泌尿系統(tǒng)介入放射學(xué)

泌尿系統(tǒng)介入放射學(xué)北京大學(xué)第一醫(yī)院鄒英華泌尿系統(tǒng)覆蓋內(nèi)容尿路：腎、輸尿管、膀胱、尿道腺體：腎上腺、前列腺男性生殖器官：陰莖、睪丸輸精管路：輸精管、精囊腺以上組織器官與附屬血管、神經(jīng)等泌尿系統(tǒng)介入治療分類血管介入血管成形術(shù)：腎動(dòng)脈狹窄、髂內(nèi)動(dòng)脈狹窄等血管栓塞術(shù)：動(dòng)脈瘤、AVM、AVF、出血等腫瘤介入術(shù)前栓塞與治療性永久栓塞術(shù)動(dòng)脈化療術(shù)局部滅瘤術(shù)泌尿系統(tǒng)介入治療分類非血管介入治療腎盂造瘺術(shù)：引流和治療通路腎盂、輸尿管取石術(shù)輸尿管成形術(shù)：擴(kuò)張與支架術(shù)尿道成形術(shù)：擴(kuò)張與支架術(shù)非血管介入治療簡(jiǎn)介腎盂造瘺引流術(shù)

示意圖腎取石病例輸尿管擴(kuò)張步驟順行輸尿管支架釋放過程逆行輸尿管支架釋放過程螺旋式尿道支架（1）螺旋式尿道支架（2）

泌尿血管腔內(nèi)介入治療

一、腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù)

RAS患病率

20%成人患有高血壓

其中1%-2%病因?yàn)镽ASRAS在冠狀動(dòng)脈和外周血管造影的發(fā)現(xiàn)率為30%JAmSocNephrol1992;11:1608JHumHypertens1996;10:8385

RAS患病率Retting（USA）1980:4.4%高血壓人群患有RAS阜外醫(yī)院1964-1982:12.4%的高血壓住院病人患有RAS5%-15%晚期腎病患者患有RAS

RAS危害大部分RAS臨床無表現(xiàn)病理生理學(xué)上腎血管性高血壓腎臟缺血腎萎縮腎功能減退

RAS治療目的控制高血壓控制腎萎縮減緩或改善腎功能不良

RAS治療適應(yīng)癥RAS≥60%壓差≥10mmHg(收縮壓)高血壓腎功能不全反復(fù)發(fā)作肺水腫腎動(dòng)脈血管成形術(shù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)腹主動(dòng)脈造影選擇性腎動(dòng)脈插管與造影狹窄兩端測(cè)壓硝酸甘油和肝素(bolus)硬導(dǎo)絲交換長(zhǎng)鞘或

guidingPTA和支架腎動(dòng)脈血管成形術(shù)技術(shù)球囊:單純PTA:等大或略大支架預(yù)擴(kuò):小球囊(4-5mm)球囊微型化:3-4F，未來monorailGuidewire:

18”低剖面球囊35”常規(guī)球囊腎動(dòng)脈血管成形術(shù)技術(shù)Stents:球擴(kuò)式自膨式Longsheathorguiding:標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)Longsheathorguiding:Standardtech.男性2歲半,高血壓同時(shí)伴有頭臂動(dòng)脈病變.診斷大動(dòng)脈炎BeforePTAAfterPTA男55歲，左腎動(dòng)脈狹窄PTA及5年復(fù)查女32歲，Bp160\100mmHg,診斷纖維肌發(fā)育不良男52歲，右腎切除。左腎自體移植術(shù)后3年，Bp180\120mmHgPTA成功標(biāo)準(zhǔn)

殘余狹窄<20%壓力差<10mmHg支架使用指征POBA失敗POBA后再狹窄開口部位病變所有狹窄病變?

stents

女63歲,腎功能不全右腎縮小.右腎動(dòng)脈起始部狹窄,球擴(kuò)式支架釋放過程

女，46歲。發(fā)現(xiàn)血壓升高8個(gè)月最高收縮壓達(dá)200mmHg，藥物難以控制腎動(dòng)態(tài)提示左腎血流灌注減低、左腎功能受損

Stent前Stent后女，46歲男，17歲。高血壓2年（170/110mmHg）動(dòng)脈炎并潰瘍形成,POBA失敗，balloon-stent后血壓降至正常范圍男34歲，左腎8年前因高血壓切除。右腎動(dòng)脈再次狹窄高血壓復(fù)發(fā)。（PTA+stent）男36歲，左腎動(dòng)脈狹窄（PTA+stent）女性，46歲。PTAS后血壓降至正常女性，42歲。高血壓20年，自膨式stent血壓降正常。女61歲,雙腎動(dòng)脈狹窄.血壓220/120分別置入stent后,血壓降至110/60.96.1196.1199.599.599.5女，18歲。大動(dòng)脈炎，雙腎動(dòng)脈狹窄女40歲，右腎動(dòng)脈完全閉塞，高血壓PTAS手術(shù)成功術(shù)后處理血壓監(jiān)測(cè)24-48hrs.肝素化24-48hrs.Diclopidine6-8周,Aspirin>6月隨訪（至少每3個(gè)月）

并發(fā)癥

報(bào)道1%-11%血管痙攣血管閉塞Dissection破裂血栓與栓塞Radilogy2000;216:78N.Engl.J.Med.1997;336:459結(jié)果

vandeVenPJG,etal84例、

94處病變

(ARAS>50%)技術(shù)成功:POBA48%,stenting90%6個(gè)月再狹窄:POBA48%,stent14%對(duì)高血壓與腎功能的改善沒有差異Lancet1999;353:282結(jié)果Baumgartner,etal163例、200處病變

ARASPOBA123,PTR-ST64個(gè)血管Primarypatency:POBA34%,PTR-ST80%高血壓改善43%腎功能改善75%Radiology;2000:216結(jié)果BlumU,etal74口部ARAS，POBA失敗64,post-POBA再狹窄10支架技術(shù)成功

100%再狹窄2年11%3年累計(jì)血管通暢率

92%高血壓治愈16%,改善

62%腎功能改善不明顯N.Engl.J.Med.1997;336:459結(jié)果技術(shù)成功：POBA60-80%,PTR-ST90-100%1年再狹窄

POBA40-60%PTR-ST10-15%高血壓與腎功能改善程度不一

療效評(píng)價(jià)初效降壓

纖維肌肉發(fā)育不良90–100%(FMD)

動(dòng)脈硬化80%(A.S.)

腎移植70–100%長(zhǎng)效降壓:FMD80–100%,AS47–87%

腎功能改善:58–82%二、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)腎出血的栓塞治療適應(yīng)癥：各種原因致腎出血栓塞材料：GF、coilsandPVA男34歲，外傷性假性動(dòng)脈瘤栓塞(Coils)女21歲，腎穿后出血GF栓男36歲，腎造瘺后出血

GF栓塞男14歲，腎穿后出血AVF，GF栓塞腎腫瘤的栓塞治療目的：術(shù)前栓塞、永久栓塞適應(yīng)癥：腎癌、AML栓塞材料：GF、coilsandSM

碘油＋化療藥乳劑腎癌術(shù)前栓塞右腎癌，術(shù)前栓塞右腎巨大癌術(shù)前栓塞腎癌永久栓塞治療病例男43歲，右腎癌并AVF，IVC瘤栓大量腹水，不能行走。栓塞化療1次后腹水逐漸消失，行動(dòng)自如。共治療5次，生存4年。化栓方案ADM、5－Fu、MMC、GF＋SM

王某，96年初診CT右腎癌，腎靜脈、IVC瘤栓治療3年后CT，腫瘤縮小IVC通暢第一次介入治療（96.9）13個(gè)月后第二次治療復(fù)查右腎動(dòng)脈閉塞，腎上腺、右膈動(dòng)脈腫瘤供血，栓塞25個(gè)月后對(duì)供血膈動(dòng)脈再次栓塞32年半復(fù)查，腎腫瘤供血不明顯但肝內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，介入治療2000