帕金森病合并抑郁的心理護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

帕金森病合并抑郁的心理護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

Summary：帕金森?。≒arkinsondisease,PD）是一種嚴(yán)重影響患者身心健康的慢性疾病，很多患者同時合并抑郁和焦慮。目前國內(nèi)外對帕金森病合并抑郁（PDwithdepression，PD-D）的診斷和治療效果仍不理想。心理干預(yù)是PD-D的重要治療方法，可有效改善患者病情及預(yù)后。本文對國內(nèi)PD-D、焦慮的心理干預(yù)情況進(jìn)行綜述，以期為國內(nèi)PD-D的心理治療提供參考。Keys：帕金森病；抑郁；焦慮；心理Parkinsondisease(PD)isachronicneurodegenerativediseasethatseriouslyaffectsthephysicalandmentalhealthofpatients,manyofwhomareaccompaniedbydepressionandanxiety.Atpresent,thediagnosisandtreatmenteffectofParkinson'sdiseasewithdepression(PD)isstillnoteffective.PsychologicalinterventionisanimportanttreatmentforPD-D,whichcaneffectivelyimprovetheconditionandprognosisofpatients.ThisarticlereviewsthepsychologicalinterventionofPD-Dandanxietydomesticandforeign,inordertoprovidereferenceforthepsychologicaltreatmentofPD-DinChina.Keywords:ParkinsonDisease;Depression;Anxiety;Psychosocialtreatments帕金森病是一種以運(yùn)動障礙為特點(diǎn)的慢性神經(jīng)退行性疾病。PD-D是影響患者生活質(zhì)量的最重要因素之一[1]，也是該疾病重要的預(yù)后預(yù)測因素。抑郁和焦慮是PD的常見并發(fā)癥，主要包括消極情緒、情感淡漠和快感缺失，其中消極情緒是其典型癥狀，且患病率較高，可高達(dá)90%[2]。雖然抑郁和焦慮在PD患者中普遍存在，但診斷仍有一定困難[3]，而且治療仍未能達(dá)到理想的效果。心理治療是治療帕金森病患者抑郁的重要手段，已經(jīng)作為一種護(hù)理措施用于治療PD-D，以改善患者病情并提高患者生活質(zhì)量。一、帕金森病合并抑郁的原因及其相關(guān)危險因素PD-D發(fā)生的機(jī)制尚未完全明確，有研究認(rèn)為PD-D是諸多因素共同作用所致，包括生物、心理、社會等。研究發(fā)現(xiàn)PD患者的認(rèn)知程度損傷、運(yùn)動障礙程度與焦慮的病情越嚴(yán)重，病程越長，日常生活活動能力和睡眠質(zhì)量越差越差，抑郁和焦慮的發(fā)生率也越高[4-7]。受教育程度低、低社會經(jīng)濟(jì)地位、PD運(yùn)動癥狀的偏側(cè)性、認(rèn)知缺陷、焦慮癥共病可增加PD患者抑郁的易感性[8-9]。認(rèn)知障礙、女性患者、PD晚期也是PD患者抑郁的危險因素[10]。隨著病情的加重，患者生活自理能力逐漸下降，降低了生活質(zhì)量導(dǎo)致情緒受影響對抑郁的產(chǎn)生也有一定關(guān)系。二、心理干預(yù)的方法1.創(chuàng)建舒適的醫(yī)療環(huán)境：舒適的醫(yī)療環(huán)境可以使患者心情放松。當(dāng)患者進(jìn)入陌生的醫(yī)療環(huán)境后，作為首次接待的護(hù)理人員可通過與患者交交流，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其盡快熟悉環(huán)境，同時對患者的心理狀況作出評估。在患者生活日常護(hù)理上提供一定的幫助，包括飲食和康復(fù)指導(dǎo)等，使患者感到舒適、滿意，消除緊張和焦慮的心理[11]。院內(nèi)環(huán)境整潔、安靜、安全、舒適，溫馨的提示標(biāo)語，帶有鼓勵性的教育宣傳，同樣具有緩解患者緊張情緒的作用[12]。2.良好的醫(yī)患關(guān)系：與患者建立良好是的關(guān)系是治療的前提，醫(yī)護(hù)人員豐富的專業(yè)知識豐富、專業(yè)技能熟練、儀表整潔大方可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在治療過過程中嚴(yán)格查對，可以增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感[12]。醫(yī)護(hù)人員通過眼神、拉手、撫摸等身體語言傳遞對患者的關(guān)心支持，也可起到減輕患者焦慮的作用。3.良好的社會支持：社會支持的增加與可以減少PD患者的抑郁[7]。PD患者的治療是一個長期的過程，家屬的理解及社會人群的支持至關(guān)重要。社會的尊重和理解，家屬主動關(guān)心和幫助患者，可以減輕患者的孤獨(dú)感和空虛感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減少患者抑郁和焦慮的情況[11]。對患者取得的成績給予充分的的肯定和鼓勵，對其優(yōu)點(diǎn)予以認(rèn)可均可以增強(qiáng)患者信心，讓其體驗(yàn)到社會和家人的關(guān)心和幫助，有助于減少焦慮和抑郁[12]。我們應(yīng)該向當(dāng)?shù)氐腜D支持團(tuán)體和全國性組織介紹患者和護(hù)理人員的情況，以提高公眾對PD患者情緒障礙的認(rèn)識，和應(yīng)對情緒壓力的方法并獲得足夠的支持。4.個體化心理護(hù)理：每個患者的性格、經(jīng)歷不同，不同的護(hù)理方式可能取得的效果更佳。根據(jù)患者的文化程度、性格特點(diǎn)、家庭背景及其存在的心理問題，推測造成抑郁和焦慮最主要的原因，再與患者進(jìn)行交流。交流過程中給予更多的關(guān)愛和安慰，動員和指導(dǎo)其親朋好友在各個方面關(guān)心，支持和幫助患者，使患者感到被尊重與關(guān)懷，以減少因此產(chǎn)生的抑郁情緒[12]。根據(jù)患者的興趣特點(diǎn)，開展相關(guān)趣味競技活動，介紹肢體功能康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)知識自理能力差的患者盡快提高日常生活自理能力。各種形式的體育活動，包括伸展運(yùn)動、平衡訓(xùn)練、太極和虛擬現(xiàn)實(shí)舞蹈等可以顯著改善患者情緒癥狀[13]。對于合并睡眠障礙的患者，適當(dāng)?shù)墓膭詈椭С忠材苁够颊呤栊褂魫?，獲得安慰[14]。5.藥物治療的心理護(hù)理：藥物治療仍然是PD最基本、最重要、最有效的方法。但是患者對于這一治療方案并不了解，這就需要醫(yī)護(hù)人員對患者和家屬進(jìn)行充分的指導(dǎo)。向患者介紹藥物的名稱、作用、副作用，用藥方法及注意事項(xiàng)等特點(diǎn)，讓患者了解此類藥物的作用及治療的循環(huán)漸進(jìn)，從而長期治療計劃的實(shí)施對患者有一定的幫助[11]。講解PD基礎(chǔ)知識，相關(guān)藥物的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，堅(jiān)持長期服藥的重要性等教育也尤為重要[15]。6.伴隨焦慮患者的護(hù)理：部分抑郁患者伴隨焦慮，需要分析了解其焦慮的原因，從而進(jìn)行幫助和開導(dǎo)。對于存在軀體性焦慮癥狀的患者要及時積極采取相關(guān)措施緩解患者痛苦，取得患者的信賴。耐心傾聽、細(xì)心觀察了解患者具體擔(dān)心的事情或人物，給予相應(yīng)的健康心理暗示。講解我們相應(yīng)的的勵志案例，讓患者了解到每個人都可能會遭遇不幸，但只有堅(jiān)強(qiáng)生活，才能屹立不倒，贏得了尊嚴(yán)，讓患者認(rèn)識到只有勇敢面對現(xiàn)實(shí)，才能減輕病痛和負(fù)面情緒[12]。7.系統(tǒng)規(guī)范護(hù)理：嚴(yán)格統(tǒng)一的護(hù)理措施可有效的而改善患者的抑郁癥狀。王培芝等[15]建立了品管圈對PD合并抑郁的患者進(jìn)行護(hù)理。該研究定時定期對帕金森病抑郁患者進(jìn)行評估，針對包括家屬在內(nèi)開展相關(guān)主題的健康教育活動。通過前期了解掌握患者情況，治療過程的指導(dǎo)、教育和關(guān)懷，治療后的隨訪并建立對應(yīng)服務(wù)關(guān)系的系統(tǒng)護(hù)理，該研究結(jié)果表明研究組PD-D的患者漢密頓抑郁量表評分明顯降低。8.正念減壓療法：正念減壓療法（Mindfulnessbasedstressreduction;MBSR）是用于治療情緒障礙的治療辦法，目前已用于臨床并取得一定療效。該方法是通過監(jiān)控和接納括“對注意的自我控制”和“對個體經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)向”兩種核心成分提高個體的認(rèn)知水平,緩解消極情緒和壓力,改善心理健康水平[16]。但目前該方法用于PD-D患者的治療研究仍較少。有學(xué)者通過研究指出該療法可以使PD-D患者受益，但也有研究表明該療法效果不明顯，仍需更多的研究及更大的樣本支持[17]。在Birtwell等[18]的研究中，有13例患者參與MBSR治療，6例患者完成治療，在第8周和第16周時患者的抑郁、焦慮和壓力的水平有了顯著的改善。在一項(xiàng)持續(xù)9周的MBSR治療研究中，結(jié)果表明該方法可以改善PD-D患者的健康生活質(zhì)量，但患者的樂觀水平未得到改善[19]。目前國內(nèi)仍缺乏MBSR用于治療PD-D患者的報道，其療效仍有待進(jìn)一步研究和證實(shí)。8.認(rèn)知行為治療：認(rèn)知行為治療（Cognitive-behavioraltherapy;CBT），是一種以技能為基礎(chǔ)的心理療法，對治療成人抑郁很有效。一些CBT療法包括認(rèn)知、行為和情感因素、焦慮管理技術(shù)等方法[20]。研究表明非藥理學(xué)的心理療法，特別是CBT，能有效緩解PD患者的焦慮和抑郁癥狀，甚至建議將CBT作為PD-D患者的常規(guī)治療[21]。在一項(xiàng)以電話為基礎(chǔ)的CBT的研究中，40%的PD-D患者達(dá)到了顯著改善的效果[22]。Reynolds等[23]的研究中，9例患者中7名的焦慮和或抑郁顯著減少。該方法還可以減少情景焦慮和社交焦慮，以及回避行為[24]。在一項(xiàng)遠(yuǎn)程CBT的研究中還發(fā)現(xiàn)該方法除了有效地治療抑郁，遠(yuǎn)程健康干預(yù)還改善了生活質(zhì)量和認(rèn)知功能的各個方面，以及焦慮、冷漠和主觀認(rèn)知障礙等癥狀[11]。抑郁在PD診斷前后普遍存，PD-D患者的診斷及治療目前仍缺乏重視。臨床上應(yīng)加強(qiáng)PD合并抑郁、焦慮的早診早治。臨床心理護(hù)理干預(yù)是一種經(jīng)濟(jì)、安全、有效、綜合的療法，可有效改善PD-D患者的焦慮、抑郁、自卑等情況，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和面對疾病的勇氣，對改善及預(yù)防帕金森病患者抑郁有明顯的療效，值得進(jìn)一步推廣。Reference[1]BalestrinoR,Martinez-MartinP.Reprintof"Neuropsychiatricsymptoms,behaviouraldisorders,andqualityoflifeinParkinson'sdisease"[J].JNeurolS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