng)ICU的住院時(shí)間并降低死亡率。當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為營(yíng)養(yǎng)支持金標(biāo)準(zhǔn)。腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中最常見的胃腸道并發(fā)癥。有報(bào)道顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉占ICU37.78%還增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于病人的康復(fù)。而通過(guò)臨床護(hù)理干預(yù)可降低患者腹瀉發(fā)生。相關(guān)因素低蛋白血癥低蛋白血癥是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，一方面可能由于低蛋白血癥導(dǎo)致的血漿膠體滲透壓降低，引起腸道黏膜水腫，腸絨毛吸收障礙所致;另一方面可能與低蛋白血癥導(dǎo)致的血管內(nèi)外滲透壓差增大，使大量液體滲入腸腔，腸道菌群失調(diào)有關(guān)。研究指出當(dāng)危重病患者血漿白蛋白＜32.5g/L時(shí)，其對(duì)判斷危重病患者發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的靈敏度為71.9%，特異性度為78%以降低此類患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率。禁食時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生與禁食時(shí)間密切相關(guān)。ICU患者病情危重，常因病情限制禁食時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致腸道黏膜萎縮，引起腸道功能失調(diào)，患者的吸收和消化能力下降，因而發(fā)生腹瀉。因此推薦給予ICU縮短腸道停用時(shí)間，而如何使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)循序漸進(jìn)，保證患者平穩(wěn)過(guò)渡是該類患者護(hù)理的關(guān)鍵。用藥因素抗生素?fù)?jù)研究顯示，腹瀉持續(xù)時(shí)間受抗生素使用時(shí)間的影響。由于治療需要，ICU危重患者抗生素使用率較高，且使用時(shí)間較長(zhǎng)。大量、長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，尤其是各類廣譜抗生素，會(huì)抑制正常腸道菌群對(duì)病原微生物的抵抗作用，造成菌群失調(diào)與易位，同時(shí)腸道對(duì)脂肪的吸收能力下降，這些均是導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的重要影響因素。其他藥物某些藥物如含鎂的抗酸制劑、電解質(zhì)等可致腸痙攣和滲透性腹瀉。這些正是臨床醫(yī)護(hù)人員容易忽視的細(xì)節(jié)。因此，臨床上應(yīng)針對(duì)相應(yīng)的操作細(xì)節(jié)，制定更細(xì)化的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，如氯化鉀類等對(duì)消化道黏膜有刺激性的制劑應(yīng)稀釋后應(yīng)用;鼻飼多種藥物時(shí)，每種藥物盡量分開。措施早期識(shí)別腹瀉高危患者ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的研究，大多數(shù)是針對(duì)腹瀉發(fā)生的原因而采取相應(yīng)的處理措施。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉病因構(gòu)成復(fù)雜、發(fā)生率高，腹瀉發(fā)生，同時(shí)減少治療成本.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)把握好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的最佳時(shí)間，可有效減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生。ICU患者在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，需縮短禁食時(shí)間，一般在血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定、無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證的前提下，建議在發(fā)病后24-72h便開始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可有效降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間腹瀉發(fā)生率。合理用藥而應(yīng)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素。同時(shí)適當(dāng)使用調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，如雙歧桿菌和復(fù)方乳酸菌等，可減少腹瀉發(fā)生。也可將食醋加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中以減少腹瀉的發(fā)生。對(duì)于應(yīng)用抑酸劑者可改用質(zhì)子泵抑制劑等藥物；高滲性電解質(zhì)，須稀釋后應(yīng)用，口服者應(yīng)避免空腹服用。其他對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的腸鳴音變化，排便的次數(shù)、性狀和量等，及時(shí)、正確留取大便標(biāo)本，遵醫(yī)囑及時(shí)送檢大便化驗(yàn)。輸注過(guò)程中，如果患者發(fā)生惡心、嘔吐、營(yíng)養(yǎng)液反流、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)暫停輸注，通知醫(yī)生查找原因，并協(xié)助處理。對(duì)于腹瀉患者，護(hù)理中須做到如下幾點(diǎn):患者便后，護(hù)士要及時(shí)用溫水或直接用不含酒精的嬰兒濕巾輕蘸洗，切忌用力擦;選擇吸水性較強(qiáng)、較為柔軟的紙巾或毛巾清潔肛周皮膚，配合熱毛巾敷干;清潔后于肛周皮膚處涂抹皮膚保護(hù)劑，如造口粉、氧化鋅軟膏等;嚴(yán)重腹瀉的患者，可引用結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案，準(zhǔn)確評(píng)估保護(hù)、隔離，酌情選用改良式造口袋、大便引流裝置等，以防肛周皮膚發(fā)生損傷。結(jié)束語(yǔ)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率較高，構(gòu)因復(fù)雜多樣。對(duì)ICU患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)把握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最佳時(shí)機(jī)，早期識(shí)別腹瀉高?；颊撸?guī)范腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理選擇適宜的輸注方式，調(diào)節(jié)好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的濃度、溫度、速度，并控制好各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，以最大限度減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生。在腹瀉發(fā)生后，醫(yī)護(hù)要及時(shí)溝通，共同就引起腹瀉的原因做出正確的評(píng)估，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，ICU治療的效果。[參考文獻(xiàn)]高志遠(yuǎn)ICU患者發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的臨床預(yù)防護(hù)理體會(huì)[J].首都食品與醫(yī)藥,2017曹雪雁,陳娜ICU患者發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2013趙穎.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉成因分析及護(hù)理干預(yù)[A]2013年河南省外科現(xiàn)代護(hù)理理論與循證實(shí)踐新進(jìn)展學(xué)習(xí)班———[C].2013[4]張錦麗,黃超艷ICU59[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011[5]丁銀娥.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015[6]研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016王輝,韓芳,.ICU患者發(fā)生腹瀉的臨床分析[J].中華醫(yī)