右肩關(guān)節(jié)MR掃描方法

右肩關(guān)節(jié)MR掃描方法目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點

肩關(guān)節(jié)概述

肩關(guān)節(jié)MRI掃描方法教學(xué)大綱：肩關(guān)節(jié)常規(guī)技術(shù)的臨床應(yīng)用目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點肩關(guān)節(jié)

盂肱關(guān)節(jié)即為狹義肩關(guān)節(jié)肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成兩關(guān)節(jié)面極不對稱關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊韌帶薄弱盂肱關(guān)節(jié)運動靈活，穩(wěn)定性差主要靠肩袖及周圍肌肉對其提供支持目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點肩袖：由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱組成韌帶：盂肱韌帶、喙肱韌帶、喙肩韌帶盂唇：由纖維軟骨組成，環(huán)繞關(guān)節(jié)盂的邊緣，加深關(guān)節(jié)盂，構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)囊與滑囊肩關(guān)節(jié)目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點橫斷面:取三維立體定位像的冠狀像，掃描層面與關(guān)節(jié)盂垂直，掃描范圍從肩峰至肱骨頸下方肩關(guān)節(jié)MRI掃描方法目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點橫斷面主要觀察肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的解剖關(guān)系、盂唇、肱二頭肌腱溝、肱二頭肌長頭、肩胛下肌及肌腱肩關(guān)節(jié)MRI掃描方法目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點肩關(guān)節(jié)MRI掃描方法目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點斜矢狀面:取橫斷位作定位像，掃描層面與岡上肌腱垂直，掃描范圍包括肱骨頭和整個關(guān)節(jié)盂肩關(guān)節(jié)MRI掃描方法目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點肩關(guān)節(jié)MRI檢查技術(shù)（1）、體位：采用仰臥中立位，即患側(cè)上肢自然伸直置于體側(cè)，掌心面對軀體。盡量使患側(cè)肩關(guān)節(jié)靠近主磁場的中心。

目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點（2）、掃描方法：首先進行橫斷面及冠狀面定位相掃描（范圍應(yīng)上自肩鎖關(guān)節(jié)水平下達關(guān)節(jié)盂下緣），再在橫斷面上進行斜冠狀面及斜矢狀面掃描。斜冠狀面應(yīng)平行于崗上肌腱長軸，斜矢狀面應(yīng)垂直于崗上肌腱長軸。再冠狀面上進行橫斷面掃描，應(yīng)平行于崗上肌腱長軸。目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點軸位冠狀失狀目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點三、肩關(guān)節(jié)MRI造影技術(shù)（1）、分類：Ⅰ、直接法，直接穿刺關(guān)節(jié)腔，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對比劑。造影劑分兩種，一種是稀釋的Gd-DTPA溶液，一種是純生理鹽水。Ⅱ、間接法，靜脈注射Gd-DTPA溶液后，關(guān)節(jié)運動10min之后，造影劑可以通過關(guān)節(jié)滑膜擴散至關(guān)節(jié)腔內(nèi)并與原有的關(guān)節(jié)液混合。目前，以Gd-DTPA關(guān)節(jié)MRI直接造影法應(yīng)用最為廣泛。目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點（2）、直接法肩關(guān)節(jié)MRI造影：Ⅰ、對比劑組成：主要為Gd-DTPA稀釋溶液，合適的釓濃度為2~6mmol/L（相當(dāng)于1~3mlGd-DTPA用生理鹽水稀釋至250ml時的濃度）。對比劑的用量為12~15ml。如果X線關(guān)節(jié)造影或CT造影，則可以混合使用5ml含碘造影劑、5ml5%的利多卡因和5ml稀釋的Gd-DTPA溶液。Ⅱ、肩關(guān)節(jié)穿刺：可以采用多種途徑，一般透視引導(dǎo)下頸前上方穿刺?；颊哐雠P，患側(cè)上肢止于體側(cè)并取外旋位，透視下用金屬針斷定穿刺點，穿刺點定于肱骨頭內(nèi)上1/4象限邊緣，其高度約為繪圖下緣水平。15ml目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點Ⅲ、造影后的MR檢查：注射對比劑后，充分活動肩關(guān)節(jié)，然后進行T1WI掃描，一般選用脂肪飽和抑制SE序列，常規(guī)掃描橫斷、斜冠狀和斜矢狀面。MRI掃描與注射對比較時間間隔不要超過50min。Ⅳ、如果注射后不能及時掃描的，可以混合少許糖皮質(zhì)激素；關(guān)節(jié)穿刺應(yīng)該特別注意無菌操作，但不需要使用預(yù)防感染的藥物。目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點（3）、肩關(guān)節(jié)MRI檢查適應(yīng)癥：肩關(guān)節(jié)造影主要應(yīng)用與兩個方面，即肩關(guān)節(jié)盂唇損傷和肩袖損傷。Ⅰ、對于盂唇病變，推薦常規(guī)進行肩關(guān)節(jié)MRI造影，但急性或亞急性脫位（1~2周內(nèi)）則例外。Ⅱ、肩袖病變時，MRI造影有助于明確有無檢修撕裂、區(qū)分嚴重的腱炎和撕裂、區(qū)分小的全層撕裂和大的部分撕裂、同時也可是判斷肩袖修補術(shù)后有無再次撕裂的最好手段。注意：對于考慮腫瘤性病變、感染性病變患者，應(yīng)注射造影劑前做常規(guī)序列，增強后做FSE序列T1WI（脂肪抑制）橫斷面及冠狀位，必要時矢狀位對照。目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點四、肩關(guān)節(jié)MRI增強掃描技術(shù)肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變一般不需要進行血管內(nèi)增強掃描。增強MRI一般僅限于感染性病變，腫瘤性病變以及部分滑膜病變。在評價關(guān)節(jié)滑膜增生性病變時，血管內(nèi)注射造影劑后應(yīng)該立刻掃描，以避免造影劑向關(guān)節(jié)腔內(nèi)的擴散，從而能搞更準(zhǔn)確地區(qū)分強化的滑膜和不強化的關(guān)節(jié)液。目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點肩關(guān)節(jié)MRI掃描方法斜矢狀面:觀察肩袖目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點肩關(guān)節(jié)MRI掃描方法斜冠狀面:取橫斷位作定位像，掃描層面與岡上肌腱平行目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點肩關(guān)節(jié)MRI掃描方法斜冠狀面：岡上肌腱，上、下盂唇，肱二頭肌腱長頭目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點肩關(guān)節(jié)MRI掃描方法目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點肩袖岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱岡上肌、岡下肌和小圓肌從上而下依次位于肩胛骨背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)，距止點約15mm處形成聯(lián)合腱肩關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)肩胛下?。杭珉喂乔懊?，在盂肱關(guān)節(jié)平面延伸為肩胛下肌腱，止于肱骨小結(jié)節(jié)肩胛下肌腱和岡上肌腱間為旋轉(zhuǎn)間隙和肱二頭肌長頭目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點前面觀后面觀肩袖肩峰下和三角肌下滑囊目前二十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點肩袖作為肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，可因血供、年齡、機械性損傷等使肌腱退變最好發(fā)于岡上肌腱的遠端，即肱骨大結(jié)節(jié)近端