社區(qū)兒童青少年預防保健

社區(qū)兒童青少年預防保健第1頁/共101頁生長發(fā)育規(guī)律◆生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程◆各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡◆生長發(fā)育的一般規(guī)律:頭尾規(guī)律◆生長發(fā)育的個體差異一、概述第2頁/共101頁生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育遵循由上到下，由近到遠，由粗到細，由低級到高級，由簡單到復雜的規(guī)律。運動發(fā)育規(guī)律：先抬頭、后抬胸、再會坐、立、行；從臂到手，從腿到腳的活動；從全掌抓到用手指拾??；先化直線后化圓和圖形，先會看、聽、感覺事物，認識事物，在發(fā)展到有記憶、思維、分析和判斷能力。一、概述第3頁/共101頁影響生長發(fā)育的因素：遺傳：小兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向等都受到父母雙方遺傳因素的影響，種族和家族的遺傳信息影響深遠。性別：男、女孩生長發(fā)育各有其規(guī)律和特點。營養(yǎng)：小兒的生長發(fā)育必須有完善的營養(yǎng)素供給，充足的調配合理的營養(yǎng)素可使生長潛力得到最好的發(fā)揮。一、概述第4頁/共101頁疾?。杭膊ιL發(fā)育的干擾作用十分明顯，急性感染使體重減輕，長期慢性感染影響小兒體重和身高的發(fā)育。孕母情況：胎兒在宮內的發(fā)育受孕母的生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒和疾病等因素的影響。生活環(huán)境：良好的生活環(huán)境，健康的生活習慣和科學護理、正確的教養(yǎng)和體育鍛煉，完善的醫(yī)療保健服務等。一、概述第5頁/共101頁影響生長發(fā)育的因素：遺傳決定了生長發(fā)育的潛力，這種潛力又受到眾多外界因素的作用與調節(jié)，兩方面共同作用的結果決定了每一個體的生長發(fā)育水平。一、概述第6頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健兒童期的健康是成人期健康和長壽的基礎。自生命初期開始，根據(jù)兒童青少年不同時期的生理、心理特點采取各種綜合措施積極開展預防保健工作，實施科學育兒指導、定期進行健康檢查、開展心理衛(wèi)生咨詢、常見病和傳染病的預防與管理等措施，不僅能為兒童青少年的終生健康打下良好的基礎，對提高整個中華民族的素質都是極為重要的。第7頁/共101頁

二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健胎兒期生長發(fā)育特點：胎兒期：從精子和卵子結合、新生命的開始，直到小兒出生統(tǒng)稱胎兒期。在受精后的第8周末各器官原基形成，胚胎初具人型，是機體各器官原基分化的關鍵時期。第9周開始是胎兒期，是以組織和器官的迅速生長和功能漸趨成熟為其特點。臨床上將整個妊娠過程分為3個時期：妊娠早期：從形成受精卵至不滿12周，妊娠中期：自13周到未滿28周，妊娠晚期：自滿28周至新生兒出生。第8頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健胎兒期社區(qū)保?。禾旱陌l(fā)育與孕母的健康、營養(yǎng)狀況、疾病、生活環(huán)境和情緒密切相關，故胎兒期的社區(qū)保健以孕母的保健為主?！纛A防遺傳性疾病與先天畸形◆保證充足的營養(yǎng)◆給予孕婦良好的生活環(huán)境◆預防產時感染第9頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健產前診斷的指征:高齡產婦:大于35歲者,胎兒染色體異常風險率為1~2%,大于40歲者,胎兒染色體異常風險率為8%,已分娩過1個染色體三體型患兒,父親年齡大于55歲者雙親一方為平衡易位染色體攜帶者或為其他類型的染色體平衡重組親代一方為染色體異常與異常的嵌合體有過一次流產兒為染色體異常第10頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健產前診斷的指征:孕婦為嚴重X染色體連鎖隱性遺傳性疾病基因攜帶者遺傳性代謝缺陷病染色體不穩(wěn)定性常染色體隱性遺傳性疾病一級親屬中有神經管缺損畸形兒史疾病和藥物,曾生育血型不合性溶血病小兒第11頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健新生兒期:是指自出生后臍帶結扎期到剛滿28天為止的4周時間。出生不滿7天的新生兒稱新生兒早期。圍生期:包括胎兒期的一部分或全部，是指胎齡滿28周（體重≥1000g）至生后7天的新生兒，包括了胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期，是小兒經歷巨大變化、生命遭受最大危險的時期。第12頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健新生兒期生長發(fā)育特點：呼吸系統(tǒng)；新生兒呼吸系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，呼吸頻率快，40次/分左右，節(jié)律不齊，有時出現(xiàn)呼吸暫停；吃奶或哭鬧等劇烈運動時會出現(xiàn)唇周發(fā)紺；聲門會厭發(fā)育不完善，易引起吸入性肺炎。循環(huán)系統(tǒng)：新生兒心律120-160次/分，可出現(xiàn)竇性心律不齊；因胎兒循環(huán)的過渡階段，心前區(qū)可聽到II級以下的柔和的、收縮性雜音。第13頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健消化系統(tǒng)：新生兒生后10~12小時內排胎便，呈墨綠色粘便，一般生后72小時，逐漸過渡到黃色糞便；新生兒噴門括約肌松弛，常出現(xiàn)溢奶，檢查可發(fā)現(xiàn)胃食管返流。體溫：新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪少，受外界環(huán)境溫度的影響較大，體溫常常不穩(wěn)定，尤其是早產兒，應注意環(huán)境溫度，維持體溫正常。第14頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健皮膚：新生兒皮膚細嫩，表皮角質層薄，易受到外界物質的損傷，新生兒使用的衣服等用品，應注意其質量。免疫功能；新生兒免疫功能發(fā)育不完善，各種抗體水平低下，抵抗感染能力較低，容易受到感染；應注意與隔離措施，減少與的接觸。第15頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健新生兒期保?。航⑿律鷥杭彝ピL視制度◆新生兒出生情況◆生后生活狀態(tài)◆預防接種情況◆喂養(yǎng)與護理指導◆體重監(jiān)測◆體格檢查第16頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健新生兒家訪初訪:生后2-3天;第二次訪視:出生后7天;第三次訪視:出生后14天;第四次訪視:出生后28天;對早產兒和低出生體重兒可適當增加訪視次數(shù)備好家訪箱,包括常用器械,藥品,處方和敷料,訪視記錄單第17頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健新生兒家訪應詢問目前新生兒的喂養(yǎng),大小便,睡眠等健康情況,測體溫,體重,體檢時應注意新生兒的皮膚黃疸程度,口腔黏膜情況,臍帶是否脫落,頸下,腋下,腹股溝處有無褶爛,保暖是否恰當.對執(zhí)行情況不足者,可加強宣傳,發(fā)現(xiàn)異常需現(xiàn)場處理,必要時可轉到醫(yī)院新生兒病房及早治療.第18頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健足月兒與早產兒的區(qū)別

足月兒早產兒皮膚:粉紅光滑,中等厚度,薄而光滑,紅色半透明,表皮翹起,可見靜脈指甲:已達指尖未達指尖乳頭:乳暈平,無乳頭乳頭呈點狀,乳頭大于2cm足底紋:紅痕,褶痕大于前半部紅痕小于前半部,褶痕無外陰:睪丸降至陰囊,有皺褶睪丸未降陰囊,無皺褶大陰唇部分覆蓋小陰唇陰蒂突出,大陰唇未覆蓋小陰唇第19頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健嬰兒期生長發(fā)育特點嬰兒期:是指從出生到滿1周歲以前的嬰兒，這階段小兒以乳汁為主要食品，故又稱乳兒期。小兒生后生長發(fā)育最迅速的時期，身長在一年中增長50%，體重增加2倍。腦發(fā)育很快，對營養(yǎng)素的需要量相對較大，免疫力較差，易患疾病。第20頁/共101頁二、生長發(fā)育及預防保健特點嬰兒期社區(qū)保健◆營養(yǎng)指導，應提倡母乳喂養(yǎng)4-6個月，4個月開始添加輔食，為斷母乳作準備?！舳ㄆ谶M行體格檢查，便于早期發(fā)現(xiàn)貧血、佝僂病、發(fā)育異常等疾病?！魣猿謶敉饣顒?，進行空氣浴、日光浴和被動體操。用帶有聲、光、色的玩具促進感知的發(fā)育。◆按計劃免疫程序完成基礎免疫。第21頁/共101頁飲食指導對>4個月的乳兒，單純母乳喂養(yǎng)已不能滿足其生長發(fā)育的需要，即使是人工喂養(yǎng)者也因胃容量有限，不能單靠增加牛乳量來滿足其營養(yǎng)需要。一般說來，當每日攝入的奶量達1000m1或每次哺乳量>200m1時，即應添加輔助食品，以保障乳兒的健康。第22頁/共101頁飲食指導添加輔助食品的原則

1．從少到多使嬰兒有一個適應過程，如添加蛋黃，宜由1／4個開始，5～7天后如無不良反應可增加到1／3-1／2個，以后逐漸增加到1個；

2．由稀到稠如從乳類開始到稀粥，再增加到軟飯；

3．由細到粗如增添綠葉蔬菜應從菜湯到菜泥，乳牙萌出后可試食碎菜；

4．由一種到多種習慣一種食物后再加另一種，不能同時添加幾種；

5應在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加。第23頁/共101頁飲食指導添加輔食順序1-3個月鮮果汁,青菜水維生素A,C和礦物質魚肝油制劑維生素A,D4-6個月米糊,乳兒糕,爛粥等能量,用匙蛋黃,魚泥,豆腐,動物血動植物蛋白,鐵和維生素菜泥,水果泥維生素A,B,C,纖維素,礦物質7-9個月:爛面,烤饅頭片,餅干能量,訓練咀嚼魚,蛋,肝泥,肉末動物蛋白,鐵,鋅,維生素A,B10-12個月:稠粥,軟飯,掛面,饅頭面包能量,維生素B

碎菜,碎肉,油,豆制品礦物質,蛋白,維生素,纖維,咀嚼第24頁/共101頁二、生長發(fā)育及預防保健特點嬰兒期心理保健◆從小養(yǎng)成良好的生活習慣◆鼓勵和指導嬰兒多進行獨立,自由運動◆提供嬰兒豐富的環(huán)境刺激:積極和消極◆經常進行語言溝通,推動語言發(fā)展◆培養(yǎng)良好的情感,避免不合理的逗引戲弄第25頁/共101頁二、生長發(fā)育及預防保健特點幼兒期心理保健◆培養(yǎng)良好的行為習慣,促進心理發(fā)展◆組織活動,促進他們獨立性和意志力◆經常進行語言溝通,推動語言發(fā)展◆有計劃的增長知識,激發(fā)求知欲,發(fā)展他們觀察力,注意力和思維力第26頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健幼兒期生長發(fā)育特點幼兒期是指1周歲以后到滿3周歲之間前。此時小兒生長速度稍減慢但活動范圍增大，接觸周圍事物增多，故智能發(fā)育較快，語言、思維和交往能力增強，但對各種危險的識別能力不足，故應注意防止以外創(chuàng)傷和中毒。膳食應從乳汁轉換到飯菜，并逐漸向成人飲食過渡，注意營養(yǎng)不良和消化紊亂。注意防止傳染病。第27頁/共101頁二、生長發(fā)育及社區(qū)保健特點幼兒期社區(qū)保?。河捎诖似趦和睦砘顒樱晕乙庾R的發(fā)展，應注意訓練兒童的自行進食技能；重視兒與幼兒的語言交流，通過游戲、講故事、唱歌等促進語言發(fā)育與大腦運動能力的發(fā)展；培養(yǎng)幼兒自我生活能力養(yǎng)成良好的生活習慣。每3-6個月體檢一次，預防齲齒、篩查聽力和視力，預防意外事故發(fā)生。第28頁/共101頁飲食指導各種營養(yǎng)素和能量的攝入須能滿足該年齡階段兒童的生理需要

1～2歲小兒每日能量供給1100kcal，2～3歲小兒每日能量供給1200kcal；蛋白質每日供給40g第29頁/共101頁早期教育大小便訓練:進行大小便訓練,使他們能夠自己表達便意并控制大小便.動作發(fā)展:鼓勵獨自活動,促進動作發(fā)展的協(xié)調性.語言發(fā)育:應經常與幼兒交流,鼓勵他們多說話,唱歌,促進語言發(fā)育.進食習慣:定時進食,進食時不玩耍,培養(yǎng)自用餐具,獨立進餐.個人衛(wèi)生習慣:飯前便后洗手,勤剪指甲,早晚洗臉和漱口,不隨地吐痰和大小便,不亂仍果皮紙屑.第30頁/共101頁二、生長發(fā)育及社區(qū)保健特點學齡前期生長發(fā)育特點學齡前期是指3周歲以后到6-7歲入小學前的時期。小兒此時生長速度減慢，每年體重增長2公斤，身高約增長5厘米，智力發(fā)育更趨完善，好奇心、模仿力強。第31頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健學齡前期社區(qū)保健加強兒童的教育較為重要，注意培養(yǎng)其學習習慣、想象力及思維能力，使其具有良好的心理素質。每年應體檢1-2次，進行視力、齲齒、貧血、寄生蟲等常見病的檢查和治療。預防外傷等意外事故發(fā)生。第32頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健學齡前期心理特點腦細胞的進一步發(fā)展智力發(fā)展的關鍵時期獨立性開始表現(xiàn)第33頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健學齡前期心理保健感受和諧家庭的溫暖游戲促進兒童身心健康發(fā)展培養(yǎng)良好的生活,衛(wèi)生習慣注意個性朔造正確教育,及時表揚第34頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健學齡期生長發(fā)育特點學齡期是指從6-7歲入學起到12-14歲進入青春期為止?！粜盒愿裰饾u形成◆腦的形態(tài)發(fā)育基本完成，◆認知能力發(fā)育迅速，第35頁/共101頁二、生長發(fā)育及社區(qū)保健特點學齡期社區(qū)保健◆接受教育的重要時期◆防止近視、齲齒◆安排有規(guī)律的生活、學習和鍛煉◆防治精神、情緒和行為等方面的問題第36頁/共101頁二、生長發(fā)育及社區(qū)保健特點心理衛(wèi)生

培養(yǎng)適應能力激發(fā)學習興趣防止不良行為第37頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健青春期生長發(fā)育特點青春期是指從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期。女孩一般從11-12歲到18歲，男孩從13-14歲到18-20歲，但個體差異較大，也有個體差異。此階段由于性激素的作用使生長發(fā)育速度明顯加快、性別差異顯著：男性肩寬，肌肉發(fā)達、聲音變粗、長出胡須；女性骨盆變寬，脂肪豐滿、到晚期，女孩出現(xiàn)月經，男孩發(fā)生遺精。由于內分泌調節(jié)不穩(wěn)定，可出現(xiàn)良性甲狀腺腫，貧血，女孩出現(xiàn)月經不規(guī)則、通經等。第38頁/共101頁二、生長發(fā)育特點及社區(qū)保健青春期社區(qū)保?。汉侠戆才派睿囵B(yǎng)良好的學習習慣，供給充足營養(yǎng)，預防屈光不正，齲齒、缺鐵性貧血等常見疾病。進行正確的性教育，使其在生理上和心理上有正確健康的認識。第39頁/共101頁健康評估:

是從兒童及其家庭處獲得有關兒童的生長發(fā)育情況的方法?！羯L發(fā)育評估◆運動發(fā)育評估◆語言功能評估◆精神心理發(fā)育評估三,健康評估第40頁/共101頁生長發(fā)育評估

體格生長監(jiān)測的常用指標為體重、身高、頭圍，其他指標包括胸圍、上臂圍、皮下脂肪等體重:為各器官、組織和體液的總重量。體重是代表體格生長，尤其是營養(yǎng)情況的重要指標。身長（高）:身長指從頭頂至足底的全身長度。頭圍:經眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度為頭圍，其數(shù)值反映腦及顱骨的發(fā)育。胸圍:沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍。三,健康評估第41頁/共101頁三,健康評估體重增長的一般規(guī)律是：年齡越小速度越快。新生兒平均出生體重為3kg。生后前半年每月平均增加600～800g，后半年每月平均增加300～400g。一般3～5個月時體重可達出生時的2倍，1歲時達3倍，2歲時達4倍，2歲后到11、12歲前每年體重增加月2kg。小兒體重推算公式為：1～6個月：體重（kg）＝出生體重（kg）＋月齡*0.7（kg）7～12個月：體重（kg）＝出生體重（kg）＋6*0.7（kg＋（月齡-6）*0.42～12歲：體重（kg）＝（年齡-2）*2（kg）＝年齡*2（kg）＋8（kg）第42頁/共101頁體重測量應在晨起空腹時，排空膀胱、脫去衣褲鞋襪后進行。平時應于進食后2小時測量。嬰兒用載重10～15kg的盤式杠桿秤測量，準確讀數(shù)至10g；兒童用載重50kg的杠桿秤測量，準確讀數(shù)至50g；7歲以上用載重100g的杠桿秤測量，準確讀數(shù)至100g。測量前必須校正秤至零點，測量時小兒不可接觸氣體物體或搖晃。如測量時不能脫去衣服，計算體重時應盡量準確地減去衣物的重量。三,健康評估第43頁/共101頁身長（高）:身長指從頭頂至足底的全身長度。身長增加的規(guī)律與體重相似，年齡越小增長越快。新生兒平均出生身長為50cm。6個月時達65cm，1周歲時75cm，2周歲時85cm。2歲以后平均每年增加5～7.5cm，2至12歲身長可按下列公式推算：身長（cm）＝年齡*7＋70（cm）三,健康評估第44頁/共101頁身長（高）包括頭、軀干和下肢的長度。三部分中，頭部發(fā)育最早，下肢較晚，故各年齡階段頭、軀干和下肢占全身長的比例各有不同。有時臨床上需要分別測量上部量（從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣）和下部量（從恥骨聯(lián)合上緣至足底）以檢查其比例關系。出生時上部量大于下部量，中點在臍上。2歲時中點恰在臍下，6歲時中點在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時恰位于恥骨聯(lián)合上緣，此時上部量大于下部量三,健康評估第45頁/共101頁測量時，3歲以下小兒用量板臥位測身長。脫鞋。帽、襪及外衣，仰臥于量板中線上，頭頂接觸頭板，測量者一手按直小兒膝部，使兩下肢伸直緊貼底板，一手移動足板使其緊貼小兒足底，并與底板垂直，當量板兩側數(shù)字相等時讀數(shù)，記刻毒至0.1cm。3歲以上可用身高計測量。要求小兒脫鞋、帽，直立，兩眼平視前方(兩側耳屏上緣與眼眶下緣連線呈水平線)，兩臂自然下垂，腳跟靠攏腳尖分開約60。背靠身高計的柱，使兩足后跟、臀部及兩肩三點都接觸立柱。測量者移動身高計主板與小兒頭頂接觸，板呈水平位時讀立柱上的數(shù)字，精確到0．1cm。三,健康評估第46頁/共101頁頭圍:經眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度為頭圍，其數(shù)值反映腦及顱骨的發(fā)育。出生時平均頭圍34cm。1歲以內增長較快，6個月時44cm，1歲時46cm。周歲以后增長明顯減慢，2歲時48cm，5歲時50cm，15歲時接近成人水平,54-58cm。頭圍測量在兩歲前最有價值。頭圍的測量采用軟尺，將軟尺0點固定于頭部一側眉弓上緣，緊貼頭皮繞枕骨結節(jié)最高點及另一側眉弓上緣回至0點。讀數(shù)精確至0.1cm。三,健康評估第47頁/共101頁胸圍:沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍。胸圍大小與肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育密切相關。出生時胸圍比頭圍小1-2cm。1歲時，胸圍等于頭圍，之后則超過頭圍。三,健康評估第48頁/共101頁運動功能評估運動功能的發(fā)育是以腦的發(fā)育為前提的，同時涉及到骨骼肌的一切活動。小兒最早出現(xiàn)的運動是妊娠晚期的胎動。出生后，小兒的運動功能日益發(fā)展，其發(fā)育可分為粗動作發(fā)育和細動作發(fā)育。粗動作包括頸肌和腰肌的平衡性活動,細動作指手的精細捏弄動作。三,健康評估第49頁/共101頁三,健康評估語言能力評估語言是人類用以表達思維、觀念的工具，其發(fā)育必須有正常的生理條件，如發(fā)聲器官、聽覺器官、大腦語言中樞等；同時，好要有適宜的語言環(huán)境，如與周圍人群進行語言交往。第50頁/共101頁三,健康評估語言發(fā)育經歷發(fā)音、理解和表達三個階段。(1)發(fā)音階段(初生～1歲)此時是小兒語言的準備階段。小兒1～2個月開始發(fā)喉音,2個月時可發(fā)“啊”、“咿”

“嗚”等元音，6個月時出現(xiàn)輔音。7～8個月時可無意識地叫爸爸”、“媽媽”等復合語音。10個月時小兒可主動而有意識地叫“爸爸”、“媽媽”。第51頁/共101頁三,健康評估(2)理解語言階段(1-1.5歲)對語言的理解在發(fā)音階段就已經開始。7-8個月時，通過多次感知某種物體或動作，并同時聽到成人說出相關的詞，小兒已可以將該物體或動作與相應的詞建立聯(lián)系。但早期小兒尚不能準確分辨詞義，1歲后的小兒才能較準確地對不同的事作出不同的反應。第52頁/共101頁三,健康評估表達語言階段(1.5～3歲):語言的表達繼理解而發(fā)生。早期小兒說話是單詞句，此時小兒常常用一個詞表達很多種意思。如叫“媽媽”，可能是要吃東西，也可能是要媽媽抱。1.5～2歲時小兒開始出現(xiàn)“電報句”(又稱雙句)，此時句子中常只有主語及一個表示動作或事物的詞。如“媽媽抱”或“爸爸車”。在本期末，小兒開始始使用復合句，基本掌握口語，語言開始具有表達思想的作用。但此時因小兒的聽覺及發(fā)音器官發(fā)育尚未完善，使其不能正確發(fā)出全部語音。至4-5歲時，隨著小兒聽覺及發(fā)音器官發(fā)育的完善，最終可以準確熟練地使用語言。第53頁/共101頁三,健康評估精神心理發(fā)育精神心理發(fā)育目前常用的評價方法按目的可分為兩大類：篩查性檢查:此類檢查方便快捷，可于短時問內粗篩出正常者與異常者。但異常者常需作進一步的診斷檢查，才可診斷為異常。目前常用的篩查性檢查有：第54頁/共101頁三,健康評估丹佛發(fā)育篩查試驗(Denver-developmentscreeningtest，DDST)

國際上廣為采用的篩查表，供生后2周至6歲4個月的小兒使用。DDsT共105個項目，包括四個行為領域，評定結果分正常、可疑、異常和無法測定四種。初測為后三種者，應于2—3周后復試，如仍可疑或異常則應作進一步的診斷性測驗。第55頁/共101頁三,健康評估

皮博迪圖畫詞匯試驗(Peabodypicturevocabularytest，PPVT)

供2.5-18歲使用.有150張圖片，每張上有四幅黑白線條的畫。檢查者說出其中一張圖片的名稱讓小兒指出相應的圖片，不需小兒用語言回答，故適于有語言或運動障礙者。該方法操作簡單，測得粗分可從表中換算成智齡、智商和百分位數(shù)。第56頁/共101頁三,健康評估繪人試驗(Draw—a—mentest)

供5～9.5歲小兒使用，其中尤適于5-7歲的小兒。試驗要求小兒在一張白紙上畫人像，然后進行評分，方法簡單，不需語言交流，可用于不同語言地區(qū)。第57頁/共101頁三,健康評估入學合格測試(又稱50項測試)

適于4。7歲的兒童。其內容包括自我認識能力、運動能力、記憶力、觀察力、思維能力及常識六方面，共50道題。測試時要求被試者依次答題，答對一題得1分，簡單易行，每人僅需15-20分鐘。第58頁/共101頁三,健康評估營養(yǎng)狀況評估指對小兒所攝取的營養(yǎng)素與其生理所需之間是否合適的評價。包括詢問喂養(yǎng)史、營養(yǎng)調查(包括膳食調查、體格檢查、實驗室檢查及生理功能測定)和體格生長指標測量。其中以體格生長指標測量最為簡便易行，且能較準確地反映小兒營養(yǎng)狀況。目前WHO積極推薦身高標準體重作為現(xiàn)時營養(yǎng)狀況的指標.第59頁/共101頁三,健康評估身高標準體重標準規(guī)定了不同身高的標準體重，在±10％標準體重范圍內為正常，低于標準體重的90％為體重不足，高于標準體重的110％為超重，高于標準體重的120％為肥胖.第60頁/共101頁四,新生兒期的特殊生理現(xiàn)象生理性體重下降:

新生兒出生后1周以內可出現(xiàn)暫時性體重下降，下降幅度為出生體重的3％～9％。其原因可能為哺乳量不足、水分喪失及胎便的排出。約于生后7～lO日恢復至原體重，若10日后仍繼續(xù)下降者應尋找原因。早開奶和及時補充水分可減少體重下降的幅度。第61頁/共101頁四,新生兒期的特殊生理現(xiàn)象生理性黃疸：正常新生兒生后2-3天開始出現(xiàn)鞏膜、皮膚和口腔粘膜等黃染，足月兒血清膽紅素＜204umol/L(12mg/L)，持續(xù)時間7-10天，考慮生理性黃疸。不需特殊處理，如果上述黃疸伴有吃奶減少，發(fā)熱等異常情況，應積極治療。正常新生兒約有60%出現(xiàn)生理性黃疸，早產兒80%以上出現(xiàn)黃疸，而且黃疸較重，持續(xù)時間均較足月新生兒長。第62頁/共101頁四,新生兒期的特殊生理現(xiàn)象乳腺腫大：男、女足月新生兒均可發(fā)生，生后3~5天出現(xiàn)，如蠶豆到鴿蛋大小，是因為母親的孕酮和催產素經胎盤至胎兒，出生后母體激素水平中斷所致，多于2-3周后消退，不需特殊處理，如強烈擠壓，可致繼發(fā)感染。第63頁/共101頁四,新生兒期的特殊生理現(xiàn)象上皮珠和“馬牙”：在新生兒上顎中線部位有散在黃白色、米粒大小顆粒隆起，系上皮細胞堆積，稱上皮珠。有時在牙齦邊緣可見黃白色米粒大小顆?；虬邏K，俗稱“馬牙”，為上皮細胞堆積或黏液腺分泌物集留所致。均屬正常，于生后數(shù)周或數(shù)月可自行消失，不宜挑刮，以免發(fā)生感染。第64頁/共101頁四,新生兒期的特殊生理現(xiàn)象假月經；部分女嬰在生后5-7天可見陰道流出少量血液，持續(xù)1-3天自止，此系母親雌激素在孕期進入胎兒體內，生后突然中斷所致，一般不需處理。第65頁/共101頁維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內維生素D不足致使鈣,磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病,以正在生長的骨端軟骨骺板不能正常鈣化,造成骨骺病變?yōu)樘卣?維生素D不足使成熟骨礦化不全則表現(xiàn)為骨質軟化癥維生素D缺乏性手足抽搐癥是由于維生素缺乏,血鈣下降而甲狀腺代償性分泌不足,血鈣下降不能恢復,導致神經肌肉興奮性增高,出現(xiàn)手足抽搐,喉痙攣,甚至全身驚厥.維生素D缺乏性佝僂病第66頁/共101頁佝僂病病因◆日照不足:冬季,戶外活動◆天然食物中含維生素較少:乳類,食物◆生長過速:早產,雙胎◆疾病影響:胃腸,肝膽◆藥物影響:苯巴比妥,激素維生素D缺乏性佝僂病第67頁/共101頁臨床表現(xiàn)多見于3個月-2歲的小兒,主要表現(xiàn)為正處于生長中的骨骼病變,肌肉松弛和神經興奮的改變.臨床上分為4期初期:多見于6個月以內,特別是小于3個月的嬰兒,主要表現(xiàn)為神經興奮性增高.可以作為臨床診斷的參考.無骨骼,血生化及激素水平的改變,維生素D缺乏性佝僂病第68頁/共101頁維生素D缺乏性佝僂病激期:鈣磷代謝失常和骨骼改變顱骨乒乓球感,方顱,鞍狀或十字狀顱;肋骨串珠,雞胸,漏斗胸,赫氏溝;手足鐲”,X”型或”O(jiān)”型腿X線表現(xiàn)為骨骺端鈣化帶消失,呈杯口狀,毛刷狀樣改變,骨骺軟骨帶增寬,骨質稀疏,骨皮質變薄.可見骨干彎曲畸形和青枝骨折.血25-(OH)D2和1,25-(OH)2D3降低,磷降低,堿性磷酸酶升高.第69頁/共101頁維生素D缺乏性佝僂病恢復期:治療后臨床癥狀減輕,消失,血清鈣磷濃度恢復正常,堿性磷酸酶月1-2月降至正常水平,骨骺X線表現(xiàn)2-3周有所改善.后遺癥期:重度佝僂病可殘留不同程度的骨骺畸形,多見于大于2歲的兒童,無任何臨床表現(xiàn),血生化正常,骨骼骺端佝僂病改變消失.第70頁/共101頁維生素D缺乏性佝僂病鑒別診斷:◆先天性甲狀腺功能低下◆軟骨營養(yǎng)不良◆家族性低磷血癥,腎小管酸中毒,維生素依賴性佝僂病,腎性佝僂病,肝性佝僂病第71頁/共101頁維生素D缺乏性佝僂病治療:(1)口服維生素D制劑,劑量為50-100ug(2000-4000IU)或口服1,25-(OH)2D3

(羅鈣全)0.5-2.0ug,2-4周改預防量口服,10ug(400IU)/天.(2)一次肌肉注射20-30萬IUD3,2-3月后改口服預防量.(3)治療一個月最好復查臨床表現(xiàn),血生化和X光片恢復征象.第72頁/共101頁維生素D缺乏性佝僂病預防:◆充足的陽光照射◆預防量口服,10ug(400IU)/天.◆飲食富含維生素D,鈣,磷和蛋白質的食物,◆處于生長發(fā)育高峰的嬰兒,應采取綜合性的預防措施第73頁/共101頁營養(yǎng)不良蛋白質-熱能營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥,主要見于3歲以下的嬰幼兒;除體重明顯減輕,皮下脂肪減少和皮下水腫以外,常伴有各種器官的功能紊亂.臨床上分為:以能量供應不足為主的為消瘦型;以蛋白質供應不足為主的為浮腫型;介于兩者之間的為消瘦-浮腫型.第74頁/共101頁營養(yǎng)不良病因◆長期攝入不足:母乳不足,零食◆消化吸收障礙:消化系統(tǒng)疾病◆需要量增多:急慢性傳染病恢復期,雙胎◆消耗量過大:急性疾病,糖尿病,蛋白尿第75頁/共101頁營養(yǎng)不良診斷分型和分度:體重低下:體重低于同年齡,同性別參照人群值的2個標準差.但高于或等于人群值的3個標準差為中度,低于人群值的3個標準差為重度生長遲緩:身長低于同年齡,同性別參照人群值的2個標準差,但高于或等于人群值的3個標準差為中度,低于人群值的3個標準差為重度消瘦:體重低于同年齡,同身高參照人群值的2個標準差,但高于或等于人群值的3個標準差為中度,低于人群值的3個標準差為重度.第76頁/共101頁小兒肥胖癥肥胖癥是由于能量射入長期超過熱體的消耗,使體內脂肪過渡積聚,體重找國一定范圍的一種營養(yǎng)性疾病.單純性肥胖癥:95-97的肥胖患兒不伴有明顯的內分泌,代謝性疾病,其發(fā)病與下列因素有關:營養(yǎng)素射入過多,活動量過少,遺傳因素等第77頁/共101頁小兒肥胖癥診斷小兒體重超過同年齡,同身高正常兒童均值20%以上者可以診斷肥胖癥;超過均值20-29%者為輕度肥胖癥;超過30-39%者為中度肥胖癥;超過均值40-59%者為重度肥胖癥,超過均值60%者為極度肥胖癥.第78頁/共101頁上呼吸道感染癥狀及體征:呼吸道,消化道,全身癥狀.護理措施:--保持室內空氣清新,避免到人多的場所.--注意休息,防止受涼.--保持呼吸道通暢.--多喝水,吃清淡易消化食物.--對癥處理:鼻塞可用麻黃素,咳嗽用止咳劑,高熱用退熱藥,低熱采用物理降溫.--觀察病情,如出現(xiàn)異常癥狀應立即就醫(yī).第79頁/共101頁腹瀉病癥狀及體征:消化道,全身癥狀.有無脫水.護理措施:--保持室內空氣清新,避免到人多的場所.--調整喂養(yǎng)方案,吃清淡易消化食物.--及時補充液體.--嘔吐時應保持側臥位,或使頭偏向一側,防止誤吸為肺炎--對癥處理:高熱用退熱藥,低熱采用物理降溫.嘔吐可用止吐,腹瀉次數(shù)多可用止瀉措施.--觀察病情,如出現(xiàn)異常癥狀應立即就醫(yī).第80頁/共101頁齲齒是在產酸,變性鏈球菌等多種有關內外因素作用下,引起牙齒硬組織的病損.齲齒的形成需要四大因素的共同作用,他們是:致齲細菌,蔗糖,牙菌斑和易感牙齒.新牙萌出后2-4年齲齒發(fā)生率達到高峰,之后逐漸下降齲齒好發(fā)年齡在2-14歲.第81頁/共101頁齲齒齲齒原因乳牙的牙釉質鈣化程度低,抗酸性差,乳牙牙冠在近牙頸處突出明顯,咬合面點,隙,溝,窩較多,造成食物殘渣易滯留,易形成牙菌斑幼兒口腔自潔性較差,第82頁/共101頁齲齒齲齒預防嬰兒期要養(yǎng)成小兒飯后漱口的習慣,父母應給孩子每天清潔口腔.刷牙是去除牙菌斑有效而簡單易行的方法控制糖的攝入,避免睡前食用甜食.改善易感牙齒第83頁/共101頁近視近視是指遠方視力減退,看物距離縮短,針孔鏡視力或加相應鏡片時視力明顯提高,遠方視力基本正常.近視的發(fā)生原因于后天環(huán)境因素的影響較大,如用眼時間,外界光線,視物距離等.第84頁/共101頁兒童學習困難是指兒童在具有充分智力水平,得到常規(guī)指導并擁有良好經濟條件的情況下仍存在學習困難.又稱學習障礙.第85頁/共101頁兒童學習困難臨床表現(xiàn)注意力不集中學習成績差對讀,寫,算方面的記憶力差第86頁/共101頁兒童學習困難原因某些疾病對腦細胞損害或導致腦功能障礙遺傳障礙不良的家庭環(huán)境早期未進行良好的教育家長期望值過高,教育方法不當導致厭學情緒第87頁/共101頁兒童學習困難干預措施教育訓練:學習能力訓練,感覺綜合訓練成人的正確態(tài)度