泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群

泌尿、男生殖系統(tǒng)感染

泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第1頁第1節(jié)

概述泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第2頁

泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染是致病微生物侵入泌尿、男性生殖系統(tǒng)而引發(fā)炎癥反應(yīng)，普通指普通致病菌引發(fā)非特異感染，是泌尿外科最常見疾病之一。

泌尿系統(tǒng)感染通常稱尿路感染，依據(jù)感染部位分為:上尿路感染:累及腎、腎盂及輸尿管下尿路感染:累及膀胱和尿道泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第3頁病原體

非特異性致病菌70%左右，以G—桿菌為主，最常見為大腸埃希菌，約占50％。其它為腸桿菌屬、變形菌、克雷白菌、沙門菌、銅綠假單胞菌等。G+菌引發(fā)感染約15%，包含葡萄球菌（金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）、鏈球菌、糞鏈球菌等。其它。特異性致病菌主要為結(jié)核桿菌和淋球菌等。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第4頁發(fā)病機制

機體尿路系統(tǒng)防御機制受到破壞，致病菌增多到一定數(shù)量或毒力時，即可造成感染。正常機體尿道外口和遠端尿道正常菌群對病原菌起到抑制及平衡作用，使機體對感染含有一定防御功效。機體防御機制還包含正常尿液環(huán)境，正常尿路上皮細胞能分泌物質(zhì)等。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第5頁細菌數(shù)量和毒力對感染形成也有主要作用。普通認(rèn)為尿內(nèi)細菌濃度超出105CFU/ml時即可造成尿路感染，常見大腸埃希菌。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第6頁誘發(fā)感染原因

機體免疫功效下降、抗感染能力減弱梗阻原因醫(yī)源性原因泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第7頁感染路徑

上行感染這是尿路感染最常見感染路徑，多見于女性病人。血行感染致病菌可經(jīng)過血液循環(huán)系統(tǒng)進入泌尿生殖系統(tǒng)器官。常見為腎皮質(zhì)感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌。淋巴感染泌尿生殖系統(tǒng)鄰近器官病灶致病菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)傳輸至泌尿生殖器官。比較少見，多見于腸道嚴(yán)重感染或腹膜后感染等。直接蔓延感染由泌尿生殖系統(tǒng)鄰近器官感染直接蔓延所致，如闌尾膿腫、盆腔化膿性炎癥等，外傷也可直接將致病菌帶入泌尿生殖系統(tǒng)臟器引發(fā)感染。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第8頁診斷

尿頻、尿急、尿痛和排尿困難是泌尿生殖系統(tǒng)感染經(jīng)典臨床表現(xiàn)。尿液檢驗是最基本檢驗。尿液中應(yīng)該找到致病菌及白細胞（或膿細胞）。⒈尿標(biāo)本留?、牌胀羧≈卸文颉＂茖?dǎo)尿普通適合用于女性患者。⑶恥骨上膀胱穿刺，適合用于新生兒和截癱病人。用這種方法留取尿液最可靠。尿培養(yǎng)標(biāo)本留取應(yīng)為清潔中段尿或恥骨上膀胱穿刺。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第9頁新型女性集尿器泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第10頁細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)

菌落計數(shù)＞105/ml，提醒有尿路感染；＜104/ml，提醒為標(biāo)本污染；104～105/ml，為可疑。培養(yǎng)前應(yīng)停用抗生素；如已用抗生素，應(yīng)先停藥，然后再作尿培養(yǎng)。

⒋泌尿系感染定位診療主要是要區(qū)分上、下尿路感染。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第11頁

⒌影像學(xué)檢驗包含KUB、膀胱及尿道造影、CT、B超、MRI等。目標(biāo)：⑴有沒有先天性畸形；⑵有沒有梗阻性病變；⑶有沒有合并結(jié)石、腫瘤、前列腺增生；⑷有沒有尿動力學(xué)功效改變；⑸有沒有腎功效損害；⑹有沒有膀胱-輸尿管反流；⑺測定剩下尿量及腎盂、膀胱排空時間等。診斷泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第12頁急性細菌性膀胱炎急性細菌性膀胱炎是一個常見疾病，因為女性尿道解剖和生理學(xué)方面特點，女性多發(fā)，尤其在新婚期及更年期后更輕易發(fā)病。而男性尿道較長，單純急性細菌性膀胱炎較少發(fā)生，多繼發(fā)于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狹窄等。急性細菌性膀胱炎感染路徑幾乎均為上行感染所致，致病菌多數(shù)為大腸埃希菌，其次為變形桿菌、克雷白菌、葡萄球菌及銅綠假單胞菌等。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第13頁急性細菌性膀胱炎

病理

膀胱黏膜彌漫性充血、水腫，肉眼呈深紅色，黏膜下有出血，嚴(yán)重時可見潰瘍形成，黏膜表面有膿液和壞死組織附著。炎癥普通比較表淺，僅累及黏膜及黏膜下層。顯微鏡下可見毛細血管擴張和白細胞浸潤。

泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第14頁急性細菌性膀胱炎

臨床表現(xiàn)

發(fā)病突然，多數(shù)青壯年女性患者發(fā)病與性活動相關(guān)，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感。尿頻程度不一，嚴(yán)重者數(shù)分鐘排尿一次或有緊迫性尿失禁。常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至有血塊排出。全身癥狀不顯著，體溫正?；騼H有低熱，當(dāng)并發(fā)急性腎盂腎炎或急性前列腺炎、附睪炎時才出現(xiàn)高熱等全身癥狀。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第15頁急性細菌性膀胱炎診療有沒有尿路感染誘因和全身及尿路疾病史，并進行對應(yīng)檢驗。試驗室檢驗：尿液中白細胞和紅細胞增多。除尿細菌培養(yǎng)外，還應(yīng)作菌落計數(shù)和藥品敏感試驗，經(jīng)典病例常取得陽性結(jié)果。腎功效普通不受影響。在急性感染期禁忌作膀胱鏡檢驗。尿道有分泌物時應(yīng)作涂片細菌學(xué)檢驗。尿道炎判別：尿道炎也有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但不如膀胱炎嚴(yán)重。性傳輸性尿道炎尿道多有膿性分泌物，常見致病菌為淋球菌、衣原體、支原體、單純皰疹病毒和滴蟲等。

泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第16頁急性細菌性膀胱炎

治療依據(jù)致病菌種類和藥敏試驗結(jié)果選取抗生素治療。抗菌藥品可選取復(fù)方磺胺甲基異惡唑、頭孢菌素類、喹諾酮類藥品。普通口服抗菌藥品即可，采取短期大劑量沖擊治療。在治療過程中應(yīng)多飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，并應(yīng)用鹽酸黃酮哌酯、抗膽堿能類藥如顛茄、阿托品等藥品，以降低膀胱刺激癥狀。膀胱區(qū)熱敷、熱水坐浴等可減輕膀胱痙攣。絕經(jīng)期后婦女發(fā)生尿路感染，可能與雌激素缺乏引發(fā)陰道內(nèi)乳酸桿菌降低和致病菌繁殖增加相關(guān)，所以雌激素替換療法能夠維持正常陰道內(nèi)環(huán)境，增加乳酸桿菌并去除致病菌，降低尿路感染發(fā)生。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第17頁慢性細菌性膀胱炎病因 慢性細菌性膀胱炎多繼發(fā)于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱結(jié)石等。女性繼發(fā)于尿道口處女膜融合、處女膜傘、尿道旁腺炎等。也可由尿路急性感染重復(fù)發(fā)作遷延引發(fā)。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第18頁

病理

膀胱黏膜蒼白、粗糙、肥厚，表面有時呈顆?；蛐∧覡?，偶見潰瘍。顯微鏡下可見黏膜固有層內(nèi)有較多漿細胞、淋巴細胞浸潤和結(jié)締組織增生。炎癥累及肌層可使逼尿肌纖維化，收縮力減弱，膀胱容量可縮小，嚴(yán)重時影響腎功效。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第19頁

臨床表現(xiàn)

尿頻、尿急、尿痛重復(fù)發(fā)作或連續(xù)存在，但癥狀較急性發(fā)作時輕微，病人普通能夠忍受。恥骨上膀胱區(qū)或會陰部不適，膀胱充盈時疼痛較顯著。常有尿液混濁。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第20頁診療

病史和臨床表現(xiàn)

與腎結(jié)核進行判別，尤其是男性。腎結(jié)核臨床表現(xiàn)為尿路刺激癥狀重復(fù)發(fā)作，進行性加重，且普通抗菌藥品治療無效。

試驗室檢驗，尿中可見白細胞和紅細胞。尿培養(yǎng)可呈陽性，多為大腸埃希菌。如屢次中段尿細菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮與泌尿系結(jié)核判別，此時應(yīng)進行尿結(jié)核菌檢驗和結(jié)核菌培養(yǎng)。

B超、靜脈尿路造影、CT或核磁共振水成像(MRU)等。膀胱鏡檢可見膀胱黏膜充血、水腫。

泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第21頁

治療

抗菌藥品為主，慢性細菌性膀胱炎病程較長，抗菌藥品要足量使用。普通交替使用2～3種抗生素，應(yīng)用2周或更長時間。

治療期間保持排尿通暢，主動處理誘發(fā)尿路感染病因。

泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第22頁急性尿道炎

急性尿道炎是尿道急性炎癥，普通多與急性膀胱炎同時發(fā)生，單純尿道炎較少發(fā)生，多數(shù)經(jīng)性接觸傳輸，由淋球菌或非淋球菌致病菌感染所致。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第23頁

淋菌性尿道炎

淋球菌引發(fā)尿道感染，常累及泌尿、生殖系黏膜。淋菌性尿道炎:主要由性接觸直接傳輸，偶可經(jīng)過帶淋球菌衣褲、毛巾、浴盆、便盆和手等間接傳輸?；剂懿≡袐D分娩是新生兒感染常見原因。近年，性傳輸疾病病人人數(shù)有所上升，其中以男性淋菌性尿道炎尤為突出，給人類帶來嚴(yán)重危害和影響。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第24頁

淋菌性尿道炎

臨床表現(xiàn)發(fā)病較急，尿道口黏膜紅腫、發(fā)癢或刺痛。尿道排出多量黃白色膿性分泌物，繼之出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。多數(shù)病人有明確不潔性接觸史，潛伏期2～8天，普通在4天以內(nèi)發(fā)病。及時治療者大約1周后癥狀逐步減輕，尿道口紅腫消退，尿道分泌物降低而稀薄，排尿恢復(fù)正常，1月后癥狀可全部消失。部分病人可繼發(fā)前列腺炎、精囊炎或附睪炎；治療未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎，重復(fù)發(fā)作使尿道結(jié)締組織纖維化還可引發(fā)炎性尿道狹窄。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第25頁

淋菌性尿道炎

診療

有經(jīng)典臨床表現(xiàn)及不潔性生活史，尿道分泌物涂片可在多核白細胞內(nèi)找到成對排列G—雙球菌。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第26頁

淋菌性尿道炎

治療

以青霉素類藥品為主藥品進行治療。頭孢曲松（菌必治、羅氏芬）；大觀霉素（淋必治）；喹諾酮類；四環(huán)素類；7-10天為一療程。淋菌性尿道狹窄處理以定時逐步擴張尿道為主，同時給予抗菌藥品，必要時作尿道口狹窄切開，廣泛性前尿道狹窄可用內(nèi)鏡作尿道內(nèi)切開術(shù)。配偶應(yīng)同時治療，性生活使用安全套，以免重復(fù)感染。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第27頁

非淋菌性尿道炎

病原體以沙眼衣原體或支原體為主，其余為滴蟲、單純皰疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮桿菌等，經(jīng)過性接觸傳輸，比淋菌性尿道炎發(fā)病率高，在性傳輸疾病中占第1位。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第28頁

非淋菌性尿道炎

臨床表現(xiàn)普通在感染后1～5周發(fā)病。表現(xiàn)為尿道刺癢、尿痛和分泌少許白色稀薄液體，有時僅為痂膜封口或內(nèi)褲污穢，常見于晨起時。在男性，感染可侵犯前列腺、附睪引發(fā)前列腺炎和急性附睪炎，嚴(yán)重者造成男性不育。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第29頁

非淋菌性尿道炎

診療有經(jīng)典臨床表現(xiàn)及不潔性行為接觸傳染史。清晨排尿前取尿道分泌物作支原體、衣原體接種培養(yǎng)。非淋菌性尿道炎與淋菌性尿道炎能夠在同一病人同一時期中發(fā)生雙重感染，癥狀相同，應(yīng)判別診療。尿道分泌物涂片每高倍視野下見到10～15個多核白細胞，找到衣原體或支原體包涵體及未見細胞內(nèi)G—雙球菌，據(jù)此可與淋菌性尿道炎相判別。

治療

慣用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，如紅霉素（阿奇霉素）、米諾環(huán)素（美滿霉素）等，性伴侶應(yīng)同時治療，并注意性生活衛(wèi)生。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第30頁慢性前列腺炎

慢性前列腺炎：是泌尿外科門診常見疾病，多發(fā)生于青壯年。慢性前列腺炎可分為慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛三種類型。

泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第31頁

病因

慢性細菌性前列腺炎主要感染路徑是經(jīng)尿道逆行感染，感染尿液經(jīng)前列腺導(dǎo)管逆流至前列腺，少數(shù)由急性細菌性前列腺炎遷延而致。過分飲酒、性刺激、下尿路梗阻是誘發(fā)原因，病原菌多為G—腸道桿菌。慢性非細菌性前列腺炎：在臨床更為常見，致病菌為沙眼衣原體、解脲脲原體、隱球菌等。前列腺痛病因與盆底肌、前列腺被膜和尿道約肌擔(dān)心、尿液返流、前列腺受到尿液化學(xué)刺激相關(guān)。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第32頁尿液向外周帶腺管返流圖泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第33頁

病理在前列腺腺泡內(nèi)和間質(zhì)中有不一樣程度漿細胞和巨噬細胞浸潤，前列腺組織內(nèi)有鈣化或微結(jié)石產(chǎn)生，前列腺被膜增厚。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第34頁臨床表現(xiàn)呈多樣性，癥狀輕重程度不一，不一樣病人可出現(xiàn)完全不一樣臨床癥狀。尿路刺激癥狀大多數(shù)病人有不一樣程度尿頻、尿急、尿痛、尿道不適或燒灼感。與下尿路感染相比這些癥狀普通比較輕微，部分病人在排尿終末或大便時尿道口有白色分泌物流出，稱尿道“滴白”泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第35頁疼痛

幾乎全部病人都有不一樣程度疼痛癥狀，疼痛部位在會陰部、陰囊和睪丸、恥骨上、下腹部、腰骶部、腹股溝部。普通呈連續(xù)鈍痛，如脹痛或墜痛等。有時疼痛難以忍受。部分病人射精時有痛感或射精后癥狀加重，個別病人可有血精。性功效障礙部分病人并發(fā)早泄或陰莖勃起功效障礙。精神擔(dān)心部分病人因為癥狀久治不愈或?qū)β郧傲邢傺兹狈φ_了解和認(rèn)識，出現(xiàn)精神擔(dān)心、萎靡、情緒低落、頭昏、失眠，嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)官能癥。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第36頁

診療依據(jù)經(jīng)典臨床表現(xiàn)，診療并不困難。經(jīng)直腸前列腺指診：病變早期，前列腺普通比較飽滿，前列腺液較多；病程較長時，前列腺體積縮小，質(zhì)地韌硬。B超可見前列腺內(nèi)部回聲不均勻，前列腺被膜增厚。慢性細菌性前列腺炎前列腺液內(nèi)白細胞增多（＞10個/高倍視野），磷脂小體降低，細菌培養(yǎng)可呈陽性。慢性非細菌性前列腺炎前列腺液可見多量白細胞，但細菌培養(yǎng)為陰性。而前列腺痛前列腺液內(nèi)無白細胞增多，且細菌培養(yǎng)呈陰性。泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第37頁慢性細菌性前列腺炎——診療

分段尿及前列腺液培養(yǎng)：分別將⑴初尿（VB1）；⑵中段尿（VB2）；⑶前列腺液（EPS）⑷最終尿液（VB3）送細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)。VB3＞VB110倍可診療為細菌性前列腺炎；VB1及VB2細菌培養(yǎng)陰性，VB3和前列腺液細菌培養(yǎng)陽性，即可確定診療。

初始尿10ml中段尿培養(yǎng)前列腺液按摩后第一次尿前列腺按摩